輸血全過程質(zhì)量管理培訓護理

輸血全過程質(zhì)量管理培訓

主要內(nèi)容血液成分名稱、概念、保存條件和價格臨床用血過程管理輸血前檢查和輸血治療同意書；輸血申請；受血者標本采集與送檢交叉配血發(fā)血與取血制度輸血全過程監(jiān)護制度控制輸血嚴重危害方案(核心條款)自體輸血血液成分單位名稱和概念

——每200全血制備的血液成分為1單位全血：200m/1U去白懸浮紅細胞：1U／200ml全血去除白細胞后分得血漿：200ml全血分得100ml漿機采血小板：200-250ml/袋/1治療量/10U/2000ml血液中提取冷沉淀：20-30ml/0.5U（100ml血漿分離）

荊州一醫(yī)臨床用血價格表輸血治療知情同意書的簽署《臨床醫(yī)療機構(gòu)用血管理辦法》二十一條在輸血治療前，醫(yī)師應當向患者或者其近親屬說明輸血目的、方式和風險，并簽署臨床輸血治療知情同意書。因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責人或者授權的負責人批準后，可以立即實施輸血治療。輸血治療知情同意書規(guī)范性：患者基本情況輸血前檢查結(jié)果同意輸血醫(yī)師簽名/簽名時間患者簽名/簽名時間輸血申請嚴格掌握輸血適應證。凡患者血紅蛋白高于100g/L，除特殊情況外，一般可以不輸血；外科患者血紅蛋白低于70g/L可以考慮輸血；內(nèi)科患者血紅蛋白低于60g/L可以考慮輸血；血紅蛋白處于二者之間時，申請輸血應同時有患者心肺功能和組織缺氧情況的相關依據(jù)輸血申請血小板輸注指征外科PLT<50×109/L應考慮輸注；外科PLT(50～100)×109/L 應根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口溶血決定.如術中出現(xiàn)不可控滲血,確定血小板功能低下,輸血小板不受上述限制；內(nèi)科PLT(10～50)×109/L 可考慮輸注內(nèi)科PLT＞50×109/L一般不需要輸注輸血申請普通冰凍血漿輸注指征主要用于補充穩(wěn)定的凝血因子。不伴有貧血的燒傷早期以及某些內(nèi)科,兒科疾病引起的血容量減少,以喪失水分或血漿為主,要根據(jù)情況輸用晶體液,血漿。冷沉淀輸注指征主要用于兒童及成人輕型甲型血友病,血管性血友病(VWD),纖維蛋白原缺乏癥及因子Ⅷ缺乏癥患者.嚴重甲型血友病需加用Ⅷ因子濃縮劑。

經(jīng)治醫(yī)生開具輸血申請單時，除輸血相容性檢測申請單外，還需要填寫輸血目的、血液成分、申請輸血量、輸血史、孕產(chǎn)史、過敏史以及必要的輸血前檢測項目結(jié)果（包括ABO及RhD血型、Hb、Hct、PLT、ALT、乙肝五項、抗-HCV、抗-HIV、TP檢驗結(jié)果）。申請血漿、冷沉淀等血液成分時，應填寫凝血功能相關檢測結(jié)果。

對于已采集相應標本，但檢測結(jié)果（主要指傳染病檢查指標）未出的患者，應在輸血申請單對應位置注明“報告未出”并打鉤。

輸血申請單填寫臨床輸血的的過程管理理臨床用血申申請分級管管理制度1、醫(yī)療機構(gòu)應應當建立臨臨床用血申申請管理制制度2、同一患者者一天申請備血量量少于800毫升升的，由具有有中級以上專專業(yè)技術職職務任職資格的的醫(yī)師提出出申請，上上級醫(yī)師核核準簽發(fā)后后，方可備備血。3、同一患者者一天申請請備血量在在800毫升升至1600毫升的，由具有有中級以上上專業(yè)技術術職務任職職資格的醫(yī)醫(yī)師提出申申請，經(jīng)上上級醫(yī)師審審核，科室主任核核準簽發(fā)后后，方可備血血。4、同一患者者一天申請請備血量達達到或超過過1600毫毫升的，由具有有中級以上上專業(yè)技術術職務任職職資格的醫(yī)醫(yī)師提出申申請，科室室主任核準準簽發(fā)后，，報醫(yī)務部門門批準，方可備血血。以上第三款和第四款規(guī)定不適用于急救用血。標本采集流流程（核心條款款）標本采集制制度標本采集前前注意事項項：患者準備：：血液標本本采集前，，患者應避避免劇烈運運動，非緊緊急輸血患患者應在其其休息15分鐘后進進行采血。。采血前24小時避避免進食高高脂肪食物物以避免乳乳糜血影響響實驗結(jié)果果。采集配血血血樣，護士士要求必須須有初級及及以上職稱稱，實習護護士不得單單獨進行；；標本量≥≥3ml。。嬰幼兒患者者、血管條條件極差患患者或緊急急條件下，，標本采集集量可適當當減少，但但至少要能能滿足手工工監(jiān)測所需需；血型報告告標本不得得與交叉配配血標本同同時采集。。標本采集制制度靜脈標本采采集流程：：經(jīng)治醫(yī)生開開具申請單單采血護士審審核合格后后打印并粘粘貼申請單單條碼，檢檢查條碼與與申請單是是否一致核對患者信信息，患者者準備，注注意詢問患患者輸血史史（血型）），是否簽簽署輸血知知情同意書書④選擇合適適的采血靜靜脈并消毒毒⑤使用裝有有EDTA抗凝劑的的真空管采采集靜脈血血，采血量量≥3ml⑥充分混勻勻⑦無菌干棉棉簽/棉球球壓迫傷口口，再次核核對患者信信息⑧送至輸血血科（在申請單上上注明標本本類型、填填寫采集者者姓名和采采集時間））標本采集制制度血液標本采采集部位：：①通常采用用肘部靜脈脈，優(yōu)先選選擇順序是是肘正中靜靜脈、貴要要靜脈、頭頭靜脈；②如肘靜脈脈不明顯時時，可改用用手背靜脈脈或內(nèi)踝靜靜脈，必要要時也可從從股靜脈采采血。③常規(guī)情況況下不宜在在靜脈輸液液同側(cè)臂或或輸液三通通處采集靜靜脈血液標標本，以避避免標本被被稀釋或結(jié)結(jié)果受干擾擾。標本采集制制度標本采集方方法：①囑患者握握拳；②在選擇預預采血管穿穿刺點上方方6cm處處扎止血帶帶；③用碘伏沿沿順時針方方向、由內(nèi)內(nèi)向外消毒毒選好穿刺刺部位，消消毒面積至至少5cm×5cm，至少消消毒2遍；；④待穿刺部部位干燥，，去掉采血血針護套，，進行靜脈脈穿刺；⑤穿刺成功功后固定持持針器，將將另一端的的管塞穿刺刺軟針插入入真空定量量的采血試試管內(nèi)，待待液面停止止變化后，，將試管退退出并輕輕輕顛倒混勻勻5~6次次，使血液液與抗凝劑劑充分混勻勻；⑥采集完成成后，囑患患者松拳，，松開止血血帶，用棉棉簽或棉球球壓住進針針處，拔出出針頭，囑囑患者按壓壓片刻；⑦標本采集集者應在輸輸血申請單單上注明標標本類型（（靜脈血或或動脈血））、采集者者姓名及采采集時間，，并再次核核對患者身身份。標本采集制制度標本采集注注意事項：：1、嚴格無無菌操作：：防止患者者采血部位位感染，保保證一人一一針，杜絕絕交叉感染染。如果有血液液標本外溢溢立即對受受污染地（（物品等））用含有效效氯1000-2000mg/L的消消毒液或75%酒精精溶液消毒毒處理。2、止血帶帶壓迫時間間：靜脈采采血時。止血帶壓迫迫時間宜小小于1分鐘鐘，若大于于2分鐘，，大靜脈血血流受阻而而使毛細血血管內(nèi)壓上上升，可有有血管內(nèi)液液與組織液液交流，影影響檢測結(jié)結(jié)果。3、采血血部位：：應避開開水腫、、血腫、、瘢痕部部位、動動靜脈瘺瘺管或由由任何導導管的同同側(cè)手臂臂，應盡盡量避開開靜脈輸輸液、輸輸血的同同側(cè)手臂臂。標本采集集制度標本采集集注意事事項：4、抗凝凝管采集集血液標標本后立立即將試管輕輕輕顛倒5-6次次，使血液液與抗凝凝劑充分分混勻。。5、血型型全套標標本不得得與交叉叉配血標標本同時時采集；；交叉配配血用的的血液標標本必須須是輸血血前3天天之內(nèi)采采集；對對于反復復輸血患患者，推推薦使用用輸血前前24小小時內(nèi)采采集的血血液標本本。6、若患患者使用用肝素類類藥物，，應在魚魚精蛋白白中和后后抽血。。7、當患患者使用用肝素、、右旋糖糖苷、羥羥乙基淀淀粉等藥藥物時，，應對采采集標本本做相應應標記和和說明（（試驗前前應將標標本紅細細胞進行行洗滌））。標本送檢檢制度1、標本本的運送送：送血血樣人員員必須是是醫(yī)護人人員或經(jīng)經(jīng)培訓合合格的專專門人員員，嚴謹謹患者家家屬送血血液樣本本。2、標本本核對：：由醫(yī)護護人員或或?qū)ｉT人人員將受受血者血血樣與輸輸血申請請單送交交輸血科科，雙方方進行逐逐項核對對。3、標本本拒收：：應按照照標本接接收或拒拒收的文文件準則則，拒絕絕接收不不合格的的原始標標本，并并填寫相相關信息息。4、臨床床備血：：對于臨臨床備血血申請及及受血者者血樣的的受理，，應當面面受理臨臨床科室室送達的的《荊州州市第一一人民醫(yī)醫(yī)院臨床床輸血申申請單》》（血交交叉需輸輸血前3天內(nèi)，，急診除除外）和和受血者者血樣（（貼好標標簽的））試管，，雙方共共同核對對無誤并并登記簽簽字后預預約備血血。不合格標標本的拒拒檢制度度1、標本本的質(zhì)量量是保證證輸血相相關檢測測質(zhì)量的的前提，，也是開開展全面面質(zhì)量管管理的重重要環(huán)節(jié)節(jié)；不合合格標本本，會嚴嚴重影響響輸血檢檢驗結(jié)果果，導致致錯誤，，甚至出出現(xiàn)嚴重重后果。。因此，，對于不不合格標標本要堅堅決拒收收。2、不合合格病人人標本的的拒檢范范圍：（1)未未正確確使用抗抗凝劑的的標本，，或雖正正確使用用抗凝劑劑，但仍仍出現(xiàn)凝凝集的標標本。（2)嚴嚴重溶溶血及嚴嚴重脂血血并影響響輸血檢檢測結(jié)果果的血標標本。（3)血血量不不足于輸輸血檢驗驗需要量量的標本本。（4)血血液標標本在運運送過程程中容器器破裂、、滲漏或或標本外外溢者。。（5）申申請單填填寫不完完整或不不符合規(guī)規(guī)范者，，試管標標識不清清或有誤誤者。3、拒檢檢程序：：（1)對對拒檢檢的不合合格標本本應做好好拒收記記錄。（2)注注明標標本不合合格的理理由，并并隨同申申請單退退回申請請科室。。（3)電電話通通知相關關科室醫(yī)醫(yī)生或護護士，告告知標本本拒收理理由，并并重新采采集標本本臨床輸血血相容性性檢查制制度1、受血血者配血血試驗的的血標本本必須是是輸血前前3天之之內(nèi)的（（已用血血交叉標標本當天天24小小時內(nèi)仍仍可用））。2、輸血血科要逐逐項核對對輸血申申請單、、受血者者和供血血者血樣樣，復查查受血者者和供血血者ＡＢＢＯ血型型（正、、反定型型），并并常規(guī)檢檢查患者者Ｒｈ（（Ｄ）血血型（急急診搶救救患者緊緊急輸血血時Ｒｈｈ（Ｄ））檢查可可除外）），正確確無誤時時可進行行交叉配配血。3、凡輸輸注全血血（現(xiàn)在在中心血血站不提提供）、、紅細胞懸懸液、洗洗滌紅細細胞、冰冰凍紅細細胞、濃濃縮白細細胞、手手工分離離濃縮血血小板等等患者，，應進行行交叉配配血試驗驗。輸注血漿漿、冷沉沉淀、機機器單采采濃縮血血小板不不需要進進行交叉叉配合實實驗，仍仍應ＡＢＢＯ血型型同型輸輸注。特特殊情況況下采用用配合型型輸血。。4、凡遇遇有下列列情況必必須按《《全國臨臨床輸血血技術操操作規(guī)程程》有關關規(guī)定作作抗體篩篩選試驗驗：對有有輸血史史、妊娠娠史或短短期內(nèi)需需要接收收多次輸輸血者。。5、兩人人值班時時，交叉叉配血試試驗由兩兩人互相相核對；；一人值值班時，，操作完完畢后自自己復核核，并填填寫配血血試驗結(jié)結(jié)果。發(fā)血與取取血制度度1、配血血合格后后，由醫(yī)醫(yī)護人員員或經(jīng)培培訓合格格的專業(yè)業(yè)人員到到輸血科科取血。。2、取血血與發(fā)血血的雙方方必須共共同查對對患者姓姓名、性性別、病病案號、、門急診診／病室室、床號號、血型型、血液液有效期期及配血血試驗結(jié)結(jié)果，以以及保存存血的外外觀等，，準確無無誤時，，雙方共共同簽字字后方可可發(fā)出。。以下情況況下血液液不得發(fā)發(fā)出：1．標簽簽破損、、字跡不不清；2．血袋袋有破損損、漏血血；3．．血液中中有明顯顯凝塊；；4．血血漿呈乳乳糜狀或或暗灰色色；5．．血漿中中有明顯顯氣泡、、絮狀物物或粗大大顆粒；；6．未未搖動時時血漿層層與紅細細胞的界界面不清清或交界界面上出出現(xiàn)溶血血；7．．紅細胞胞層呈紫紫紅色；；8．過過期或其其他須查查證的情情況。3、血液發(fā)出出后，受血者者和供血者的的血樣保存于于2－6℃冰冰箱，至少7天，以便對對輸血不良反反應追查原因因。4、血液轉(zhuǎn)運運過程中要求求使用專用的的血液轉(zhuǎn)運箱箱，注意冷鏈鏈保護。5、血液發(fā)出出后不得退回回。血液收回、報報廢管理制度度1、紅細胞一經(jīng)發(fā)發(fā)出按規(guī)定不不得收回。確確因病人死亡亡等意外事件件發(fā)生，不能輸用者，，為充分利用用有限的血液液資源，在確確保血液安全全的前提下，，發(fā)血半小時內(nèi)可由醫(yī)務人人員退回，否否則一概不得得收回。值班班人員在收回回血液時，必必須確保血液液標記完整，，包裝完好。。血漿、冷沉沉淀一經(jīng)發(fā)出出，不得退回回；2、臨床科室室沒有及時輸輸用的或沒有有輸完的血液液按報廢血液液處理，由申申請輸血的經(jīng)經(jīng)治醫(yī)師填寫寫《血液報廢廢審批表》。。經(jīng)上級醫(yī)師師、科主任同同意并簽名，，送輸血科主主任簽署意見見并簽名，上上報醫(yī)務部審審批，報財務務處銷帳。輸輸血科報廢過過期血液，由由經(jīng)辦人填寫寫《血液報廢廢審批表》，，科主任簽署署意見并簽名名，上報醫(yī)務務部審批。3、值班人員員在申請血小小板、洗滌紅紅細胞及稀有有血型紅細胞胞時，一定要要與臨床科室室主管醫(yī)師聯(lián)聯(lián)系，成分血血液送到后馬馬上通知輸注注，不得退回回。輸血全過程質(zhì)質(zhì)量管理（核心條款））臨床輸血前的的監(jiān)護制度1、輸血前的的監(jiān)護：1.1嚴格查對：由由兩名醫(yī)護人人員對“輸血血醫(yī)囑”、交交叉配血報告告單和血袋標標簽上的內(nèi)容容逐一仔細核核對；檢查血血袋有無破損損、滲漏，血血液有無凝塊塊、變色等異異常情況。1.2確認受血者：：輸血前，醫(yī)醫(yī)護人員當面面確認受血者者，核查受血血者姓名、病病床號（住院院號）等資料料，可讓受血血者或家屬回回答相關問題題，以確認受受血者并記錄錄在案。臨床輸血前的的監(jiān)護制度1、輸血前的監(jiān)監(jiān)護：1.3使用合乎國家家標準的一次次性輸血器輸輸血。輸血前前后用靜脈注注射生理鹽水水沖洗輸血管管道。連續(xù)輸輸用不同供血血者的血液時時，前一袋血血輸盡后，用用靜脈注射生生理鹽水沖洗洗輸血器，再再接下一袋血血繼續(xù)輸注（常用的輸血途途徑是靜脈內(nèi)內(nèi)輸血，成人人身上最暴露露最容易穿刺刺因而也是最最常用的是肘肘正中靜脈、、貴要靜脈；；次常用的是是手背靜脈和和大隱靜脈。。對嬰兒和兒兒童，較常用用的是手背靜靜脈和大隱靜靜脈，對1歲歲以下兒童可可用頭皮靜脈脈。下肢靜脈脈壁比上肢靜靜脈壁厚，又又容易發(fā)生痙痙攣，所以應應盡量選擇上上肢靜脈。為為防止輸入的的血液在進入入心臟前從手手術部位的創(chuàng)創(chuàng)面流失，故故凡頭頸部和和上肢的手術術，應選用下下肢靜脈輸血血；凡下肢、、盆腔和腹部部手術，應選選擇上肢或頸頸部靜脈輸血血。對新生兒兒輸血或換血血可用臍靜脈脈）。1.4嚴格執(zhí)行輸血血的無菌操作作程序。臨床輸血中的的監(jiān)護制度2、輸血中監(jiān)監(jiān)護：2.1：除生理鹽水外外，輸血前和和輸血過程中中，不得向血血液內(nèi)加任何何藥品，如需需稀釋只能靜靜脈注射生理理鹽水（因為藥物可可以改變血液液的pH、離子濃度或或滲透壓，使使血液中的成成分變性，甚甚至發(fā)生溶血血，而且有可可能導致藥物物本身失效））。2.2：血液液臨輸注前從從冷藏箱內(nèi)取取出，在室溫中停留留的時間不得得超過30分分鐘。輸用前前將血袋內(nèi)的的血液輕輕混混勻，避免劇劇烈震蕩。一一般在2h內(nèi)輸完，最長長不超過4h，臨床科室不不得自行貯血血。輸血時要遵遵循先慢后快的原則：輸血血的前15分分鐘應緩輸（（每分鐘為2毫升，約30滴）；15分鐘后若若受血者無不不良反應，在在根據(jù)患者情情況酌情調(diào)整整輸注速度：：①一般情況下下，成人輸血血速度為5~10ml/min或5~10ml/（kg.h）②年老體弱，，嬰幼兒及心心肺功能障礙礙者，輸血速速度宜慢至1ml/（kg.h）③急性大出血血患者需快速速輸血時，成成人輸血速度度可達50~100ml/min或50~100ml/（kg.h），兒童＞15ml/（kg.h）臨床輸血中的的監(jiān)護制度2.3、輸血血的全過程應應隨時觀察受受血者情況，，尤其是輸血血開始的15分鐘內(nèi)，醫(yī)醫(yī)護人員應留留在受血者床床邊嚴密觀察察，一旦出現(xiàn)現(xiàn)異常癥狀能能及時發(fā)現(xiàn)和和處理。對嬰幼兒、意意識不清、全全麻、用大量量鎮(zhèn)靜劑等不不能表述自我我感受的受血血者，尤其應應注意有無輸輸血不良反應應。2.4、若發(fā)發(fā)現(xiàn)疑似輸血血不良反應，，醫(yī)護人員必必須立即報告告主管醫(yī)生及及輸血科，按按照輸血不良良反應的調(diào)查查處置流程迅迅速處理。疑為溶溶血性性或細細菌污污染性性輸血血反應應，應應立即即停止止輸血血，用用靜脈脈注射射生理理鹽水水維護護靜脈脈通路路，及及時報報告上上級醫(yī)醫(yī)師和和輸血血科，，在積積極治治療搶搶救的的同時時，做做以下下核對對檢查查：臨床輸輸血中中的監(jiān)監(jiān)護制制度a、核核對用用血申申請單單、血血袋標標簽、、交叉叉配血血單；；b．核核對受受血者者及供供血者者ＡＢＢＯ血血型、、Ｒｈｈ（ＤＤ）血血型。。用保保存于于冰箱箱中的的受血血者與與供血血者血血樣、、新采采集的的受血血者血血樣、、血袋袋中血血樣，，重測測ＡＢＢＯ血血型、、Ｒｈｈ（ＤＤ）血血型、、不規(guī)規(guī)則抗抗體篩篩選及及交叉叉配血血試驗驗（包包括鹽鹽水相相和非非鹽水水相試試驗））；c．立立即抽抽取受受血者者血液液加肝肝素抗抗凝劑劑，分分離血血漿，，觀察察血漿漿顏色色，測測定血血漿游游離血血紅蛋蛋白含含量；；d．立立即抽抽取受受血者者血液液，檢檢測血血清膽膽紅素素含量量、血血漿游游離血血紅蛋蛋白含含量、、血漿漿結(jié)合合珠蛋蛋白測測定、、直接接抗人人球蛋蛋白試試驗并并檢測測相關關抗體體效價價，如如發(fā)現(xiàn)現(xiàn)特殊殊抗體體，應應作進進一步步鑒定定；e．如如懷疑疑細菌菌污染染性輸輸血反反應，，抽取取血袋袋中血血液做做細菌菌學檢檢驗；；f．盡盡早檢檢測血血常規(guī)規(guī)、尿尿常規(guī)規(guī)及尿尿血紅紅蛋白白；g．必必要時時，溶溶血反反應發(fā)發(fā)生后后5－－7小小時測測血清清膽紅紅素含含量。。輸血不不良反反應調(diào)調(diào)查處處置流流程圖圖臨床輸輸血后后的監(jiān)監(jiān)護制制度3、輸輸血后后的監(jiān)監(jiān)護：：3.1輸輸血后后應再再次核核對和和確認認患者者有無無輸血血不良良反應應，檢檢查患患者輸輸血穿穿刺部部位有有無血血腫等等異常常情況況。3.2輸輸血完完畢后后，醫(yī)護人人員逐逐項填填寫輸輸血不不良反反應回回報單單，并并于第第二天天交由由輸血血科保保存。完整填填寫輸血護護理記記錄單單和輸血血相關關文書書隨病病歷保保存；；醫(yī)護護人員員將輸輸血記記錄單單（交交叉配配血報報告單單）貼貼在病病歷中中，并并將血血袋送送回輸輸血科科至少少保存存一天天。臨臨床醫(yī)醫(yī)師應應于24h內(nèi)完完成輸輸血療療效評評估；；并記記錄到到病歷歷中，，輸血科科每月月統(tǒng)計計輸血血病歷歷情況況上報報醫(yī)務務部。。3.3輸血科科對受受血者者的血血型、、交叉叉配血血、輸輸血申申請單單，輸輸血不不良反反應回回報單單等原原始記記錄必必須按按規(guī)定定保存存十年年。臨床科科室輸輸血記記錄本本三甲復復評臨臨床輸輸血檢檢查重重點臨床輸輸血注注意事事項1、藥藥物禁禁忌：：血液液內(nèi)不不得加加入其其他藥藥物。。2、、血血液液加加溫溫：：冷藏藏血血不不可可隨隨意意加加溫溫，，若若確確實實需需對對血血液液進進行行加加溫溫，，只只能能使使用用專專用用加加溫溫裝裝置置，，具具體體執(zhí)執(zhí)行行《《醫(yī)醫(yī)用用輸輸血血輸輸液液加加溫溫器器（（QW-518II型型））標標準準操操作作規(guī)規(guī)程程》》。。3、、加加壓壓輸輸血血：：如果果不不具具備備建建立立更更多多通通道道或或已已建建立立的的通通道道輸輸液液、、輸輸血血速速度度不不能能滿滿足足搶搶救救需需要要時時，，可可以以進進行行加加壓壓輸輸血血，，但但應應采采用用專專用用設設計計的的加加壓壓輸輸血血器器或或血血泵泵，，具具體體執(zhí)執(zhí)行行《《加加壓壓血血液液輸輸送送器器（（MEDI-QUIC型型））標標準準操操作作規(guī)規(guī)程程》》。。4、、靜靜脈脈通通道道觀觀察察：：保保持持血血液液輸輸注注通通暢暢，，防防止止輸輸血血管管道道扭扭曲曲、、受受壓壓；；當當出出現(xiàn)現(xiàn)針針頭頭脫脫落落、、移移位位或或阻阻塞塞時時應應及及時時處處理理。。臨床床輸輸血血注注意意事事項項5、、應應根根據(jù)據(jù)病病情情和和年年齡齡來來決決定定輸輸血血速速度度。。如如急急性性失失血血性性休休克克患患者者速速度度應應較較快快，，心心臟臟功功能能差差者者速速度度應應較較慢慢，，老老人人和和兒兒童童患患者者速速度度也也應應慢慢。。一一般般來來講講，，開開始始速速度度應應較較慢慢，，約約2毫升升/分分鐘鐘，，以以觀觀察察有有無無輸輸血血反反應應及及循循環(huán)環(huán)系系統(tǒng)統(tǒng)耐耐受受情情況況。。10——15分分鐘鐘后后可可適適當當加加快快輸輸注注速速度度。。一一般般200毫毫升升血血液液可可在在30——40分分鐘鐘輸輸完完。。血血漿漿、、血血小小板板和和冷冷沉沉淀淀以以病病人人能能耐耐受受的的最最大大速速度度輸輸注注。。6、、同同時時需需輸輸多多品品種種的的血血液液制制劑劑時時，，應應首首先先輸輸入入成成分分血血（（尤尤其其是是濃濃縮縮血血小小板板）），，輸輸注注順順序序為為血小小板板→→冷冷沉沉淀淀→→血血漿漿→→紅紅細細胞胞。。7、、患患者者的的監(jiān)監(jiān)護護：：嚴嚴密密觀觀察察病病情情變變化化，，若若出出現(xiàn)現(xiàn)異異常常情情況況立立即即通通知知臨臨床床醫(yī)醫(yī)師師或或值值班班醫(yī)醫(yī)師師，，及及時時采采取取相相應應的的處處理理措措施施。?？刂戚斞獓乐匚Ｎ：?SHOT)的方案三甲復評評核心條條款①立即停停止輸血血，用靜靜脈注射射生理鹽鹽水維護護靜脈通通路；②立即報報告值班班醫(yī)師和和輸血科科。迅速速核對患患者資料料、交叉叉配血單單和血袋袋標簽。。臨床醫(yī)醫(yī)護人員員積極檢檢查、治治療和搶搶救患者者；③輸血科接接到輸血血不良反反應報告告后，立立即核查查供、受受者血型型和交叉叉配血試試驗，并并將核查查結(jié)果及及時反饋饋給臨床床醫(yī)護人人員；④重新抽抽取患者者血液樣樣本，送送輸血科科，核查查輸血后后患者和和供血者者的ABO血型型、Rh（D））血型和和不規(guī)則則抗體，，復查輸輸血后樣樣本的交交叉配血血試驗和和直接抗抗人球蛋蛋白試驗驗；⑤若所有有環(huán)節(jié)正正確無誤誤，患者者臨床表表現(xiàn)懷疑疑為細菌菌污染性性輸血不不良反應應，臨床床醫(yī)護人人員積極極檢查、、治療和和搶救的的同時，，抽取受受血者血血液和血血袋中剩剩余血液液同時做做細菌學學檢驗（（涂片、、細菌培培養(yǎng)、內(nèi)內(nèi)毒素測測定），，可適當當給予抗抗感染藥藥物治療療。?？刂戚斞獓乐匚Ｎ：?SHOT)的方案若發(fā)現(xiàn)血血型不符符，患者者出現(xiàn)急急性溶血血性輸血血反應，，臨床醫(yī)醫(yī)護人員員積極檢檢查、治治療和搶搶救的同同時，采采取樣本本做以下下檢查：：立即抽取取受血者者血液肝肝素抗凝凝，觀察察分離血血漿顏色色。檢測血清清膽紅素素含量、、血漿游游離血紅紅蛋白含含量、血血漿結(jié)合合珠蛋白白測定。。直接抗人人球蛋白白試驗并并檢測相相關抗體體效價，，如發(fā)現(xiàn)現(xiàn)特殊抗抗體，應應作進一一步鑒定定。盡早檢測測血常規(guī)規(guī)、尿常常規(guī)及尿尿血紅蛋蛋白。必要時，，溶血反反應發(fā)生生后5～～7小時時測血清清膽紅素素含量，，根據(jù)病病情決定定是否采采取透析析治療或或血漿置置換控制輸血血嚴重危危害的方方案自體輸血血術前儲備備自體血血（PAD）急性等容容血液稀稀釋（ANH）術中血液液回收自體輸血血主要優(yōu)優(yōu)點：無傳播疾疾病的危危險性不需要交交叉配血血試驗節(jié)約寶貴貴的血液液資源解決稀有有血型患患者急需需用血自體輸血血主要方方法：術前自體體儲血血液稀釋釋（等容容量和高高容量））血液回收收自體輸血血臨床醫(yī)療療用血管管理辦法法第二十二二條醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)應當積積極推行行節(jié)約用用血的新新型醫(yī)療療技術。。三級醫(yī)院院、有條條件的二二級醫(yī)院院和婦幼幼保健院院應當開開展自體體輸血技技術，建建立并完完善管理理制度和和技術規(guī)規(guī)范，提提高合理理用血水水平，保保證醫(yī)療療質(zhì)量和和安全。。醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)應當動動員符合合條件的的患者接接受自體體輸血技技術，提提高輸血血治療效效果和安安全性。。貯存式自自體輸血血術前一定定時間采采集患者者自身的的血液進進行保存存，在手手術期間間輸用。。適用于于術前準準備期達達三天或或三天以以上的擇擇期手術術患者、、稀有血血型患者者、孕婦婦、有嚴嚴重不良良反應病病史者；；也適用用于預約約住院手手術的患患者，在在住院之之前，根根據(jù)患者者情況預預先采集集一定的的血量貯貯存，于于住院手手術時使使用。自自體貯血血最長可可保存35天。。1．患者者條件：：身體一一般情況況好，心心肺功能能正常，，年齡控控制在18~60周歲歲。血紅紅蛋白＞＞110g/L或紅細細胞壓積積＞0.33，，預計術術中需要要輸血。。2．經(jīng)治治醫(yī)師動動員患者者接受自自體輸血血，并簽簽署自體體輸血知知情同意意書。3．聯(lián)系系輸血科科，于手手術前3天完成成采集血血液，按按相應的的條件貯貯存；預預約住院院手術的的患者可可于住院院前一月月內(nèi)，每每間隔一一周采集集一次血血液貯存存貯存式自自體輸血血4．每每次采血血不超過過500ml（（或自身身血溶量量的10%），，兩次采采血間隔隔不少于于3天。。5．在在采采血前前后可可給患患者鐵鐵劑、、維生生素C及葉葉酸（（有條條件的的可應應用重重組人人紅細細胞生生成素素）等等治療療。6．禁禁忌忌癥：：血紅紅蛋白白＜100g/L的的患者者及有有細菌菌性感感染的的患者者不能能采集集自身身血。。對冠冠心病病、嚴嚴重主主動脈脈瓣狹狹窄等等心腦腦血管管疾病病及重重癥患患者慎慎用。。注：自自身貯貯血只只能用用于患患者本本人，，采血血量應應根據(jù)據(jù)患者者耐受受性及及手術術需要要綜合合考慮慮。有有些行行自身身貯血血的患患者術術前可可能存存在不不同程程度的的貧血血，術術中應應予以以重視視。自體輸輸血工工作流流程自體輸輸血自體輸輸血注注意事事項：：擇期手手術病病人血血紅蛋蛋白、、HCT在在正常常范圍圍時，，要建建議病病人做做自體體輸血血。手手術出出血量量較大大病人人在術術中可可開展展ANH和和回收收式自自體輸輸血。。臨床醫(yī)醫(yī)生對對于自自體輸輸血指指征要要掌握握，對對病人人自體體輸血血宣傳傳工作作需要要加強強。三甲復復評自自體輸輸血比比例要要達到到15%（（C級級）、、25%（（B級級）、、35%（（A級級），，目前我我院自自體輸輸血比比例不不到10%。護士在在血樣樣采集集與輸輸血過過程風風險風險:1、找找錯人人、采采錯樣樣，采采樣方方法錯錯誤，，標簽簽標示示錯誤誤。2、血血液輸輸給了了錯誤誤的人人，錯錯誤的的血液液輸給給了患患者。。3、不不良的的輸血血反應應及輸輸血后后的投投訴。。過程控控制措措施:1、血血樣采采集的的標準準操作作規(guī)程程制定定。2、病病房床床邊輸輸血的的標準準操作作規(guī)程程制定定。3、輸輸血不不良反反應處處理指指南。。4、書書寫規(guī)規(guī)范的的輸血血過程程記錄錄。患者女女，李李某某某，39歲，農(nóng)農(nóng)民，，因子子宮肌肌瘤行行子宮宮次全全切除除術。。術前前定血血型為為A型。Hb110g/L。術中中失血血約400mL，手術術結(jié)束束時輸輸A型血400mL。輸完完血后后，回回病房房約10分鐘，，患者者寒戰(zhàn)戰(zhàn)、腰腰痛、、發(fā)熱熱39℃℃，1.5小時后后排出出醬油油色尿尿，手手術切切口滲滲血不不止，，即按按急性性溶血血反應應治療療，再再次核核定血血型為為B型。2天后出出現(xiàn)急急性腎腎功能能衰竭竭。3天后，，死于于轉(zhuǎn)院院途中中。舉例調(diào)查發(fā)發(fā)現(xiàn)醫(yī)護人人員誤誤將39歲看成成39床，錯錯用39床的血血標本本測定定血型型并作作配血血試驗驗。39床血型型為A型，女女，李李×蘭。實際上上，患者為為28床，血型為為B型。舉例舉例患者陳×××，女女，30歲歲，在荊州州旅游時，因?qū)m外外孕急需手手術治療。。術前定血血型為AB，Hb125g/L。術術中失血約約800mL，術中中輸AB型型紅細胞懸液液4U。輸輸完血后回回病房，第第二天患者者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、、腰痛、發(fā)發(fā)熱39℃℃，Hb95g/L,約28小時后排出醬醬油色尿，，手術切口口滲血不止止，即按急性溶血反反應治療，，再次核定定血型為B型。經(jīng)及及時搶救，患患者轉(zhuǎn)危為為安。舉例調(diào)查發(fā)現(xiàn)：：護工人員在在送血標本本到輸血科科途中不慎慎將血灑出，因因怕護士長長責備，自自做主張將將另一患者血標本到到入患者陳陳××血血標本試管管內(nèi)，造成成錯用血標本本測定血型型并作配血血試驗。輸血科沒有有按規(guī)范要要求操作，，對ABO血型進行正反定型型。舉例市直某醫(yī)院院2004年急診搶搶救車禍外外傷患者張張某某，送來時時因失血過過多處于昏昏迷狀態(tài)，，需手術治治療，醫(yī)院在在實施搶救救過程中需需輸血治療療，手術室室護士采集血標標本時，為為搶時間直直接從輸液液管中采集集血標本，送輸輸血科測定定血型并作作配血試驗驗。輸血科科測定為0血型型，手術結(jié)結(jié)束時輸0型紅細胞胞懸液4U，第二天需再次次輸血，病病房護士采采集血標本本送輸血科科作配血試驗時時，發(fā)現(xiàn)與與0型血作作配血試驗驗不合，復復查血型為A型。。舉例調(diào)查發(fā)現(xiàn)：：手術室護士士采集血標標本時，直直接從輸液液管中采集集血標本。。輸血科醫(yī)技技人員沒有有按規(guī)范要要求操作。。三病例中應應吸取什么么教訓？1.醫(yī)院對對護工人員員培訓學習習不重視。。2.醫(yī)院在在管理制度度上落實不不到位。3.護士沒沒有按規(guī)范范要求進行行血標本采采集。4.手術室室護士采集集血標本時時，采集方方法不正確確。5.輸血科科醫(yī)技人員員沒有按規(guī)規(guī)范要求操操作。輸血查對制制度配血時：采取血型、、交叉配血血標本時，，護士必須須雙人仔細細核對醫(yī)囑囑、輸血申申請單、標標本標簽、、試管條碼碼、床邊PDA掃描描患者的腕腕帶，清醒醒患者請患患者陳述自自己的姓名名，確認各項信信息無誤后后才能采血血。領血時：領血時，，認真做好好“三查十十對”，三三查：查血血袋標簽是是否完整清清晰、血袋袋有無破損損滲漏，血血液有無凝凝塊等異常常；十對：：核對病人人床號、姓姓名、性別別、住院號號、血袋號號、血型、、交叉配血血試驗結(jié)果果、血液種類、、血量及有有效期。輸血前：輸血前，，由兩名醫(yī)醫(yī)護人員再再次查對輸血醫(yī)囑及及執(zhí)行單，，核對交叉叉配血報告告單及血袋袋標簽內(nèi)容容，血型與受受血者無誤誤，血袋無無破損滲漏漏，血液無凝塊塊且顏色正正常。準確無誤誤，方可輸輸血。輸血血中中：：輸血血時時，，必必須須由由兩兩名名醫(yī)醫(yī)護護人人員員帶帶醫(yī)囑囑執(zhí)執(zhí)行行單單、、血血型型單單、、交交叉叉配配血血報報告告單單共同同到到病病人人床床邊邊，，再再次次雙雙人人執(zhí)執(zhí)行行輸輸血血““三三查查十十對對””，，并并使用用PDA掃掃描描患患者者腕腕帶帶及及輸輸血血前前生生理理鹽鹽水水袋袋上上的的二二維維碼碼標標識識，確確認認一一致致后后進進行行輸輸血血。。輸血血后后：：輸血血完完畢畢，，再再次次執(zhí)執(zhí)行行““十十對對””（（病病人人床床號號、、姓姓名名、、性性別別、、住住院院號號、、血血袋袋號號、、血血型型、、交交叉叉配配血血試試驗驗結(jié)結(jié)果果、、血血液液種種類類、、血血量量及及有有效效期期））安全全輸輸血血護護理理管管理理制制度度1.輸輸血血治治療療前前，，經(jīng)經(jīng)管管醫(yī)醫(yī)生生必必須須與與病病人人或或家家屬屬談談話話，，并并簽簽署署輸輸血血治治療療同同意意書書。。2.護護士士接接到到輸輸血血醫(yī)醫(yī)囑囑后后，，從從電電腦腦上上打打印印標標本本采采集集單單，，正正確確準準備備試試管管，，并并將將試試管管條條碼碼粘粘貼貼在在經(jīng)經(jīng)管管醫(yī)醫(yī)生生填填寫寫《《臨臨床床輸輸血血申申請請單單》》上上。。3.護護士士根根據(jù)據(jù)醫(yī)醫(yī)囑囑，，完善善輸輸血血全全套套、、血血型型、、交交叉叉配配血血等等各各項項化化驗驗檢檢查查。。4.凡凡申申請請輸輸注注紅紅細細胞胞、、全全血血者者，，護護士士必必須須持持《《臨臨床床輸輸血血申申請請單單》》和和貼貼好好條條碼碼的的試試管管，，床床邊邊PDA掃掃描描患患者者的的腕腕帶帶，，清清醒醒患患者者請請患患者者陳陳述述自自己己的的姓姓名名，，確確認認患患者者姓姓名名。。性性別別、、年年齡齡、、住住院院號號等等信信息息無無誤誤后后才才能能采采血血，，準準確確采采集集血血量量標標本本。。5.凡凡申申請請輸輸注注血血小小板板、、冰冰凍凍血血漿漿或或冷冷沉沉淀淀凝凝血血因因子子者者，，一一般般情情況況下下無無需需交交叉叉配配血血。。6.同同時時有有兩兩名名以以上上患患者者需需進進行行血血型型檢檢查查或或交交叉叉配配血血時時，，必必須須一一人人一一次次分分別別采采集集血血標標本本，，嚴嚴謹謹一一次次采采集集兩兩名名或或以以上上患患者者的的血血標標本本。。7.護護士士采采集集標標本本并并核核對對進進行行簽簽名名確確認認后后；；由由支支助助中中心心工工作作人人員員將將血血標標本本與與《《臨臨床床輸輸血血申申請請單單》》送送交交輸輸血血科科，，雙雙方方進進行行核核對對簽簽名名。。8.輸輸血血科科血血液液備備好好后后，，支支助助中中心心工工作作人人員員憑憑《《領領血血證證》》到到輸輸血血科科領領取取血血液液，，采采用用冷冷鏈鏈密密閉閉式式轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運運。。9.領領血血時時，，認認真真做做好好““三三查查十十對對””并并，，核核對對相相關關信信息息無無誤誤時時，，雙雙方方共共同同簽簽字字后后方方可可運運送送。。10.輸輸血血前前、、輸輸血血時時、、輸輸血血后后，，均均應應嚴嚴格格執(zhí)執(zhí)行行輸輸血血查查對對制制度度。。11.輸輸血血時時應應掛掛上上具具有有醒醒目目的的血血型型標標識識牌牌，，并并告告知知患患者者血血型型。。12.輸輸血血時時應應先先慢慢后后快快，，再再根根據(jù)據(jù)病病情情和和年年齡齡調(diào)調(diào)整整輸輸血血速速度度，，注注意意聽聽取取病病人人主主訴訴，，嚴嚴密密觀觀察察有有無無輸輸血血不不良良反反應應。。13.若若出出現(xiàn)現(xiàn)輸輸血血不不良良反反應應，，執(zhí)執(zhí)行行輸輸血血反反應應緊緊急急預預案案與與流流程程，，并并按按照照輸輸血血反反應應報報告告制制度度上上報報輸輸血血科科、、護護理理部部等等相相關關部部門門。。14.輸輸血血完完畢畢，，將將血血型型及及交交叉叉配配血血報報告告單單存存入入病病歷歷。。將將血血袋袋放放入入專專用用的的單單獨獨存存放放的的黃黃色色垃垃圾圾袋袋中中，，由由支支助助中中心心工工作作人人員員及及時時輸輸血血科科冷冷藏藏保保存存。。15.做做好輸輸血相相關的的護理理記錄錄，包包括輸輸血時時間、、種類類、量量、血血型及及有無無輸血血反應應等。。16.病房房定期期進行行輸血血安全全的培培訓、、學習習、考考核并并記錄錄。?？苾?nèi)制制定輸輸血流流程1.輸輸血治治療前前，經(jīng)經(jīng)管醫(yī)醫(yī)生必必須與與病人人或家家屬談談話，，并簽簽署輸輸血治治療同同意書書。鄰鄰班/值班班護士士告告知患患者或或家屬屬費用用情況況（血血液制制品屬屬自費費項目目）2.護護士接接到輸輸血醫(yī)醫(yī)囑后后，責責任護護士測測量患患者生生命體體征，，從電電腦上上打印印標本本采集集單，，正確確準備備試管管，并