胸痛中心救治流程綱要綱要圖

珠江醫(yī)院胸痛中心挽救生命的迅速反響團隊胸痛中心診治流程初次醫(yī)療接觸急性胸痛患者10min內(nèi)達成首份心電圖胸痛連續(xù)20min以上者且距發(fā)病時間3hr以上者查Tnl/T心電圖ST段抬高或壓低≥（胸導(dǎo)抬高≥）

再次評估癥狀及心電圖連續(xù)胸痛者15-30min復(fù)查無癥狀者4-6小時復(fù)查明確的缺血憑證？是是癥狀體征能否提示AD?

否癥狀復(fù)發(fā)者隨時復(fù)查4-6h后復(fù)查Tnl/T明確的缺血依據(jù)？是否否進入AD篩查流程進入ACS診治流程非ACS胸痛鑒識診療流程胸痛中心STEMI救治流程圖STEMI癥狀EMS系統(tǒng)自行抵達網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院胸痛中心2小時內(nèi)可行轉(zhuǎn)運PCI？90min內(nèi)可達成PCI？否立刻溶栓否是直接PCI手術(shù)院際綠色通道是挽救性PCI手術(shù)失敗溶栓成功？成功FMC后的3-24hCAG依據(jù)需要胸痛中心NSTEMI/UA救治流程圖病人（自行到急診科，院前救護車接入，其余門路送入）思疑NSTEMI/UA危陡峭素：生命體征堅固是否Tnl（+）動向性ST或T波改變EICUDMCCU腎功能不全（eGFR<60）急救治療心功能不全（EF<40％）危險分層極高危組高危組中危組低危組具備以下特點之一：具備以下條件之一：具備以下條件之一：具備以下條件之一：1.血流動力學(xué)紛亂或心源性休1.與心梗有關(guān)的肌鈣蛋白1.糖尿病;腎功能不全;1.無癥狀、克；改變;2.左室射血分?jǐn)?shù)<40%或心衰;2.無ECG改變、2.復(fù)發(fā)或連續(xù)性胸痛且藥物治2.復(fù)發(fā)動力性ST段或T波3.初期梗死后心絞痛;療無效;3.致死性心臟驟?；蛐穆墒?2h內(nèi)負(fù)荷試驗常;（）（-）+2h內(nèi)緊迫24h內(nèi)PCI72h內(nèi)PCICAG出院一級預(yù)防STEMI溶栓流程圖急性胸痛患者冠脈溶栓適應(yīng)癥確診STEMI，拒絕急診PCI術(shù)連續(xù)性胸痛≥半小時,含服硝酸甘油癥狀不緩解。血常例、凝血功能、生化、血型等檢查相鄰兩個或更多導(dǎo)聯(lián)ST段抬高在肢體導(dǎo)聯(lián)>、胸導(dǎo)>。3.發(fā)病≤6小時者。無冠脈溶栓禁忌癥4.若患者來院時已經(jīng)是發(fā)病后6～12小時,心簽訂《溶栓治療知情同意書》口服：阿司匹林腸溶片300mg并堅持100mgqd氯吡格雷300mg并堅持75mgqd

冠脈溶栓禁忌癥兩周內(nèi)有活動性出血(胃腸道潰瘍、咯血等),做過內(nèi)臟手術(shù)、活體組織檢查,有創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇術(shù),不可以實行壓迫的血管穿刺以及有外傷史者。高血壓病患者經(jīng)治療后在溶栓前血壓仍≥(160/100mmHg)者。尿激酶150WU+100ml生理鹽水，30mins滴完溶栓結(jié)束后12h皮下注射伊諾肝素4000U/12h，共3-5dCCU病房監(jiān)測、評估并發(fā)癥辦理一、癥狀及體征:二、心電圖記錄:三、心梗指標(biāo)監(jiān)測：常常咨詢患者胸痛有無減少1.溶栓前應(yīng)做18導(dǎo)聯(lián)心電圖發(fā)病后6h、8h、10h、12h、以及減少的程度,認(rèn)真察看皮2.溶栓開始后3小時內(nèi)每半小時復(fù)查一次12導(dǎo)聯(lián)心電16h、20h查TnT、CK、溶栓見效評估溶栓成功溶栓失敗FMC后的3-24hCAG根挽救性PCI據(jù)需要行擇期PCI急性主動脈夾層診治流程患者訴突發(fā)撕破樣或刀割樣強烈胸痛和(或)背痛、腰腹可疑主動脈夾層患者平車推入急救室或監(jiān)護室，請有關(guān)科室會診1.親密察看患者悲傷性質(zhì)、部位、程度緩監(jiān)測保持生命征，評估患者意識狀況解或加重狀況吸氧、成立雙靜脈通道（選擇上肢粗大靜脈）2.踴躍與病人交流，使病人生理、心理處聯(lián)系CT室值班人員否進一步查找其余胸痛疾病是主動脈夾層病房辦理狀況：吸氧降壓、控制心率：1)血壓控制在100-120mmhg/60-70mmhg具備以下任一項即為臨床不穩(wěn)定：連續(xù)或中斷悲傷A型主動脈夾層B型主動脈夾層難以控制的高血壓進行性腎功能不全胃腸缺血表現(xiàn)收氣度外科監(jiān)護室收心內(nèi)科CCU肢體缺血表現(xiàn)緊迫外科手術(shù)治療臨床狀況盡早介入緊迫介入急性肺動脈栓塞診治流程胸痛患者DVT高危人群癥狀：呼吸困難、胸痛、預(yù)兆暈厥、暈厥和/或咯血體征：呼吸頻次增添(超出20次/分)、心率加速(超出90次/分)、血壓降落及發(fā)紺；肺部聽診濕啰音及哮鳴音，胸腔積液；肺進一步查找其余胸痛疾病

否PE的高危人群1.心電圖：V1呈QR型，SⅠQⅢTⅢ(即Ⅰ實驗室檢查：導(dǎo)聯(lián)S波加深，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q/q涉及T波1.血氣分析：可表現(xiàn)為低氧血倒置)，不完滿性或完滿性右束支傳導(dǎo)阻癥、低碳酸血癥、肺泡-動脈血氧滯。梯度[P(A-a)O2]增大及呼吸性堿2.UCG：右心室壁局部運動幅度降落，右心中毒室和(或)右心房擴大，三尖瓣反流速度增2.血漿D二聚體:血漿D二聚體快以及室間隔左移運動異樣，肺動脈干增測定的主要價值在于能除去急性高度思疑PE能否確診肺動脈CTAPE？危險分層否是休克或許低血壓是否評估臨床風(fēng)險PESI分級III-IVPESI分級I-II中危右心室形態(tài)與功能高危中高危中低危低危肺栓塞嚴(yán)重指數(shù)（PESI）及其簡化版本sPESI指標(biāo)原始版本簡化版本年紀(jì)以年紀(jì)為分?jǐn)?shù)1分（若年紀(jì)>80歲）男性+10分-腫瘤+30分1分慢性心力弱竭+10分1分慢性肺部疾病+10分脈搏≥110bpm+20分1分縮短壓<100mmHg+30分1分呼吸頻次>30次/分+20分-體溫<36℃+20分-精神狀態(tài)改變+60分-動脈血氧飽和度<90%+20分1分注：PESI分級方法：≤65分為I級，66-85分為Ⅱ級，86-105分為Ⅲ級，106-125分為IV級，>125分為V級。肺栓塞嚴(yán)重指數(shù)（PESI）及其簡化版本sPESI指標(biāo)原始版本簡化版本年紀(jì)以年紀(jì)為分?jǐn)?shù)1分（若年紀(jì)>80歲）男性+10分-腫瘤+30分1分慢性心力弱竭+10分1分慢性肺部疾病+10分脈搏≥110bpm+20分1分縮短壓<100mmHg+30分1分呼吸頻次>30次/分+20分-體溫<36℃+20分-精神狀態(tài)改變+60分-動脈血氧飽和度<90%+20分1分注：PESI分級方法：≤65分為I級，66-85分為Ⅱ級，86-105分為Ⅲ級，106-125分為IV級，>125分為V級。急性肺動脈栓塞診治流程胸痛患者DVT高危人群癥狀：呼吸困難、胸痛、預(yù)兆暈厥、暈厥和/或咯血體征：呼吸頻次增添(超出20次/分)、心率加速(超出90次/分)、血壓降落及發(fā)紺；肺部聽診濕啰音及哮鳴音，胸腔積液；肺進一步查找其余胸痛疾病

否PE的高危人群4.心電圖：V1呈QR型，SⅠQⅢTⅢ(即Ⅰ實驗室檢查：導(dǎo)聯(lián)S波加深，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q/q涉及T波3.血氣分析：可表現(xiàn)為低氧血倒置)，不完滿性或完滿性右束支傳導(dǎo)阻癥、低碳酸血癥、肺泡-動脈血氧滯。梯度[P(A-a)O2]增大及呼吸性堿5.UCG：右心室壁局部運動幅度降落，右