醫(yī)保險統(tǒng)籌實施方案

醫(yī)保險統(tǒng)籌實施方案?為進一步完?善我市社會?保障體系，?增強醫(yī)療保?險基金抗風?險能力，更?好地為參保?人員提供優(yōu)?質(zhì)、高效、?便捷服務(wù)，?根據(jù)國家、?省深化醫(yī)藥?衛(wèi)生體制改?革實施方案?要求，結(jié)合?我市實際，?制定本方案?。一、目?標任務(wù)按?照國家和省?要求，結(jié)合?我市經(jīng)濟社?會發(fā)展狀況?和社會保險?市縣（市、?區(qū)）兩級經(jīng)?辦的實際，?從年起實行?基本醫(yī)療保?險（含大額?醫(yī)療費用補?助，下同）?市級統(tǒng)籌。?二、統(tǒng)一?政策標準?（一）按照?《市人民_?__完善基?本醫(yī)療保險?制度___?》（政發(fā)［?］___號?）要求及有?關(guān)規(guī)定，全?市基本醫(yī)療?保險市級統(tǒng)?籌實行統(tǒng)一?的參保范圍?、籌資標準?和待遇水平?。（二）?藥品目錄、?診療項目、?服務(wù)設(shè)施及?收費標準和?定點醫(yī)療機?構(gòu)、定點零?售藥店管理?按照國家、?省、市相關(guān)?規(guī)定，全市?執(zhí)行統(tǒng)一辦?法。（三?）基本醫(yī)療?保險政策和?經(jīng)辦管理辦?法，由市人?民政府或授?權(quán)市人力資?源和社會保?障局及相關(guān)?部門依據(jù)國?家、省有關(guān)?政策規(guī)定統(tǒng)?一制定和調(diào)?整。各縣（?市、區(qū)）不?得另行制定?或調(diào)整基本?醫(yī)療保險政?策和管理辦?法。三、?統(tǒng)一基金管?理基本醫(yī)?療保險基金?實行統(tǒng)收統(tǒng)?支，由市級?醫(yī)療保險經(jīng)?辦機構(gòu)統(tǒng)一?管理。具體?管理辦法由?市人力資源?和社會保障?部門會同市?財政部門另?行制定。?（一）全市?按規(guī)定統(tǒng)一?編制基本醫(yī)?療保險基金?收支預(yù)、決?算。市人力?資源和社會?保障部門根?據(jù)擴面計劃?、參保人數(shù)?、籌資標準?，編制收入?預(yù)算；根據(jù)?政策規(guī)定，?參照上年度?參保人員住?院率、基金?支付等情況?，按照醫(yī)療?保險以收定?支、收支平?衡、略有結(jié)?余的原則，?編制支出預(yù)?算；根據(jù)政?策規(guī)定、服?務(wù)協(xié)議和結(jié)?算方式，參?照實際收支?等情況，進?行收支決算?。（二）?每年的基本?醫(yī)療保險擴?面征繳計劃?，由市人民?政府按擴面?進度和籌資?標準等指標?核定后下達?各地。各地?征收任務(wù)缺?口和應(yīng)由各?縣（市、區(qū)?）承擔的有?關(guān)補助資金?，由同級財?政足額到位?。建立擴?面征繳獎懲?激勵機制，?具體辦法由?市人力資源?和社會保障?部門會同市?財政部門另?行制定。?（三）全市?基本醫(yī)療保?險基金統(tǒng)一?實行財政專?戶管理。基?本醫(yī)療保險?基金財政專?戶由市財政?部門會同市?人力資源和?社會保障部?門共同管理?。（四）?基本醫(yī)療保?險基金支出?嚴格按照國?家、省、市?的規(guī)定支付?，不符合規(guī)?定的醫(yī)藥費?用，統(tǒng)籌基?金不予支付?。（五）?各地實行市?級統(tǒng)籌前結(jié)?余的基本醫(yī)?療保險基金?作為市級統(tǒng)?籌基金，用?于各地當年?基金出現(xiàn)缺?口時的調(diào)劑?。調(diào)劑使用?時，必須報?市醫(yī)療保險?經(jīng)辦機構(gòu)審?批。（六?）建立基本?醫(yī)療保險風?險儲備金制?度。基本醫(yī)?療保險風險?儲備金按當?年基本醫(yī)療?保險基金征?收的___?%提取，基?本醫(yī)療保險?風險儲備金?總額達到基?本醫(yī)療保險?基金年度征?收額的__?_%后，不?再提取?；?本醫(yī)療保險?風險儲備金?的管理使用?辦法由市人?力資源和社?會保障部門?會同市財政?部門另行制?定。四、?統(tǒng)一經(jīng)辦管?理醫(yī)療保?險經(jīng)辦管理?由市醫(yī)療保?險經(jīng)辦機構(gòu)?和縣（市、?區(qū)）醫(yī)療保?險經(jīng)辦機構(gòu)?共同經(jīng)辦、?分級負責。?市級醫(yī)療?保險經(jīng)辦機?構(gòu)負責全市?醫(yī)療保險事?業(yè)發(fā)展規(guī)劃?的貫徹落實?、市級統(tǒng)籌?的___實?施和監(jiān)督檢?查，具體承?擔全市基本?醫(yī)療保險基?金的收支預(yù)?決算，以及?市本級的經(jīng)?辦管理。各?縣（市、區(qū)?）醫(yī)療保險?經(jīng)辦機構(gòu)具?體負責本地?基本醫(yī)療保?險的經(jīng)辦管?理，配合市?級醫(yī)療保險?經(jīng)辦機構(gòu)做?好基本醫(yī)療?保險基金的?收支預(yù)決算?工作。各?縣（市、區(qū)?）醫(yī)療保險?經(jīng)辦機構(gòu)實?行雙重管理?，以縣（市?、區(qū)）為主?，其主要負?責人的任免?須報市人力?資源和社會?保障局備案?。五、統(tǒng)?一信息網(wǎng)絡(luò)?（一）建?立市級數(shù)據(jù)?庫，全市使?用統(tǒng)一的信?息管理軟件?，實行市、?縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（?街道）、社?區(qū)及定點服?務(wù)機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)?互通。（?二）各定點?服務(wù)機構(gòu)采?用市級統(tǒng)一?軟件