精神分析的理論與技術(shù)講義

劉繼茹心理健康教育與咨詢中心

精神分析的理論與技術(shù)

一、弗洛伊德（1856-1939）

在西方學(xué)術(shù)界，有人把弗洛伊德、馬克思、愛(ài)因斯坦并列為影響西方思想的三個(gè)猶太人。二、精神分析的理論介紹

1、精神分析的人格理論

人格的構(gòu)成：本我自我超我本我是人格中最原始的部分。成分是人類(lèi)的基本需求（本能）。包括種種欲望與沖動(dòng)。支配本我的是快樂(lè)原則。自我是人格的理性部分。代表理性和審慎。是個(gè)體出生后在現(xiàn)實(shí)環(huán)境中由本我分化發(fā)展而成的。支配自我的是現(xiàn)實(shí)原則。超我人格的道德部分。代表著理想自我和良心。支配超我的是完美原則。小結(jié)個(gè)體的本我、自我、超我三者協(xié)調(diào)、均衡、和諧，人格才是健康的。三者失衡，產(chǎn)生心理異常。2、意識(shí)與無(wú)意識(shí)（精神劃區(qū)論）

意識(shí)無(wú)意識(shí)（潛意識(shí)）前意識(shí)人格結(jié)構(gòu)與意識(shí)的關(guān)系

意識(shí)前意識(shí)潛意識(shí)自我超我本我3、弗洛依德的心性發(fā)展階段理論1）口欲期攝入咬含著吐出來(lái)閉緊2）、肛門(mén)期3）、男性生殖期：意識(shí)到男女的性別，戀母情結(jié)高發(fā)期（三角關(guān)系形成）4）潛伏期（同性期）5）生殖器

將痛苦的感情與記憶排斥于意識(shí)之外，使得人們避免與引起情緒痛苦的事物接觸。

4、心理防御機(jī)制精神病性心理防御機(jī)制自戀心理防御機(jī)制，對(duì)現(xiàn)實(shí)加以否定和歪曲。如，否定作用,外射作用不成熟的心理防御機(jī)制內(nèi)射作用：退行作用;幻想作用；體化作用神經(jīng)癥性心理防御機(jī)制潛抑、隔離、轉(zhuǎn)移、反向、抵消、合理化作用成熟心理防御機(jī)制壓抑、升華、幽默1.投射（projection）你把你內(nèi)心的東西（情緒、沖動(dòng)、愿望）歸結(jié)為屬于另外一個(gè)人?！傲硪粋€(gè)人”多指你心中“他人的心理表象”。投射時(shí)如果伴有現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)功能的受損，就是“精神病性投射”最好在治療早期就質(zhì)對(duì)投射。2.內(nèi)攝(introjection)別人的形象內(nèi)化到你心中，形成你很多時(shí)候的行動(dòng)指南。你在內(nèi)心形成他人的表象。內(nèi)攝形成精神結(jié)構(gòu)。內(nèi)攝、認(rèn)同、合并、內(nèi)化既有聯(lián)系又有區(qū)別。“雖然成年后你父親已經(jīng)不再譴責(zé)你了，可是每當(dāng)遇到困難的時(shí)候你仍然會(huì)想起父親的話，自我鞭策？”3、投射性認(rèn)同，projectiveidentification你在別人心中激發(fā)出類(lèi)似于你的（不愉快）的感受，與此同時(shí)，你變得就像以前讓你不愉快的那個(gè)人一樣。而別人也會(huì)變得像過(guò)去的你一樣。如：苛刻的父母——自卑的小孩一位12歲的住院病人，當(dāng)她還是嬰兒時(shí)就經(jīng)常在軀體和精神上受到嚴(yán)重的侵犯和干擾。在病房中，這個(gè)病人總是撞到其他人，尤其是她的治療師。治療中，治療師對(duì)病人說(shuō)，‘我感覺(jué)治療室中似乎并沒(méi)有我的空間，我所站的每個(gè)位置好像都是你的地盤(pán)?！ㄟ^(guò)這樣一種互動(dòng)，病人施加壓力于治療師，使他體驗(yàn)到他自己同樣的無(wú)法逃避的被侵犯的感覺(jué)。一位母親帶著6歲的男孩來(lái)到兒童和青少年門(mén)診就診。據(jù)這位母親稱：這男孩非常壞：他一天到晚干壞事。他打碎玻璃窗，不停打架，破壞所有的東西等等。“他真是個(gè)小魔王”這句話在整個(gè)咨詢過(guò)程中說(shuō)過(guò)好幾次。咨詢師在這點(diǎn)上發(fā)現(xiàn)了件非同尋常的事。他覺(jué)得母親對(duì)“小魔王”感到自豪。當(dāng)她描述孩子這些出格的行為時(shí)，她的眼睛發(fā)亮，聲音聽(tīng)起來(lái)是滿足的。治療師的共情為理解這家庭的神經(jīng)癥提供了線索。母親是相當(dāng)抑制的，她無(wú)意識(shí)把自己做不到的事讓孩子去做，那就是自己的攻擊性。孩子這樣做了，并受到了懲罰。而孩子在與母親的交流中無(wú)意識(shí)地感知到當(dāng)他表現(xiàn)不好時(shí)，母親是愛(ài)他的。4、否認(rèn)（denial)使用否認(rèn)的前提是現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)功能的存在，假定不防御的話，此人是可以檢驗(yàn)現(xiàn)實(shí)的。5、反向形成（reaction-formation)你把某些感覺(jué)（想法）轉(zhuǎn)化成其相反的東西。治療師要注意對(duì)來(lái)訪者“好”有可能是反向形成。6、（情緒）隔離，Isolationofaffect你把情緒從意識(shí)層面消除。（而和這些情緒相聯(lián)系的想法可能仍然存在于意識(shí)中）7、合理化為行為找到合理的理由8、理智化在體驗(yàn)和談?wù)摏_突的話題時(shí)，就事論事，不帶有相應(yīng)的感情色彩。9、替代將一個(gè)人的感情從真實(shí)的對(duì)象轉(zhuǎn)到較為安全的對(duì)象上去。10、壓抑（或名潛抑），repression你忘記了很多思維內(nèi)容/事件/情節(jié)，而這不是故意的。（而且這些內(nèi)容仍然保留在你的記憶系統(tǒng)中，在后來(lái)你又回憶起來(lái)了。）11、理想化和貶低你所做和所想就像你看重的偉大人物一樣。（此人要么真的很偉大要么是你自己的全能感的投射）

小結(jié)

所有的防御機(jī)制有兩個(gè)共同特點(diǎn)：第一都是在無(wú)意識(shí)水平進(jìn)行，本人并不知道自己在應(yīng)用；

第二它們都是經(jīng)偽裝或歪曲事實(shí)來(lái)減輕個(gè)體的焦慮與罪惡感。心理學(xué)家認(rèn)為，心理防御機(jī)制可以有助于人們應(yīng)付生活中的問(wèn)題，但是過(guò)度使用心理防御機(jī)制的人大多心理健康水平低下。三、神經(jīng)癥的形成神經(jīng)癥是患者試圖解決內(nèi)心沖突的方式，用疾病解決內(nèi)心沖突。癥狀是不被許可的和被壓抑的愿望以置換和外去的形式得到滿足；人們潛意識(shí)地通過(guò)自己的癥狀來(lái)掩蓋自己潛意識(shí)的和病態(tài)的想法。沖突雙趨沖突雙避沖突趨避沖突：對(duì)同一客體有截然不同的愿望，矛盾性沖突精神分析治療就是讓潛意識(shí)的沖突變成意識(shí)，讓自我能夠解決意識(shí)上的沖突，是一種以“壓抑取代領(lǐng)悟”的療法。個(gè)體化對(duì)依賴

依賴和關(guān)系對(duì)個(gè)體存在具有存在意義的重要性.他們擴(kuò)展為對(duì)立的兩極,一極是渴望親密關(guān)系和共生性親近(依賴)另一極是努力獲得明確表達(dá)的獨(dú)立和明顯的距離(強(qiáng)有力的個(gè)體化)這一沖突包括尋找和回避親密的體驗(yàn)的激活,主題處理的是獨(dú)自一人或能夠與他人在一起的問(wèn)題,不得不一個(gè)人,不得不和別人在一起.服從對(duì)控制

控制自己和他人是人類(lèi)的一種基本需要,這一沖突強(qiáng)調(diào)個(gè)體的核心動(dòng)機(jī)是控制他人還是服從他人,在這方面,公開(kāi)的或潛在的攻擊性沖動(dòng)具有重要作用,在被他人領(lǐng)導(dǎo)和領(lǐng)導(dǎo)他人的連續(xù)譜上服從和控制上非適應(yīng)性的的兩個(gè)極端,尷尬和羞恥是來(lái)自于被征服的感覺(jué),還是在其他人的互動(dòng)中,有意直接的在病人有意識(shí)和無(wú)意識(shí)體驗(yàn)中引起被貶低的感覺(jué),,需要奚落別人,貶低別人以使自己感覺(jué)更好照顧對(duì)自給自足照顧和自己自足是指?jìng)€(gè)體獲得某物,確信被關(guān)注,被照顧,或者給予別人關(guān)注.沖突的存在在照顧他人和保持兩極間主導(dǎo)情感是哀傷和抑郁,分別伴有害怕他人和害怕失去他人,內(nèi)疚感沖突

過(guò)多的責(zé)備自己或別人當(dāng)一個(gè)人真正地或以為傷害了別人,或妨礙了別人的需要和權(quán)利時(shí),就會(huì)產(chǎn)生內(nèi)疚感,患者可能經(jīng)常責(zé)備別人,從自身或他人那里尋找內(nèi)疚,或是持續(xù)否認(rèn)內(nèi)疚或順從接受內(nèi)疚的傾向俄狄溥斯沖突

作為女人和男人獲得關(guān)注和認(rèn)可的需要,與獲得軀體-感官預(yù)約和性興奮感的需要都是根本的動(dòng)機(jī),這不僅包括生殖-性的體驗(yàn),還包括向他人展示自己\被他人尊重,以及以一種能夠提供身體愉悅的性愛(ài)的-溫柔的方式與他人建立關(guān)系的所有努力和感覺(jué),,讓自己特別有吸引力和另人喜歡,從而獲得所有人的關(guān)注和認(rèn)可,以喚起他人性欲的方式建立聯(lián)系,從而確認(rèn)自己的女性氣質(zhì)和男性氣質(zhì),自我價(jià)值沖突每個(gè)人都希望自己的價(jià)值感被認(rèn)可和得到滿足。當(dāng)過(guò)度希望自體價(jià)值被認(rèn)可，或不能得到認(rèn)可，或被認(rèn)可的不夠時(shí)，沖突就會(huì)出現(xiàn)。覺(jué)得自己的價(jià)值不如別人/有強(qiáng)有力的自信恐怖癥

內(nèi)心的焦慮和沖動(dòng)轉(zhuǎn)到外界相對(duì)較輕的事物上去.一個(gè)人害怕看別人,患者不會(huì)感到內(nèi)心世界的危險(xiǎn)而轉(zhuǎn)移到外界上,患者不會(huì)感受到來(lái)自內(nèi)心世界的危險(xiǎn)而是來(lái)自外界世界的危險(xiǎn),會(huì)回避焦慮的場(chǎng)所,沖動(dòng)不斷毛出來(lái),真正回避的是攻擊性的欲望,驚恐是內(nèi)心的攻擊沖動(dòng)愿望的歪曲表現(xiàn),轉(zhuǎn)化成焦慮.有人害怕說(shuō)不,意味著對(duì)人的攻擊,取決于他自己的解釋,小小不同以為著攻擊,自我把不舒服的的東西丟出去,攻擊的愿望丟出去,抑郁癥

是對(duì)外界依賴,害怕失去客體,悲傷,抑郁癥,抑郁癥病人對(duì)外界依賴,,感受到來(lái)自外界的攻擊,必須把攻擊轉(zhuǎn)向自身,否則得不到任何東西,自戀型人格自體的一部分不被接受,投向客體被貶低,我不想依賴別人而害怕,我是如此偉大,不想讓人失望,我所能達(dá)到的是別人永遠(yuǎn)也不能達(dá)到的,這就是我為什么不在意,我關(guān)心的可能是別人嫉妒我,自戀是為了讓自己強(qiáng)大,不受傷害,處理了依賴別人的焦慮,在理想自體和真實(shí)自體之間沒(méi)有什么差別,沒(méi)有哀傷和有罪,自戀病人不會(huì)說(shuō)謝謝,對(duì)不起,他們所做的不好的事都投射到客體身上貶低客體,自戀型高度關(guān)注,我是不是做的好,別人是不是關(guān)注我,不穩(wěn)定,我昨天怎么樣,今天怎么樣,在一定程度上是正常,如不穩(wěn)定就是自戀這種變化很大,病理性自戀抑郁（空虛自尊易受傷害）不能理解別人的需要和情感，需要無(wú)限的贊美，并會(huì)去利用別人表面很有魅力很冷酷，害怕與別人建立深入的關(guān)系，不能信任和依賴別人，嫉妒異常的性幻想，對(duì)性缺乏興趣理想化、貶低真實(shí)的自我、理想的自我（我是誰(shuí)和我想成為什么樣的人）四、團(tuán)體與組織中的精神動(dòng)力學(xué)偏執(zhí):擔(dān)心外面有傷害強(qiáng)迫:內(nèi)部控制很?chē)?yán)癔癥性:吸引別人的注意力分裂:領(lǐng)導(dǎo)方式:

偏執(zhí):不能