用血管理辦法及臨床輸血技術規(guī)范【課件】

?醫(yī)療機構臨床用血管理方法?及?臨床輸血技術標準?的執(zhí)行和落實東莞市中心血站師清蓮

升華衛(wèi)生部制訂輸血相關的政策法規(guī)醫(yī)療機構臨床用血管理方法〔試行〕1999年1月臨床輸血技術標準.doc2000年6月相關法規(guī).doc一、?醫(yī)療機構臨床用血管理方法?中與輸血護理相關條文第一條、第二條、第三條第五條第七條、第十條、第十三條、第十四條、第二十條

第一條

根據?中華人民共和國獻血法?第十六條規(guī)定，制定本方法

第二條

本方法所稱臨床用血包括使用全血和成份血。

醫(yī)療機構不得使用原料血漿，除批準的科研工程外，不得直接使用臍帶血。

第三條

縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門負責對所轄醫(yī)療機構臨床用血的監(jiān)督管理。

第五條醫(yī)療機構應當設立由醫(yī)院領導、業(yè)務主管部門及相關科室負責人組成的臨床輸血管理委員會，負責臨床用血的標準管理和技術指導，開展臨床合理用血、科學用血的教育和培訓。

第七條醫(yī)療機構要指定醫(yī)務人員負責血液的收領、發(fā)放工作，要認真核查血袋包裝，核查內容如下：血站的名稱及其許可證號；獻血者的姓名〔或條形碼〕、血型；血液品種；第七條采血日期及時間；有效期及時間：血袋編號〔或條形碼〕儲存條件。血液包裝不符合國家規(guī)定的衛(wèi)生標準和要求應拒領拒收。第十條醫(yī)療機構的醫(yī)務人員應當嚴格執(zhí)行?臨床輸血技術標準?。

?臨床輸血技術標準?由衛(wèi)生部門另行制定。

第十三條醫(yī)療機構的臨床科室應當有專人持配血單〔卡〕領取臨床用血。領血時，按本方法第七條規(guī)定認真核查。不符合要求的應當拒絕領用。附：核查內容取血與發(fā)血的雙方必須共同核對患者姓名、性別、病案號、門〔急〕診號、科室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結果，以及血液及其成分的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽名前方可發(fā)出，同時要在出庫單或登記本上加蓋“血液外觀無異常〞印章。附：核查內容凡血袋有以下情形之一的，一律不得發(fā)出：1.標簽破損、字跡不清；2.血袋有破損、漏血；3、血液中有明顯凝塊；4、血漿呈乳糜狀或暗灰色；5、血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；6、未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現溶血；7、紅細胞層呈紫紅色。8、過期或其他須查證的情況。第十四條●醫(yī)療機構臨床科室的醫(yī)務人員給患者輸血前，應當認真檢查血袋標簽記錄；經核對血型、品種、規(guī)格及采血時間〔有效期〕無誤后，方可進行輸血治療，并將輸血情況詳細記入病歷。第二十條

醫(yī)療機構臨床用血的醫(yī)學文書資料隨病歷保存。二、?臨床輸血技術標準?與輸血護理相關條文該法規(guī)中至少有14條與輸血護理關系密切。第三章受血者血樣采集與送檢

第十二條確定輸血后，醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好標簽的試管，當面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門急診、床號、血型和診斷，采集血樣。

第十三條由醫(yī)護人員或專門人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科〔血庫〕，雙方進行逐項核對。第五章血液入庫、核對、貯存

第二十二條保存溫度和保存期如下：

品種保存溫度保存期1.濃縮紅細胞〔CRC〕4±2°ACD：21天CPD：28天CPDA：352.少白細胞紅細胞〔LPRC〕4±2°C與受血者ABO血型相同3.紅細胞懸液〔CRC3〕4±2°C〔同CRC〕4洗滌紅細胞〔WBC〕4±2°C24小時內輸注5.冰凍紅細胞〔FTRC〕4±2°C解凍后24小時內輸注

6.手工別離濃縮血小板〔PC－1〕22±2°C〔輕振蕩〕24小時〔普通袋〕或5天〔專用袋制備〕7.機器單采濃縮血小板〔同PC－2〕〔同PC－1〕〔同PC－1〕第五章血液入庫、核對、☆貯存第二十二條保存溫度和保存期如下：

品種保存溫度保存期8.機器單采濃縮白細胞懸液〔GRANs〕22±2°C24小時內輸注9.新鮮液體血漿〔FLP〕4±2°C24小時內輸注10.新鮮冰凍血漿〔FFP〕－20°C以下一年11.普通冰凍血漿〔FP〕－20°C以下四年12.冷沉淀〔Cryo〕－20°C以下一年13.全血4±2°C〔同CRC〕

第六章發(fā)血第二十四條配血合格后，由醫(yī)護人員到輸血科〔血庫〕取血。第六章發(fā)血

第二＋五條取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診／病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結果，以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字前方可發(fā)出。第六章發(fā)血

第二＋八條規(guī)定血液發(fā)出后不得退回。第七章輸血

第二十九輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破損、滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤前方可輸血。第七章輸血

第三＋條輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診／病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。第七章輸血

第三十一條取回的血應盡快輸用，不得自行貯血。輸血前將血袋內的成分輕輕混勻，防止劇烈震蕩。血液內不得參加其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。第七章輸血

第三＋二條輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。第七章輸血

第三十三條輸血過程中應先慢后快，再根據病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反響，如出現異常情況應及時處理：減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；立即通知值班醫(yī)師和輸血科〔血庫〕值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。第七章輸血

第三十四條疑為溶血性或細菌污染性輸血反響，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：1、核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄；2、核對受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、Rh(D)血型，不規(guī)那么抗體篩選及交叉配血試驗〔包括鹽水相和非鹽水相試驗〕。第七章輸血

第三十五條輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反響的應逐項填寫患者輸血反響回報單，并返還輸血科〔血庫〕保存。輸血科〔血庫〕每月統計上報醫(yī)務處〔科〕。第七章輸血

第三十六條輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄單〔交叉配血報告單〕貼在病歷中，并將血袋送回輸血科〔血庫〕至少保存一天。護士在輸血過程應執(zhí)行輸血管理制度“三查七對一確認〞三查：三查：一查患者血標本；二查獻血者血標本、血袋；三查配血報告單。七對：一對血型；二對姓名；三對性別；四對床號；五對病案號；六對?臨床輸血申請單?；七對診斷。一確認：最后確認患者血型與配血報告單上的血型是否相符。護士在輸血過程應執(zhí)行輸血管理制度※為了預防輸血發(fā)生過失事故，建議一位醫(yī)護人員不得同時送兩個〔或兩個以上〕患者的血標本到輸血科〔血庫〕。同樣，領血時一位醫(yī)護人員只能領取一位患者所需的血液。護士在輸血過程應執(zhí)行輸血管理制度在輸血前由2名護士對輸血申請單、交叉配血試驗報告單和血袋標簽上的內容仔細核對，并檢查血袋有無破損及滲漏，血袋內的血液有無溶血、混濁及凝塊等；臨輸血前，護士應到病人床邊核對受血者床號、住院號，呼喚病人姓名以確認受血者。如果病人處于昏迷、意識模糊或語言障礙時，輸血申請單不能認證病人，就需要在病人入院時將寫有病人姓名和住院號的標簽系在病人的手腕上，保存至出院為止。護士在輸血過程應執(zhí)行輸血管理制度核對及檢查無誤之后，遵照醫(yī)囑，嚴格無菌操作技術將血液或血液成分用標準輸血器輸給病人；護士在輸血過程應執(zhí)行輸血管理制度輸血時要遵循先慢后快的原那么，輸血開始前15分鐘要慢〔每分鐘約2毫升〕，并嚴密觀察病情變化，假設無不良反響，再根據需要調整速度。一旦出現異常情況應立即減慢輸血速度，及時向醫(yī)師報告。護士在輸血過程應執(zhí)行輸血管理制度輸血結束后，認真檢查靜脈穿刺部位有無血腫或滲血現象并作相應處理。假設有輸血不良反響，應記錄反響情況，并將原袋余血妥善保管，直至查明原因。護士還應將輸血有關化驗單存入病歷，尤其是交叉配血單及輸血同意書，要放入病歷中永久保存。護士在輸血過程應執(zhí)行輸血管理制度輸血過程中的護士如何保護自己免患醫(yī)源性經血液傳播的疾??？

輸血是一種可能接觸血液的侵入性操作。護士在操作中稍有疏忽，被帶血的針頭刺傷皮膚或血液濺入眼結膜，就有患醫(yī)源性經血液傳播疾病的可能性。因此：要求參與輸血的護士應增強預防經血液傳播疾病的意識，嚴格執(zhí)行消毒隔離和無菌技術操作規(guī)程操作中集中精力，保護好自身的皮膚不被注射針頭刺傷。參與輸血的護士如何保護自己免患醫(yī)源性經血液傳播的疾??？如果皮膚不慎被刺傷，并受到血液污染時，應立即擠壓傷口使其出血，再用碘酒消毒傷口。假設血液濺入眼結膜，那么應立即用大量清水沖洗局部并接受醫(yī)學觀察。凡患有皮膚破損、感染等情況，應主動向領導說明，暫停從事輸血工作。護士在平安輸血中的作用護士對平安輸血起重要的最后把關作用。雖然臨床輸血是醫(yī)生、護士和技術人員共同完成的一項治療任務，但護士是輸血治療實施過程中最后一步的具體執(zhí)行者。輸血平安性方面的問題引自國外醫(yī)學輸血及血液學分冊.2004,27(6):551輸血平安性方面的問題患者識別錯誤血液錯誤地輸給患者〔輸血錯誤〕是最主要的輸血風險。與經血液傳播的HIV或HCV相比，輸血錯誤的危險是前者的許多倍。在輸血前的床邊核對時發(fā)生錯誤是引起輸血錯誤的最常見原因。輸血平安性方面的問題來自多源性全球文獻的數據說明輸血錯誤是嚴重和多發(fā)的。在美國，所有的輸血效勞機構要向食品藥品管理局〔FDA〕報告輸血相關傷亡。自從開始要向FDA報告以后，輸血錯誤始終是輸血相關死亡的首要原因。在英國，與FDA僅需要傷亡向其報告的國家機構不同，是通過一個稱作輸血嚴重危害〔SHOT〕管理機構的有組織的血液監(jiān)測機構，對全部的輸血相關嚴重不良反響的數據進行評定。輸血平安性方面的問題對報告給SHOT機構的包括由錯誤以及不可防止的血液反響引起的所有輸血不良反響進行分類。結果顯示：輸血錯誤在所有醫(yī)療事故中占的比例最大〔占69.9%〕。最常見錯誤原因是在最后的床邊核查這一步。輸血平安性方面的問題其他來源報告的結果非常相似。Linden等對紐約州所有報告的事故進行的統計說明：ABO血型輸血錯誤的危險性是1/12000個單位。法國的血液監(jiān)測機構確認：輸血錯誤作為最常見的主要醫(yī)療事故，在輸血中的發(fā)生率為1/12000。在比利時三所大學醫(yī)院進行的一項研究中，Baele等對輸血進行了追蹤，并且對輸血錯誤的比率進行了動態(tài)統計。他們揭示了很多以往未被認識到的輸血錯誤事例。藉由動態(tài)追蹤，估計輸血錯誤的發(fā)生為1/400單位，且床邊輸血時發(fā)生的某些形式錯誤比被動報告系統報告的要高30倍。輸血平安性方面的問題顯而易見，預防患者發(fā)生輸血錯誤的防護措施是不充分的。錯誤的血液輸注事故中單個最重要的因素是輸血過程中患者的錯誤辨識。

輸血平安性方面的問題患者識別錯誤的原因包括：沒要求清醒的患者說出姓名〔和出生日期〕，且沒有與“腕帶〞及其他書面文件上同樣的詳細資料進行核查，如申請表和病歷；患者沒有佩戴識別“腕帶〞；“腕帶〞上患者詳細資料難以識別；醫(yī)務人員沒有檢查“腕帶〞上患者詳細資料；醫(yī)務人員仰賴患者的自我識別；采用一種如病床號的形式來代替患者識別。輸血平安性方面的問題錯誤辨識造成患者輸血后死亡的例子病例1一位與另一位交換病床的婦女輸了錯誤的血液后死亡。抽血者在采集相關試驗樣本時，沒有檢查患者的識別“腕帶〞或讓患者說出她的姓名〔摘自華盛頓郵報29/8/03〕。輸血平安性方面的問題

病例2一例67歲的婦女患支氣管擴張癥末期。她并無輸血的方案。但一個單位A型Rh〔D〕陽性的血液輸給了這位O型Rh〔D〕陰性的患者。她出現了腰痛、黃疸，5天后死亡。雖然錯誤輸血發(fā)生時她處在疾病末期，但是加速了她的死亡。對輸血平安性的解決方案可能集中在以下各項：人員培訓過去，對輸血實驗室之外的醫(yī)院的輸血過程沒有明確的監(jiān)督責任?，F在有些國家在這方面作了修正，通過編制“輸血平安官員〞〔又稱“血液監(jiān)測通訊員〞、“輸血護士〞或“輸血從業(yè)專家〞〕的角色，從而改進臨床輸血平安及保證輸血的有效。他們的職責包括：輸血相關人員的教育和培訓；觀察、審核包括患者識別和床邊核查在內的所有輸血過程;血液使用的審核；主動改進血液的使用。對輸血平安性的解決方案可能集中在以下各項：操作標準操作標準的建立在很大程度上推動了醫(yī)院的流程監(jiān)控并為醫(yī)院找出了在實際操作中需要改進的地方及可用于包括床邊核查在內的輸血過程。對輸血平安性的解決方案可能集中在以下各項：

新技術新技術已被用于無數的醫(yī)療方面，但在最近才被用于如患者的識別和輸血過程。條碼技術已在商業(yè)中全面地常規(guī)使用，所有的醫(yī)療專業(yè)人士對它很熟悉，在超市購物常見到它，且血液成分使用條碼也已多年。令人吃驚的是它仍未用于輸血時患者的識別和床邊核查。對輸血平安性的解決方案可能集中在以下各項：使用了條碼患者識別系統，就迫使工作人員遵守一定的操作規(guī)程，例如患者“腕帶〞識別核查：當工作人員在檢查血液時常被打攪或分心，如接或答復患者和同事的問題，使用患者條碼識別系統就可以防止這一問題的發(fā)生。對輸血平安性的解決方案可能集中在以下各項：工作人員感覺條碼識別系統易于操作，且喜歡它勝過標準操作步驟。條形碼成了最廣泛使用的自動識別技術。缺點是條形碼必須在掃描器的視線范圍之內。這在臨床某些情況下，如在手術室里面可能是一個限制。射頻識別〔RFID〕標簽即使用帶天線的一個小的金屬片在較短距離與一個異頻雷達收發(fā)機溝通。他們不需要“視線〞，因此優(yōu)于臨床上使用條形碼。RFID的費用正在快速地降低，而且沃爾瑪最近指出，在2006年以前所有供給商送貨到他們店必須使用RFID。對輸血平安性的解決方案可能集中在以下各項：用計算機處理輸血雖不能夠幫助除去人為失誤，但是操作不復雜、容易使用，錯誤發(fā)生范圍比較小。它們的應用伴隨全面教育、培訓和持續(xù)的支持。該技術是多功能的，還可用在其他容易出錯的需要患者識別的操作中，這不僅對輸血有益，也對其他許多臨床操作有益，包括實驗室、藥物注射、生理學的監(jiān)測、測試的照料點、放射醫(yī)學、外科手術以