用血管理辦法及臨床輸血技術(shù)規(guī)范【課件】

?醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理方法?及?臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?的執(zhí)行和落實(shí)東莞市中心血站師清蓮

升華衛(wèi)生部制訂輸血相關(guān)的政策法規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理方法〔試行〕1999年1月臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn).doc2000年6月相關(guān)法規(guī).doc一、?醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理方法?中與輸血護(hù)理相關(guān)條文第一條、第二條、第三條第五條第七條、第十條、第十三條、第十四條、第二十條

第一條

根據(jù)?中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法?第十六條規(guī)定，制定本方法

第二條

本方法所稱臨床用血包括使用全血和成份血。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得使用原料血漿，除批準(zhǔn)的科研工程外，不得直接使用臍帶血。

第三條

縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)對(duì)所轄醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血的監(jiān)督管理。

第五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、業(yè)務(wù)主管部門及相關(guān)科室負(fù)責(zé)人組成的臨床輸血管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)臨床用血的標(biāo)準(zhǔn)管理和技術(shù)指導(dǎo)，開展臨床合理用血、科學(xué)用血的教育和培訓(xùn)。

第七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)要指定醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)血液的收領(lǐng)、發(fā)放工作，要認(rèn)真核查血袋包裝，核查內(nèi)容如下：血站的名稱及其許可證號(hào)；獻(xiàn)血者的姓名〔或條形碼〕、血型；血液品種；第七條采血日期及時(shí)間；有效期及時(shí)間：血袋編號(hào)〔或條形碼〕儲(chǔ)存條件。血液包裝不符合國(guó)家規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求應(yīng)拒領(lǐng)拒收。第十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行?臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?。

?臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?由衛(wèi)生部門另行制定。

第十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床科室應(yīng)當(dāng)有專人持配血單〔卡〕領(lǐng)取臨床用血。領(lǐng)血時(shí)，按本方法第七條規(guī)定認(rèn)真核查。不符合要求的應(yīng)當(dāng)拒絕領(lǐng)用。附：核查內(nèi)容取血與發(fā)血的雙方必須共同核對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門〔急〕診號(hào)、科室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及血液及其成分的外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽名前方可發(fā)出，同時(shí)要在出庫(kù)單或登記本上加蓋“血液外觀無(wú)異常〞印章。附：核查內(nèi)容凡血袋有以下情形之一的，一律不得發(fā)出：1.標(biāo)簽破損、字跡不清；2.血袋有破損、漏血；3、血液中有明顯凝塊；4、血漿呈乳糜狀或暗灰色；5、血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；6、未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；7、紅細(xì)胞層呈紫紅色。8、過(guò)期或其他須查證的情況。第十四條●醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床科室的醫(yī)務(wù)人員給患者輸血前，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真檢查血袋標(biāo)簽記錄；經(jīng)核對(duì)血型、品種、規(guī)格及采血時(shí)間〔有效期〕無(wú)誤后，方可進(jìn)行輸血治療，并將輸血情況詳細(xì)記入病歷。第二十條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血的醫(yī)學(xué)文書資料隨病歷保存。二、?臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?與輸血護(hù)理相關(guān)條文該法規(guī)中至少有14條與輸血護(hù)理關(guān)系密切。第三章受血者血樣采集與送檢

第十二條確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室/門急診、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。

第十三條由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科〔血庫(kù)〕，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。第五章血液入庫(kù)、核對(duì)、貯存

第二十二條保存溫度和保存期如下：

品種保存溫度保存期1.濃縮紅細(xì)胞〔CRC〕4±2°ACD：21天CPD：28天CPDA：352.少白細(xì)胞紅細(xì)胞〔LPRC〕4±2°C與受血者ABO血型相同3.紅細(xì)胞懸液〔CRC3〕4±2°C〔同CRC〕4洗滌紅細(xì)胞〔WBC〕4±2°C24小時(shí)內(nèi)輸注5.冰凍紅細(xì)胞〔FTRC〕4±2°C解凍后24小時(shí)內(nèi)輸注

6.手工別離濃縮血小板〔PC－1〕22±2°C〔輕振蕩〕24小時(shí)〔普通袋〕或5天〔專用袋制備〕7.機(jī)器單采濃縮血小板〔同PC－2〕〔同PC－1〕〔同PC－1〕第五章血液入庫(kù)、核對(duì)、☆貯存第二十二條保存溫度和保存期如下：

品種保存溫度保存期8.機(jī)器單采濃縮白細(xì)胞懸液〔GRANs〕22±2°C24小時(shí)內(nèi)輸注9.新鮮液體血漿〔FLP〕4±2°C24小時(shí)內(nèi)輸注10.新鮮冰凍血漿〔FFP〕－20°C以下一年11.普通冰凍血漿〔FP〕－20°C以下四年12.冷沉淀〔Cryo〕－20°C以下一年13.全血4±2°C〔同CRC〕

第六章發(fā)血第二十四條配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科〔血庫(kù)〕取血。第六章發(fā)血

第二＋五條取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門急診／病室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字前方可發(fā)出。第六章發(fā)血

第二＋八條規(guī)定血液發(fā)出后不得退回。第七章輸血

第二十九輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損、滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無(wú)誤前方可輸血。第七章輸血

第三＋條輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門急診／病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。第七章輸血

第三十一條取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，防止劇烈震蕩。血液內(nèi)不得參加其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。第七章輸血

第三＋二條輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。第七章輸血

第三十三條輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反響，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；立即通知值班醫(yī)師和輸血科〔血庫(kù)〕值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。第七章輸血

第三十四條疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反響，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查：1、核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄；2、核對(duì)受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè)ABO血型、Rh(D)血型，不規(guī)那么抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)〔包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)〕。第七章輸血

第三十五條輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反響的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反響回報(bào)單，并返還輸血科〔血庫(kù)〕保存。輸血科〔血庫(kù)〕每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)處〔科〕。第七章輸血

第三十六條輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單〔交叉配血報(bào)告單〕貼在病歷中，并將血袋送回輸血科〔血庫(kù)〕至少保存一天。護(hù)士在輸血過(guò)程應(yīng)執(zhí)行輸血管理制度“三查七對(duì)一確認(rèn)〞三查：三查：一查患者血標(biāo)本；二查獻(xiàn)血者血標(biāo)本、血袋；三查配血報(bào)告單。七對(duì)：一對(duì)血型；二對(duì)姓名；三對(duì)性別；四對(duì)床號(hào)；五對(duì)病案號(hào)；六對(duì)?臨床輸血申請(qǐng)單?；七對(duì)診斷。一確認(rèn)：最后確認(rèn)患者血型與配血報(bào)告單上的血型是否相符。護(hù)士在輸血過(guò)程應(yīng)執(zhí)行輸血管理制度※為了預(yù)防輸血發(fā)生過(guò)失事故，建議一位醫(yī)護(hù)人員不得同時(shí)送兩個(gè)〔或兩個(gè)以上〕患者的血標(biāo)本到輸血科〔血庫(kù)〕。同樣，領(lǐng)血時(shí)一位醫(yī)護(hù)人員只能領(lǐng)取一位患者所需的血液。護(hù)士在輸血過(guò)程應(yīng)執(zhí)行輸血管理制度在輸血前由2名護(hù)士對(duì)輸血申請(qǐng)單、交叉配血試驗(yàn)報(bào)告單和血袋標(biāo)簽上的內(nèi)容仔細(xì)核對(duì)，并檢查血袋有無(wú)破損及滲漏，血袋內(nèi)的血液有無(wú)溶血、混濁及凝塊等；臨輸血前，護(hù)士應(yīng)到病人床邊核對(duì)受血者床號(hào)、住院號(hào)，呼喚病人姓名以確認(rèn)受血者。如果病人處于昏迷、意識(shí)模糊或語(yǔ)言障礙時(shí)，輸血申請(qǐng)單不能認(rèn)證病人，就需要在病人入院時(shí)將寫有病人姓名和住院號(hào)的標(biāo)簽系在病人的手腕上，保存至出院為止。護(hù)士在輸血過(guò)程應(yīng)執(zhí)行輸血管理制度核對(duì)及檢查無(wú)誤之后，遵照醫(yī)囑，嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)將血液或血液成分用標(biāo)準(zhǔn)輸血器輸給病人；護(hù)士在輸血過(guò)程應(yīng)執(zhí)行輸血管理制度輸血時(shí)要遵循先慢后快的原那么，輸血開始前15分鐘要慢〔每分鐘約2毫升〕，并嚴(yán)密觀察病情變化，假設(shè)無(wú)不良反響，再根據(jù)需要調(diào)整速度。一旦出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即減慢輸血速度，及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告。護(hù)士在輸血過(guò)程應(yīng)執(zhí)行輸血管理制度輸血結(jié)束后，認(rèn)真檢查靜脈穿刺部位有無(wú)血腫或滲血現(xiàn)象并作相應(yīng)處理。假設(shè)有輸血不良反響，應(yīng)記錄反響情況，并將原袋余血妥善保管，直至查明原因。護(hù)士還應(yīng)將輸血有關(guān)化驗(yàn)單存入病歷，尤其是交叉配血單及輸血同意書，要放入病歷中永久保存。護(hù)士在輸血過(guò)程應(yīng)執(zhí)行輸血管理制度輸血過(guò)程中的護(hù)士如何保護(hù)自己免患醫(yī)源性經(jīng)血液傳播的疾病？

輸血是一種可能接觸血液的侵入性操作。護(hù)士在操作中稍有疏忽，被帶血的針頭刺傷皮膚或血液濺入眼結(jié)膜，就有患醫(yī)源性經(jīng)血液傳播疾病的可能性。因此：要求參與輸血的護(hù)士應(yīng)增強(qiáng)預(yù)防經(jīng)血液傳播疾病的意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程操作中集中精力，保護(hù)好自身的皮膚不被注射針頭刺傷。參與輸血的護(hù)士如何保護(hù)自己免患醫(yī)源性經(jīng)血液傳播的疾?。咳绻つw不慎被刺傷，并受到血液污染時(shí)，應(yīng)立即擠壓傷口使其出血，再用碘酒消毒傷口。假設(shè)血液濺入眼結(jié)膜，那么應(yīng)立即用大量清水沖洗局部并接受醫(yī)學(xué)觀察。凡患有皮膚破損、感染等情況，應(yīng)主動(dòng)向領(lǐng)導(dǎo)說(shuō)明，暫停從事輸血工作。護(hù)士在平安輸血中的作用護(hù)士對(duì)平安輸血起重要的最后把關(guān)作用。雖然臨床輸血是醫(yī)生、護(hù)士和技術(shù)人員共同完成的一項(xiàng)治療任務(wù)，但護(hù)士是輸血治療實(shí)施過(guò)程中最后一步的具體執(zhí)行者。輸血平安性方面的問題引自國(guó)外醫(yī)學(xué)輸血及血液學(xué)分冊(cè).2004,27(6):551輸血平安性方面的問題患者識(shí)別錯(cuò)誤血液錯(cuò)誤地輸給患者〔輸血錯(cuò)誤〕是最主要的輸血風(fēng)險(xiǎn)。與經(jīng)血液傳播的HIV或HCV相比，輸血錯(cuò)誤的危險(xiǎn)是前者的許多倍。在輸血前的床邊核對(duì)時(shí)發(fā)生錯(cuò)誤是引起輸血錯(cuò)誤的最常見原因。輸血平安性方面的問題來(lái)自多源性全球文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)說(shuō)明輸血錯(cuò)誤是嚴(yán)重和多發(fā)的。在美國(guó)，所有的輸血效勞機(jī)構(gòu)要向食品藥品管理局〔FDA〕報(bào)告輸血相關(guān)傷亡。自從開始要向FDA報(bào)告以后，輸血錯(cuò)誤始終是輸血相關(guān)死亡的首要原因。在英國(guó)，與FDA僅需要傷亡向其報(bào)告的國(guó)家機(jī)構(gòu)不同，是通過(guò)一個(gè)稱作輸血嚴(yán)重危害〔SHOT〕管理機(jī)構(gòu)的有組織的血液監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)，對(duì)全部的輸血相關(guān)嚴(yán)重不良反響的數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)定。輸血平安性方面的問題對(duì)報(bào)告給SHOT機(jī)構(gòu)的包括由錯(cuò)誤以及不可防止的血液反響引起的所有輸血不良反響進(jìn)行分類。結(jié)果顯示：輸血錯(cuò)誤在所有醫(yī)療事故中占的比例最大〔占69.9%〕。最常見錯(cuò)誤原因是在最后的床邊核查這一步。輸血平安性方面的問題其他來(lái)源報(bào)告的結(jié)果非常相似。Linden等對(duì)紐約州所有報(bào)告的事故進(jìn)行的統(tǒng)計(jì)說(shuō)明：ABO血型輸血錯(cuò)誤的危險(xiǎn)性是1/12000個(gè)單位。法國(guó)的血液監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)確認(rèn)：輸血錯(cuò)誤作為最常見的主要醫(yī)療事故，在輸血中的發(fā)生率為1/12000。在比利時(shí)三所大學(xué)醫(yī)院進(jìn)行的一項(xiàng)研究中，Baele等對(duì)輸血進(jìn)行了追蹤，并且對(duì)輸血錯(cuò)誤的比率進(jìn)行了動(dòng)態(tài)統(tǒng)計(jì)。他們揭示了很多以往未被認(rèn)識(shí)到的輸血錯(cuò)誤事例。藉由動(dòng)態(tài)追蹤，估計(jì)輸血錯(cuò)誤的發(fā)生為1/400單位，且床邊輸血時(shí)發(fā)生的某些形式錯(cuò)誤比被動(dòng)報(bào)告系統(tǒng)報(bào)告的要高30倍。輸血平安性方面的問題顯而易見，預(yù)防患者發(fā)生輸血錯(cuò)誤的防護(hù)措施是不充分的。錯(cuò)誤的血液輸注事故中單個(gè)最重要的因素是輸血過(guò)程中患者的錯(cuò)誤辨識(shí)。

輸血平安性方面的問題患者識(shí)別錯(cuò)誤的原因包括：沒要求清醒的患者說(shuō)出姓名〔和出生日期〕，且沒有與“腕帶〞及其他書面文件上同樣的詳細(xì)資料進(jìn)行核查，如申請(qǐng)表和病歷；患者沒有佩戴識(shí)別“腕帶〞；“腕帶〞上患者詳細(xì)資料難以識(shí)別；醫(yī)務(wù)人員沒有檢查“腕帶〞上患者詳細(xì)資料；醫(yī)務(wù)人員仰賴患者的自我識(shí)別；采用一種如病床號(hào)的形式來(lái)代替患者識(shí)別。輸血平安性方面的問題錯(cuò)誤辨識(shí)造成患者輸血后死亡的例子病例1一位與另一位交換病床的婦女輸了錯(cuò)誤的血液后死亡。抽血者在采集相關(guān)試驗(yàn)樣本時(shí)，沒有檢查患者的識(shí)別“腕帶〞或讓患者說(shuō)出她的姓名〔摘自華盛頓郵報(bào)29/8/03〕。輸血平安性方面的問題

病例2一例67歲的婦女患支氣管擴(kuò)張癥末期。她并無(wú)輸血的方案。但一個(gè)單位A型Rh〔D〕陽(yáng)性的血液輸給了這位O型Rh〔D〕陰性的患者。她出現(xiàn)了腰痛、黃疸，5天后死亡。雖然錯(cuò)誤輸血發(fā)生時(shí)她處在疾病末期，但是加速了她的死亡。對(duì)輸血平安性的解決方案可能集中在以下各項(xiàng)：人員培訓(xùn)過(guò)去，對(duì)輸血實(shí)驗(yàn)室之外的醫(yī)院的輸血過(guò)程沒有明確的監(jiān)督責(zé)任。現(xiàn)在有些國(guó)家在這方面作了修正，通過(guò)編制“輸血平安官員〞〔又稱“血液監(jiān)測(cè)通訊員〞、“輸血護(hù)士〞或“輸血從業(yè)專家〞〕的角色，從而改進(jìn)臨床輸血平安及保證輸血的有效。他們的職責(zé)包括：輸血相關(guān)人員的教育和培訓(xùn)；觀察、審核包括患者識(shí)別和床邊核查在內(nèi)的所有輸血過(guò)程;血液使用的審核；主動(dòng)改進(jìn)血液的使用。對(duì)輸血平安性的解決方案可能集中在以下各項(xiàng)：操作標(biāo)準(zhǔn)操作標(biāo)準(zhǔn)的建立在很大程度上推動(dòng)了醫(yī)院的流程監(jiān)控并為醫(yī)院找出了在實(shí)際操作中需要改進(jìn)的地方及可用于包括床邊核查在內(nèi)的輸血過(guò)程。對(duì)輸血平安性的解決方案可能集中在以下各項(xiàng)：

新技術(shù)新技術(shù)已被用于無(wú)數(shù)的醫(yī)療方面，但在最近才被用于如患者的識(shí)別和輸血過(guò)程。條碼技術(shù)已在商業(yè)中全面地常規(guī)使用，所有的醫(yī)療專業(yè)人士對(duì)它很熟悉，在超市購(gòu)物常見到它，且血液成分使用條碼也已多年。令人吃驚的是它仍未用于輸血時(shí)患者的識(shí)別和床邊核查。對(duì)輸血平安性的解決方案可能集中在以下各項(xiàng)：使用了條碼患者識(shí)別系統(tǒng)，就迫使工作人員遵守一定的操作規(guī)程，例如患者“腕帶〞識(shí)別核查：當(dāng)工作人員在檢查血液時(shí)常被打攪或分心，如接或答復(fù)患者和同事的問題，使用患者條碼識(shí)別系統(tǒng)就可以防止這一問題的發(fā)生。對(duì)輸血平安性的解決方案可能集中在以下各項(xiàng)：工作人員感覺條碼識(shí)別系統(tǒng)易于操作，且喜歡它勝過(guò)標(biāo)準(zhǔn)操作步驟。條形碼成了最廣泛使用的自動(dòng)識(shí)別技術(shù)。缺點(diǎn)是條形碼必須在掃描器的視線范圍之內(nèi)。這在臨床某些情況下，如在手術(shù)室里面可能是一個(gè)限制。射頻識(shí)別〔RFID〕標(biāo)簽即使用帶天線的一個(gè)小的金屬片在較短距離與一個(gè)異頻雷達(dá)收發(fā)機(jī)溝通。他們不需要“視線〞，因此優(yōu)于臨床上使用條形碼。RFID的費(fèi)用正在快速地降低，而且沃爾瑪最近指出，在2006年以前所有供給商送貨到他們店必須使用RFID。對(duì)輸血平安性的解決方案可能集中在以下各項(xiàng)：用計(jì)算機(jī)處理輸血雖不能夠幫助除去人為失誤，但是操作不復(fù)雜、容易使用，錯(cuò)誤發(fā)生范圍比較小。它們的應(yīng)用伴隨全面教育、培訓(xùn)和持續(xù)的支持。該技術(shù)是多功能的，還可用在其他容易出錯(cuò)的需要患者識(shí)別的操作中，這不僅對(duì)輸血有益，也對(duì)其他許多臨床操作有益，包括實(shí)驗(yàn)室、藥物注射、生理學(xué)的監(jiān)測(cè)、測(cè)試的照料點(diǎn)、放射醫(yī)學(xué)、外科手術(shù)以