8牙周組織病-口腔專業(yè)課課件-口腔組織病理

牙周組織病

牙周組織牙齦病牙周病正常牙齦

一、牙齦?。℅ingivalDisease）

1.慢性齦炎（chronicgingivitis）

常稱為邊緣性牙齦炎

[病因]

菌斑及毒性生產(chǎn)物牙石、食物嵌塞，不良修復(fù)體[臨床]口腔衛(wèi)生不良有的呈炎癥水腫（紅腫、光亮、出血）、有的呈牙齦增生（腫脹、堅(jiān)實(shí)）

[病理]——牙齦非特異性慢性炎癥

(1)齦溝上皮增殖形成上皮釘突，結(jié)合上皮解剖學(xué)位置不變，

(2)炎細(xì)胞浸潤(rùn)：中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞(T)(3)上皮下結(jié)締組織充血水腫，膠原纖維變性

(4)溝內(nèi)可見牙菌斑

(5)無牙周膜及牙槽骨破壞

炎癥水腫型—大量淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞；毛細(xì)血管增生、擴(kuò)張、充血、組織水腫；纖維增生型—淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞；纖維結(jié)締組織增生。2.齦增生（gingivalhyperplasia）

非炎癥性

[病因]全身性因素：雌激素、孕激素；藥物服用(苯妥因鈉)；蛋白、維生素(葉酸、Vit-C）及微量元素缺乏；遺傳疾病；全身系統(tǒng)性疾?。ㄌ悄虿。?；

[臨床]局部或彌漫性牙齦增生

[病理]纖維結(jié)締組織增生苯妥因鈉青春期妊娠3.急性壞死性潰瘍性齦炎（acutenecrotizingulcerativegingivitis）

奮森齦炎（Vincentgingivitis）

梭螺菌齦炎（fusospirochetalgingivitis）

戰(zhàn)壕口炎（trenchmouth）

[病因]營養(yǎng)不良，口腔不潔，抵抗力低下梭桿菌(Fusobacterium),奮森螺旋體(Vincentspirochete),中間型產(chǎn)黑色素類桿菌(Bacteroides

melaninogenicus)等厭氧菌

[臨床]灼痛、木脹感；齦乳頭及齦緣壞死、缺損；灰白色假膜形成；腐敗性口臭；發(fā)熱、頜下淋巴結(jié)腫大；有時(shí)并發(fā)口炎（壞疽性口炎（Stomatitis

gangrenosa）又稱走馬疳（noma）[病理]

組織變性壞死+纖維系性滲出，大量中性粒細(xì)胞——非特異性炎癥假膜形成齦溝液涂片及病變最表層可查見大量梭形桿菌和奮森螺旋體。

4.漿細(xì)胞齦炎（plasmacellgingivitis）

漿細(xì)胞口炎，變態(tài)反應(yīng)性齦炎

[病因]

過敏反應(yīng)（牙膏、口香糖）；真菌感染（白色念珠菌）

[臨床]

年輕女性牙齦、舌、唇、口角、口底、腭等粘膜紅腫、光亮或口角炎

[病理]

固有層漿細(xì)胞密集浸潤(rùn)

5.剝脫性齦病損（desquamativelesionofgingiva）

[病因]

特發(fā)性——少見繼發(fā)性表現(xiàn)—天疹瘡、類天皰瘡、扁平苔蘚、紅斑狼瘡等

[臨床]

牙齦鮮紅、光亮、上皮表層剝脫、疼痛、燒灼感，可自行緩解，也可反復(fù)發(fā)作

扁平苔蘚類天皰瘡紅斑狼瘡

[病理]

皰型：基底下皰——類天皰瘡上皮內(nèi)皰——天皰瘡

苔蘚型：上皮萎縮、棘層變薄、基底細(xì)胞水腫液化、固有層密集的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、膠樣小體（Colloidbody）二、牙周炎（Periodontitis）

指牙支持組織（牙周膜、牙槽骨）炎癥性疾患，是成年人牙缺失的主要原因；[病因]

(1)牙齦溝G-厭氧菌，多種微生物聯(lián)合作用。成人牙周炎—牙齦卟啉菌（Porphyromonas

gingivalis,Pg），青少年牙周炎—

放線共生放線菌（actinobcillus

actinomycetemcomintas，Aa）

口腔中細(xì)菌是以菌斑（菌斑的形成：唾液膜(含fibronectin)+菌毛）形式存在。細(xì)菌及其毒性產(chǎn)物通過結(jié)合上皮進(jìn)入牙周組織。(2)軟垢（softmucinousdeposits):白色物,含菌斑、白細(xì)胞、脫落上皮、食物等(3)牙石（calculus):礦化的菌斑和軟垢

[機(jī)制]

復(fù)雜1.菌斑微生物及其毒物對(duì)牙周組織的直接損傷內(nèi)毒素：脂多糖（LPS）.細(xì)菌酶：2.宿主的防御反應(yīng)引起牙周組織的繼發(fā)性損傷

中性多形核白細(xì)胞(PMN)、T細(xì)胞、B細(xì)胞、細(xì)胞因子、金屬蛋白酶菌斑及其毒性產(chǎn)物宿主防御細(xì)胞牙周組織炎癥、破壞

[臨床]牙周溢膿、口臭；牙周袋形成咀嚼無力、牙齦松動(dòng)、伸長(zhǎng)：傾斜、移位；X線：牙槽嵴頂消失，牙槽骨吸收；牙周膜間隙變寬

[病理]

(一).牙周炎的發(fā)生發(fā)展過程:

1.始發(fā)期牙齦炎病損（initiallesion）：溝內(nèi)上皮、結(jié)合上皮周圍的毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，通透性增加；大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，少量淋巴細(xì)胞及巨噬細(xì)胞；齦溝液體增多臨床：牙齦急性滲出性炎癥，2~4天

2.早期牙齦炎病變（earlylesion）

結(jié)合上皮下除繼續(xù)增多的中性粒細(xì)胞外，大量的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)（Tcell）、少量漿細(xì)胞及巨噬細(xì)胞；大量中性粒細(xì)胞移入齦溝；結(jié)合上皮開始增生

臨床：典型齦炎表現(xiàn)，3周以上

3.確定期牙齦炎病損（establishedlesion）

除了較多的中性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞外（Bcell也不斷增加）、多數(shù)漿細(xì)胞出現(xiàn)；結(jié)合上皮繼續(xù)向根方增殖，較淺的牙周袋形成；炎癥僅限于軟組織中。

臨床：慢性齦炎表現(xiàn)，其結(jié)局→逆轉(zhuǎn)or靜止or發(fā)展以上三期病變主要是牙齦炎階段。始發(fā)期早期牙齦炎確定期上皮正常結(jié)合上皮開始增生結(jié)合上皮繼續(xù)向根方增殖，較淺的牙周袋形成中性白細(xì)胞(+++)(+++)(++)淋巴細(xì)胞(±)(+++)—T細(xì)(+++)—B細(xì)胞漿細(xì)胞(±)(±)(++)臨床2-4天3周逆轉(zhuǎn)or靜止or發(fā)展4進(jìn)展期（Advancedlesion）:結(jié)合上皮繼續(xù)增生，與牙表面分離，導(dǎo)致深牙周袋形成牙周膜主纖維破壞;破骨細(xì)胞極其活躍，牙槽骨吸收明顯臨床:明顯的牙周溢膿,牙齒松動(dòng)等典型表現(xiàn)牙齦炎牙周炎牙齦炎癥牙周袋附著喪失牙槽骨吸收治療結(jié)果有假性牙周袋無無病變可逆，組織恢復(fù)正常有真性牙周袋有嵴頂吸收炎癥消退，病變靜止。但已破壞的支持結(jié)構(gòu)難以恢復(fù)正常牙齦炎與牙周炎的區(qū)別

(二).活動(dòng)期牙周炎病變特點(diǎn)（1）菌斑、牙垢及牙石堆積；

（2）溝內(nèi)上皮出現(xiàn)糜爛，增生；結(jié)合上皮及結(jié)合上皮下方的膠原纖維水腫、變性、喪失（3）牙周袋形成（4）骨吸收:陷窩及破骨細(xì)胞增多、牙槽嵴頂?shù)墓逃醒啦酃俏?、消?/p>

（5）牙周膜間隙增寬

（6）牙骨質(zhì)暴露

臨床：牙周溢膿、牙齒松動(dòng)、牙周袋形成

由于牙周結(jié)締組織黏著下降、牙槽骨吸收和結(jié)合上皮根向延伸，牙周袋形成。

齦袋（gingivalpocket）：假性牙周袋骨上袋（supragingivalpocket）：牙周袋底在牙槽嵴頂上方，牙槽嵴水平吸收所致骨內(nèi)袋（intrabonypocket）：牙周袋在牙槽嵴頂下方，牙根面與牙槽骨之間，牙槽骨垂直吸收所致。

(三).靜止期

（1）溝內(nèi)及上皮周圍炎癥明顯減少，纖維結(jié)締組織增生，毛細(xì)血管增生。

（2）牙槽骨吸收停止，類骨質(zhì)、新骨形成

（3）新生牙骨質(zhì)形成三、牙周組織其它病理改變(自學(xué))1.牙周變性（periodontaldegeneration）系統(tǒng)性病變的一部分（全身性紅斑狼瘡、痢疾等）主纖維消失，水樣、粘液，玻璃樣變，病理鈣化，局灶性壞死；

2.牙周創(chuàng)傷（periodontaltrauma）咬合創(chuàng)傷（occlusaltrauma）繼發(fā)性咬合創(chuàng)傷（secondaryocclusaltrauma）

[病理]牽拉創(chuàng)(tensionside)

受壓側(cè)(