精神病學(xué)人格障礙與性心理障礙

關(guān)于精神病學(xué)人格障礙與性心理障礙第一頁，共六十三頁，2022年，8月28日第一節(jié)人格障礙

一、概述人格（personality)人格障礙(personalitydisorder)第二頁，共六十三頁，2022年，8月28日一、概述ICD-10(1990)

這種人的內(nèi)在體驗和行為具有持久性明顯偏離文化期望的傾向?；疾÷?1.Lewis(1974)

農(nóng)村男性9-18%女性5-11%2.反社會人格的終身患病率為2.1%

大學(xué)生反社會人格患病率為4.6%第三頁，共六十三頁，2022年，8月28日二、病因遺傳生物學(xué)心理發(fā)育影響環(huán)境因素第四頁，共六十三頁，2022年，8月28日二、病因心理發(fā)育影響

(1)、身體“我”的意識——1歲

(2)、自我同一性的意識——2歲

(3)、自我尊重的意識——3歲

(4)、自我擴展的意識——4歲

第五頁，共六十三頁，2022年，8月28日二、病因心理發(fā)育影響（續(xù)）

(5)、自我意象的形成——4至6歲

(6)、理性應(yīng)用者的自我形成—6—12歲

(7)、追求統(tǒng)我的形成-12歲——青春期

(8)、作為理解者的自我的形成——成年第六頁，共六十三頁，2022年，8月28日三、分型情緒易變型(沖動型和邊緣型)表演型偏執(zhí)型分裂樣型社會適應(yīng)不良型強迫型焦慮型(回避型）依賴型其它特定型等ICD-10(1990)第七頁，共六十三頁，2022年，8月28日三、分型DSM-3-R(1987)A組奇特或古怪組

B組表演組

C組焦慮組第八頁，共六十三頁，2022年，8月28日四、臨床表現(xiàn)第九頁，共六十三頁，2022年，8月28日(一)偏執(zhí)性人格障礙

(paranoidpersonalitydisorder)固執(zhí)，敏感多疑，過分警覺，嫉妒（1）懷疑他人，欺騙自己（2）懷疑朋友同事的忠實性和可靠性

(3)不樂意信任他人（4）善意的談?wù)摫徊∪丝醋骱匈H低的意義（5）持久地心懷怨恨（6）容易感到名聲被他人攻擊或回?fù)簦?）反復(fù)無根據(jù)地懷疑配偶或性伴侶的忠誠第十頁，共六十三頁，2022年，8月28日(一)偏執(zhí)性人格障礙

(paranoidpersonalitydisorder)第十一頁，共六十三頁，2022年，8月28日(一)偏執(zhí)性人格障礙

(paranoidpersonalitydisorder)邱興華第十二頁，共六十三頁，2022年，8月28日(二)分裂樣人格障礙

(schizoidpersonalitydisorder)觀念、行為奇特，情感冷漠，人際關(guān)系缺陷

(1)性格內(nèi)向

(2)缺乏熱情

(3)行為怪異

(4)言語異常

(5)幻想或奇異信念

(6)敏感，奇異體驗第十三頁，共六十三頁，2022年，8月28日(三)反社會性人格障礙

(antisocialpersonalitydisorder)行為不符合社會規(guī)范，對人冷酷無情

(1)說謊、逃學(xué)、夜不歸宿、欺負(fù)弱小

(2)違法亂紀(jì)行為

(3)欺騙行為

(4)攻擊行為

(5)缺乏道德觀念

(6)自私，自我為中心第十四頁，共六十三頁，2022年，8月28日(三)反社會性人格障礙

(antisocialpersonalitydisorder)張君第十五頁，共六十三頁，2022年，8月28日(四)沖動性人格障礙

(impulsivepersonalitydisorder)情感爆發(fā)，伴明顯行為沖動

(1)情緒不穩(wěn)

(2)人際關(guān)系時好時壞

(3)可有攻擊行為，自殺行為

(4)工作表現(xiàn)沖動，缺乏目的性急計劃性第十六頁，共六十三頁，2022年，8月28日(五)表演性人格障礙

(histrionicpersonalitydisorder)過分的情緒性和追求他人注意（1）希望成為人們注意的中心（2）行為具有性誘惑或挑逗性（3）情緒表達變換迅速和膚淺（4）總是得用身體外表來吸引別人注意第十七頁，共六十三頁，2022年，8月28日(五)表演性人格障礙（續(xù)）

(histrionicpersonalitydisorder)

（5）言語風(fēng)格過分地為了給人印象（6）顯示自我戲劇化、舞臺化和情緒夸張（7）易受暗示（8）認(rèn)為與他人的關(guān)系比實際上更為密切第十八頁，共六十三頁，2022年，8月28日(六)強迫性人格障礙

(obsessivecompulsivepersonalitydisorder)不惜犧牲靈活、寬大和效率，專注于有次序、完善無缺及精神活動和人際關(guān)系上拘謹(jǐn)（1）專注于細(xì)節(jié)、規(guī)則、條目、秩序、組織或日程，以致忽略了活動的主要方面（2）做事要求完美無缺，以致影響了任務(wù)的完成（3）過分地獻身于工作和追求成效，以致顧不上業(yè)務(wù)活動和與朋友來往第十九頁，共六十三頁，2022年，8月28日(六)強迫性人格障礙（續(xù)）（4）對道德、倫理或價值觀念等事情過分認(rèn)真、審慎和固執(zhí)（5）不愿丟棄用無價值的物品（6）不愿將任務(wù)委托別人或與別人共同工作（7）對自己和對他人采取吝嗇的消費方式（8）表現(xiàn)僵硬和固執(zhí)第二十頁，共六十三頁，2022年，8月28日(六)強迫性人格障礙（續(xù)）第二十一頁，共六十三頁，2022年，8月28日(七)分裂型人格障礙

社交與人際關(guān)系缺陷，表現(xiàn)為對親密關(guān)系感到很不舒服，亦無能力建立這種關(guān)系，并且有認(rèn)知或知覺歪曲及行為古怪（1）牽連觀念（2）奇特的信念或魔法思想，影響其行為（3）不尋常的知覺體驗，包括軀體錯覺第二十二頁，共六十三頁，2022年，8月28日(七)分裂型人格障礙（4）奇特的思想和言語（5）猜疑或偏執(zhí)觀念（6）情感不適切或受限制（7）行為和外表奇特、古怪或特殊（8）沒有親密和朋友或知已（9）過分的社交焦慮第二十三頁，共六十三頁，2022年，8月28日(八)邊緣性人格障礙

人際關(guān)系、自我意象和情感的不穩(wěn)定，并有明顯的沖動性（1）努力避免真正的或想象的被拋棄（2）人際關(guān)系不穩(wěn)定和緊張（3）身分障礙：自我意象或自我感覺持久和顯著地不穩(wěn)定（4）沖動性表現(xiàn)第二十四頁，共六十三頁，2022年，8月28日(八)邊緣性人格障礙（續(xù)）(5)有自殺行為,自殺姿態(tài)或自殘行為（6）情感不穩(wěn)定（7）長期感到空虛（8）不適當(dāng)?shù)膹娏覒嵟y以控制（9）偏執(zhí)觀念或嚴(yán)重的分離癥狀第二十五頁，共六十三頁，2022年，8月28日(八)邊緣性人格障礙（續(xù)）情緒極度不穩(wěn)定人際關(guān)系惡劣在高壓下可能會出現(xiàn)精神病的癥狀第二十六頁，共六十三頁，2022年，8月28日(九)自戀性人格障礙

夸大（幻想或行為），需要別人贊揚，并缺乏感情移入（emphathy）（1）有自命不凡的夸大感（2）一心幻想無限的成功、權(quán)力、才華、美貌或理想的愛情（3）認(rèn)為自己是“特殊”的和獨特的第二十七頁，共六十三頁，2022年，8月28日(九)自戀性人格障礙（續(xù)）（4）需要過分的贊揚（5）有一種權(quán)利感（6）人際關(guān)系上利用別人（7）缺乏感情投人（8）嫉妒他人，或認(rèn)為他人嫉妒自己（9）表現(xiàn)驕傲、目中無人第二十八頁，共六十三頁，2022年，8月28日(十)依賴性人格障礙

過分需要別人照顧，以致產(chǎn)生順從和依附行為，并害怕離開別人（1）不能對日常事情作出決定（2）需要別人為其大部分主要事務(wù)承擔(dān)責(zé)任（3）對別人的意見難以表示不同意（4）難以獨立地提出計劃或做某些事情第二十九頁，共六十三頁，2022年，8月28日(十)依賴性人格障礙（續(xù)）（5）為了獲得別人的培養(yǎng)和支持而過分費勁（6）過分害怕，一個人時感到不舒服（7）一個親密關(guān)系結(jié)束時，迫切地尋求另一個關(guān)系（8）總是不現(xiàn)實地害怕被拋棄而無人照顧第三十頁，共六十三頁，2022年，8月28日(十一)回避性人格障礙

社交抑制、自感能力不足、對負(fù)性評價敏感（1）因為害怕批評、否定或回絕而回避（2）不愿與人打交道（3）回為害羞或怕被嘲弄，表現(xiàn)拘謹(jǐn)（4）在社交場合專注于被批評或被回絕第三十一頁，共六十三頁，2022年，8月28日(十一)回避性人格障礙（續(xù)）（5）新的社交場合表現(xiàn)抑制（6）認(rèn)為自己笨拙無能、低人一等（7）不愿意冒個人風(fēng)險或參加新的活動第三十二頁，共六十三頁，2022年，8月28日五、人格障礙的共同特征開始于童年、青少年或成年早期可能存在腦功能損傷人格偏離，特有的行為模式表現(xiàn)為情感和行為的異常缺陷缺乏自知力能應(yīng)付日常生活和工作，主觀上感到痛苦干預(yù)效果欠佳第三十三頁，共六十三頁，2022年，8月28日六、診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀標(biāo)準(zhǔn):（1）認(rèn)知的異常偏離（2）情感的異常偏離（3）沖動控制和滿足需要的異常偏離第三十四頁，共六十三頁，2022年，8月28日六、診斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)病程標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)第三十五頁，共六十三頁，2022年，8月28日七、治療及預(yù)后藥物治療心理治療教育和訓(xùn)練第三十六頁，共六十三頁，2022年，8月28日思考題人格障礙的概念及人格障礙的共同特征人格障礙的分類舉例說明人格障礙的診斷及診斷標(biāo)準(zhǔn)第三十七頁，共六十三頁，2022年，8月28日第二節(jié)性心理障礙

性焦慮性功能障礙性心理障礙第三十八頁，共六十三頁，2022年，8月28日一、性焦慮【焦慮】是指對各種危險或不良后果的過分的消極反應(yīng)，其特點是緊張不安、憂慮和畏懼。

【性焦慮】人們對自己的性能力表示過分的懷疑和緊張不安。如擔(dān)心乳房太小或不對稱、陰莖大小等第三十九頁，共六十三頁，2022年，8月28日二、性功能障礙【性功能障礙】任何導(dǎo)致性功能和性感受的不全或缺失均稱為性功能障礙?！痉诸悺科髻|(zhì)性和心理性原發(fā)性和繼發(fā)性完全性和境遇性第四十頁，共六十三頁，2022年，8月28日二、性功能障礙性欲期的性功能障礙：性欲低下、性厭惡或性欲亢進性興奮期的性功能障礙：男子的陽痿、女子的性欲喚起障礙性高潮期的性功能障礙：男子的早泄和不射精、女子的性高潮障礙第四十一頁，共六十三頁，2022年，8月28日二、性功能障礙性功能障礙是一種常見病的觀點已經(jīng)公認(rèn)普通人群患性欲低下占20％近30%的青年男子早泄，近30％青年女子患性高潮障礙，陽痿占男子８％發(fā)病率女性高于男性就診男性多于女性第四十二頁，共六十三頁，2022年，8月28日三、性心理障礙

(psychosexualdisorder)性心理障礙概念性心理障礙的分型:1.性身份障礙

2.性偏好障礙

3.性取向障礙第四十三頁，共六十三頁，2022年，8月28日三、性心理障礙

(一)病因及發(fā)病機制生物學(xué)因素心理因素社會因素第四十四頁，共六十三頁，2022年，8月28日三、性心理障礙

(二)臨床表現(xiàn)性身份障礙性偏好障礙

(1)戀物癥(fetishism)(2)異裝癥(transvestism)(3)露陰癥(exhibitionism)(4)窺陰癥(voyeurism)(5)摩擦癥(fortteurism)(6)性施虐癥(sadism)與性受虐癥(masochism)性指向障礙:同性戀(homosexuality)第四十五頁，共六十三頁，2022年，8月28日三、性心理障礙

(三)診斷性心理障礙的共同特征:1.性對象或性行為方式異常

2.行為后果對個人及社會帶來危害

3.行為不符合社會規(guī)范

4.具有性心理障礙的行為

5.除變態(tài)性行為外,一般社會適應(yīng)良好

6.無智能障礙第四十六頁，共六十三頁，2022年，8月28日三、性心理障礙

(四)治療正面教育心理治療行為矯正第四十七頁，共六十三頁，2022年，8月28日四、性角色發(fā)展性角色：指的是人們所處的社會文化體系對男性或女性所約定俗成的社會行為模式。影響性角色發(fā)展的因素：

1、生物學(xué)因素

2、文化因素

3、心理因素第四十八頁，共六十三頁，2022年，8月28日四、性角色發(fā)展視覺：窺陰癥，露陰癥聽覺：性施孽癥，電話穢語癥嗅覺：嗜糞癥觸覺：摩擦癖求偶行為調(diào)情行為性幻想性夢第四十九頁，共六十三頁，2022年，8月28日(一)視覺“孔雀開屏”“雄刺魚在交配季節(jié)胸部會變成紅色”情人眼里出西施視覺性心理變態(tài)的表現(xiàn)之一是“窺陰癖”，另一種“露陰癖”第五十頁，共六十三頁，2022年，8月28日(二)聽覺“叫春”、“情話”悅耳動聽的音樂－陶醉紛亂嘈雜的噪音－心煩催眠曲－安祥情歌、情話－心情蕩漾

……第五十一頁，共六十三頁，2022年，8月28日(三)嗅覺戀物癖嗜糞癥者第五十二頁，共六十三頁，2022年，8月28日(四)觸覺與觸覺有關(guān)的性心理變態(tài)中，男女皆有女性都表現(xiàn)對毛皮、天鵝絨等偏好，觸摸等激發(fā)性欲男性多表現(xiàn)為“摩擦癥”第五十三頁，共六十三頁，2022年，8月28日(五)求偶行為“觸電”、“一見鐘情”、“暗送秋波”、“999朵玫瑰”等有人認(rèn)為某些性心理變態(tài)是求偶過程的障礙，是由于性活動停留或滯留在求偶階段的緣故。第五十四頁，共六十三頁，2022年，8月28日(六)調(diào)情行為許多性心理變態(tài)者很難達到調(diào)情階段或缺乏調(diào)情動作（窺陰癖等在調(diào)情前結(jié)束）性施虐者、受虐者則在調(diào)情階段以男人難以接受的方式喚起性欲獲取性快感，謀求性滿足。第五十五頁，共六十三頁，2022年，8月28日(七)性幻想否認(rèn)有過性幻想的比例男人1%女人20%青春期是活躍時期可產(chǎn)生變態(tài)的性行為第五十六頁，共六十三頁，202