醫(yī)教網(wǎng)消化系統(tǒng)基礎(chǔ)-講義xhxt

第一章食管、胃、十二指腸疾病第一節(jié)三、抗返流防御機制減弱+返流物對食管黏膜作用B.藥物：鈣通道拮抗劑、類（LESP）入胸腔）LES能削返流物對食管黏膜的作用B.型：胸痛、吞咽、上腹C.食管標(biāo)AB變CD標(biāo)準(zhǔn)（簡化（-ABCD8～12XXXX②受長期服藥B.LESP【答案】B.E.【答案】【答案】【答案】C.D.消化道【答案】【答案】第二節(jié)（2）：于食管下1／3的Barrett黏膜（1）T：腫瘤 局限于食管粘膜和粘膜下層的腫瘤，不伴淋轉(zhuǎn)移，包括B.（早期C.D.型，病變較A.髓質(zhì)B.C.D.（硬化型E.1.1.4.瘺7.有樣物反TANGHornerA.XC.CT食管X線稀鋇雙重對比造影檢查——影像學(xué)診斷首選CT1.C.食管X影 診斷：主要依靠食管吞鋇X線檢查，有時需食管鏡排除。③初為間歇發(fā)作，后呈持續(xù)性進食。在夜間可發(fā)生氣管誤吸，并發(fā)。②腔內(nèi)型：包括息肉及狀瘤①較大的腫瘤：咽下、和消瘦等③血管瘤：可發(fā)生②食管X可出現(xiàn)“半月狀”壓跡最少切除11個淋——準(zhǔn)確的分期3cm。首先考慮診斷是【答案】，60歲，進行性吞咽3月，體重降5kg，查體無陽性所見，首選檢查A.CTC.MRI【答案】【答案】第三節(jié)胃、十二指腸的解剖②胃小彎下部——幽門上淋群③胃大彎右側(cè)——幽門下淋群十二指腸懸韌帶（Treitz韌帶）：十二指腸空腸分界的解剖標(biāo)志第四節(jié)（一）環(huán)氧合酶而抑制素（黏膜屏障完整性）的產(chǎn)生。⑤急染（二）Curling潰瘍——燒傷所Cushing潰瘍——中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變所急染或食物（三）確診 （四）細菌——抗。B第五節(jié)慢性胃炎（一）B炎A（二）（三紅斑、黏膜粗糙不平、點/斑，診斷？（四）【答案】【答案】【答案】（五）B/A型胃炎的鑒別（TANG）HP無無＋A.B【答案】【答案】第六節(jié)功能性消化不良如存在：消瘦、消化道、黃疸、慢性低熱、腹部包塊等——“性癥狀”，則必須除外器質(zhì)性“ToCureSometimes,ToRelieveOften,ToComfortAlways.”【答案】第七節(jié)消化性潰瘍（1大的診斷、手術(shù)指征——綱無材有，要求（一）（二）③上皮后豐富的毛細血內(nèi)的血流④素E——細胞保護、促黏膜血流、增加及HC03-分泌等功能；表皮生長因子（EGF）——GUDU直徑多小于10mm，GUDU大。亦可見到直徑大于2cm的巨大潰瘍（四）部分患者（DU）疼痛在午夜發(fā)生（夜間痛）。（五）上消化道大最常見的病因亦是消化性潰瘍。2.腹腔引起慢性（性潰瘍3.上腹脹滿不適，疼痛于餐后加重，并有、，后癥狀可緩解，物含發(fā)酵酸性宿食。營養(yǎng)不良和體重減輕。嚴重——失水和低氯低鉀性堿。并發(fā)癥－－4.GU可發(fā)生（1%以下）【補充TANG】DU一般不（六潰瘍的XHP（3）HPHP研驗胃液分析和胃泌素測（七）重要線索：慢程、周期性發(fā)作的節(jié)律性上腹疼痛；X線鋇餐：發(fā)現(xiàn)龕影亦有確診價值A(chǔ).B.底凹凸不平、苔污穢；C.邊緣呈結(jié)節(jié)狀隆起；D.周圍皺襞中斷；，，（八）消化性潰瘍——藥物治療（本章表格TANG）1）PPI（XX總療程：DU2～4GU4～6總療程：DU4～6GU6～8鋁等鉍蓄積。療程：（DU4～6；GU6～8周）不宜長期A.機制：黏附覆蓋在潰瘍面上胃酸/胃蛋白酶糖鋁B.針對病 根PPI因此，凡有HP，無論初發(fā)或復(fù)發(fā)、活動或靜止、有無并發(fā)癥，均應(yīng)予以根除HP治療。（九）較大（直徑＞2.5cm）或潰瘍（十）1.2.C.D.3cm2/3～3/43cm（十一）胃大部切除后并發(fā)癥【重要考點1）胃主要為吻合口術(shù)后4～6術(shù)后10～20天——縫線處 主要為吻合口術(shù)后4～6術(shù)后10～20天——縫線處 A.胃吻合口排空：較多C.X 物含大量膽汁，后癥狀立即腔，使循環(huán)血容量驟減所致，表現(xiàn)為心悸、、、乏力、出2B.膽汁性8）術(shù)后胃——時間不同，原因不同迷走神經(jīng)切斷術(shù)后并發(fā)癥（十二）者非常清楚地記得此次發(fā)病的明確時間；伴、D.——立位X線檢查：膈下游離氣體；腹腔穿刺：穿出氣體或食物殘渣。（1）輸液和抗（十三）大的診斷、手術(shù)指但停止輸血或輸血速度減慢后，癥狀又迅速；或在24小時內(nèi)需要輸血量超過1000ml才能維持血壓和不久前曾發(fā)生過類似大消化性潰瘍大手術(shù)指征簡化版消化性潰瘍合并上消化道大首選內(nèi)科治療，而非手術(shù)（詳見“消化道大”）①突出癥狀：。常定時發(fā)生在下午或晚間，量大（1000～2000ml），多為宿食，不含膽汁，③：X線鋇餐——24小時后仍有鋇劑存留。內(nèi)鏡——可見到梗阻部位，嚴重時內(nèi)鏡不能通過②典型胃潴留癥 關(guān)鍵病因——1個：胃酸過多并發(fā)癥——4【答案】B.物量【答案】【答案】，23歲，上腹痛2年，?？崭辜耙归g發(fā)生，進食后可緩解。半小時前餐后突感上腹部持續(xù)性劇痛。查體：腹式呼吸，上腹肌緊張，有壓痛反跳痛，肝濁音界，腸鳴音?？紤]最可能的診斷【答案】，，【答案】【答案】【答案】，35歲，周期性空腹及夜間上腹疼痛3年，加重伴腹脹2周，反酸、宿食1周，最可能的胃潰瘍合并幽門梗阻【答案】【答案】【答案】1510E.【答案】，48歲，肥胖，餐后陣發(fā)性右上腹痛，每次發(fā)作持續(xù)約1～4小時，伴有和腹脹。首選的A.BC.【答案】【答案】【答案】B.吻合口【答案】漏斗。該可選擇的治療措施不包括【答案】【答案】C.細D.G【答案】A.1B.2C.3D.4E.5【答案】【答案】B.消化道【答案】第八節(jié)胃（一）幽門螺桿菌遺傳和：CD44v（二）早期胃癌：胃癌僅限于黏膜或黏膜下層者，不論病灶大小或有無淋轉(zhuǎn)移（皮革胃潰瘍型——【補充TANG】好發(fā)于胃竇小彎側(cè)普通型：①狀；②；③低分化；④；⑤印戒細胞癌。淋轉(zhuǎn)移——主要。進展期、早期均可。終末期可經(jīng)胸導(dǎo)管向左鎖骨上淋轉(zhuǎn)移，或經(jīng)肝6cm，3cm（三） 胸骨后疼痛和進行性吞咽——賁門胃底癌；消化道癥狀（嘔血、黑便等）——腫瘤破壞血管；鎖骨上淋腫大、腹水、黃疸、腹部包塊、直腸前凹捫及腫塊等。（四）B常 （五）性手術(shù)