2022膽囊切除術(shù)前后是否應(yīng)該使用抗生素（全文）

2022膽囊切除術(shù)前后是否應(yīng)該使用抗生素（全文）膽囊疾病的表現(xiàn)可從間歇性腹痛（病癥性膽結(jié)石）到致命性疾病（如壞疽性膽囊炎），膽囊切除術(shù)是最常見的普通外科手術(shù)之一，廣泛用于治療膽囊疾病。雖然手術(shù)治療急性膽囊炎的定義很明確，但膽囊切除術(shù)前后抗生素的應(yīng)用對于降低發(fā)病率和死亡率的影響尚不清楚。近期，外科感染學(xué)會（SIS）發(fā)布了膽囊疾病行膽囊切除術(shù)患者的抗生素應(yīng)用指南，為膽囊疾病患者進行膽囊切除術(shù)時使用抗生素提供指導(dǎo)建議。問題和建議Q1.對于因病癥性膽石癥行擇期腹腔鏡膽囊切除術(shù)的成人患者，圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素與不應(yīng)用抗生素相比，是否能降低發(fā)病率或死亡率？A不建議在接受擇期腹腔鏡膽囊切除術(shù)的低風(fēng)險患者圍手術(shù)期常規(guī)應(yīng)用抗生素。（1A）Q2.成人急性膽囊炎接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者，圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素與不使用抗生素相比，是否能降低發(fā)病率或死亡率？a目前的做法以及2018年東京指南建議在入院時應(yīng)用抗生素治療。對于急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者，推薦圍術(shù)期應(yīng)用抗生素。（2C）Q3.對于因病癥性膽石癥接受擇期腹腔鏡膽囊切除術(shù)的成人患者，術(shù)后應(yīng)用抗生素與不應(yīng)用抗生素相比，是否能降低發(fā)病率或死亡率？A不建議接受擇期腹腔鏡膽囊切除術(shù)的病癥性膽石癥患者在術(shù)后使用抗生素。（2C）Q4.對于成人輕度或中度（東京指南I或II級）膽囊炎接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者，術(shù)后應(yīng)用抗生素與不應(yīng)用抗生素相比，是否能降低發(fā)病率或死亡率？A對于成人輕度或中度膽囊炎接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者，不建議在術(shù)后使用抗生素。（1B）Q5.對于成人重癥膽囊炎（東京指南in級）接受膽囊切除術(shù)的患者，術(shù)后應(yīng)用抗生素合適療程是多長？A對于成人重癥膽囊炎（東京指南III級）接受膽囊切除術(shù)的患者，應(yīng)接受最長療程為4天的抗生素治療，雖然更短的治療時間也可能是平安的。（1B）特殊情況下的抗生素預(yù)防A中轉(zhuǎn)開腹由于患者的解剖異?；驖撛诩膊?，有時需要中轉(zhuǎn)開腹進行膽囊切除手術(shù)。由于切口的外表積更大，手術(shù)部位感染（SSI）的報告率較高，因此腹腔鏡下和開腹手術(shù)的感染風(fēng)險可能不同。外科醫(yī)生應(yīng)該遵循標準的抗生素預(yù)防性指南進行開腹手術(shù)，而不是僅僅因為轉(zhuǎn)換為開腹手術(shù)而延長抗生素的應(yīng)用時間。2017年美國疾病控制與預(yù)防中心（CDC）預(yù)防SSI指南建議，對于清潔和清潔-污染的手術(shù)，無論是否存在引流管，都不應(yīng)在手術(shù)切口關(guān)閉后在手術(shù)室使用額外的預(yù)防性抗生素。如果在治療病癥性膽石癥或I/II級膽囊炎時發(fā)生中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，對清潔-污染的病例應(yīng)給予術(shù)前和術(shù)中抗生素預(yù)防，術(shù)后不應(yīng)用抗生素。如果III級膽囊炎中轉(zhuǎn)開腹，建議術(shù)后使用抗生素的時間不要超過4天。A存在膽囊造瘦管的膽囊切除術(shù)的抗生素預(yù)防對于因共?。ˋSA分級23級或Charlson共病指數(shù)24）或因膽囊炎太嚴重而不能進行手術(shù)的患者，經(jīng)皮膽囊造屢（PCT）仍是推薦的治療方法。建議在清潔-污染的膽道手術(shù)中應(yīng)用適當(dāng)?shù)男g(shù)前抗生素預(yù)防,除非出現(xiàn)膿腫或III級膽囊炎，否那么術(shù)后不要繼續(xù)使用抗生素。a抗生素和經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)（ERCP）有報道稱術(shù)前ERCP是腹腔鏡膽囊切除術(shù)后SSI的危險因素，但原因尚不明確。歐洲胃腸內(nèi)鏡學(xué)會（ESGE）和美國胃腸內(nèi)鏡學(xué)會（ASGE）指南推薦在沒有膽管炎的情況下，除非引流不完全，否那么不推薦在ERCP治療膽道梗阻中應(yīng)用抗生