三甲復(fù)審產(chǎn)科工作計劃

三甲復(fù)審產(chǎn)科工作計劃篇一：20XX年度婦產(chǎn)科護理工作計劃20XX年度婦產(chǎn)科護理工作計劃20XX年是非常充實的一年，在院黨委領(lǐng)導及各級領(lǐng)導帶領(lǐng)下，圓滿完成三級中醫(yī)醫(yī)院復(fù)審工作和年初的科室護理計劃。通過一年的工作，雖然取得了不錯的成績但是也有很多不足之處，也明確了20XX年的工作方向，現(xiàn)將20XX年工作計劃匯報如下：一、 加強政治學習，提高職業(yè)道德：加強政治學習，堅持參加醫(yī)院的各項政治學習，做到與醫(yī)院的發(fā)展要求保持高度一致，才能不犯錯誤，科室才能更好的發(fā)展。堅決執(zhí)行醫(yī)院的各項決定，繼續(xù)加強細節(jié)管理及護理人員的層級管理，保證護理安全。20XX年將嚴格執(zhí)行績效考核制度，把各項質(zhì)量控制工作分工到人，責任到人，充分發(fā)揮高年資護士、責任組長及責任護士的作用，在日常工作中加強檢查，增強科室各班人員的自我管理能力，規(guī)范科室管理。二、 加強業(yè)務(wù)學習，更新知識，提高全科護士的整體素質(zhì)。制定科室護士培訓計劃，加強病區(qū)護士中醫(yī)藥知識的、中醫(yī)技能規(guī)范化培訓、產(chǎn)后術(shù)后康復(fù)知識的培訓；助產(chǎn)士著重培訓護士對產(chǎn)程的觀察及對難產(chǎn)的判斷，規(guī)范護理記錄，以詳細記錄整個產(chǎn)程的進展，從而提高護士對產(chǎn)程異常的觀察及處理能力。充分利用宣教室功能，每月業(yè)務(wù)學習制成幻燈片，集中時間在宣教室講課共同學習提高。同時將針對科室優(yōu)勢病及危重病的護理組織全體護士進行業(yè)務(wù)學習，對危重患者及時組織護理查房；對新業(yè)務(wù)、新技術(shù)加強培訓，嚴格準入制度，以提高全科室的理論及操作能力。加強?？茟?yīng)急能力培訓考核。三、 嚴格消毒隔離，預(yù)防醫(yī)院感染1、 產(chǎn)房及新生兒室管理：產(chǎn)房及新生兒室是預(yù)防醫(yī)院感染的重中之重。責任組長負責制及護士長總負責的方式做好全面質(zhì)控工作。嚴格消毒隔離及物品交接管理，加強院內(nèi)感染控制及監(jiān)測工作。通過檢查與督導，全面提高產(chǎn)房、新生兒室的管理，預(yù)防接種室管理，完成各項護理質(zhì)量控制與管理工作。2、 規(guī)范處置醫(yī)療廢物，嚴格消毒滅菌，并做好醫(yī)療廢物處理及各項登記工作。3、 加強病房管理，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，對發(fā)熱患者的、傳染病人的病室每日行空氣消毒，患者出院當日做好終末消毒處理，防止發(fā)生交叉感染。四、 加強護理安全管理，責任組長及質(zhì)檢員充分發(fā)揮作用，每周2次護理質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問題，規(guī)范行為，督促改正。同時及時查找科室的不安全隱患，及時分析改進工作和流程，杜絕不安全事件發(fā)生。嚴格帶教，將對實習生實行一對一的帶教模式，放手不放眼，加強勞動紀律的管理，制定學習計劃。五、繼續(xù)開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作，不斷拓展服務(wù)內(nèi)涵，增加優(yōu)質(zhì)服務(wù)內(nèi)容，提高服務(wù)質(zhì)量。繼續(xù)做好產(chǎn)后乳房護理及母乳喂養(yǎng)的健康教育工作，盡可能的滿足患者的合理需求，定期征求患者意見，改進服務(wù)質(zhì)量，為患者家屬提供一個滿意的醫(yī)療環(huán)境。六、 加強醫(yī)療設(shè)備、急救藥械的管理，責任到人，將各區(qū)域放置的設(shè)備分給專人負責管理、保養(yǎng)，定期檢查維修，確保每臺設(shè)備都處于良好的備用狀態(tài)；加強急救藥械的管理，專人分管、定點放置、定期消毒、定期檢查檢查維修，隨時處于備用狀態(tài)。七、 加強健康宣教及產(chǎn)后訪視。在 20XX年科室將自制“母乳喂養(yǎng)”、“新生兒護理”等幻燈片，在宣教室每周一進行播放，同時日常工作做到入室有宣教，治療、護理隨時有指導，利用一切機會做好宣教工作。由接生助產(chǎn)士負責在產(chǎn)后715天打電話進行產(chǎn)后訪視，了解產(chǎn)后恢復(fù)、母乳喂養(yǎng)情況、新生兒黃疸及督促產(chǎn)婦產(chǎn)后42天來院復(fù)診及計劃生育指導。八、 開設(shè)孕產(chǎn)婦知識講座：由科室資深的醫(yī)生、助產(chǎn)士進行授課，授課方式采取講授演示、問答互動、參觀學習等多種方式。并廣泛征求意見和建議，以調(diào)整授課內(nèi)容，建立孕產(chǎn)婦微信群，滿足準爸爸、準媽媽對保健知識的需求。九、 規(guī)范收費，認真學習收費標準，由總務(wù)護士及護士長作好科室收費項目的檢查，做好該收取的不漏收，不該收取的堅決不收，做好合理收費的管理。婦產(chǎn)科20XX年2月2日篇二：20XX年婦幼工作計劃20XX年婦幼工作計劃20XX年是“十三五”規(guī)劃開局的關(guān)鍵之年，也是我院迎接三甲復(fù)評的評審之年，機遇與挑戰(zhàn)并存。今年我院將繼續(xù)堅持以科學發(fā)展觀統(tǒng)領(lǐng)全局，遵循“堅持婦幼方針，彰顯公益性質(zhì)，樹立婦幼品牌，打造滿意醫(yī)院”的辦院宗旨，團結(jié)和動員全院干部職工，搶抓機遇，凝心聚力，開拓創(chuàng)新，攻堅克難，推動我院整體水平再上新臺階?，F(xiàn)結(jié)合醫(yī)院工作實際，特制定20XX年工作計劃如下：一、20XX年工作思路1、 堅持婦幼方針。要緊扣婦幼衛(wèi)生工作方針，尋求臨床與保健緊密結(jié)合突破口，探討并建立大部制改革新的管理模式。2、 彰顯公益性質(zhì)。要以婦幼之光志愿者、青年文明號等為載體，在便民舉措、公益活動下功夫，真正做到婦幼保健為婦幼，充分彰顯公益性質(zhì)。3、 樹立婦幼品牌。要建立健全考核、激勵機制，鞏固提高省市級重點學科地位；要科學應(yīng)用管理工具，如PDCA循環(huán)，深化優(yōu)質(zhì)服務(wù)內(nèi)涵；要嚴格落實婦兒保兩個規(guī)范，做婦幼工程。4、 打造滿意醫(yī)院。要繼續(xù)完善各項工作服務(wù)流程，方便群眾就醫(yī)；要轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，在技術(shù)上、服務(wù)上、管理上按照“對方需求”理念進行設(shè)計，創(chuàng)新醫(yī)患溝通新模式 ；要繼續(xù)推進創(chuàng)建人民滿意醫(yī)院專項彳丁動，進一步提升患者滿意度。二、20XX年總體目標1、 基礎(chǔ)建設(shè)方面：加快醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)步伐，成立專門項目組，全面推進各項工作，確保完成今年開工建設(shè)目標任務(wù)。2、 安全生產(chǎn)方面：全面落實安全生產(chǎn)責任制和患者安全目標，確保年內(nèi)無責任事故；創(chuàng)建省患者安全合格醫(yī)院，力爭上半年通過省廳驗收。3、 深化醫(yī)改工作：繼續(xù)推進保健與臨床相結(jié)合，推動三大部保健與臨床工作齊頭并進；以保健集團為平臺，主動與成員單位溝通，發(fā)揮龍頭優(yōu)勢，深化與縣區(qū)保健所業(yè)務(wù)合作，合作項目不少于3個并將分級診療通過集團得以實現(xiàn)。4、 三甲復(fù)評方面：對照新的三甲評審標準，明確任務(wù)分工，制定月、周實施計劃，組織每月、每季度督查，進一步完善三甲復(fù)評臺賬資料，確保三甲復(fù)評順利通過。5、 人才隊伍建設(shè)：加大人才引進、招聘力度，計劃引進碩士以上研究生人才 20名以上，招聘緊缺專業(yè)本科生及實用型人才20名以上。6、 質(zhì)量內(nèi)涵提升：完成上級下達的婦女兒童及基本公共衛(wèi)生各項指標；利用科學管理工具持續(xù)改進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量三甲標準中技術(shù)指標95%以上開展；繼續(xù)推進創(chuàng)建人民滿意醫(yī)院和優(yōu)質(zhì)護理專項行動；充分利用附屬醫(yī)院及友好協(xié)作單位平臺，深化省市級重點學科內(nèi)涵建設(shè)。7、后勤保障方面：逐步實施后勤服務(wù)社會化、專業(yè)化建立互連互通信息化網(wǎng)絡(luò)；投入800萬元以上用于引進先進設(shè)備。&文化和行風建設(shè)：推出 23個特色鮮明、成效顯著的文化建設(shè)舉措，打造團隊文化、細節(jié)文化 ；進一步深化援疆工作；開展窗口科室文明用語服務(wù)，確保出院病人滿意度函調(diào)進入市直醫(yī)療機構(gòu)前三名。三、具體工作舉措堅持目標管理不動搖，圓滿完成各項任務(wù)指標一要圓滿完成20XX年度重點衛(wèi)生工作目標。逐項進行任務(wù)分解，明確責任科室和完成時間，確保各項工作推得下去、落得了地；不定期召開專題辦公會研究重難點問題，保證各項工作序時推進。二要簽訂目標責任狀。繼續(xù)貫徹落實職能部門、業(yè)務(wù)科室、護理單元綜合目標管理責任制，組織簽訂目標責任書，細化具體要求，明確目標任務(wù)，進一步強化內(nèi)部管理。三要實施每月動態(tài)考核。將局目標、院目標及各項臨時性任務(wù)完成情況納入月績效考核和年終干部考核，以考核促管理，以考核促落實，確保各項目標工作圓滿完成。堅持深化醫(yī)改不動搖，創(chuàng)新科學管理運行體制一要認真學習貫徹醫(yī)改新政策。及時掌握并深刻領(lǐng)會新醫(yī)改的指導思想、基本原則、總體目標和政策措施，大膽探索公立醫(yī)院改革的方法和途徑，積極穩(wěn)妥落實深化醫(yī)改的各項任務(wù)。二要穩(wěn)步推進大部制改革。探索大部制行之有效的管理與運行機制，進一步細化三大部的工作制度、職責和流程，加強人員業(yè)務(wù)培訓和指導，制定三大部考核標準，實行規(guī)范化、科學化管理，推動三大部保健與臨床齊頭并進。堅持三甲復(fù)評不動搖，全力以赴實現(xiàn)目標分值一要復(fù)評內(nèi)容再細化。逐條整理我院評審項目的各類基礎(chǔ)資料，完善各類管理臺賬，確保在醫(yī)療保健質(zhì)量、技術(shù)管理、護理管理、醫(yī)療保健服務(wù)、硬件建設(shè)等各方面做到精益求精，不漏不缺。二要復(fù)評重點再突出。認真對照江蘇省三級婦幼保健院評審標準，逐條分析，查找問題，及時解決，尤其注重醫(yī)療、保健、護理質(zhì)量持續(xù)改進。三要檢查督導再強化。復(fù)評辦每周督導34個科室具體的復(fù)評工作，復(fù)評領(lǐng)導小組每季度參與院級復(fù)評督查，督促各項復(fù)評工作落實到位，力爭在短時間內(nèi)實現(xiàn)復(fù)評工作全面達標。堅持人才強院不動搖，努力構(gòu)筑高端人才高地一要多渠道招引人才。在現(xiàn)有的人才政策基礎(chǔ)上，繼續(xù)健全、完善人才激勵機制；加大招聘力度，改進招考方式，招聘考核由單一性轉(zhuǎn)向綜合性。今年擬引進科研型和臨床型高層次人次20名以上，招聘緊缺專業(yè)本科生及實用型人才20名以上，進一步優(yōu)化人才梯隊建設(shè)。二要多方式管理人才。完成專業(yè)技術(shù)人員職稱評聘條塊評價體系，完善引進人才考核評價標準，逐步建立起合理化、科學化的人才評價體系 ；繼續(xù)推進人事管理信息化建設(shè)，完善人事管理信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)和模塊，出臺相應(yīng)的管理辦法，明確各部門職責和權(quán)限，實現(xiàn)人力資源動態(tài)管理、網(wǎng)絡(luò)管理和分級管理。三要多舉措培養(yǎng)人才。開設(shè)英語輔導培訓班，引導青年骨干人員參加PET5考試，為國際學術(shù)交流奠定基礎(chǔ)；開展學科后備人才評選，設(shè)立青年科研基金，努力培養(yǎng)一批青年創(chuàng)新型人才及業(yè)務(wù)骨干；利用學術(shù)沙龍、生物資源標本庫等平臺，培養(yǎng)科技人員創(chuàng)新意識，提高科研能力。堅持公益性質(zhì)不動搖，切實保障婦幼身心健康一要深化集團建設(shè)。進一步落實市衛(wèi)生局《關(guān)于深化婦幼保健集團建設(shè)的實施意見》，制定集團年度工作目標，明確工作重點和發(fā)展方向；深化與縣區(qū)保健所業(yè)務(wù)合作，實現(xiàn)資源共享，增強婦幼保健輻射能力，惠及全市婦女兒童。二要強化行業(yè)管理。配合衛(wèi)生行政部門，完成對全市基本公共衛(wèi)生項目、重大婦幼衛(wèi)生項目、愛嬰醫(yī)院、助產(chǎn)技術(shù)、托幼機構(gòu)等督導與考核工作；落實孕產(chǎn)期保健和兒童保健兩個工作規(guī)范，實現(xiàn)孕產(chǎn)婦保健和兒童保健分級分類管理，切實保障母嬰安全。三要拓展保健服務(wù)項目。兒童保健科擬開展過敏原、臨床膳食營養(yǎng)項目，口腔保健科擬開展種植牙項目，青春期保健科擬開設(shè)內(nèi)分泌兒童性早熟一日病房和矮小癥三日病房等，進一步滿足患者的實際需求。四要開展健康教育活動。利用三八婦女節(jié)、六一兒童節(jié)、愛牙日、世界母乳喂養(yǎng)周等特殊節(jié)日，舉辦系列健康主題活動，通過多渠道多方式廣泛宣傳，充分發(fā)揮婦幼保健機構(gòu)公益職能，全面保障婦女兒童身心健康。堅持質(zhì)量立院不動搖，持續(xù)改進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量一要不斷完善醫(yī)療質(zhì)量管理體系。加強三級質(zhì)控管理，每季度召開質(zhì)控工作會議，明確工作目標及內(nèi)容 ；采用績效考核得分制模式，實行醫(yī)療質(zhì)量管理指標動態(tài)考核，充分調(diào)動醫(yī)生工作的積極性；制定規(guī)范化的病歷模板并投入運行，進一步提高病歷質(zhì)量；推行使用科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作手冊，指導并完善科室質(zhì)控活動記錄 ；完善醫(yī)師技術(shù)檔案，整合醫(yī)師權(quán)限，做到醫(yī)生個人信息全面、統(tǒng)一、集中，簡化工作流程，提高管理效率；組織輸血規(guī)范、三合理、臨床路徑、運行病歷質(zhì)量、抗菌藥物合理使用等專項檢查，查處問題，對癥下藥。二要不斷強化醫(yī)療安全管理。完善醫(yī)療安全防范機制，建立醫(yī)療缺陷管理工作制度，進一步落實醫(yī)療安全責任制和責任追究制 ；完善醫(yī)患糾紛院內(nèi)協(xié)商處理機制，健全醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)患溝通和醫(yī)患糾紛調(diào)處組織，提高醫(yī)患糾紛現(xiàn)場處理能力，關(guān)口前移，及時解決矛盾，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率；每季度組織案例討論分析會，主要針對特殊病例及典型糾紛病例，在提高醫(yī)療及服務(wù)質(zhì)量、提升核心制度執(zhí)行力度方面起到一定警示作用，切實保障醫(yī)療安全制定醫(yī)療安全教育計劃，尤其做好重點崗位、重點人員的教育和培訓，強化醫(yī)療安全防范意識。三要不斷提升院感管理水平。運用醫(yī)院感染管理三級網(wǎng)絡(luò)管理，加強我院感染控制重點部門、重點項目、重點環(huán)節(jié)的監(jiān)管 ；繼續(xù)開展全院感染管理知識和技能培訓，提高專職人員業(yè)務(wù)素質(zhì)及管理能力開展手衛(wèi)生宣傳月活動，進一步強化手衛(wèi)生依從性。四要不斷規(guī)范門急診管理。制定急診科建設(shè)專項實施方案，著力提高急診能力建設(shè)；制定門診高峰期分流患者的措施及預(yù)案，提高專家門診預(yù)約率，合理利用醫(yī)療資源，降低患者時間成本;簡化醫(yī)技科室工作流程，進一步提高工作效率，提高窗口科室病人滿意度。堅持精細護理不動搖，深化優(yōu)護服務(wù)示范工程一要持續(xù)改進護理質(zhì)量。完善護理質(zhì)量管理體系，優(yōu)化護理工作流程及質(zhì)量標準，逐步做到每個制度、每項操作均有考核標準，實現(xiàn)全院同質(zhì)化管理；實行護理安全精細化管理，加強患者轉(zhuǎn)運、外出檢查、手術(shù)交接等重點環(huán)節(jié)護理質(zhì)量控制，針對不同護理單元制定《護理安全質(zhì)量評定標準》：使管理標準更加細化、更具指導性和操作性 ；推廣使用科學管理工具，繼續(xù)開展品管圈活動，要求各科室每季度上報持續(xù)質(zhì)量改進項目，并選擇成功案例進行交流。二要持續(xù)改進崗位管理。完善分級進階體系，落實評聘分開，鼓勵能力強、素質(zhì)高的護士破格晉級；舉辦院級特殊崗位準入知識培訓，以產(chǎn)房、手術(shù)室、急診室為試點實行專科準入制度 ；根據(jù)各護理單元?？铺攸c、科室分類和實際收治患者數(shù)制定科室護士配置指導意見，實行差別化及能級對應(yīng)的護士配置。三要持續(xù)提高人員素質(zhì)。規(guī)范?？谱o士培養(yǎng)，推薦優(yōu)秀人選參加省市級專科護士學習；有計劃、有重點、分層次組織院內(nèi)護士培訓并實行院科三級培訓與考核；建立護士長核心能力與評價體系，切實提高護士長管理能力。四要持續(xù)改善護理服務(wù)。落實責任制整體護理，為患者提供連續(xù)、全程的基礎(chǔ)護理和專業(yè)技術(shù)服務(wù)，優(yōu)護內(nèi)涵和目標知曉率達100%;繼續(xù)開展一科一特色的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，組織優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)先進病區(qū)與優(yōu)護A類病房經(jīng)驗交流會；力爭使用護理移動查房系統(tǒng)，實現(xiàn)護理記錄與核對床邊化。堅持科教興院不動搖，做大做強科研教學平臺一要加強對外合作。進一步深化與揚州大學醫(yī)學院、上海市紅房子婦產(chǎn)科醫(yī)院、上海市兒童醫(yī)院等友好單位的合作與交流，不斷提升保健醫(yī)療學術(shù)水平與服務(wù)能力 ；力爭建設(shè)成為南京醫(yī)科大學康達學院、安徽醫(yī)科大學教學醫(yī)院或者附屬醫(yī)院，爭取在婦幼健康領(lǐng)域科研合作上有所突破。二要加強學科建設(shè)。嚴格落實重點學科、重點人才周期考核管理，將年度目標任務(wù)與周期建設(shè)任務(wù)相結(jié)合，確保建設(shè)任務(wù)保質(zhì)保量完成；加大科研督導力度，實現(xiàn)課題按時結(jié)題率 100%；出臺生物資源標本庫、轉(zhuǎn)化醫(yī)學中心管理制度，實現(xiàn)兩個平臺規(guī)范化運行。三要加強教學工作。創(chuàng)造教學相長的機會，繼續(xù)落實合作班教學任務(wù)，在提高學生理論水平和操作技能的同時，也進一步提高我院帶教能力 ；積極申請揚醫(yī)碩士生導師資格，力爭獲批35名，不斷拔高教學層次。四要加強繼續(xù)教育。積極開展繼續(xù)教育，不斷豐富教育方式，不斷提高教育層次，切實增強衛(wèi)技人員知識儲備 ；利用信息化平臺強化繼續(xù)教育考核工作，確保做到衛(wèi)技人員繼續(xù)教育覆蓋率100%堅持科學發(fā)展不動搖，各項工作全面協(xié)調(diào)推進一要抓好財務(wù)管理。進一步完善績效分配方案，開發(fā)績效考核系統(tǒng)，實現(xiàn)績效考核公開化、制度化、標準化；加強固定資產(chǎn)管理，規(guī)避我院資產(chǎn)管理失控的巨大風險 ；嚴格按照要求實行價格公示，繼續(xù)推行一日清單制，確保收費透明化。二要推進信息化建設(shè)。在現(xiàn)有信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，挖掘信息化功能，建立互通互連信息化系統(tǒng) ；推進無線查房、合理用藥、臨床知識庫、院感系統(tǒng)等信息化建設(shè)，進一步滿足業(yè)務(wù)發(fā)展需求；采用身份證實現(xiàn)“一卡通”功能，關(guān)聯(lián)個人ID以及賬號信息，實現(xiàn)先診療、后付費 ；整合所有預(yù)約掛號功能，統(tǒng)一通過窗口、自助機或其他支付方式等實現(xiàn)取號、繳費等功能。三要落實醫(yī)保新政策。組織學習并嚴格執(zhí)行《全國醫(yī)院醫(yī)療保險服務(wù)規(guī)范》及醫(yī)保新政策，完善醫(yī)保指標考核規(guī)定，做好全院生育保險即時結(jié)算宣教，逐步實現(xiàn)醫(yī)保管理規(guī)范化、制度化。四要做好后勤保障工作。多舉措降低空調(diào)、燈具等常用品的能耗，深化節(jié)約型醫(yī)院建設(shè) ；強化保潔公司、食堂的管理與考核，進一步提高服務(wù)質(zhì)量 ；改進維修班組工作流程，每天深入臨床科室查找問題，變被動服務(wù)為主動服務(wù)；加強醫(yī)院治安管理，定期組織職工開展消防安全知識培訓及現(xiàn)場演練，進一步提高應(yīng)急處置能力。四要加快基礎(chǔ)建設(shè)步伐。積極協(xié)調(diào)相關(guān)部門，辦理項目前期有關(guān)手續(xù)；成立項目工程建設(shè)指揮部，保證婦幼保健中心工程建設(shè)規(guī)范運作。堅持行風建設(shè)不動搖，營造健康向上行業(yè)風氣一要從宣傳教育上下功夫。通過組織黨員干部進行黨紀法規(guī)專題學習活動、召開黨風廉政建設(shè)專題講座、參觀警示教育基地等形式，加強黨員干部反腐倡廉教育，特別要加強對重要崗位干部的崗前、崗中廉政教育和警示教育。二要從機制建設(shè)上下功夫。嚴格執(zhí)行黨風篇三：臨床科室三甲復(fù)審準備要點臨床科室三甲復(fù)審準備要點為幫助臨床業(yè)務(wù)科室更好的掌握《安徽省三級綜合醫(yī)院評審標準細則》（以下簡稱《細則》），明確臨床業(yè)務(wù)科室在三甲復(fù)審需準備材料及完成的任務(wù)，三甲創(chuàng)優(yōu)辦印發(fā)《臨床科室三甲復(fù)審準備要點》，供臨床科室學習、執(zhí)行。說明：1、 要點面向所有臨床業(yè)務(wù)科室，但《細則》中有明確要求的科室仍需按照相應(yīng)條款逐條準備材料。如新生兒病室、急診科、第四章中麻醉、重癥醫(yī)學、感染性疾病、中醫(yī)、康復(fù)治療、疼痛治療、藥事、檢驗、病理、醫(yī)學影像、輸血、介入、血液凈化、營養(yǎng)、醫(yī)用氧、放射、其他特殊診療管理等。2、 要點均從《細則》中提煉出，基本覆蓋了臨床科室醫(yī)療工作的全過程，但難以做到全面，未詳盡之處請按照《細則》要求準備，以求完善。3、臨床科室對照要點準備相應(yīng)材料或者執(zhí)行相關(guān)制度。不解之處，請聯(lián)系三甲創(chuàng)優(yōu)辦公室（行政樓 11樓，宣傳科隔壁，電話：6995）三甲創(chuàng)優(yōu)辦公室20XX-7-2一、科室管理（一） 分級管理住院診療活動是在科主任領(lǐng)導下完成，實行分級管理。（提供書面材料）根據(jù)床位、工作量、醫(yī)師的資質(zhì)層次分成診療小組。（提供書面材料，包含診療小組分組情況及人員名單）診療小組的組長由副主任醫(yī)師及以上人員擔任，對本組收治患者的診療活動承擔責任，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全。（治療組長對危急重癥病人應(yīng)在 24小時內(nèi)完成查房，提出診療意見，病歷中有記錄）對各級各類人員有明確的崗位職責與技能要求。 （各級人員需知曉并執(zhí)行）根據(jù)臨床需求，及時調(diào)整診療組織，保證診療組織工作規(guī)范、有效。（調(diào)整診療組織需要在科室定期工作安排中體現(xiàn)）（二） 人員管理衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員熟悉本人的崗位職責和履職要求。相關(guān)人員知曉本部門、本崗位的履職要求?？剖矣行l(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員履職考核記錄與評價。（醫(yī)院制定崗位職責和履職要求，科室備有，各級人員需知曉并執(zhí)行）新員工經(jīng)衛(wèi)生法律法規(guī)培訓，考核合格后方可上崗。員工對崗位相關(guān)的常用法律法規(guī)知曉（知曉常用法律法規(guī)）醫(yī)務(wù)人員熟悉相關(guān)核心制度與規(guī)范要求。嚴格執(zhí)行首診負責制、危重病人搶救制度和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院等核心制度，文明行醫(yī)，嚴禁推諉、拒診病人。（科室有以上制度，熟知并執(zhí)行）有院、科兩級有人員緊急替代程序與替代方案。有緊急替代人員的有效聯(lián)絡(luò)方式。相關(guān)人員知曉相應(yīng)的緊急替代程序和方案。（根據(jù)醫(yī)院制定替代程序與方案制定本科室方案，科室備有，并建立有效聯(lián)絡(luò)方式，醫(yī)護人員知曉并執(zhí)行）具有執(zhí)業(yè)資格的研究生、進修人員經(jīng)過醫(yī)院授權(quán)在上級醫(yī)師（含護理、醫(yī)技）指導下執(zhí)業(yè)。（臨床科室執(zhí)行）醫(yī)院對國內(nèi)、外來訪者直接從事臨床診療工作所發(fā)生的醫(yī)療不良事件的處理與后果承擔責任。國內(nèi)、外來訪者直接從事病人臨床各種有創(chuàng)診療時，事先取得病人書面知情同意。（臨床科室執(zhí)行，尊重患者知情同意）相關(guān)應(yīng)急預(yù)案與流程的員工知曉率達到 100%（醫(yī)院制定應(yīng)急預(yù)案及流程，各級人員知曉）（三）技術(shù)管理管理人員和醫(yī)務(wù)人員知曉醫(yī)療技術(shù)管理要求、醫(yī)療技術(shù)風險處務(wù)與損害處務(wù)預(yù)案。（醫(yī)院制定以上預(yù)案，科室備有，各級醫(yī)護人員做到知曉）有可能影響到醫(yī)療質(zhì)量和安全的條件（如技術(shù)力量、設(shè)備和設(shè)施）變異時，有中止實施診療技術(shù)的相關(guān)規(guī)定。 （醫(yī)院制定以上規(guī)定，科室備有，臨床科室知曉并執(zhí)行）醫(yī)務(wù)人員知曉相關(guān)預(yù)案和處務(wù)流程。 （醫(yī)務(wù)人員知曉）（四）授權(quán)管理授權(quán)（1） 有實施手術(shù)、麻醉、介入等高風險技術(shù)操作的衛(wèi)生技術(shù)人員實行授權(quán)的管理制度與審批程序。（醫(yī)院制定制度與審批程序，科室備有，臨床科室知曉）（2） 有需要授權(quán)許可的高風險診療技術(shù)項目的目錄。（科室有目錄）（3）相關(guān)人員能知曉本部門、本崗位的管理要求。 （臨床科室人員知曉）再授權(quán)（1） 有診療技術(shù)資格許可授權(quán)考評組織，有資格許可授權(quán)診療項目的考評與復(fù)評標準。（醫(yī)院制定以上標準，科室備有，科室知曉并執(zhí)行）（2） 申請資格許可授權(quán)，應(yīng)通過考評認定，根據(jù)分級管理原則，經(jīng)過主管部門審核批準。（科室準備申請資格許可授權(quán)，經(jīng)主管部門審核批準材料，有原始材料）（3） 有復(fù)評和取消、降低操作權(quán)利的相關(guān)規(guī)定。（醫(yī)院制定以上規(guī)定，科室備有，科室知曉并執(zhí)行）（五）臨床路徑管理有科室臨床路徑實施小組并履行相應(yīng)的職責。（開展臨床路徑科室提供書面材料）有臨床路徑實施科室和實施病種，有臨床路徑文本。（開展臨床路徑科室提供書面材料）有對入徑患者履行知情同意的相關(guān)制度與程序。（醫(yī)院制定以上制度與程序，科室備有，開展臨床路徑科室知曉并落實）相關(guān)人員知曉本崗位相關(guān)臨床路徑工作流程。5?臨床、醫(yī)技科室、藥學負責人及職能部門及時收集、記錄實施中存在的問題與缺陷。（開展臨床路徑科室及時收集、記錄實施中存在的問題與缺陷，并有記錄）按照本標準第七章相關(guān)指標，有對執(zhí)行“臨床路徑與單病種質(zhì)量管理”的病例進行監(jiān)測的規(guī)定與程序。（臨床科室執(zhí)行）對執(zhí)行“臨床路徑”的病例，有將平均住院日、診療效果、30日內(nèi)再住院率、再手術(shù)率、并發(fā)癥與合并癥等指標列入監(jiān)測范圍的規(guī)定與程序。（臨床科室執(zhí)行）每季度對監(jiān)測信息進行匯總與分析。提出持續(xù)改進措施。（臨床科室執(zhí)行）對符合進入臨床路徑標準的患者達到入組率不低于50%入組完成率不低于70%。（臨床科室執(zhí)行）（六）單病種質(zhì)量管理專人負責上報單病種質(zhì)量信息。（指定專人上報，名單報質(zhì)量管理科備案）由臨床副主任醫(yī)師或?qū)Ｂ氋|(zhì)量控制人員負責信息最后確認。（臨床科室執(zhí)彳?。┥蠄笮畔⒄_、可靠、及時。（臨床科室執(zhí)行）二、住院診療管理與持續(xù)改進（一） 病情評估有對患者病情評估管理制度、操作規(guī)范與程序，至少包括：患者病情評估的重點范圍、評估人及資質(zhì)、評估標準與內(nèi)容、時限要求、記錄文件格式等。（醫(yī)院制定以上制度，科室備有，臨床科室知曉并執(zhí)行）實施評估的醫(yī)務(wù)人員具備法定資質(zhì)。（醫(yī)院執(zhí)行）有對醫(yī)務(wù)人員進行患者病情評估的相關(guān)培訓。（醫(yī)院執(zhí)行）患者病情評估的結(jié)果為診療方案提供依據(jù)和支持。（臨床科室執(zhí)行）持續(xù)改進評估質(zhì)量，為患者提供同質(zhì)化服務(wù)。 （（臨床科室執(zhí)行，病歷中能體現(xiàn)））（二） 診療規(guī)范有制定與更新醫(yī)院臨床診療工作的指南 /規(guī)范的制度、批準與試行的程序，并執(zhí)行。結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療資源，及時更新臨床診療工作指南/規(guī)范，保證其適用性和有效性。（醫(yī)院制定以上制定及程序，科室備有，臨床科室參與更新）對新制定與更新后的臨床診療工作的指南 /規(guī)范，培訓相關(guān)人員。（醫(yī)院和科室進行兩級培