影像實踐-食道與胃腸道疾病

消化系統(tǒng)與腹膜腔

的影像診斷（2）

——食管與胃腸道疾病

齊齊哈爾醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院

史慧萍HuipingShi

Professor

DepartmentofRadiology

TheFirstAffiliatedHospitalofQiqiharMedicalUniversity教學目的與要求掌握：食管癌；胃十二指腸潰瘍；胃癌；腸癌。熟悉：食管靜脈曲張；克羅恩病。自習：胃腸道間質(zhì)瘤；胃腸道淋巴瘤。

四、胃腸道常見疾病

食管：食管癌、靜脈曲張胃：潰瘍、胃癌

腸管：結(jié)核、息肉、結(jié)腸癌

（一）食管靜脈曲張

EsophagealVarices

[i:s?'f?d??rl]['ver?si:z]1、臨床與病理

臨床:是門靜脈高壓的重要并發(fā)癥,常見于肝硬化.任何部位的靜脈回流障礙均可引起食管靜脈曲張，后者是門脈高壓的重要并發(fā)癥，因為在門脈高壓時，門靜脈和上腔靜脈之間有側(cè)枝循環(huán)形成。具體的側(cè)枝循環(huán)徑路如下：門靜脈-胃冠狀靜脈-食管靜脈叢-奇靜脈-上腔靜脈。

Esophagealvarices食管靜脈曲張

[i:s?'f?d??rl]['ver?si:z]

病因：肝硬化、上腔靜脈梗阻

機理：門/脾V

胃短/冠狀V

食管V奇V上腔V

X線：粘膜–蚯蚓狀/串珠樣增寬迂曲邊緣–鋸齒狀/蟲蝕狀管壁–柔軟分期–早、中、晚（下、中、上）

食管粘膜下靜脈

食管靜脈曲張

Esophagealvarices

[i:s?'f?d??rl]['ver?si:z]

2、X線表現(xiàn)

輕度：食管下段黏膜皺襞增寬或迂曲中度：隨著靜脈曲張進展，病變可延伸到食管中段，表現(xiàn)為縱形走向粗大結(jié)節(jié)或蚯蚓狀充盈缺損，最后表現(xiàn)為串珠狀充盈缺損。

重度：靜脈曲張延伸至中上段甚至食管全長。由于肌層退化，食管擴張，不易收縮，管壁蠕動明顯減弱，鋇劑排空遲緩，但無梗阻現(xiàn)象。

輕度食道靜脈曲張輕度：食管下段黏膜皺襞增寬或迂曲中度食道靜脈曲張中度：隨著靜脈曲張進展，病變可延伸到食管中段，表現(xiàn)為縱形走向粗大結(jié)節(jié)或蚯蚓狀充盈缺損，最后表現(xiàn)為串珠狀充盈缺損。重度：靜脈曲張延伸至中上段甚至食管全長。由于肌層退化，食管擴張，不易收縮，管壁蠕動明顯減弱，鋇劑排空遲緩，但無梗阻現(xiàn)象。

重度食道靜脈曲張Esophagealvarices

食管靜脈曲張[i:s?'f?d??rl]['ver?si:z]

（二）食管癌

EsophagealCarcinoma[i:s?'f?d??rl]1、臨床與病理臨床：好發(fā)于40-70歲男性，主要癥狀為進行性吞咽困難。病理分型：1.浸潤型：管壁呈環(huán)狀增厚，管腔狹窄。2.增生型：腫瘤向腔內(nèi)生長，形成腫塊。3.潰瘍型：腫塊形成一個局限性大潰瘍。食管癌2、X線表現(xiàn)（1）充缺-形狀不規(guī)則、有分葉、大小不等。（2）龕影-輪廓不規(guī)則的龕影、周圍有不規(guī)則的充盈缺損。（3）管腔-環(huán)狀狹窄、偏心性、規(guī)則或不規(guī)則形、范圍局限，界限清楚。（4）黏膜-消失、中斷、破壞，管壁僵硬（共性）。

（5）管壁-受累段食管局限性僵硬，可在縱隔內(nèi)形成腫塊。（6）其他-縱膈淋巴結(jié)腫大。正常食管影像浸潤型食管癌環(huán)形狹窄增生型食管癌不規(guī)則充盈缺損黏膜破壞潰瘍型食管癌食道癌3、并發(fā)癥：1.食管瘺。2.縱隔炎和縱隔膿腫。3.食管氣管瘺。4.胸內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

（三）胃及十二指腸潰瘍

（gastriculcer，duodenaiulcer）

[’ɡ?str?k][’?ls?]

胃潰瘍gastriculcer

1、臨床與病理臨床：上腹部疼痛，具有反復(fù)性、周期性、節(jié)律性。胃潰瘍：病變從黏膜層開始并侵及黏膜下層，常侵及肌層。潰瘍口部呈炎性水腫。穿透性潰瘍：慢性潰瘍深達漿膜層。穿孔性潰瘍：穿破漿膜層與網(wǎng)膜、胰等粘連。胼胝性潰瘍：潰瘍周圍具有堅實的纖維結(jié)締組織增生。潰瘍愈合：常有不同程度的瘢痕形成。胃潰瘍類型

普通型：OrdinaryUlcer

穿透型：PenetratingUlcer

穿孔型：PerforatedUlcer

胼胝型：CallousUlcer

復(fù)合型：MixedUlcer胃潰瘍GastricUlcer

病理：粘膜糜爛、常累及粘膜下和肌層

X線：

直接征象：潰瘍本身的改變。直接–龕影+周圍透明帶

–

粘膜輻射狀集中（糾集征）

間接征象：潰瘍所造成的功能性和瘢痕性改變。

間接–痙攣性切跡–B形胃、葫蘆胃蠕動異常（激惹征）分泌增加（潴留征）

胃潰瘍GastricUlcer胃潰瘍的直接征象龕影：小彎多見，切線位呈乳頭狀、錐狀，邊緣光滑整齊，底部平整，軸位表現(xiàn)鋇斑龕影口部周圍黏膜水腫帶：

1.黏膜線：為龕影口部寬1-2mm的光滑整齊的透明線

2.項圈征：龕影口部的透明帶寬0.5-1cm，如一個項圈

3.狹頸征：龕影口部明顯狹小，使龕影猶如具有一個狹長的頸黏膜皺襞糾集：均勻性、到達潰瘍邊緣胃潰瘍GastricUlcer側(cè)位—切線位正位

胃潰瘍—項圈征特殊表現(xiàn)

穿透性潰瘍穿孔性潰瘍胼胝性潰瘍

穿透性潰瘍狹頸征穿孔性潰瘍胼胝性潰瘍胃潰瘍的間接征象胃小彎側(cè)縮短（慢性潰瘍瘢痕收縮使小彎縮短，幽門與賁門靠近，形成蝸牛胃）胃大彎側(cè)指狀痙攣切跡（胃環(huán)形肌收縮，在潰瘍對側(cè)形成凹陷）胃角切跡增寬幽門管狹窄性梗阻，胃內(nèi)滯留液。胃蠕動增強或減弱合并胃竇炎沙鐘胃B-形胃胃良性潰瘍相關(guān)征象（1）

龕影：潰瘍水腫帶：粘膜線、項圈征、狹頸征葫蘆胃：B-形胃、沙鐘胃、啞鈴胃糾集征：粘膜皺襞呈車輪狀集中激惹征：鋇劑不停留、迅速排出潴留征：幽門痙攣、胃液潴留

胃良性潰瘍相關(guān)征象（2）

粘膜線：Hampton’s線，切線位上龕影口與胃腔交界處

1-2mm寬的透亮細線狹頸征：切線位上龕影口部的直徑窄于龕影底體部直徑，形如瓶頸項圈征：切線位狹窄的頸部呈寬5-10mm

的低密度帶，似頸部戴有一項圈

十二指腸潰瘍DuodenalUlcer

部位：球部前后壁90%

X線：直接

–鋇斑+透明帶+球變形間接

–粘膜輻射狀糾集

激惹征球壓痛幽門痙攣

胃分泌增加

十二指腸潰瘍

多發(fā)生于球部，潰瘍較小，直徑0.4~1.2cm表現(xiàn)為圓形、豆粒狀鋇影。多以變形為主，可呈山字形、三葉形、葫蘆形。激惹征：鋇劑快速通過。幽門痙攣、梗阻。胃分泌增多，伴有胃炎、局部壓痛。鋇斑

十二指腸潰瘍DuodenalUlcer

（四）胃癌

Gastriccarcinoma1、臨床與病理年齡：好發(fā)于40-60中老年人。部位： 可發(fā)生胃的任何部位，但以胃竇、 小彎、賁門區(qū)常見。臨床：上腹部疼痛，不易緩減，吐咖啡色血液和柏油樣便，可以觸摸到腫塊或發(fā)生梗阻癥狀。病理分型：1.蕈傘型：癌瘤向胃腔內(nèi)生長，表面大多高低不平，如菜花狀，常有糜爛，有明確分界。2。浸潤型（硬癌）：癌瘤沿胃壁浸潤生長，常侵犯各層胃壁，使胃壁增厚、僵硬，彈性消失?？删窒藿櫥驈浡?。3。潰瘍型：癌瘤常深達肌層，形成大而淺的盤狀潰瘍，其邊緣有一圈堤狀隆起。2、X線表現(xiàn)1.黏膜的改變:黏膜皺襞破壞、消失或中斷，黏膜下腫瘤浸潤常使皺襞異常粗大、僵硬或如杵狀和結(jié)節(jié)狀，形態(tài)固定不變。2.充盈缺損：形式不規(guī)則，多見于蕈傘型。3.胃腔狹窄、胃壁僵硬。主要由浸潤型癌引起。4.龕影：半月綜合征。5.癌瘤區(qū)蠕動消失。

胃癌分期

早期癌：概念、分型進展癌：概念、分型

早期胃癌Earlystage

定義：粘膜或粘膜下層無論大小或轉(zhuǎn)移

分型：I型

–隆起型，高度

>

5mmII型

–表面型，高深

<

5mm

III型

–凹陷型，深度

>

5mm

診斷：造影、胃鏡、病理早期胃癌Earlystage

進展期胃癌

AdvancedStage

病理X線表現(xiàn)

增生型充盈缺損

潰瘍型龕影

+環(huán)堤（半月征）

浸潤型狹窄僵硬

其他表現(xiàn)粘膜破壞、杵狀皺襞管壁僵硬、蠕動消失

進展期胃癌分型

形態(tài)學Borrmann

______________________

增生型蕈傘型

浸潤型浸潤型

潰瘍型局限潰瘍型浸潤潰瘍型

進展期胃癌分期Gastriccarcinoma

增生型、腫塊型、蕈傘型

進展期胃癌（BorrmannⅠ）蕈傘型胃癌(充盈缺損)半月綜合征切線位觀所見潰瘍位于胃腔輪廓內(nèi)大而淺的龕影呈半月形，內(nèi)緣顯示多個尖角及特征性的指壓跡征和裂隙征周圍不規(guī)則癌性隆起呈環(huán)堤環(huán)繞，境界銳利是潰瘍型胃癌的典型征象。潰瘍型胃癌（半月綜和征）良惡性潰瘍鑒別：1、龕影的形狀2、龕影位置3、龕影周圍和口部4、附近胃壁潰瘍型浸潤型浸潤型胃癌(硬癌)彌漫性浸潤胃癌(皮革胃)

胃惡性潰瘍相關(guān)征象

半月征：Carman’s綜合征（切線位）

（1）位于胃腔內(nèi)半月狀龕影

（2）不規(guī)則環(huán)堤龕影：輪廓內(nèi)、半月狀、不規(guī)則環(huán)堤征：粘膜下癌浸潤隆起杯口征：指壓跡征（凸向龕影的弧形壓跡）尖角征：裂隙征（壓跡之間的角狀裂隙）

胃癌相關(guān)征象

半月征：半月綜合征，潰瘍型胃癌皮革胃：革袋胃，彌漫浸潤型胃癌砂鐘胃：X形胃，胃體局限浸潤癌肩胛征：套袖征，增生型胃竇癌鑒別

良性潰瘍

惡性潰瘍

形態(tài)

圓形

–規(guī)整不規(guī)則

–尖角

位置

輪廓外腔內(nèi)型

周圍

粘膜水腫帶環(huán)堤征

皺襞

放射糾集杵狀中斷

胃壁柔軟

–蠕動僵硬

–無蠕動

AorticAneurysmSnowman

（五）腸結(jié)核

Intestinaltuberculosis

[?n’t?st?n?l][t?,b?:kj?’los?s]1、臨床與病理多繼發(fā)于肺結(jié)核，好發(fā)于青壯年，常與腹膜結(jié)核和腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核并存。臨床上常慢性起病，長期低熱，有腹痛、腹瀉、消瘦、乏力等。好發(fā)于回盲部，病理常將腸結(jié)核分為潰瘍型和增殖型，二者很難區(qū)分。

病理類型

潰瘍型：干酪壞死、糜爛潰瘍增殖型：肉芽腫、纖維化2、X線表現(xiàn)潰瘍型：患病的腸管的痙攣收縮，黏膜皺襞紊亂。并出現(xiàn)激惹現(xiàn)象，呈“跳躍”征（skipsign）。增殖型：大量肉芽組織增生，病變腸管呈不規(guī)則狹窄變形、縮短和僵直，粘膜皺襞紊亂、消失，常見多數(shù)小息肉樣充盈缺損?；孛ぐ晔芮衷錾屎?，使盲腸內(nèi)側(cè)壁凹陷變形。

腸結(jié)核X線表現(xiàn)

潰瘍型增殖型

部位空回腸回盲部腸管

痙攣激惹變形狹窄邊緣

鋸齒不規(guī)則僵硬結(jié)節(jié)狀粘膜斑點潰瘍增生息肉樣腸結(jié)核-----潰瘍型腸結(jié)核----增殖型末段回腸增殖型腸結(jié)核

增殖型腸結(jié)核

（六）結(jié)腸癌ColonCancer

結(jié)腸癌

Carcinomaofcolon

病理：增生型、浸潤型、潰瘍型

X線：充盈缺損

管腔狹窄龕影混合型

1、臨床與病理部位：好發(fā)于直腸、乙狀結(jié)腸。臨床表現(xiàn)：腹部腫塊、便血和腹瀉，或有頑固性便秘，也有膿血便和粘液樣便。直腸癌主要表現(xiàn)為便血、糞便變細和里急后重感。病理分型：1.增生型：腫瘤向腔內(nèi)生長，呈菜花狀，表面可有淺潰瘍。腫瘤基底寬，腸壁增厚。2.浸潤型：癌瘤沿腸壁浸潤，使腸壁增厚，病變常繞腸壁呈環(huán)形生長，使腸壁呈向心性狹窄。3.潰瘍型：腫瘤主要表現(xiàn)為深而不規(guī)則的龕影。2、X線表現(xiàn)：鋇灌腸（1）腸腔內(nèi)可見腫塊，其輪廓不規(guī)則，該處腸壁僵硬、結(jié)腸袋消失。如腫瘤較大鋇劑通過困難；（2）管腔狹窄，常累及一小段腸管，狹窄可偏于一側(cè)或環(huán)繞整個腸壁，形成環(huán)形狹窄，輪廓可光滑或不規(guī)則。腸壁僵硬，病變界限清楚，此型腫瘤易造成梗阻；（3）較大的龕影，形狀不規(guī)則，邊緣多不整齊，具有一些尖角，龕影周圍常有不同程度的充盈缺損和狹窄，腸壁僵硬，結(jié)腸袋消失。乙狀結(jié)腸癌（增生型)充盈缺損結(jié)腸肝曲癌（浸潤型）：“果核征”

口服法結(jié)腸造影：病理：橫結(jié)腸高分化腺癌蘋果核征浸潤型浸潤型：管腔狹窄結(jié)腸癌Carcinomaofcolon

（七）結(jié)腸息肉

Polypofcolon

1、臨床與病理

臨床：以反復(fù)性血便為主或有黏液，并有腹痛多數(shù)為腺瘤性和炎性息肉，少數(shù)為錯構(gòu)瘤性。腺瘤性息肉好發(fā)