出凝血結(jié)果分析邏輯關(guān)系

出凝血結(jié)果分析的邏輯關(guān)系

沃芬醫(yī)療賴建禧普遍關(guān)心的幾個(gè)問題：1、術(shù)前篩查，凝血功能正常，但有出血？2、高凝狀態(tài)的病人，用什么指標(biāo)判斷？3、APTT延長，一定是出血風(fēng)險(xiǎn)嗎？4、D-二聚體高，怎么解讀？邏輯推導(dǎo)的要素：1、充分的已知條件2、邏輯推導(dǎo)能力已知A+B=100,問：B具體是多少？提出問題比解決問題更重要！5

病史體征

實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)出凝血分析第一步6

出凝血分析第二步——定位核心要素具體項(xiàng)目血管完整性？一期止血血小板凝塊血小板的數(shù)量&功能VWF二期止血纖維蛋白凝塊促凝系統(tǒng)：凝血常規(guī)四項(xiàng)、因子檢測(cè)、XIII定性試驗(yàn)、FM抗凝系統(tǒng)：PC、PS、AT病理性物質(zhì)：LA、抗磷脂抗體纖溶過程降解纖維蛋白與纖溶系統(tǒng)激活相關(guān)的一切酶類，降解產(chǎn)物：DD、FDP7凝血瀑布學(xué)說TFXIIIXXIIa

IXaVIIIaXICa++XII纖維蛋白原纖維蛋白

IIaPF3內(nèi)皮細(xì)胞XIa

XaVaVIIaPF3Ca++

IIa

=凝血酶凝血途徑（記憶版）371298纖維蛋白原：1Fibrin211

10

+5（十五的）月亮凝血酶原山雞：呵呵！被我咬傷，那可就是外源性的啦！鱷魚（21）：我也學(xué)天狗吃月亮！嬰兒（12）筷子（11）酒吧（98）一個(gè)嬰兒在地上撿了一雙筷子，爬到酒吧里找吃的。凝血功能病例分析基礎(chǔ)：PT和APTT10521211987（血漿流動(dòng)狀態(tài)）Fib纖維蛋白(血漿凝固)APTT：對(duì)相關(guān)因子缺乏，普通肝素和狼瘡抗凝物敏感，與低分子量肝素?zé)o相關(guān)性。PT：對(duì)相關(guān)因子缺乏和華法令（維生素K拮抗劑）敏感。其中INR僅用于維生素K拮抗劑的監(jiān)測(cè)，與其他疾病無關(guān)。PT:試劑若含肝素抑制劑，將對(duì)一定濃度的肝素不敏感。維生素拮抗劑（華法令）：抑制因子2、7、9、10、PC、PS的活化，

對(duì)已經(jīng)活化的因子無效。肝素：滅活因子2a、10a。狼瘡抗凝物：屬于抗磷脂抗體（9和8的復(fù)合物，10和5的復(fù)合物，

都需要磷脂的參與）,功能：消滅磷脂。病人血漿+APTT試劑病人血漿+PT試劑凝血功能病例分析基礎(chǔ)：Fib與TT

纖維蛋白原纖維蛋白干擾血漿：肝素類肝素水蛭素催化干擾血漿中FDP試劑比較含凝血酶肝素抑制劑血漿稀釋Fib過量有1：20TT標(biāo)準(zhǔn)量無原倍（本身質(zhì)量有問題或數(shù)量不足）備注：與其它凝血因子的缺乏與否完全不相關(guān)Fib:試劑的設(shè)計(jì)以降低一切干擾因素為目的，以便得到最真實(shí)的

Fib含量檢測(cè)結(jié)果。TT:實(shí)驗(yàn)的目的是盡可能地檢測(cè)出血漿中的異常干擾因素。11因子抑制物檢測(cè)cli病人血漿PT和/或APTT延長+混合糾正實(shí)驗(yàn):無孵育或37°C孵育2小時(shí)-重復(fù)混合標(biāo)本PT和/或APTT1份+1份沒有糾正糾正懷疑有抑制物

存在(LA或特異因子抑制物)懷疑因子缺乏篩選實(shí)驗(yàn)和混合糾正實(shí)驗(yàn)正常參考血漿單個(gè)凝血因子下降到約40%以下時(shí)凝血時(shí)間延長。在不存在抑制物時(shí)，混合血漿的因子濃度至少是50%?；旌霞m正實(shí)驗(yàn)的理想模型延長正常篩選試驗(yàn)、糾正試驗(yàn)、診斷試驗(yàn)糾正試驗(yàn)ⅩⅢ、因子輕度缺乏出血癥狀有無Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、vwfⅦⅫ、PK、HMWKⅡ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅴ10521211987Fib纖維蛋白TTPTAPTT無使用華法林，無肝病TT105210521211987Fib纖維蛋白VWFFM(纖維蛋白單體)促凝系統(tǒng)D-dimer纖溶酶PLG纖溶系統(tǒng)PCPSAPCAT肝素＋抗凝系統(tǒng)抗凝系統(tǒng)15PlasminSpontaneousThrombinFibrinogen(Fg)FibrinMonomer(FM)XIIIaFibrinPolymerFibrindegradationproducts(FnDP)StabilizedFibrinPolymer纖維蛋白生成與降解Fibrinogendegradationproducts(FgDP)Plasmin16纖維蛋白相關(guān)因子(FRM)的相互關(guān)系凝血酶纖維蛋白原纖維蛋白單體(FM)纖溶酶（強(qiáng)凝固）交聯(lián)纖維蛋白纖溶酶FDPDDFDP（注意：FM是體現(xiàn)凝血酶作用于Fib的早期標(biāo)志物，而非纖溶標(biāo)志物）（凝固）纖維蛋白聚合物XIIIaFRM代謝動(dòng)力學(xué)FMFDPDDiFRMconcentrationTimeAdaptedfromWadaH,SakuragawaN.SeminThrombHaemost2008;34:33-8練習(xí)（不僅要說出結(jié)果，還要說出為什么？

否則你就是死記，不是活學(xué)活用）請(qǐng)學(xué)會(huì)分析以下出凝血結(jié)果情況：1、血友病A的常規(guī)表現(xiàn)2、從留置針采血的常規(guī)表現(xiàn)3、肝病的表現(xiàn)4、老鼠藥中毒的表現(xiàn)5、蛇咬傷6、DIC7、華法林的表現(xiàn)8、肝素的表現(xiàn)9、重癥VWD的表現(xiàn)東西是一樣的，但是，每個(gè)人看到的卻是不一樣的！對(duì)一個(gè)學(xué)習(xí)資料的消化

最好的學(xué)習(xí)方式：不是聽別人講，而是你講給別人聽。通過講，可以知道自己