以預(yù)防為先導(dǎo)的健康照顧PPTppt

以預(yù)防為先導(dǎo)的健康照顧PPTppt第一頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日第一節(jié)概述一、全科醫(yī)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)觀念1.每一次接觸都是預(yù)防服務(wù)良好時(shí)機(jī)2.落實(shí)在日常醫(yī)療服務(wù)中3.病史與健康檔案為基本工具4.個(gè)人預(yù)防與群體預(yù)防結(jié)合5.連續(xù)性、協(xié)調(diào)性與綜合性整合服務(wù)6.目標(biāo)是提高全體居民健康水平第二頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日二、全科醫(yī)生提供預(yù)防服務(wù)的優(yōu)勢(shì)1.地域優(yōu)勢(shì)2.連續(xù)性服務(wù)優(yōu)勢(shì)3.為固定人群服務(wù)優(yōu)勢(shì)4.全科醫(yī)學(xué)獨(dú)特理念優(yōu)勢(shì)5.全科醫(yī)生特殊角色優(yōu)勢(shì)6.全科醫(yī)生協(xié)調(diào)能力優(yōu)勢(shì)第三頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日人群預(yù)防與保健貢獻(xiàn)重大20世紀(jì)100年間，美國(guó)人出生時(shí)的預(yù)期壽命延長(zhǎng)30年，其中25年為費(fèi)用有限的公共衛(wèi)生和預(yù)防工作的功績(jī)，而花費(fèi)驚人的臨床服務(wù)工作僅貢獻(xiàn)了5年，而這5年中仍有1.5年是臨床預(yù)防服務(wù)的貢獻(xiàn)。第四頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日全科醫(yī)學(xué)的特殊貢獻(xiàn)是專(zhuān)科醫(yī)學(xué)無(wú)法替代的美國(guó)：基層保健醫(yī)生數(shù)增加20%，相應(yīng)死亡率減少5%，如果增加的是家庭醫(yī)生，效果更明顯若專(zhuān)科醫(yī)生數(shù)增長(zhǎng)率是8%，那么居民死亡率就會(huì)增長(zhǎng)2%。第五頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日理心理社會(huì)預(yù)防治療康復(fù)個(gè)人家庭社區(qū)生全科醫(yī)療綜合服務(wù)模型第六頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日三、三級(jí)預(yù)防原則與策略（一）第一級(jí)預(yù)防（primaryprevention）第一級(jí)預(yù)防—病因預(yù)防或發(fā)病前預(yù)防

個(gè)體預(yù)防和社區(qū)預(yù)防并重第七頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日個(gè)體預(yù)防具體措施：建立和培養(yǎng)良好的生活方式保持良好的社會(huì)心理狀態(tài)合理營(yíng)養(yǎng)、平衡膳食創(chuàng)造良好的勞動(dòng)條件和生活環(huán)境進(jìn)行適量的體育運(yùn)動(dòng)第八頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日

社區(qū)預(yù)防措施

健康教育預(yù)防接種和計(jì)劃免疫婦兒保健高危人群保護(hù)環(huán)保與環(huán)境污染治理特殊職業(yè)人群健康監(jiān)護(hù)環(huán)境衛(wèi)生保護(hù)第九頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日一級(jí)預(yù)防

根本性預(yù)防針對(duì)健康個(gè)體的措施針對(duì)公眾的措施個(gè)人的健康教育制定和執(zhí)行健康法規(guī)預(yù)防、接種公共健康教育婚前檢查改善生活、生產(chǎn)環(huán)境婦女和兒童衛(wèi)生保健食品衛(wèi)生化學(xué)預(yù)防第十頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日

（二）二級(jí)預(yù)防（secondaryprevention）

第二級(jí)預(yù)防—臨床前期預(yù)防或發(fā)病期預(yù)防.

三早—早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療.第十一頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日二級(jí)預(yù)防三早—一般疾病五早—傳染病早期發(fā)現(xiàn)三早早期診斷疫情早報(bào)告早期治療患者早隔離第十二頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日第二級(jí)預(yù)防主要任務(wù)

早期發(fā)現(xiàn)：篩檢試驗(yàn)，定期健康檢查，高危人群重點(diǎn)健康項(xiàng)目檢查、周期性體檢、專(zhuān)科門(mén)診、群眾自檢

及時(shí)治療：心理治療、合理用藥、早期用藥第十三頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日

（三）第三級(jí)預(yù)防（tertiaryprevention）

第三級(jí)預(yù)防—臨床預(yù)防或發(fā)病后期預(yù)防.及時(shí)有效的治療措施，防止病情惡化，預(yù)防并發(fā)癥和病殘，康復(fù)訓(xùn)練,提高病人生活質(zhì)量.第十四頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日三級(jí)預(yù)防原則與策略第一級(jí)預(yù)防個(gè)體增進(jìn)健康自我保健群體早期發(fā)現(xiàn)環(huán)境保護(hù)重點(diǎn)人群計(jì)劃免疫預(yù)防接種健康教育及時(shí)治療早期治療第二級(jí)預(yù)防第三級(jí)預(yù)防促進(jìn)健康第十五頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日三級(jí)預(yù)防示意圖分化期未分化期無(wú)癥狀期暴露于危險(xiǎn)因素健康人殘障期：功能康復(fù)盡量減少并發(fā)癥或嚴(yán)重后果早期診斷早期治療早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療特異性保護(hù)健康促進(jìn)疾病預(yù)防

三級(jí)預(yù)防

二級(jí)預(yù)防

一級(jí)預(yù)防第十六頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日第二節(jié)臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)（clinicalprenventivemedicine）

是伴隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變而形成的一門(mén)新學(xué)科，是預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是通過(guò)在臨床場(chǎng)所評(píng)估和干預(yù)疾病的發(fā)病危險(xiǎn)因素來(lái)實(shí)施的，是對(duì)健康人和無(wú)癥狀的“患者”采取的個(gè)體化預(yù)防措施，使臨床醫(yī)療服務(wù)中第二級(jí)預(yù)防與第一級(jí)預(yù)防有機(jī)結(jié)合。第十七頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日第二節(jié)臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)（clinicalprenventivemedicine）

是伴隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變而形成的一門(mén)新學(xué)科，是預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是通過(guò)在臨床場(chǎng)所評(píng)估和干預(yù)疾病的發(fā)病危險(xiǎn)因素來(lái)實(shí)施的，是對(duì)健康人和無(wú)癥狀的“患者”采取的個(gè)體化預(yù)防措施，使臨床醫(yī)療服務(wù)中第二級(jí)預(yù)防與第一級(jí)預(yù)防有機(jī)結(jié)合。第十八頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)場(chǎng)所：臨床服務(wù)對(duì)象：健康人和無(wú)癥狀的“患者”服務(wù)內(nèi)容：評(píng)估和干預(yù)疾病的危險(xiǎn)因素服務(wù)方式：第二級(jí)預(yù)防和第一級(jí)預(yù)防相結(jié)合主要形式：健康咨詢、疾病篩檢、免疫預(yù)防、化學(xué)預(yù)防第十九頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日一、臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)的意義1.貫徹執(zhí)行國(guó)家方針政策2.降低疾病發(fā)生率、死亡率3.改善生命質(zhì)量4.促進(jìn)專(zhuān)科醫(yī)生加強(qiáng)預(yù)防意識(shí)5.提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和水平第二十頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日二、臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)的一般原則1.選擇技術(shù)降低發(fā)病率、傷殘率、死亡率2.選擇適合干預(yù)的危險(xiǎn)因素3.選擇適當(dāng)?shù)募膊?.個(gè)體化原則5.健康咨詢與健康教育優(yōu)先原則6.醫(yī)患雙方共同決策原則7.效果與效益兼顧原則第二十一頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日三、臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)的內(nèi)容與方法（一）國(guó)內(nèi)外臨床預(yù)防服務(wù)指南美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組（theUnitedStatesPreventiveServicesTaskForce,USPSTF)發(fā)布的《臨床預(yù)防服務(wù)指南（2010~2011）》我國(guó)衛(wèi)生部《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》第二十二頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日（二）臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)內(nèi)容

1.健康咨詢

健康咨詢（healthcounseling）是對(duì)咨詢對(duì)象就健康和疾病相關(guān)問(wèn)題提供醫(yī)學(xué)服務(wù)指導(dǎo)第二十三頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日咨詢的原則和方法個(gè)性化原則充分告知干預(yù)的目的、效果及產(chǎn)生時(shí)間有限目標(biāo)；逐步推進(jìn)行動(dòng)方案具體化形成新的健康行為營(yíng)造環(huán)境運(yùn)用醫(yī)生權(quán)威獲得明確承諾人性化的咨詢方案團(tuán)隊(duì)協(xié)作收費(fèi)與監(jiān)測(cè)第二十四頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日健康咨詢的內(nèi)容合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、疫苗接種、日常衛(wèi)生、合理用藥。第二十五頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日2.篩檢試驗(yàn)篩檢（篩查）：

應(yīng)用快速、簡(jiǎn)便的試驗(yàn)或其他方法

↓

表面健康的人群中

↓患者，可疑患者或高危因素的人第二十六頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日

疾病篩檢原則：①針對(duì)性②可干預(yù)性③適宜的方法篩檢試驗(yàn)的評(píng)價(jià)①真實(shí)性②可靠性(重復(fù)性)

篩檢效果的評(píng)價(jià)①陽(yáng)性率②影響度③成本效益分析第二十七頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日

篩檢的途徑機(jī)會(huì)性篩查（opportunistiscreening)和群體普查（massscreening)定期體檢周期健檢病例發(fā)現(xiàn)第二十八頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日常見(jiàn)慢性非傳染性疾病的篩檢高血壓篩檢①對(duì)轄區(qū)內(nèi)35歲以上常住居民，每年第一次到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）就診時(shí)為其測(cè)量血壓。②對(duì)第一次發(fā)現(xiàn)收縮壓≥140和（或）舒張壓≥90mmHg的居民在排除可能引起血壓升高的因素后預(yù)約其復(fù)查，非同日3次測(cè)量血壓高壓正常，可初步診斷為高血壓。③建議高危人群每半年至少測(cè)量1次血壓，并接受醫(yī)務(wù)人員的生活方式指導(dǎo)。高血壓高危人群包括：①高血壓高值，即收縮壓≥130-139mmHg和（或）舒張壓≥85-89mmHg；②超重BMI24-27.9kg/m2肥胖≥

28，和（或）腹型肥胖（男性腰圍≥90cm,女性腰圍≥85cm）；③高血壓家族史；④長(zhǎng)期過(guò)量飲酒（每日飲白酒≥100ml）;⑤年齡〉55歲；⑥長(zhǎng)期高鹽膳食第二十九頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日血壓監(jiān)測(cè)：從單一診斷到綜合評(píng)估1.ABPM（24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)）和HBPM（家庭血壓監(jiān)測(cè)）廣泛應(yīng)用和實(shí)踐實(shí)現(xiàn)了從“診室偶測(cè)血壓”時(shí)代向“診室外血壓測(cè)量”時(shí)代的轉(zhuǎn)變。第三十頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日HBPM的優(yōu)勢(shì)：1）可評(píng)估數(shù)日、數(shù)周甚至數(shù)月、數(shù)年血壓的長(zhǎng)期變異或降壓治療療效；2）避免白大衣效應(yīng)；3）了解患者日常生活狀態(tài)下的血壓水平；4）改善降壓治療的依從性。2010年ESH家庭血壓監(jiān)測(cè)指南及2009美國(guó)家庭血壓監(jiān)測(cè)專(zhuān)家共識(shí)均推薦。HBPM要點(diǎn)為在起床后一小時(shí)內(nèi)測(cè)量血壓；測(cè)量服藥前、早餐前血壓；測(cè)量前應(yīng)排空膀胱。第三十一頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日ABPM相比診室血壓的7個(gè)優(yōu)勢(shì)1）提供比診室血壓更多的血壓讀數(shù)；2）評(píng)估患者日常生活狀態(tài)下的血壓情況；3）發(fā)現(xiàn)白大衣性高血壓和隱匿性高血壓；4）發(fā)現(xiàn)清晨/夜間高血壓；5）評(píng)估24小時(shí)血壓變異性；6）評(píng)估降壓藥物的24小時(shí)降壓療效；7）是比診室血壓更強(qiáng)的心血管疾病發(fā)表和死亡的預(yù)測(cè)因子。第三十二頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日Ⅱ型糖尿病篩檢Ⅱ型糖尿病高危人群每年至少測(cè)量1次空腹血糖高危人群糖耐量受損史年齡≥45歲超重、肥胖（BMI≥24kg/m2）男性腰圍≥90cm,女性腰圍≥85cm第三十三頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日高血壓患者血脂異常心腦血管疾病患者BMI≥28kg/m2的多囊卵巢綜合征嚴(yán)重精神病，抑郁癥患者靜坐生活方式第三十四頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日血脂異常篩檢《中國(guó)成人血脂異常防治指南（2007）》建議20歲以上成人至少每5年測(cè)1次血脂，高危人群至少每年測(cè)1次。

高危人群冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化患者高血壓、肥胖、糖尿病、吸煙冠心病家族史皮膚黃色瘤家族性高脂血癥第三十五頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日骨質(zhì)疏松癥篩檢篩檢方法：自我測(cè)試，骨密度檢測(cè)，X線片篩檢對(duì)象女性65歲以上，男性70歲以上一個(gè)或多個(gè)骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素脆性骨折史或家族史的成人性激素低下的成人使用影響骨代謝藥物者第三十六頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2011）》建議：20-39歲不推薦非高危人群進(jìn)行乳腺篩查40-49歲每年1次乳腺X線檢查，B超檢查50-69歲每1-2年進(jìn)行1次乳腺篩查70歲以上每2年1次乳腺篩查對(duì)高危人群篩查起始年齡提前到40歲以前，半年1次乳腺癌自查和篩檢第三十七頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日乳腺癌高危人群明顯乳腺癌遺傳傾向重度不典型增生或小葉原位癌胸部放療的淋巴瘤患者第三十八頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日宮頸癌篩查《子宮頸癌篩查及早診早治指南》建議：任何有3年以上性行為或21歲以上有性行為的婦女都應(yīng)進(jìn)行子宮頸癌篩查

篩查常用方法巴氏細(xì)胞學(xué)涂片HPV檢測(cè)第三十九頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日結(jié)直腸癌篩查常用篩檢方法：糞便潛血實(shí)驗(yàn)（FOBT）

結(jié)腸鏡檢查高危人群便血，大便次數(shù)改變等高發(fā)區(qū)的中老年人大腸腺瘤患者第四十頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日大腸癌病史者大腸癌患者的家屬成員家族性大腸腺瘤病潰瘍性結(jié)腸炎克羅恩病盆腔放療者第四十一頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日前列腺癌篩查篩檢方法：直腸指檢聯(lián)合PSA檢查

（先抽血后指檢）《前列腺癌診斷治療指南（2007）》建議：50歲以上有下尿路癥狀者有家族史者，45歲開(kāi)始篩查第四十二頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日篩檢的方法：周期性健康檢查（periodhealthexamination）優(yōu)點(diǎn)：針對(duì)性和個(gè)性化省時(shí)、省力、節(jié)約費(fèi)用普及性強(qiáng)及時(shí)處理問(wèn)題連續(xù)性強(qiáng)病例發(fā)現(xiàn)：機(jī)會(huì)性就診

第四十三頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日3.免疫預(yù)防可以控制甚至消滅疾病的第一級(jí)預(yù)防措施，通過(guò)將疫苗、免疫血清、γ球蛋白等接種于人體，使其產(chǎn)生主動(dòng)免疫或被動(dòng)免疫，從而獲得對(duì)某種傳染病的特異性免疫能力疫苗（vaccine）是指為預(yù)防、控制傳染病的發(fā)生、流行，用于人體預(yù)防接種、使機(jī)體產(chǎn)生對(duì)某種疾病的特異免疫力的生物制品。1.兒童免疫預(yù)防2.成人免疫預(yù)防第四十四頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日4.化學(xué)預(yù)防（chemoprevention）

概念：對(duì)無(wú)癥狀的人使用藥