住院藥房單劑量調(diào)劑實施辦法

住院藥房單劑量調(diào)劑實施辦法第一頁，共三十頁，2022年，8月28日內(nèi)容提要單劑量藥品調(diào)劑概念和意義國外、國內(nèi)及我院現(xiàn)狀我院單劑量藥品調(diào)劑集中配送流程設計單劑量藥品調(diào)劑注意問題我院單劑量藥品調(diào)劑集中配送實施日程表第二頁，共三十頁，2022年，8月28日一、單劑量調(diào)劑概念和意義概念：藥師把患者每次使用的藥物劑量包裝后統(tǒng)一配發(fā)嚴格的單劑量配藥制（簡稱UDDS）：指藥師將患者每次使用的每種藥品，按劑量獨立包裝統(tǒng)一配發(fā)第三頁，共三十頁，2022年，8月28日單劑量調(diào)劑概念和意義意義：方便患者服用，防止錯服、誤服、漏服、有意服用反映藥劑管理水平，減少醫(yī)療安全隱患提高醫(yī)療質(zhì)量減少藥品浪費，節(jié)約醫(yī)療資源促進臨床合理用藥的監(jiān)督管理第四頁，共三十頁，2022年，8月28日單劑量調(diào)劑概念和意義意義：反映醫(yī)院管理水平——流程優(yōu)化減少陪人降低醫(yī)院管理成本提高病房管理水平減少院內(nèi)感染發(fā)生率以病人為為中心、還護士與病人第五頁，共三十頁，2022年，8月28日二、國內(nèi)外及我院現(xiàn)狀

美國20世紀60年代后期開始10—15年的實踐證明，單劑量配方制使差錯發(fā)生率由5.3%降至0.64%目前，單劑量配方制已成為全美醫(yī)院藥房工作的一個標準。第六頁，共三十頁，2022年，8月28日國內(nèi)外及我院現(xiàn)狀美國“醫(yī)療保障局”將單劑量定義為：密封在單一包裝中給予病人一次劑量服用的藥品。1994年“美國藥師協(xié)會”調(diào)查顯示有92%的醫(yī)院藥房實現(xiàn)了單劑量配方制。20世紀80年代美國出現(xiàn)了自動化的藥品調(diào)配機器，更大程度上減少了藥品調(diào)配差錯的發(fā)生。第七頁，共三十頁，2022年，8月28日國內(nèi)外及我院現(xiàn)狀我國藥劑管理逐步由傳統(tǒng)的“以藥物為中心”轉(zhuǎn)向“以病人為中心”模式從“保障供應型”轉(zhuǎn)變成為“提供技術服務型”。我國《醫(yī)療機構藥事管理辦法》明確提出醫(yī)院住院藥房實行藥學專業(yè)技術人員單劑量調(diào)配藥品。第八頁，共三十頁，2022年，8月28日國內(nèi)外及我院現(xiàn)狀2005年福州總醫(yī)院在國內(nèi)首家引進全自動藥品單劑量分包機全自動藥品單劑量分包機，是通過HIS系統(tǒng)傳送醫(yī)囑信息，將一次藥量的藥片或膠囊，自動包入同一個藥袋內(nèi)的設備全自動藥品單劑量分包機由于成本過高，國內(nèi)大部分醫(yī)院仍采用傳統(tǒng)的手工單劑量擺藥第九頁，共三十頁，2022年，8月28日國內(nèi)外及我院現(xiàn)狀我院上世紀80年代，曾有過單劑量口服擺藥，但規(guī)模小，擺藥品種很少，大部分口服藥還是整瓶、整盒發(fā)給病人。因多種原因，單劑量口服擺藥停止至今。理論上可造成病人誤服、亂服、漏服、錯服等醫(yī)療安全隱患。整瓶、整盒口服藥已經(jīng)發(fā)出，藥劑管理要求不能退回經(jīng)常出現(xiàn)醫(yī)生、護士、藥師、病人因退藥發(fā)生糾紛現(xiàn)象。第十頁，共三十頁，2022年，8月28日國內(nèi)外及我院現(xiàn)狀藥品貯存不符合條件，可能影響藥品質(zhì)量注射劑醫(yī)生開出、病人保管存在醫(yī)療安全隱患醫(yī)院對病人服務不到位病人藥品丟失可能退藥頻繁，增加護士、藥師、財務無為勞動量假藥流入藥房可能第十一頁，共三十頁，2022年，8月28日三、單劑量藥品調(diào)劑流程

1、藥劑科確定口服擺藥品種類、劑型、劑量和包裝規(guī)格，規(guī)范通達臨床科室2、當天上午調(diào)劑臨時醫(yī)囑，下午調(diào)劑配送第二天長期醫(yī)囑3、周一至周日口服調(diào)劑每天進行4、長期醫(yī)囑非口服調(diào)劑，周五配送周六至周一共三日量5、藥品配送原則4次/天/科第十二頁，共三十頁，2022年，8月28日單劑量藥品調(diào)劑流程1、醫(yī)師根據(jù)病人需要制定醫(yī)囑，不必開具住院紙質(zhì)處方2、護士站執(zhí)行醫(yī)囑準確HIS系統(tǒng)錄入（大液體每日錄入）、核對信息并及時傳至住院中心藥房3、醫(yī)保、商保、新農(nóng)合藥品信息系統(tǒng)作顏色區(qū)別第十三頁，共三十頁，2022年，8月28日單劑量藥品調(diào)劑流程4、第一類精神藥品、麻醉藥品仍然按原管理辦法執(zhí)行。5、藥師核對醫(yī)囑信息確認其正確性，打印某科室醫(yī)囑清單后開始藥品調(diào)配6、調(diào)配藥品逐一準確置入科室送藥車藥盒中7、送藥車內(nèi)藥盒卡片上信息包括：姓名、性別、年齡、病區(qū)、床號、住院號。車內(nèi)備有早、中、晚、睡前4個藥盒。第十四頁，共三十頁，2022年，8月28日單劑量調(diào)劑流程8、核對藥師復核送藥車藥品后加鎖并清單簽字確認后，通知運送人員9、運送人員、藥師在藥房辦理交接清單手續(xù)，同時附帶科室醫(yī)囑清單一份以供護士核對給藥準確性和時間10、運送人員推送配藥車至科室和護士長或主班護士辦理交接手續(xù)第十五頁，共三十頁，2022年，8月28日單劑量調(diào)劑流程圖

臨床醫(yī)師醫(yī)囑護士對醫(yī)囑藥品進行錄入并核對科室口服擺藥單藥房按時審單打印科室發(fā)藥匯總單調(diào)配藥品由配送中心人員送至病房（發(fā)現(xiàn)問題30分鐘內(nèi)通知藥師，否則，認為無誤）

病房護士清點查收分發(fā)到病人。第十六頁，共三十頁，2022年，8月28日四、單劑量調(diào)劑注意問題醫(yī)師須注意：1、每天上午及時、系統(tǒng)、完善病人長期醫(yī)囑2、醫(yī)囑中準確書寫藥品通用名，如有商品名者可加括號注明，如：尼莫地平膠囊（尼莫同）3、清楚書寫藥品規(guī)格、劑量、用法、用量，避免護士HIS系統(tǒng)錄入錯誤第十七頁，共三十頁，2022年，8月28日單劑量調(diào)劑注意問題護士須注意：1、錄入醫(yī)囑人員應認真負責，確保正確無誤2、醫(yī)保、商保、新合療用藥統(tǒng)一顏色標記3、醫(yī)囑錄入務必在中午12點前完成4、醫(yī)囑錄入后要進行2人以上護士核對5、發(fā)藥前核對方法：醫(yī)囑、藥師配藥清單、HIS系統(tǒng)、治療單四結(jié)合原則第十八頁，共三十頁，2022年，8月28日單劑量調(diào)劑注意問題護士須注意：6、臨時醫(yī)囑錄入包括范圍：（1）需要皮試藥品或特殊申請藥品，臨時醫(yī)囑錄入一次取完（2）麻醉及第一類精神藥品（寫紙質(zhì)處方）（3）病人出院帶藥第十九頁，共三十頁，2022年，8月28日單劑量調(diào)劑注意問題（4）欠費病人臨時繳款者（5）不可分割口服藥品，如棕色合劑等（6）大輸液配送執(zhí)行原模式（7）專業(yè)科室基本藥品數(shù)量（VitC、VitB6等）（8）新入院病人第二十頁，共三十頁，2022年，8月28日單劑量調(diào)劑注意問題護士須注意：7、每個病人備兩套藥盒，使用過藥盒須立即擦洗、消毒，以備再用8、流程實施初期，各病區(qū)可派護士輪流到藥劑科學習，了解各種口服藥的藥性、形狀、顏色等，以便核對藥品。第二十一頁，共三十頁，2022年，8月28日單劑量調(diào)劑注意問題護士須注意：9、出院帶藥配送每科原則2次/天10、麻醉藥品、第一類精神藥品、退藥等，須派護士到住院中心藥房親自辦理11、藥劑科給每個科室配備一定量基數(shù)常用藥，當天消耗當天配送補齊12、搶救車用藥當天消耗當日配送補齊第二十二頁，共三十頁，2022年，8月28日單劑量調(diào)劑注意問題臨床科室注意：1、為保障配送流暢，科主任查房、主管醫(yī)生、責任護士，都有及時催促患者繳費得義務2、愛護送藥車設施，避免人為損壞車輛3、保持送藥車車身整潔4、認真做好運送藥品交接手續(xù)的登記工作第二十三頁，共三十頁，2022年，8月28日單劑量調(diào)劑注意問題住院中心藥房藥師須注意：確認：計算機信息打印的專業(yè)科室擺藥清單（兩名藥師）確認：患者姓名、性別、年齡、科室、住院號、床號準確無誤（兩名藥師）確認：給藥時間、藥名、劑量、用法準確無誤（兩名藥師）第二十四頁，共三十頁，2022年，8月28日單劑量調(diào)劑注意問題住院中心藥房藥師須注意：要求：調(diào)劑藥師應清潔桌面、擺藥勺、穿工作服、戴口罩、戴PE手套上崗操作。防止：藥劑調(diào)配中二次污染藥品調(diào)劑完成后，送藥車加鎖前，須有兩名藥師進行核對，確認無誤后方可加鎖通知運送要求：擺完藥后要將瓶蓋蓋好，以免使藥品風化、吸潮，避光藥品放入棕色瓶品內(nèi)，確保藥品質(zhì)量。第二十五頁，共三十頁，2022年，8月28日單劑量調(diào)劑注意問題住院中心藥房藥師須注意：要求：藥劑科必須對藥品進行科學管理，包括藥品效期、供應、質(zhì)量、價格等。要求：藥劑科每月下病房檢查一次基數(shù)藥品管理，病區(qū)基數(shù)藥品管理納入藥劑科常規(guī)管理

第二十六頁，共三十頁，2022年，8月28日單劑量調(diào)劑注意問題手術室藥品配送相關問題：手術室基數(shù)用藥專人錄入，藥房每天打印出當日消耗電子清單，每周配送1-2次補齊手術中病人臨時用搶救藥品，由手術室人員錄入、主管醫(yī)師確認第二十七頁，共三十頁，2022年，8月28日單劑量調(diào)劑注意問題我院設床883張，32個臨床科室，病區(qū)較為分散每天下午配送第二天的長期醫(yī)囑（包括注射劑、外用藥、口服藥）要求各護士站在上午12點以前完成錄入工作第二十八頁，共三十頁，2022年，8月28日單劑量調(diào)劑注意問題凡住院病人服用口服藥一律上長期醫(yī)囑擺藥特殊不能分割的藥品及出院帶藥除