重點(diǎn)人群的全科醫(yī)療服務(wù)

第十八章重點(diǎn)人群的全科醫(yī)療服務(wù)Generalmedicalservicesof

thekeycrowd

遵義醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院王東紅1.

熟悉兒童期的生理、心理特點(diǎn)

2.熟悉兒童期常見的健康問題

3.熟悉兒童期保健的重點(diǎn)

4.熟悉婦女保健的重點(diǎn)

5.掌握老年的生理及心理體征

6.掌握老年患病的特點(diǎn)

7.掌握老年人的全科醫(yī)療保健服務(wù)教學(xué)要求內(nèi)容提要第一節(jié)全科醫(yī)療與重點(diǎn)人群保健Firstquarter

Generalmedicine

&keycrowdhealth

care

第二節(jié)社區(qū)婦女保健和計(jì)劃生育指導(dǎo)SecondquarterCommunitywomenhealthcareandfamilyplanningguidance第三節(jié)社區(qū)兒童保健ThirdquarterCommunitychildhealth第四節(jié)社區(qū)老年保健

Fourthquarter

Communityagedhealth

雙語對照全科醫(yī)學(xué)服務(wù)

Generalmedicalservice全科醫(yī)生

generalpractitioner（GP）全科醫(yī)學(xué)

GeneralMedicine重點(diǎn)人群

Keycrowd社區(qū)服務(wù)

Communityservice健康教育

healtheducation健康咨詢

healthinquiry婦女保健Women'shealthcare健康老齡化healthyaging第一節(jié)全科醫(yī)療與重點(diǎn)人群保健

Generalmedicine&keycrowdhealthcare

一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的重點(diǎn)人群Communityhealthserviceofthekeycrowd

1.何謂重點(diǎn)人群？——是指在社區(qū)中具有特殊的生理、心理特點(diǎn)或處于一定的特殊環(huán)境中、容易受到各種有害因素的作用、患病率較高的人群也稱特殊人群或脆弱人群

是醫(yī)療預(yù)防工作的重點(diǎn)人群2

重點(diǎn)人群如何界定？1）以性別界定：女性2）以年齡界定：兒童和老年人3）以職業(yè)界定：特定工種（勞動(dòng)保護(hù)）4）以患者群界定：主要慢性病患者5）以心態(tài)或社會(huì)情境界定：在社會(huì)轉(zhuǎn)變時(shí)期經(jīng)歷

生活巨變、承受多種壓力的人，為精神心理衛(wèi)

生的重點(diǎn)干預(yù)人群3

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的中心目標(biāo)

——為基層全體民眾服務(wù)，解決和改善其服務(wù)人群的主要健康問題（包括危險(xiǎn)和壓力）

強(qiáng)調(diào)：合理區(qū)分一個(gè)社區(qū)中不同的重點(diǎn)人群

二、全科醫(yī)療與重點(diǎn)人群保健

Thegeneralpractitionerandkeycrowdhealthcare

采取哪些策略以便主動(dòng)做好重點(diǎn)人群保??？

1.個(gè)體-群體結(jié)合：

措施：通過個(gè)體發(fā)現(xiàn)其背后的群體問題加深對社區(qū)人群整體情況的了解提供有針對性的問題與生動(dòng)的健康教育素材主動(dòng)發(fā)現(xiàn)群體問題保持對群體問題的敏感性

目標(biāo)：社區(qū)中人人關(guān)心健康、保護(hù)健康的氛圍，提高個(gè)人健康照顧的效率和質(zhì)量2.完善現(xiàn)行保健工作

從經(jīng)濟(jì)、人力、干預(yù)力度等方面切入重點(diǎn)關(guān)注：婦女保健中的絕經(jīng)期問題兒童保健中的心理行為評價(jià)與干預(yù)問題、青少年不良行為問題老年人的孤獨(dú)與需要家庭護(hù)理問題…3.強(qiáng)化社區(qū)區(qū)參與1)社區(qū)參與與是社區(qū)區(qū)全科醫(yī)醫(yī)療成功功實(shí)施的的關(guān)鍵之之一2)健全社區(qū)區(qū)醫(yī)療服務(wù)務(wù)機(jī)構(gòu)：如衛(wèi)生生服務(wù)中中心、慢慢性病院、、護(hù)理院院、養(yǎng)老老院、善善終服務(wù)務(wù)院、托托兒（老老）所、、助殘機(jī)機(jī)構(gòu)、營營養(yǎng)餐廳廳等3)健全社區(qū)區(qū)生活質(zhì)量量服務(wù)：如營養(yǎng)養(yǎng)咨詢、、心理咨咨詢、家庭庭護(hù)理、、送餐服服務(wù)、環(huán)環(huán)境改良良服務(wù)等等4)其他的社社區(qū)機(jī)構(gòu)構(gòu)：如各各種志愿愿者組織織、市民民學(xué)校、病人人俱樂部部5)健全社區(qū)區(qū)的體育和娛娛樂設(shè)施施4.建設(shè)合作作團(tuán)隊(duì)1)重點(diǎn)人群群保健僅僅靠全科科醫(yī)生是是不夠的的2)相關(guān)合作作團(tuán)隊(duì)：：涉及預(yù)防防、教育育、康復(fù)復(fù)、心理理、營養(yǎng)養(yǎng)、環(huán)境境、勞動(dòng)保護(hù)護(hù)等小結(jié)及思思考題1.何何謂重點(diǎn)點(diǎn)人群？？如何界界定？是具有特特殊生理理、心理理特點(diǎn)或或處于一一定的特特殊環(huán)境中、容容易受受到各種種有害因因素的作作用、患患病率較較高的人群群。也稱特殊人群群/脆弱人群群是全科醫(yī)療預(yù)防防工作的的重點(diǎn)2.社社區(qū)服務(wù)務(wù)的中心心目標(biāo)？？為基層全全體民眾眾服務(wù)，，解決和和改善其其服務(wù)人人群的主要健康康問題（（包括括危險(xiǎn)和和壓力））3.全科醫(yī)生生做好重重點(diǎn)人群群保健的的主要策策略？1）個(gè)體-群群體結(jié)合合2）完善現(xiàn)行行保健工工作3）強(qiáng)化社區(qū)區(qū)參與4）建設(shè)合作作團(tuán)隊(duì)小結(jié)及思思考題第二節(jié)社區(qū)婦女女保健和計(jì)計(jì)劃生育育指導(dǎo)Generalmedicine&keycrowdhealthcare概述述1.婦婦女是指指15歲歲以上的的女性2.婦女保健是婦婦幼衛(wèi)生生工作的的重要組組成部分分3.針對女性性一生不不同時(shí)期期生理和和心理特特點(diǎn)，以以預(yù)防保保健為中心心，保健健和臨床床結(jié)合，，收集有有關(guān)影響響婦女健健康的各種種高危因因素的信信息，并并進(jìn)行分分析、研研究，采采取對策。。降低婦婦女因生生育、節(jié)節(jié)育或生生殖功能能紊亂而而引起的發(fā)發(fā)病率、、傷殘率率和死亡亡率，提提高其身身心健康康4.包括：女女童期/青春期期/圍婚婚期/圍圍生期/圍絕經(jīng)經(jīng)期/生殖調(diào)節(jié)節(jié)期的保保健一、婦女女各生殖殖階段分分期1.女女童期：指從新新生兒期期到青春春期（通通常為嬰嬰兒期到10歲歲）的階階段。包包括：嬰嬰兒期（（出生到到1周歲歲前）、幼幼兒期（（1-2歲）、、學(xué)齡前前期（3-5歲歲）、學(xué)齡期（（6-10歲））2.青青春期：10-19歲歲末（WHO））。先后后經(jīng)歷月月經(jīng)初潮潮、性器官和和第二性性征發(fā)育育、性腺腺接近成成熟等變變化3.孕孕產(chǎn)期：包括孕孕前期、、妊娠期期、分娩娩期、產(chǎn)產(chǎn)褥期4.圍圍絕經(jīng)期期：出現(xiàn)卵卵巢功能能減退表表現(xiàn)至絕絕經(jīng)后1年內(nèi)，為女女性必經(jīng)經(jīng)之路，，不是性性激素紊紊亂的疾疾病二、婦女女不同時(shí)時(shí)期的生生理和心心理特點(diǎn)點(diǎn)1.青青春春期1）生生理特特點(diǎn)：：性器器官和和第二二性征征發(fā)育育，生生長加加速，，出現(xiàn)月月經(jīng)，，具有有繁殖殖后代代能力力2）心心理特特點(diǎn)：：多種種負(fù)面面情緒緒，不不穩(wěn)定定2.孕孕產(chǎn)產(chǎn)期1）生生理特特點(diǎn)：：變化化較大大2）心心理問問題：：焦慮慮和抑抑郁狀狀態(tài)3.圍圍絕絕經(jīng)期期1）生生理特特點(diǎn)：：卵巢巢功能能減退退的相相關(guān)表表現(xiàn)2）心心理特特點(diǎn)：：精神神狀態(tài)態(tài)的改改變、、圍絕絕經(jīng)期期綜合合征三、社社區(qū)婦婦女的的保健健與計(jì)計(jì)劃生生育指指導(dǎo)（一））婦女女各階階段的的保健健重點(diǎn)點(diǎn)1.青青春春期1)特特點(diǎn)點(diǎn)：迅速的的體格格生長長與身身心發(fā)發(fā)育，，與心心理成成熟不不符合合性成熟熟與開開始性性活動(dòng)動(dòng)缺乏對對健康康選擇擇的知知識(shí)和和技能能，考考慮問問題不不長遠(yuǎn)遠(yuǎn)開始的的行為為可能能成為為終生生的習(xí)習(xí)慣而而致病病2)健健康康問題題：營養(yǎng)養(yǎng)/精精神衛(wèi)衛(wèi)生/性/生殖殖健康康/物物質(zhì)濫濫用3)保保健健內(nèi)容容自我保保?。杭訌?qiáng)強(qiáng)健康康教育育，了了解生生理及及心理理特點(diǎn)，培培養(yǎng)良良好的的個(gè)人人生活活習(xí)慣慣，勞勞逸結(jié)結(jié)合營養(yǎng)指指導(dǎo)：營養(yǎng)養(yǎng)成分分搭配配，攝攝入足足夠的的熱量量，定定時(shí)用餐餐心理衛(wèi)衛(wèi)生指指導(dǎo)：培養(yǎng)養(yǎng)健康康的心心理、、健全全的性性格、、積極樂樂觀的的心態(tài)態(tài)，鼓鼓勵(lì)適適量體體育鍛鍛煉衛(wèi)生指指導(dǎo)：正確確認(rèn)識(shí)識(shí)月經(jīng)經(jīng)期的的生理理現(xiàn)象象，注注意經(jīng)經(jīng)期衛(wèi)生生及護(hù)護(hù)理性教育育：性生生理/性心心理/性道道德/性疾疾病教教育三、社社區(qū)婦婦女的的保健健與計(jì)計(jì)劃生生育指指導(dǎo)1）健健康教教育：提供供其自自我保保健能能力，，家庭庭參與與2）早早孕保保健：“三三早””，避避孕藥藥物等等的不不良影影響3）產(chǎn)產(chǎn)前檢檢查：孕12周周前1次，，孕20-36周檢檢查3-5次，，以后每每周1次至至分娩娩。提提高產(chǎn)產(chǎn)檢質(zhì)質(zhì)量4）高高危妊妊娠篩篩查、、監(jiān)護(hù)護(hù)及管管理5）產(chǎn)產(chǎn)日保保?。阂?guī)范范產(chǎn)程程觀察察及處處理，，提高高接產(chǎn)產(chǎn)質(zhì)量量6）新新生兒兒保健?。耗溉槿槲桂B(yǎng)養(yǎng)、消消毒隔隔離、、嚴(yán)密密觀察察7）產(chǎn)產(chǎn)褥期期保健?。悍喇a(chǎn)產(chǎn)褥感感染，，產(chǎn)后后訪視視，疫疫苗接接種8）建建立孕孕產(chǎn)婦婦死亡亡及圍圍生兒兒死亡亡評審審制度度2.孕孕產(chǎn)產(chǎn)期保保健3.圍圍絕絕經(jīng)期期保健健1）健健康教教育掌握相相關(guān)衛(wèi)衛(wèi)生保保健知知識(shí)，，消除除顧慮慮，培培養(yǎng)積積極心心態(tài)，鼓鼓勵(lì)參參與社社會(huì)活活動(dòng)及及人際際交往往；飲飲食得得當(dāng)，，生活規(guī)規(guī)律；；堅(jiān)持持鍛煉煉，家家庭支支持2）圍圍絕經(jīng)經(jīng)期綜綜合征征的醫(yī)醫(yī)療照照顧A.非激素素類藥藥物治治療：：輕者者適合合B.HRT：有有指征征使用用禁忌癥癥：惡性性腫瘤瘤/雌雌激素素依賴賴性疾疾病/嚴(yán)重重肝腎腎功能不不良/膽結(jié)結(jié)石/腦血血管意意外/嚴(yán)重重乳腺腺增生生癥（二））婦女女社區(qū)區(qū)保健健1.建立健健全社社區(qū)婦婦幼保保健網(wǎng)網(wǎng)2.開展社社區(qū)調(diào)調(diào)查3.提供社社區(qū)婦婦女保保健服服務(wù)4.建立非非政府府支持持組織織5.在全科科診療療中注注重婦婦女保保健1）強(qiáng)強(qiáng)化婦婦女保保健意意識(shí)2）提提高婦婦女各各期常常見病病診療療能力力3）熟熟悉必必要的的篩檢檢咨詢詢項(xiàng)目目及內(nèi)內(nèi)容4）熟熟悉特特定疾疾病診診治（三））婦女女的生生育期期保健健與計(jì)計(jì)劃生生育1.節(jié)節(jié)育育期保保健內(nèi)內(nèi)容1）節(jié)節(jié)育方方法咨咨詢、、指導(dǎo)導(dǎo)與服服務(wù)做好節(jié)節(jié)育方方法的的知情情選擇擇針對不不同生生育期期女性性的節(jié)節(jié)育方方法選選擇節(jié)育技技術(shù)服服務(wù)和和質(zhì)量量管理理2）健健康教教育3）節(jié)節(jié)育期期保健健系統(tǒng)統(tǒng)管理理計(jì)劃生生育手手術(shù)并并發(fā)癥癥的管管理節(jié)育期期保健健人員員的培培訓(xùn)、、質(zhì)量量管理理及效效果評評估統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的的分析、整整理和交流流專項(xiàng)檔案記記錄2.女性性常用節(jié)育育方法的適適應(yīng)證1）宮內(nèi)節(jié)節(jié)育器（IUD）A.機(jī)理理：使子宮內(nèi)內(nèi)膜產(chǎn)生無無菌性炎癥癥反應(yīng)→不利精子生存及受受精卵著床床B.適應(yīng)應(yīng)證：要求放置置IUD而而無禁忌證證的育齡婦婦女C.禁忌忌證月經(jīng)過多或或過頻或不不規(guī)則陰道道流血生殖道急性性、慢性炎炎癥生殖器官腫腫瘤或畸形形宮頸口過松松、宮頸陳陳舊性重度度裂傷、子子宮脫垂貧血、嚴(yán)重重全身性疾疾病2）甾體激激素避孕藥藥A.機(jī)理理：抑制排卵、、改變子宮宮內(nèi)膜→不利孕卵卵著床改變宮頸黏黏液性狀→→不利精子子進(jìn)入宮腔腔B.成分分：人工合成成的E+P合劑、P制劑C.作用用時(shí)效：短效、長長效、速效效D.適應(yīng)應(yīng)證：育齡健康康婦女E.禁忌忌證：嚴(yán)重心血血管疾病/血液病/血栓性疾疾病/急慢性肝炎炎及腎炎/內(nèi)分泌疾疾病/子宮宮及乳房良良惡性腫瘤/哺哺乳期或產(chǎn)產(chǎn)后6月內(nèi)內(nèi)/月經(jīng)過過稀/≥45歲/精神病患者者(≥35歲歲吸煙婦女女不宜長期期使用）2.女性性常用節(jié)育育方法的適適應(yīng)證3）緊急避避孕法A.僅適適用于無保保護(hù)性交后后婦女如：未及時(shí)時(shí)采取避孕孕措施、避避孕套滑脫脫或破裂、、被強(qiáng)暴后B.藥物物：毓婷（左左炔諾酮））、米非司司酮C.用法法：性交后72h內(nèi)服服用任一種種藥物1片片，12h后再服1片D.不能能作為長期期的避孕方方法2.女性性常用節(jié)育育方法的適適應(yīng)證3.避孕孕失敗的補(bǔ)補(bǔ)救措施1）人工流流產(chǎn)A.適應(yīng)應(yīng)證：妊娠14周以內(nèi)者者B.禁忌忌證：生殖道炎炎癥/各種種疾病急性性期/身體體不能耐受手術(shù)/體溫超過過37.5℃C.術(shù)后后注意：休息2周周，禁盆浴浴及性生活活1月，出出現(xiàn)陰道流血多多及腹痛激激烈隨診2）藥物流流產(chǎn)A.適應(yīng)應(yīng)證：妊娠708周以內(nèi)內(nèi)，懼怕手手術(shù)，多次次宮腔操作史、手術(shù)術(shù)較困難或或危險(xiǎn)較大大者B.禁忌證：青光眼/哮喘/心心肌病C.缺點(diǎn)點(diǎn)：有失敗的的可能，仍仍需手術(shù)流流產(chǎn)D.藥物物：米非司酮酮+米索前前列醇E.風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)：大出血、、殘留、感感染3）中期引引產(chǎn)A.適應(yīng)應(yīng)證：妊娠娠12-27周者B.禁忌忌證：同人人工流產(chǎn)或或藥物流產(chǎn)產(chǎn)C.以下下需轉(zhuǎn)專科科醫(yī)院治療療出血時(shí)間長長、陰道分分泌物異味味、下腹痛痛、發(fā)熱→不能除外宮宮腔組織殘殘留或感染染出現(xiàn)閉經(jīng)、、宮腔粘連連或再次懷懷孕3.避孕孕失敗的補(bǔ)補(bǔ)救措施4.女性性絕育術(shù)1）定義：通過阻斷斷輸卵管以以實(shí)現(xiàn)長期期不育2）適應(yīng)證證：自愿接受受絕育手術(shù)術(shù)且無禁忌忌證的女性性3）禁忌證證：各種疾病急急性期/全全身狀況不不能耐受手手術(shù)/腹部部皮膚感染/患急急慢性盆腔腔炎者/患患嚴(yán)重的神神經(jīng)癥/24h內(nèi)2次體溫≥37.5℃4）主要方方法：經(jīng)腹部小小切口輸卵卵管結(jié)扎術(shù)術(shù)腹腔鏡輸卵卵管上夾或或套扎術(shù)5）手術(shù)時(shí)時(shí)間：經(jīng)凈后3-7日內(nèi)內(nèi)、人工流流產(chǎn)后即刻刻、分娩及中期引引產(chǎn)24h后、自然然流產(chǎn)行經(jīng)經(jīng)后6）并發(fā)癥癥：盆腔淤血血綜合征、、切口感染染、PID、臟器損傷、精神神癥狀...5.育齡夫夫婦不同時(shí)時(shí)期節(jié)育方方法選擇1）新婚夫夫婦：短效避孕孕藥、避孕孕套、陰道道隔膜2）產(chǎn)后、、哺乳期：IUD、、皮下埋植植劑、長效效避孕針、、屏障避孕法3）生育后后階段：IUD、、避孕藥、、皮下埋植植劑、屏障障避孕法4）圍絕經(jīng)經(jīng)期：IUD至至絕經(jīng)后6月-1年年取出，屏屏障避孕法法等5）分居夫夫婦：探親避孕孕藥、短效效避孕藥、、屏障避孕孕法6）不同健健康狀況人人群經(jīng)量過多、、周期不規(guī)規(guī)則、痛經(jīng)經(jīng)：短效避避孕藥、曼曼月樂子宮或乳腺腺腫塊：孕孕激素制劑劑避孕藥內(nèi)科疾患者者：屏障避避孕法、自自然避孕法法、絕育術(shù)術(shù)、IUD生殖殖道道炎炎癥癥、、PID：：屏屏障障避避孕孕法法、、避避孕孕藥藥...第三節(jié)社區(qū)區(qū)兒兒童童保保健健Generalmedicine&keycrowdhealthcare一、、兒兒童童生生理理、、心心理理和和社社會(huì)會(huì)特特點(diǎn)點(diǎn)及及健健康康問問題題1.兒兒童童期期分分期期1））胎胎兒兒期期：妊妊娠娠期期不不良良因因素素的的影影響響2））新新生生兒兒期期：出出生生至至28天天內(nèi)內(nèi)。。發(fā)發(fā)病病率率、、死死亡亡率率高高，，易發(fā)發(fā)生生產(chǎn)產(chǎn)傷傷、、感感染染、、窒窒息息、、畸畸形形、、死死亡亡等等3））嬰嬰兒兒期期：出出生生至至1周周歲歲。。生生長長最最迅迅速速。。對對高高熱熱、、毒素素等等抵抵抗抗力力低低，，易易發(fā)發(fā)生生抽抽搐搐、、嘔嘔吐吐、、腹腹瀉瀉、、呼呼吸道道感感染染，，死死亡亡率率較較高高4））幼幼兒兒期期：1周周歲歲-3周周歲歲。。意意外外及及事事故故、、營營養(yǎng)養(yǎng)不不良良5））學(xué)學(xué)齡齡前前期期：3周周歲歲-6/7歲歲，，寄寄生生蟲蟲病病、、行行為為異異常常6））學(xué)學(xué)齡齡期期：6-7歲歲到到12-13歲歲。。近近視視、、齲齲齒齒二、、兒兒童童期期各各階階段段的的保保健健重重點(diǎn)點(diǎn)1.胎胎兒兒期期：孕孕母母保保健健為為重重點(diǎn)點(diǎn)2.新新生生兒兒期期：強(qiáng)強(qiáng)調(diào)調(diào)護(hù)護(hù)理理，，合合理理喂喂養(yǎng)養(yǎng)、、保保暖暖及及防防感感染染3.嬰嬰兒兒期期：通通暢暢母母乳乳喂喂養(yǎng)養(yǎng)、、科科學(xué)學(xué)育育兒兒4.幼幼兒兒期期：做做好好生生長長發(fā)發(fā)育育監(jiān)監(jiān)測測、、防防止止意意外外及及事事故故、、防止止?fàn)I營養(yǎng)養(yǎng)不不良良及及感感染染、、斷斷乳乳、、弱弱視視及及斜斜視視5.學(xué)學(xué)齡齡前前期期：培培養(yǎng)養(yǎng)良良好好的的道道德德品品質(zhì)質(zhì)和和生生活活習(xí)習(xí)慣慣，，防防治腎腎炎炎及及風(fēng)風(fēng)濕濕熱熱，，視視力力篩篩查查和和矯矯正正6.學(xué)學(xué)齡齡期期：保保證證營營養(yǎng)養(yǎng)，，好好的的學(xué)學(xué)習(xí)習(xí)生生活活環(huán)環(huán)境境及及習(xí)習(xí)慣慣，，體育育鍛鍛煉煉，，預(yù)預(yù)防防疾疾病病及及意意外外，，健健康康人人格格的的塑塑造造1.對對象象：7歲歲內(nèi)內(nèi)兒兒童童，，重重點(diǎn)點(diǎn)是是新新生生兒兒、、3歲歲內(nèi)內(nèi)嬰嬰幼幼兒兒2.在城城市市以以街街道道或或居居委委會(huì)會(huì)為為單單位位，，由由轄轄區(qū)區(qū)醫(yī)醫(yī)療療保保健健機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)承承擔(dān)擔(dān)。。在農(nóng)農(nóng)村村依依靠靠二二級級婦婦幼幼保保健健網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)絡(luò)，，實(shí)實(shí)行行分分級級分分級級分分工工負(fù)負(fù)責(zé)責(zé)制制3.其其他他保保健健系系統(tǒng)統(tǒng)管管理理措措施施1））在在醫(yī)醫(yī)院院兒兒童童保保健健科科建建立立兒兒童童保保健健卡卡2））開開展展新新生生兒兒訪訪視視3））定定期期健健康康體體檢檢4））生生長長發(fā)發(fā)育育監(jiān)監(jiān)測測：：小小兒兒生生長長發(fā)發(fā)育育監(jiān)監(jiān)測測圖圖5））體體弱弱兒兒的的管管理理：：包包括括低低體體重重兒兒、、早早產(chǎn)產(chǎn)兒兒、、弱弱智智兒兒、、佝佝僂僂病病活動(dòng)動(dòng)期期、、II度度以以上上營營養(yǎng)養(yǎng)不不良良、、中中度度以以上上缺缺鐵鐵性性貧貧血血、、反反復(fù)復(fù)感染、先心病病、先天畸形形、遺傳代謝謝病6）健康教育育三、兒童期保保健系統(tǒng)管理理1.兒童疾疾病診療：為重點(diǎn)內(nèi)容容，具診療及及急救技能2.有針對對性的預(yù)防保保健免疫接種疫苗苗（表3-18-1,Page252)3.主動(dòng)發(fā)發(fā)現(xiàn)個(gè)案四、全科醫(yī)療療中的兒童保保健第四節(jié)社區(qū)老年保健健Generalmedicine&keycrowdhealthcare一、老年、老老齡化與健康康老齡化的概概念1.老年的的界定標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一：：60歲（WHO）我國：45-59歲（（老年前期，，中老年人））60-79歲歲（老年期期，老年人））80歲以上（（高齡期，高高齡老人）90歲以上（（長壽期，長長壽老人）2.老齡化化的概念1.我國老老齡化體征1）老年人口口規(guī)模巨大，，老齡化發(fā)展展迅速2）地區(qū)發(fā)展展不平衡，城城鄉(xiāng)倒置由東向西的區(qū)區(qū)域梯次體征征、農(nóng)村高于于城鎮(zhèn)東部沿海經(jīng)濟(jì)濟(jì)發(fā)達(dá)區(qū)明顯顯快于西部地地區(qū)3）女性老年年人口多于男男性4）人口老齡齡化速度大于于社會(huì)發(fā)展速速度2.全科醫(yī)醫(yī)療面臨的新新課題提高老年人生生活質(zhì)量、健健全老年衛(wèi)生生保健康復(fù)體體系、政府關(guān)懷懷落實(shí)到人...3.健康老老齡化（healthyaging）1）1992年聯(lián)聯(lián)合國第47屆大會(huì)提出出2）強(qiáng)調(diào)：長壽和和健康并存，，生存的質(zhì)和和量統(tǒng)一，將將此作為全社會(huì)會(huì)的奮斗目標(biāo)標(biāo)3）外延：包括老老年人的個(gè)體體健康、整體體健康、老齡齡化社會(huì)人文環(huán)環(huán)境的健康二、老年人生生理和心理特特征及健康問問題1.老年人人生理特征1）體表外形形改變：白發(fā)發(fā)、脫發(fā)、皮皮膚皺紋增多多、皮膚彈性下降2）體內(nèi)臟器器改變：器官官萎縮、功能能下降，機(jī)體體調(diào)節(jié)控制作用下降降3）全身各系系統(tǒng)改變：不不可逆轉(zhuǎn)的退退行性變，免免疫能力下降，易患患各類感染性性疾病及惡性性腫瘤2.老年人人心理特征1）一般表現(xiàn)現(xiàn)：感知覺下下降、智力衰衰退、記憶思思維能力下降、人格格特征和情感感改變2）精神行為為障礙、人格格喪失、異常常行為3.老年期期患病特點(diǎn)1）臨床癥狀不典典型2）臨床體征不典典型，主觀感感覺與客觀體體征不一致，，易誤診3）發(fā)病隱匿，發(fā)發(fā)展迅速4）多器官官功能能衰竭竭及危危象5）治愈率率低，，死亡亡率增增加6）多種疾疾病共共存4.老老年年人的的主要要健康康問題題1）約70%同同時(shí)患患有2種或或以上上疾病病2）主主要集集中在在常見見慢性性病及及其急急性合合并癥癥3）常常見慢慢性病病及健健康問問題骨關(guān)節(jié)節(jié)病變變、高高血壓壓、心心腦血血管疾疾病、、惡性性腫瘤瘤、糖糖尿病病傷害與與意外外事故故不良良影響響、慢慢性肝肝病及及肝硬硬化、、眩暈暈、視視力障礙礙、白白內(nèi)障障、尿尿失禁禁、靜靜脈曲曲張、、慢性性肺部部病變變、痔痔瘡、便便秘、、帕金金森征征、抑抑郁癥癥、癡癡呆、、皮膚膚病...4）常?；嫉牡募毙孕詥栴}題：腦卒卒中、、急性性心梗梗、急急腹癥癥、流流感、、肺炎、傷傷害與與意外外事故故、骨骨折、、腹瀉瀉5）易發(fā)生生跌倒倒、藥藥物不不良反反應(yīng)、、功能能老化化等三、全全科醫(yī)醫(yī)療中中的老老年保保健1.開展社社區(qū)老老年綜綜合功功能評評估老年綜綜合健健康功功能評評估（（CFA））是從軀軀體、、精神神、社會(huì)心心理、、自理理能力力等多多個(gè)維維度測測量老老年人人整體體健康功功能水水平的的方法法2.健康教教育及及健康康檢查查3.日?；罨顒?dòng)管管理：：飲食食/排排便/排尿尿/控控制體體重4.醫(yī)療服服務(wù)5.護(hù)理與與康復(fù)復(fù)服務(wù)務(wù)6.心理健健康服服務(wù)7.臨終關(guān)關(guān)懷服服務(wù)四、老老年人人社區(qū)區(qū)保健健的主主要措措施1.建立健健全老老年社社區(qū)保保健網(wǎng)網(wǎng)2.建立健健全老老年人人健康康檔案案3.開展社社區(qū)老老年人人的系系統(tǒng)管管理工工作4.建立社社區(qū)非非政府府支持持組織織病例學(xué)學(xué)習(xí)11.病病例例摘要要29歲歲已婚婚婦女女，剖剖宮產(chǎn)產(chǎn)術(shù)后后36天，，哺乳乳中，，既往往史無特特殊，，未行行徑，，產(chǎn)后后未同同房，，仍有有少量量暗紅紅惡露，，無發(fā)發(fā)熱、、腹痛痛2.保保健健咨詢詢？1）如如何減減少惡惡露？？2）采采用何何種方方法避避孕最最好？？3）有有無避避孕后后副作作用？？4）選選擇的的避孕孕方法法是否否影響響哺乳乳？1.病病例例摘要要51歲歲女性性，絕絕經(jīng)2年，，少少量陰陰道流流血3天，，無同房出出血；；發(fā)現(xiàn)現(xiàn)高血血壓3年，，藥物物治療療中，，近期未體體檢；；咳嗽嗽及活活動(dòng)后后排尿尿3天天；無無便秘秘及陰道脫脫出腫腫物；；G3P3，均均為舊舊法接接生2.保保健健咨詢詢？1）有有何異異常情情況？？2）如如何處處理？？病例學(xué)學(xué)習(xí)2思考考題題1.兒童期期的生生理及及心理理特點(diǎn)點(diǎn)？2.兒童期期常見見的健健康問問題？？3.兒童期期的保保健重重點(diǎn)？？4.婦女保保健重重點(diǎn)？？5.老年的的生理理及心心理體體征？？6.老年人人患病病的特特點(diǎn)？？7.如何為為老年年人進(jìn)進(jìn)行全全科醫(yī)醫(yī)療保保健服服務(wù)？？ThanksforYourAttention！9、靜夜四無鄰鄰，荒居舊業(yè)業(yè)貧。。12月-2212月-22Saturday,December31,202210、雨中中黃葉葉樹，，燈下下白頭頭人。。。15:52:4115:52:4115:5212/31/20223:52:41PM11、以我我獨(dú)沈沈久，，愧君君相見見頻。。。12月月-2215:52:4115:52Dec-2231-Dec-2212、故人江江海別，，幾度隔隔山川。。。15:52:4115:52:4115:52Saturday,December31,202213、乍見翻翻疑夢，，相悲各各問年。。。12月-2212月-2215:52:4115:52:41December31,202214、他鄉(xiāng)生白發(fā)發(fā)，舊國見青青山。。31十二月月20223:52:41下午15:52:4112月-2215、比不不了得得就不不比，，得不不到的的就不不要。。。。十二月月223:52下下午午12月月-2215:52December31,202216、行動(dòng)出成成果，工作作出財(cái)富。。。2022/12/3115:52:4115:52:4131December202217、做前，能夠夠環(huán)視四周；；做時(shí)，你只只能或者最好好沿著以腳為為起點(diǎn)的射線線向前。。3:52:41下午3:52下下午15:52:4112月-229、沒有失失敗，只只有暫時(shí)時(shí)停止成成功！。。12月-2212月-22Saturday,December31,202210、很多事情努努力了未必有有結(jié)果，但是是不努力卻什什么改變也沒沒有。。15:52:4115:52:4115:5212/31/20223:52:41PM11、成功就是是日復(fù)一日日那一點(diǎn)點(diǎn)點(diǎn)小小努力力的積累。。。12月-2215:52:4115:52Dec-2231-Dec-2212、世間成成事