《纖支鏡護(hù)理工作總結(jié)》

纖支鏡護(hù)理工作總結(jié)報(bào)告纖支鏡治療在ICU患者中的護(hù)理流程及注意事項(xiàng)摘要：纖支鏡近年來以其高效、無創(chuàng)、患者耐受程度高、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)廣泛應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）患者的肺灌洗處理。護(hù)理人員在纖支鏡治療前后均應(yīng)保持對(duì)患者的人文主義關(guān)懷，以患者為核心對(duì)其進(jìn)行高質(zhì)量的護(hù)理以緩解其不必要的痛苦及不適。經(jīng)筆者應(yīng)用纖支鏡護(hù)理的體會(huì)，纖支鏡在清理氣道分泌物、獲取痰標(biāo)本、引導(dǎo)氣管插管、支氣管肺泡灌洗過程均需要注意相關(guān)細(xì)節(jié)以幫助患者更好的改善預(yù)后。關(guān)鍵詞：纖支鏡；護(hù)理；重癥監(jiān)護(hù)室肺部感染在臨床上屬于常見疾病，而重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）患者因?yàn)橥枰ㄟ^機(jī)械通氣方式維持呼吸，使得自身自主排痰能力較弱，痰液粘稠，另外痰液可能在氣壓作用下向支氣管深部移動(dòng)，從而引起患者無法咳出潴留在深部呼吸道的痰液，出現(xiàn)呼吸道梗阻及其他難以控制的肺部感染。纖支鏡肺灌洗不僅能有效清除患者呼吸道痰液，改善患者呼吸換氣功能[1]，還能使得其在取樣痰標(biāo)本時(shí)能在一定程度上不受外界病菌干擾，直接獲取肺內(nèi)免疫效應(yīng)細(xì)胞。但纖支鏡護(hù)理應(yīng)用的得當(dāng)與否對(duì)于減少患者相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生有重要意義。本文對(duì)筆者進(jìn)來ICU中纖支鏡的應(yīng)用進(jìn)行護(hù)理體會(huì)報(bào)告[2]。1.纖支鏡的主要應(yīng)用護(hù)理流程治療前，護(hù)士應(yīng)該對(duì)患者病情進(jìn)行整體的評(píng)估，了解患者病歷資料、全身狀況、血常規(guī)便常規(guī)檢查結(jié)果等，了解患者過敏史，對(duì)其影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行分析。并與家屬做好積極地溝通，讓患者了解支氣管鏡吸痰及灌洗的重要性，并告知其注意事項(xiàng)，使得患者及家屬的心態(tài)能得到安撫，并有時(shí)間作出充足的準(zhǔn)備去迎接纖支鏡治療。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該在使用前采用2%戊二醛對(duì)纖支鏡進(jìn)行浸泡，并準(zhǔn)備好生理鹽水進(jìn)行沖洗，以給手術(shù)備用，另準(zhǔn)備好鎮(zhèn)靜藥局部麻醉劑等進(jìn)行備用。治療時(shí)，囑咐患者取仰臥位，在肩下墊枕，使得頭部盡量后仰，如有佩戴義齒之類的需取下，然后在患者清醒時(shí)做好解釋工作，取得患者配合，及時(shí)清理呼吸道分泌物，注意患者神志、有無發(fā)紺或者呼吸苦難等，在患者通暢的鼻腔預(yù)防性給予局部麻醉，防止鼻粘膜出血。治療時(shí)如分泌物黏稠不易吸出，可用生理鹽水每次5~10ml或選用灌洗液注入，以稀釋痰液便于吸出，可反復(fù)數(shù)次直至吸盡。形成的痰痂或血液痂可以用活檢鉗取出，或者病段或亞病段支氣管給予一定程度的沖洗，或者稀釋0.2g阿米卡星后注射。護(hù)理時(shí)護(hù)士的動(dòng)作用該快速，但盡量保持輕微，但是手術(shù)時(shí)如果患者心跳速度快速增加或者氧合指數(shù)明顯降低時(shí)應(yīng)該終止手上的行為。護(hù)士同時(shí)也應(yīng)該對(duì)纖支鏡的使用進(jìn)行熟練的配合，在整個(gè)纖支鏡應(yīng)用過程中應(yīng)保證患者得到充分的供氧，如果患者存在過敏，咳嗽、惡心等痛苦，患者應(yīng)被指示放松。如果是呼吸道痙攣的話，需要禁止呼吸道壁的刺激，應(yīng)該事先打開光纖支氣管鏡的活檢孔，或者將2.3ml的2.3ml的利多卡因加入活檢孔。同時(shí)，護(hù)士可以同時(shí)按壓合谷、內(nèi)關(guān)等對(duì)應(yīng)穴道來幫助其停止嘔吐，平靜下來。必要時(shí)需肌肉內(nèi)注射地西泮，或用于在不妨礙氣道的情況下穩(wěn)定血壓的情況下注射的少量鎮(zhèn)靜劑[3]。治療結(jié)束后應(yīng)該叮囑患者禁食禁水，防止誤吸，少講話并適當(dāng)休息，在此過程中保持呼吸道通暢，密切關(guān)注患者生命體征、注意有無咯血、胸悶和低氧血癥等，保持氣道濕潤(rùn)，并根據(jù)患者口唇顏色、呼吸頻率等生命體征及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告患者具體狀況以協(xié)助醫(yī)師及時(shí)對(duì)其相關(guān)狀況進(jìn)行處理；協(xié)助床邊拍攝X線胸片來確定肺部是否擴(kuò)張良好，鼓勵(lì)并引導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、翻身、拍背排痰，必要時(shí)霧化吸入，從而減少痰液潴留引起肺不張。給予高流量吸氧，使得患者不至于處于氧氣短缺狀態(tài)[4]。纖支鏡使用后還應(yīng)進(jìn)行積極的保養(yǎng)和消毒，每月進(jìn)行纖支鏡檢測(cè)，對(duì)消毒效果進(jìn)行檢視，減少交叉感染幾率，嚴(yán)格遵守纖支鏡的使用流程，禁止過度玩去，并注意防止患者咬損插入管，及時(shí)關(guān)閉光源并進(jìn)行清潔消毒，清潔后還需注意避免與硬物碰撞，放在陰涼通風(fēng)干燥環(huán)境下進(jìn)行保存[5]。

3.纖支鏡護(hù)理的心得體會(huì)除了可有效清理氣道分泌物外，纖支鏡還能幫助臨床獲取痰標(biāo)本、引導(dǎo)準(zhǔn)確氣管插管、支氣管肺泡灌洗治療等，在此筆者對(duì)在不同應(yīng)用中的細(xì)節(jié)及注意事項(xiàng)進(jìn)行總結(jié)。重癥患者由于安靜、意識(shí)障礙、咳嗽反射減弱，容易發(fā)生下呼吸道感染，導(dǎo)致呼吸道分泌物增多。纖維支氣管鏡檢查可直接到達(dá)病灶，吸引、排除、刺激病灶，并在指導(dǎo)下局部給藥，效果顯著。纖維支氣管鏡檢查是清除附著在某些氣道壁上痰痂的唯一有效工具。正常咽部細(xì)菌是一些病理學(xué)狀態(tài)下重要的傳染源，特別是在慢性阻塞性肺疾病患者中。長(zhǎng)期的反復(fù)攻擊會(huì)使局部氣道變窄并阻塞，形成厭氧環(huán)境，增加感染的可能性。與采集痰樣品的其他方法相比，纖維光學(xué)支氣管鏡下細(xì)胞刷樣品進(jìn)行痰培養(yǎng)，可以避免口腔感染，更具有診斷意義。人工氣道能否迅速建立用于機(jī)械通氣是決定救援成功的重要因素。以前，喉鏡下的氣管內(nèi)插管有喉障礙和聲帶水腫等并發(fā)癥，嚴(yán)重者會(huì)引起插管衰竭，延誤了救助機(jī)會(huì)[6]。而且，在有粗短脖子的肥胖患者中，暴露聲門并不容易。纖支鏡的引導(dǎo)下，他們準(zhǔn)確地到達(dá)了聲門的位置迅速地將氣管插管送到了氣管。纖支鏡可以直接觀察氣管內(nèi)導(dǎo)管的位置，不會(huì)太深地插入一側(cè)的主支氣管。護(hù)士可以根據(jù)光纖氣管鏡檢查確定的深度適當(dāng)固定氣管內(nèi)導(dǎo)管[7]。將纖支鏡與X線，CT片聯(lián)用，進(jìn)入肺不張的葉、段支氣管﹐目標(biāo)準(zhǔn)確，經(jīng)纖支鏡活檢孔道直接注入0.9%氯化鈉或抗生素稀釋液，反復(fù)抽吸達(dá)到吸凈痰液，復(fù)張肺葉、段的目的。該方法在藥物選擇方面靈活，可大大改善治愈效果。同時(shí)，可以為藥物敏感性試驗(yàn)采集痰樣品，從而選擇有效的抗生素[8]。4.總結(jié)嚴(yán)格有效的護(hù)理操作配合是提高纖支鏡檢查及治療的重要前提，尤其是對(duì)于ICU患者，治療前后的有效護(hù)理能幫助患者減輕并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，緩解患者在治療過程中出現(xiàn)的出血、疼痛等不必要的不適感。另外，經(jīng)筆者應(yīng)用纖支鏡護(hù)理的體會(huì)，纖支鏡在清理氣道分泌物、獲取痰標(biāo)本、引導(dǎo)氣管插管、支氣管肺泡灌洗過程中具有重要價(jià)值，這應(yīng)當(dāng)引起廣大護(hù)理工作者的重視。參考文獻(xiàn)[1]張虹,徐艷敏,李海紅,等.改良纖維支氣管鏡下經(jīng)皮旋轉(zhuǎn)擴(kuò)張氣管切開術(shù)在ICU危重患者的應(yīng)用:附4種方法的對(duì)比研究[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué),2017,29(001):61-65.[2]袁莉,高興,徐寧霞,等.ICU機(jī)械通氣并肺部感染老年患者行纖維支氣管鏡肺灌洗的治療效果分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2018,024(009):59-62.[3]石澤亞,秦月蘭,祝益民,等.纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合振動(dòng)排痰治療重癥肺炎機(jī)械通氣患者的效果觀察:一項(xiàng)286例患者前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué),2017,29(1):66-70.[4]SaputraDJ,SenapathiT,AribawaI,etal.AwakeIntubationFiberopticBronchoscopeonPregnancyPatientUndergoDecompressionLaminectomyandCervicalFusionStabilization[J].BaliJournalofAnesthesiology,2019,3(2):140-142.[5]付迪,孫悅,蔡飛飛.精細(xì)化護(hù)理在兒童大葉性肺炎纖維支氣管鏡治療中的應(yīng)用[J].臨床與病理雜志2020,40(6):1523-1528.[6]甘嬋.纖支鏡介入治療支氣管內(nèi)膜結(jié)核的護(hù)理體會(huì)[J].名醫(yī),2020,83(04):172-172.[7]關(guān)曉麗,曹玲,朱春梅,等.經(jīng)纖維支氣管鏡下介入治療1例支氣管狹窄的護(hù)理配合[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2019,4(12):75-75.[8]ChavanG,ChavanAU,PatelS,etal.AirwayBlocksVsLANebulization-Aninterventi