主治醫(yī)師-兒科學-新生入學測試試題附答案

主治醫(yī)師-兒科學-新生入學測試試題及答案1、冬季出生一男嬰，足月順產(chǎn)，現(xiàn)已4個月，體重5.8kg，只母乳喂養(yǎng)，未添加輔食，近日來，嬰兒多煩躁，易激惹，夜驚，多汗，血鈣、血磷、堿性磷酸酶正常，最可能的診斷是()。A、驚嚇B、營養(yǎng)不良C、佝僂病活動期D、佝僂病早期(正確答案)E、先天性佝僂病答案解析：初期(早期)多見于6個月以內(nèi)，特別是<3個月的嬰兒，主要表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性增高：易激惹、煩躁、睡眠不安、夜驚、多汗(與季節(jié)無關)，因煩躁及頭部多汗致嬰兒常搖頭擦枕，出現(xiàn)枕禿。此期常無明顯骨骼改變，x線片檢查多正常，或僅見臨時鈣化帶稍模糊。血生化檢查改變輕微：血鈣濃度正?；蛏缘?，血磷濃度降低，鈣磷乘積稍低(30～40)，堿性磷酸酶增高或正常。2.男，1.5歲，生后即人工喂養(yǎng)，近期發(fā)現(xiàn)面色蒼白、口腔黏膜及甲床最為明顯、反應低下并且不愛活動，食欲減退。查體：神志清、體溫血壓正常，應首先考慮()。A、低血糖B、消化不良C、營養(yǎng)性缺鐵性貧血(正確答案)D、營養(yǎng)性巨幼細胞貧血E、維生素缺乏答案解析：養(yǎng)性貧血以小細胞低色素性貧血最為常見，貧血與缺乏鐵、葉酸、維生素B12、蛋白質(zhì)等造血原料有關。3.患兒，男，12個月，冬季出生，足月產(chǎn)，生后牛乳喂養(yǎng)，未添加輔食。近一個月來多汗、夜間驚啼。查體：方顱、肋骨串珠狀。最可能的診斷是()。A、維生素A缺乏癥B、嬰兒夜啼癥C、維生素D缺乏癥(正確答案)D、營養(yǎng)不良E、嬰兒腸痙攣答案解析：患兒冬季出生、牛乳喂養(yǎng)，沒有添加輔食結合表現(xiàn)符合維生素D缺乏性佝僂病。4.患兒，男，12個月，冬季出生，足月產(chǎn)，生后牛乳喂養(yǎng)，未添加輔食。近一個月來多汗、夜間驚啼。查體：方顱、肋骨串珠狀?；純耗壳疤幱诒静〉哪莻€時期()。A、初期B、中期C、激期(正確答案)D、恢復期E、后遺癥期答案解析：激期：骨骼系統(tǒng)隨不同年齡有不同的改變：①頭部：顱骨軟化最多見于6個月以內(nèi)的嬰兒，方顱多見于7～8個月以上的患兒，嚴重時成鞍狀、十字狀顱骨，前囟增大，且閉合延遲;②胸部：胸部畸形多見于1周歲左右的患兒，如肋骨串珠、肋緣外翻、雞胸、漏斗胸等;③四肢、腕踝畸形，如手鐲、腳鐲多見于6個月以上的小兒;下肢畸形如“X”形、“O”形腿，可見于小兒開始行走后，下肢負重而引起。5.患兒，男，12個月，冬季出生，足月產(chǎn)，生后牛乳喂養(yǎng)，未添加輔食。近一個月來多汗、夜間驚啼。查體：方顱、肋骨串珠狀。本期X線表現(xiàn)除外()。A、骨骺端鈣化帶消失B、呈杯口狀改變C、呈毛刷狀改變D、出現(xiàn)不規(guī)則的鈣化線(正確答案)E、骨骺軟骨帶增寬答案解析：激期：血鈣低，血磷明顯降低，堿性磷酸酶明顯增高。X線長骨片顯示骨骺端鈣化帶消失，呈杯口狀、毛刷樣改變;骨骺軟骨帶增寬，骨質(zhì)稀疏，骨皮質(zhì)變薄，易骨折。出現(xiàn)不規(guī)則的鈣化線應該是恢復期。6.男嬰25日齡，母乳喂養(yǎng)，近一日煩躁不安、雙眼凝視，突然尖叫，皮膚有出血點。查體：前囟隆起，肝脾肋下可觸及，大便潛血陽性。目前考慮的診斷為()。A、維生素A缺乏癥B、維生素B缺乏癥C、維生素D缺乏癥D、維生素K缺乏出血癥(正確答案)E、新生兒敗血癥答案解析：出生3周后小兒因體內(nèi)缺乏維生素K以致凝血機制發(fā)生障礙，臨床上出現(xiàn)皮膚、黏膜、胃腸出血，重者可發(fā)生顱內(nèi)出血，預后不良?；純菏窃?5日齡，皮膚有出血點，有中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常，消化道出血，根據(jù)選項綜合考慮是晚期性維生素K缺乏出血癥。7.男嬰25日齡，母乳喂養(yǎng)，近一日煩躁不安、雙眼凝視，突然尖叫，皮膚有出血點。查體：前囟隆起，肝脾肋下可觸及，大便潛血陽性。本病的發(fā)病病因不包括()。A、維生素K通過胎盤量較少B、新生兒出生時有腸道細菌，維生素K合成減少(正確答案)C、母乳中維生素K含量低(15μg/L)D、嬰兒有先天性肝膽疾病或慢性腹瀉者E、長期使用廣譜抗生素答案解析：病因(1)維生素K通過胎盤量較少，故胎兒肝內(nèi)儲存低。(2)新生兒出生時腸道無細菌，維生素K合成減少。(3)母乳中維生素K含量低(15μg/L)。(4)嬰兒有先天性肝膽疾病或慢性腹瀉者，影響維生素K的吸收。(5)長期使用廣譜抗生素。8.男嬰25日齡，母乳喂養(yǎng)，近一日煩躁不安、雙眼凝視，突然尖叫，皮膚有出血點。查體：前囟隆起，肝脾肋下可觸及，大便潛血陽性。下列檢查中不適用的為()。A、凝血酶原B、頭顱CT或MRC、活性Ⅱ/Ⅱ因子總量比值測D、PIVKAⅡ法E、維生素A測定(正確答案)答案解析：維生素A測定使用高壓液相層析法可直接測定血中維生素K，但需血量大，不適用于新生兒。9.夜驚、多汗、搖頭、戶外活動少()。A、嬰幼兒期維生素D缺乏性佝僂病的診斷B、維生素的過量C、嬰幼兒期維生素D缺乏性佝僂病的高危因素D、嬰幼兒期維生素D缺乏性佝僂病的預防E、臨床診斷嬰兒維生素D缺乏性佝僂病的線索(正確答案)答案解析：診斷根據(jù)有日光照射不足及維生素D缺乏的病史，佝僂病的癥狀和體征，結合血生化改變和骨X線改變可作出正確診斷。10.圍生期孕母補充維生素D、日光浴、補充維生素D400IU/d()。A、嬰幼兒期維生素D缺乏性佝僂病的診斷B、維生素的過量C、嬰幼兒期維生素D缺乏性佝僂病的高危因素D、嬰幼兒期維生素D缺乏性佝僂病的預防(正確答案)E、臨床診斷嬰兒維生素D缺乏性佝僂病的線索答案解析：診斷根據(jù)有日光照射不足及維生素D缺乏的病史，佝僂病的癥狀和體征，結合血生化改變和骨X線改變可作出正確診斷。11.病因存在，體征、血生化與骨X線改變()。A.嬰幼兒期維生素D缺乏性佝僂病的診斷(正確答案)B.維生素的過量C.嬰幼兒期維生素D缺乏性佝僂病的高危因素D.嬰幼兒期維生素D缺乏性佝僂病的預防E.臨床診斷嬰兒維生素D缺乏性佝僂病的線索答案解析：診斷根據(jù)有日光照射不足及維生素D缺乏的病史，佝僂病的癥狀和體征，結合血生化改變和骨X線改變可作出正確診斷。12.患兒男，7個月。高熱、腹瀉黏液膿血便1天。體檢:體溫40℃，面色青灰，四肢冷，煩躁不安，心率140次/分，腹平軟，未觸及腫塊。最可能的診斷是()。A、腸套疊B、真菌性腸炎C、急性壞死性腸炎D、侵襲性大腸桿菌腸炎(正確答案)E、金黃色葡萄球菌性腸炎答案解析：全年均可發(fā)病，多見于夏季。潛伏期長短不等，常引起志賀桿菌性痢疾樣病變。起病急，高熱，可導致熱驚厥。腹瀉頻繁，大便呈黏液狀、帶膿血、有腥臭味。常伴惡心、嘔吐、腹痛及里急后重，可出現(xiàn)嚴重的中毒癥狀如高熱、意識改變，甚至感染性休克。糞便鏡檢有大量白細胞及數(shù)量不等紅細胞。糞便細菌培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)相應致病菌。13.患兒男，5歲，因發(fā)熱、腹痛、稀粘液便1天入院，大便常規(guī)示W(wǎng)BC+++，RBC++，最可能的診斷是()。A、病毒性腸炎B、真菌性腸炎(正確答案)C、細菌性痢疾(正確答案)D、產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎E、食餌性腹瀉答案解析：粘液血便(便常規(guī)RBC++)，大便常規(guī)中有WBC+++提示細菌感染，這些特征最可能診斷是細菌性痢疾。14.kg患兒，腹瀉后精神萎靡，皮膚彈性差，四肢稍涼，尿量明顯減少，CO2CP為11.2mmol/L，選用以下哪種混合液最恰當(混合液組成按著生理鹽水：5%葡萄糖：1.4%碳酸氫鈉或1.87%乳酸鈉配劑)()。A、3：3：1液B、2：3：1液(正確答案)C、4：3：2液D、2：2：1液E、2：6：1液答案解析：此題中的CO2CP是二氧化碳結合率，對應兒童CO2CP正常值可以看出，是減低的，提示存在代謝性酸中毒，本題中沒有血清鈉的水平，故按等滲性失水處理，給2：3：1。15.患兒，6個月。腹瀉20余天，每日10余次稀水樣便，體重5.3kg，精神萎靡，皮膚彈性極差，前囟及眼窩明顯凹陷，四肢涼，血壓偏低，口渴輕度，尿量極少，血鈉125mmol/L。考慮診斷為()A、中度等滲脫水B、重度等滲脫水C、中度低滲脫水D、重度低滲脫水(正確答案)E、重度高滲脫水答案解析：重度脫水：失水量為體重的10%以上(100～120ml/kg)。呈重病容，精神極度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷。皮膚發(fā)灰或有花紋、干燥、彈性極差。眼窩和前因深凹陷，哭時無淚，口唇黏膜極干燥。同時因血容量明顯減少而有休克癥狀如心音低鈍、脈細速、血壓下降、四肢厥冷、尿極少或無尿等。低滲脫水：電解質(zhì)的損失量比水分多，血漿滲透壓較正常低，血清鈉<130mmol/L。細胞外液呈低滲狀態(tài)，水分滲入細胞內(nèi)造成細胞外液容量減少，同時出現(xiàn)細胞內(nèi)水腫(包括神經(jīng)細胞水腫)。其脫水癥狀比其他兩種類型嚴重，容易發(fā)生休克，并可出現(xiàn)頭痛、嗜睡、抽搐、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。結合題干，本題選D。16.男，11個月，發(fā)熱咳嗽3～4天，食后嘔吐，腹瀉5～6次/天，蛋花湯樣。T39.5℃，P140次/分，R60次/分，神萎，氣促，唇周青紫，口唇干燥，心音略低，二肺底濕啰音，腹部皮膚彈性減退。其酸堿平衡紊亂;血pH7.24，PaCO29.4kPa，BE：-6mmol/L。應考慮()。A、代謝性酸中毒，代償性B、呼吸性酸中毒，代償性C、呼吸性酸中毒，失代償性D、代謝性酸中毒，失代償性E、代謝性合并呼吸性酸中毒(正確答案)答案解析：呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒見于：①慢性呼吸性酸中毒如阻塞性肺疾病同時發(fā)生中毒性休克伴有乳酸酸中毒;②心跳呼吸驟停發(fā)生急性呼吸性酸中毒和因缺氧發(fā)生乳酸酸中毒。此種混合型酸堿平衡障礙可使血漿pH值顯著下降，血漿HCO3-可明顯下降，PCO2可顯著上升。17.患者，男性，12歲。6個月來反復出現(xiàn)腹瀉，糞便糊樣，時有腹瀉和便秘交替。查體發(fā)現(xiàn)輕度貧血貌，右下腹部可捫及腫塊，胃腸X線鋇餐檢查示回盲部鋇劑充盈缺損，可能性最小的是()。A、右側(cè)結腸癌B、腸結核C、克羅恩病D、血吸蟲病性肉芽腫E、慢性潰瘍性結腸炎(正確答案)答案解析：一般潰瘍性結腸炎是左下腹病變不是右下腹而且不會觸及腫塊。18.患兒女，13歲。餐后突發(fā)中上腹劇痛4小時，伴右下腹痛。檢查上腹及右下腹壓痛，伴肌緊張，既往有空腹痛病史?？赡茉\斷為()。A、闌尾炎穿孔B、急性出血性胰腺炎(正確答案)C、膽道蛔蟲癥D、潰瘍病穿孔(正確答案)E、絞窄性腸梗阻答案解析：該患兒突發(fā)劇烈腹痛、伴腹部壓痛及肌緊張，應考慮急性腹膜炎;結合患兒平素有空腹痛、年長兒，提示十二指腸潰瘍可能，故考慮潰瘍穿孔。19.個月嬰兒，突然出現(xiàn)劇烈腹痛，面色蒼白，汗多，隨之出現(xiàn)嘔吐即來就診，腹部B超提示，同心圓圖像，考慮為腸套疊，患兒一般情況好。最合適的處理方法是()。A、暫輸液觀察B、鋇灌腸復位C、空氣灌腸復位(正確答案)D、急診手術E、不處理答案解析：空氣灌腸適應癥：發(fā)病在48小時之內(nèi);全身狀況良好;無腹脹。20.患兒男，1歲。因發(fā)熱、腹瀉3天于11份月住院。起病后每天蛋花湯樣大便10余次，量中等，2天來尿少，近10小時無尿。體檢：前囟凹陷，皮膚彈性極差，肢端涼。大便鏡檢偶見白細胞，血常規(guī)示白細胞數(shù)8.6×109/L，血鈉135mmol/L?；純焊篂a最可能的病原是()。A、產(chǎn)毒性大腸桿菌B、侵襲性大腸桿菌C、痢疾桿菌D、輪狀病毒(正確答案)E、鼠傷寒沙門菌答案解析：輪狀病毒感染多見于6～24個月小兒。潛伏期1～3天，常伴發(fā)熱及上呼吸道感染癥狀。病初易吐，大便次數(shù)多、量多、水多，黃色水樣或蛋花湯樣，無腥臭味，鏡檢偶有少量白細胞。常并發(fā)脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。近年報道，輪狀病毒感染亦可侵犯多個臟器，可產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如驚厥等;約半數(shù)患兒血清心肌酶譜異常，提示心肌受累。一般病程3～8天，為自限性過程。21.患兒男，1歲。因發(fā)熱、腹瀉3天于11份月住院。起病后每天蛋花湯樣大便10余次，量中等，2天來尿少，近10小時無尿。體檢：前囟凹陷，皮膚彈性極差，肢端涼。大便鏡檢偶見白細胞，血常規(guī)示白細胞數(shù)8.6×109/L，血鈉135mmol/L。根據(jù)脫水程度，首選補液方案是()。A、口服補液鹽B、血漿50ml/kg，靜脈輸注C、2：1等張含鈉液20ml/kg，擴充血容量(正確答案)D、1/3張液60ml/kg，12小時靜脈滴注E、1/2張液120ml/kg，12小時靜脈滴注答案解析：患兒是皮膚彈性極差，無尿，考慮是重度脫水。對中、重度脫水有周圍循環(huán)障礙者，用2：1等張含鈉液20ml/kg，于30～40分鐘內(nèi)靜脈推注或快速滴注，以迅速增加血容量22.患兒男，1歲。因發(fā)熱、腹瀉3天于11份月住院。起病后每天蛋花湯樣大便10余次，量中等，2天來尿少，近10小時無尿。體檢：前囟凹陷，皮膚彈性極差，肢端涼。大便鏡檢偶見白細胞，血常規(guī)示白細胞數(shù)8.6×10^9/L，血鈉135mmol/L。在治療中患兒突然發(fā)生驚厥，應選擇的檢查是()。A、血氣分析B、血鈉測定C、血鉀測定D、血鈣測定(正確答案)E、血CO2CP測定答案解析：低鈣和低鎂血癥：因吐瀉丟失和攝入不足而使體內(nèi)鈣鎂減少。但在脫水、酸中毒時由于血液濃縮及離子鈣增加，可不出現(xiàn)低鈣癥狀。當脫水酸中毒糾正后，血鈣被稀釋及離子鈣減少，可出現(xiàn)手足搐搦或驚厥，以活動性佝僂病和營養(yǎng)不良患兒多見。少數(shù)患兒在補鈣后搐搦或驚厥未改善，應考慮有低鎂血癥的可能。23.患兒9個月，嘔吐、腹瀉2天，腹瀉7～8次/天，水樣便，口渴，尿量稍減少。病初伴發(fā)熱，咳嗽，嘔吐2～3次/天。體檢:T37°C，雙眼眶、前囟稍下凹，皮膚彈性尚好，四肢溫暖。大便鏡檢：少量脂肪球。最可能的診斷是()。A、致病性大腸桿菌腸炎，輕度脫水B、空腸彎曲菌腸炎，重度脫水C、病毒性腸炎，輕度脫水(正確答案)D、金黃色葡萄球菌腸炎E、病毒性腸炎，重度脫水答案解析：輪狀病毒腸炎是最常見的病毒性腸炎，好發(fā)于秋冬季、6個月～2歲為高峰發(fā)病年齡。病毒感染腸道后，引起腸黏膜上皮細胞變性、壞死，致吸收面積減少，同時，由于雙糖酶缺乏、乳糖吸收不良，腸腔滲透壓升高，引起滲透性腹瀉。臨床特點為:起病急，腹瀉、嘔吐是其主要表現(xiàn)，病初可有發(fā)熱、咳嗽，大便呈水樣或蛋花湯樣、無黏液，易引起脫水及電解質(zhì)紊亂。自限性疾病，無特效抗病毒藥，以預防、糾正水和電解質(zhì)紊亂為主。24.患兒9個月，嘔吐、腹瀉2天，腹瀉7～8次/天，水樣便，口渴，尿量稍減少。病初伴發(fā)熱，咳嗽，嘔吐2～3次/天。體檢:T37°C，雙眼眶、前囟稍下凹，皮膚彈性尚好，四肢溫暖。大便鏡檢：少量脂肪球。下列哪項與該病發(fā)病機制無關()。A、小腸絨毛的上皮細胞變性B、絨毛變短、脫落C、雙糖酶活性降低D、腸腔內(nèi)滲透壓增加E、腸黏膜上皮細胞腺苷酸環(huán)化酶及鳥苷酸環(huán)化酶活性增強(正確答案)答案解析：輪狀病毒腸炎是最常見的病毒性腸炎，好發(fā)于秋冬季、6個月～2歲為高峰發(fā)病年齡。病毒感染腸道后，引起腸黏膜上皮細胞變性、壞死，致吸收面積減少，同時，由于雙糖酶缺乏、乳糖吸收不良，腸腔滲透壓升高，引起滲透性腹瀉。臨床特點為:起病急，腹瀉、嘔吐是其主要表現(xiàn)，病初可有發(fā)熱、咳嗽，大便呈水樣或蛋花湯樣、無黏液，易引起脫水及電解質(zhì)紊亂。自限性疾病，無特效抗病毒藥，以預防、糾正水和電解質(zhì)紊亂為主。25.患兒9個月，嘔吐、腹瀉2天，腹瀉7～8次/天，水樣便，口渴，尿量稍減少。病初伴發(fā)熱，咳嗽，嘔吐2～3次/天。體檢:T37°C，雙眼眶、前囟稍下凹，皮膚彈性尚好，四肢溫暖。大便鏡檢：少量脂肪球。最佳治療方案為()。A、大量靜脈用抗生素B、口服大量抗生素C、口服補液及蒙脫石散(正確答案)D、靜脈滴10%葡萄糖E、只需給助消化藥答案解析：輪狀病毒腸炎是最常見的病毒性腸炎，好發(fā)于秋冬季、6個月～2歲為高峰發(fā)病年齡。病毒感染腸道后，引起腸黏膜上皮細胞變性、壞死，致吸收面積減少，同時，由于雙糖酶缺乏、乳糖吸收不良，腸腔滲透壓升高，引起滲透性腹瀉。臨床特點為:起病急，腹瀉、嘔吐是其主要表現(xiàn)，病初可有發(fā)熱、咳嗽，大便呈水樣或蛋花湯樣、無黏液，易引起脫水及電解質(zhì)紊亂。自限性疾病，無特效抗病毒藥，以預防、糾正水和電解質(zhì)紊亂為主。26.患兒1日齡，4kg，生后即出現(xiàn)氣急、青紫，X線：檢查肺血增多，心影呈斜置蛋形?；純嚎稍\斷為()。A、主動脈縮窄B、法洛四聯(lián)癥C、房室隔缺損D、肺動脈狹窄E、完全性大動脈轉(zhuǎn)位(正確答案)答案解析：完全性大動脈轉(zhuǎn)位：出生體重往往大于正常，癥狀主要為出生后即有青紫、氣急、進行性低氧血癥以及充血性心力衰竭。其X線肺血增多，心影呈斜置蛋形，心底部大血管影狹窄。27.患兒女，8歲，自幼易患肺炎，易乏力。查體:營養(yǎng)差，胸骨左緣第2、3肋間處有3/6SM，肺動脈瓣第二音固定分裂。血壓14.7/