內(nèi)科出科總結(jié)-內(nèi)分泌1樓3-19床可能

:齊芳242015-02-12:已婚2015-02-12

主訴：乏力、臉變圓、紊亂、頭暈7年余，發(fā)現(xiàn)血壓升高3年現(xiàn)病史：7年余前（2007年）VAS評分2-3腹部肥胖、四肢變細(xì)、鎖骨上脂肪堆積，皮膚磕碰后易出瘀斑，無皮膚紫紋，無明顯面部痤瘡增多，未留意毳毛是否增多，體重至今增加5-6kg。既往規(guī)律，7年余前（2007年）出現(xiàn)紊亂，行經(jīng)天數(shù)增加至30余天，周期2-3月，經(jīng)量明顯增多。醫(yī)院測BP190/130mmHg，當(dāng)時(shí)不伴頭暈、頭痛、視物旋轉(zhuǎn)、、雙下肢水腫，1年前（2014年）間斷服用替米沙坦40mgqd，平素自行監(jiān)測BP160/110mmHg左右，否認(rèn)發(fā)作性頭痛、心悸、大汗，否認(rèn)明顯下肢乏力及軟癱，否認(rèn)尿中、雙下肢水腫。1月前考慮垂體微腺瘤。1周前就診于我院門診：測BP170/110mmHg，予拜新同30mgqd?，F(xiàn)為認(rèn)皮膚性紅斑、晨起不能喚醒。既往史：平素身體健康狀況一般，否認(rèn)冠心病、肝腎疾病等慢史,否認(rèn)肝炎、結(jié)核、傷寒、瘧疾等傳染病史。2015年1月因內(nèi)膜增厚行術(shù)，否認(rèn)外傷及輸血史。否認(rèn)泌尿系史。否認(rèn)藥物、食物過敏史。預(yù)防接種史不詳。觸史。煙飲酒等不良嗜好?；橛罚哼m齡結(jié)婚，配偶體健，G0P0史：14歲，行經(jīng)天數(shù)3-4天，周期30天。末次2014-12-16，余詳見現(xiàn)病史。史：否認(rèn)中有類似疾病史，否認(rèn)成員高血壓史，否認(rèn)性、腫瘤病、遺T:35.8℃P:90次/分R:20次/分BP:147/103mmHg 腰圍散在色素沉著。鎖骨上脂肪墊、水牛背（+。全身淺表淋未觸及腫大。頭顱無畸形。眼瞼 吉林大學(xué)第二醫(yī)院：2015-1-100，E臥位Ald124.85pg/mL(59.5-173.9)，立位Ald120.38pg/mL(65.2-295.7)；GH1.56ng/mL；激素：LH1.68mIU/mL，F(xiàn)SH3.39mIU/mL，PRLACTH94.7、68.4pg/mL(0.1-46)，血F（5am-7am）207.2ng/mL(66-268)（3pm-5pm）甲功：TSH2.79、0.787uIU/mL，F(xiàn)T33.99pmol/L，F(xiàn)T4垂體增強(qiáng)MRI：入院診斷：高血壓原因待2015-02-12一、病例特青年女性， 程監(jiān)測血壓160/110mmHg。1周前門診加用拜新同30mgqd。既往史、個(gè)人史、史、婚育史：無殊，否認(rèn)高血壓史（+，腰圍翼微腺瘤可能。甲功、GH、激素大致正常。腎上腺影像學(xué)提示左側(cè)腎上腺內(nèi)側(cè)肢稍增粗?；颊?年余前出現(xiàn)向心性肥胖多血質(zhì)等典型庫欣綜合征體貌臨還有乏力頭暈等表3BPmax190/130mmHgBP160/110mmHg4及ACTH升高，影像學(xué)檢查提示垂體左葉微腺瘤。患者臨床表現(xiàn)及提示庫欣綜合征。確診庫欣綜合征需行小劑量地塞抑制試驗(yàn)服藥后血F可被抑制小于1.8ug/dL考慮庫欣綜合征可確診。庫欣綜合征根據(jù)是否依賴ACTH可分為ACTH依賴性及非ACTH依賴性庫欣綜合征。非ACTH依賴性庫欣綜合征常見于腎上腺皮質(zhì)腺瘤，ACTH被反饋性抑制，患者ACTH增高，考慮該診斷可能性??；ACTH依賴性庫欣綜合征最常見于庫欣病，即垂體ACTH腺瘤分泌過量ACTH導(dǎo)致血F增多，臨引起庫欣綜合征的典型表現(xiàn)；少見病因?yàn)楫愇籆RH綜合征，因循環(huán)中CRH增多導(dǎo)致垂體前葉中ACTH分泌細(xì)胞增生進(jìn)而引起庫欣綜合征?；颊咄庠河跋駥W(xué)提示垂體微腺瘤，考慮庫欣病可能性大，但因垂體無功能腺瘤多發(fā)，不能除外無功能腺瘤合并異位ACTH綜合征可能。ACTH依賴性庫欣綜合征可行大劑量地塞抑制試驗(yàn)進(jìn)一步鑒別，庫欣病可被抑制，異位ACTH綜合征及異位CRHACTH最常見肺部入院后可完善胸部HRCT+增強(qiáng)腫瘤標(biāo)志物奧曲肽顯像等進(jìn)一步鑒別?？沙霈F(xiàn)糖耐量受損甚至、血脂升高、蛋白質(zhì)負(fù)氮平衡等，入院后監(jiān)測血糖、血壓患者易患泌尿系，完善泌尿系超聲以明確。住院期間注意預(yù)防。庫欣病治療首選手術(shù)切除微腺瘤，還可考慮放射治療，也有藥物治療的案例。異位ACTH低鹽、低脂飲食，避免受涼、入院后完善大小劑量地塞抑制試驗(yàn)，必要時(shí)復(fù)查鞍區(qū)影像學(xué)OGTT2015-02-13 上級(jí)醫(yī)師首次查房記朱惠娟代主治醫(yī)師查房記錄：病史及查體無補(bǔ)充。患者青年女性，起病小于18歲，慢程。臨床表現(xiàn)為全身乏力、以腰背部及下肢為重，蹲下時(shí)起立，有臉圓紅、向性肥胖、毳毛增多。檢查明確提示ACTH增高，影像學(xué)表現(xiàn)為垂體微腺瘤、左側(cè)腎上者升高）均可導(dǎo)致皮質(zhì)醇增高，過夜或經(jīng)典小劑量地塞抑制試驗(yàn)可被抑制，妊娠期血皮質(zhì)25%，90%綜合征常見于肺部