燒傷科常見疾病雙向轉(zhuǎn)診指南 燒傷概述

燒傷科常見疾病雙向轉(zhuǎn)診指南燒傷概述一．燒傷面積的計算常用的面積估計方法有兩種，即九分法與手掌法：（一）中國新九分法中國新九分法是目前我國應(yīng)用最多的一種方法。按解剖部位將人體以“九”為單位估計燒傷面積，即頭頸一個“九”，雙上肢兩個“九”，軀干三個“九”，雙下肢（包括臀部）五個九再加一。為便于記憶，按自上而下，由遠(yuǎn)而近的順序，將發(fā)部、面、頸；雙手、雙前臂、雙上臂；軀干；臀部；雙足、雙小腿、雙大腿的面積編成順口溜：“三三三，五六七，軀干前后二十七，兩個臀部一個五，七加十三二十一”。兒童則因頭部面積相對較大，雙下肢相對較小，隨年齡而變，以12歲作為年齡分界線，在計算面積時，相應(yīng)加減年齡因素。（二）手掌法不論年齡大小或性別差異，如將手掌五指并攏，單掌面積約為體表面積的1%。這種計算方法，對于計算小面積燒傷很方便。如果傷員手的大小與檢查者相似，可直接用檢查者的手來估計。（三）注意事項估計面積時的注意事項：ⅰ計算燒傷總面積時，Ⅰ度面積不計算在內(nèi)，總面積后要分別標(biāo)明淺Ⅱ度、深Ⅱ度及Ⅲ度燒傷各自的面積，以便治療時參考；ⅱ不論哪種方法，均系估計，但求近似，并以整數(shù)記錄；ⅲ大面積燒傷，為計算方便，可估計健康皮膚的面積，然后從百分之百中減去健康皮膚面積即為燒傷面積；ⅳ吸入性損傷不計算面積，但在診斷中必須標(biāo)明其嚴(yán)重程度（輕、中、重度）。二.燒傷深度的估計三度四分法的組織學(xué)劃分Ⅰ度燒傷病變最輕，一般為表皮角質(zhì)層、透明層、顆粒層的損傷。有時雖可傷及棘狀層，但生發(fā)層健在，故再生能力活躍。常于短期內(nèi)（3～5d）脫屑痊愈，不遺留瘢痕。有時有色素沉著，但絕大多數(shù)可于短期內(nèi)恢復(fù)至正常膚色。Ⅱ度燒傷1）淺Ⅱ度燒傷：包括整個表皮，直到生發(fā)層，或真皮乳突層的損傷。上皮的再生有賴于殘存的生發(fā)層及皮膚的附件，如汗腺管及毛囊等的上皮增殖。如無繼發(fā)感染，一般經(jīng)過一兩個星期后愈合，亦不遺留瘢痕。有時有較長時間的色素改變（過多或減少）。2）深Ⅱ度燒傷：包括乳頭層以下的真皮損傷，但仍殘留有部分真皮。由于人體各部分真皮的厚度不一，燒傷的深淺不一，故深Ⅱ度燒傷的臨床變異較多。淺的接近淺Ⅱ度，深的則臨界Ⅲ度。但由于有真皮殘存，仍可再生上皮，不必植皮，創(chuàng)面可自行愈合。但愈合后多遺留有瘢痕，發(fā)生瘢痕增生的機(jī)會也較多。如無感染，愈合時間一般需3～4個星期。如發(fā)生感染，不僅愈合時間XX，嚴(yán)重時可將皮膚附件或上皮小島破壞，創(chuàng)面須植皮方能愈合。Ⅲ度燒傷系全層皮膚的損傷，表皮、真皮及其附件全部被毀。皮膚壞死、脫水后可形成焦痂，創(chuàng)面無水皰，蠟白或焦黃，觸之如皮革，甚至已炭化，痛覺消失，皮溫低，皮層凝固性壞死形成焦痂，痂下可見樹枝狀栓塞的血管網(wǎng)。因皮膚及