催產(chǎn)素催產(chǎn)和引產(chǎn)指征和應(yīng)用

會計學(xué)1催產(chǎn)素催產(chǎn)和引產(chǎn)指征和應(yīng)用第1頁/共28頁

催產(chǎn)素能使子宮平滑肌收縮，具有引發(fā)及加強(qiáng)子宮收縮的作用，是產(chǎn)科最常用引產(chǎn)、催產(chǎn)的有效藥物。如病歷選擇恰當(dāng)嚴(yán)格掌握劑量及用法是較安全的，但若不掌握適應(yīng)癥及禁忌癥或缺乏嚴(yán)密的觀察，可造成胎兒缺氧子宮破裂、羊水栓塞危機(jī)母嬰生命安全的不良后果。因此制定正確應(yīng)用催產(chǎn)素在引產(chǎn)、催產(chǎn)的使用常規(guī)，具有現(xiàn)實(shí)意義。返回第2頁/共28頁晚期妊娠引產(chǎn)：指妊娠滿28周以上，由于胎兒或孕婦原因繼續(xù)妊娠對母嬰雙方均不利時需要采取措施誘發(fā)子宮收縮，結(jié)束分娩者。返回第3頁/共28頁適應(yīng)癥：1、妊高征治療效果不佳；2、妊娠≥41周，不伴有嚴(yán)重胎盤功能不良者；3、胎膜早破妊娠34周以上，6-12小時以上未能臨產(chǎn)者；4、確診為胎死宮內(nèi)或嚴(yán)重胎兒先天異常，無產(chǎn)道梗阻者；5、妊娠合并內(nèi)外科疾病，但可陰道分娩，需要終止妊娠者；6、高危妊娠繼續(xù)妊娠對母兒危險時。母兒情況能經(jīng)受產(chǎn)程考驗(yàn)者。以上適應(yīng)癥者須征求孕婦及家屬同意后家屬簽字方可實(shí)施。返回第4頁/共28頁禁忌癥：1、明顯的頭盆不稱；2、軟產(chǎn)道異常；腫瘤、畸形子宮、嚴(yán)重陰道疤痕狹窄及未處理的生殖道先天異常；3、巨大胎兒，可能有頭盆不稱者，不宜陰道分娩者；4、胎位異常：橫位、臀位；5、多胎妊娠或3胎以上的經(jīng)產(chǎn)婦；6、高危妊娠，嚴(yán)重胎盤功能不良，有胎兒宮內(nèi)缺氧者；7、宮內(nèi)發(fā)育遲緩伴羊水過少；8、疤痕子宮；包括各種肌瘤剔除手術(shù)后，剖宮產(chǎn)術(shù)后，子宮先天畸形整復(fù)術(shù)及計劃生育手術(shù)的子宮創(chuàng)傷；9、嚴(yán)重內(nèi)科合并癥及產(chǎn)科并發(fā)癥孕婦不宜陰道分娩者；10、嚴(yán)重宮內(nèi)感染者；11、胎兒窘迫；12、孕期不明原因陰道出血或前置胎盤、胎盤早剝者；返回第5頁/共28頁引產(chǎn)前準(zhǔn)備:(醫(yī)生)1、病史2、PV：骨盆、軟產(chǎn)道、Bishop、

胎兒大小、胎先露3、宮頸評分4、交代利弊、問題、處理方法

家屬簽字

明確：指征（1-6）禁忌癥（1-12）

返回第6頁/共28頁Bishop評分

條件

０１２３前中后后中前

軟中硬硬

中

軟

高低

-3-2-1--0+1--+2開大01--23--45--6容受0--3040--5060--7080--100返回第7頁/共28頁助產(chǎn)師及產(chǎn)科人員記錄：⑴T、P、BP、宮縮⑵胎兒電子監(jiān)護(hù)⑶灌腸

返回第8頁/共28頁引產(chǎn)方法①②③返回第9頁/共28頁低濃度、小劑量循序漸進(jìn)生理性宮縮異常停藥方法1返回第10頁/共28頁2.5單位催產(chǎn)素5％GS500ml5毫單位／ml

3次/10分鐘強(qiáng)度：強(qiáng)直強(qiáng)

中弱

≥60’’45—60’’30—45’’＜30’’方法2返回第11頁/共28頁1、每15’調(diào)整一次滴數(shù)至40滴，若無宮縮或?qū)m縮弱，濃度可達(dá)1％2、2個減半：⑴濃度達(dá)1％，滴數(shù)減半≤25滴⑵進(jìn)入活躍期3、＜1000ml/日

方法3返回第12頁/共28頁胎膜完整引產(chǎn)每次不少于6小時×2天無規(guī)則宮縮第三天破膜+催產(chǎn)素(不同時)6小時不能引起宮縮引產(chǎn)失敗剖宮產(chǎn)第九頁第13頁/共28頁胎膜早破：一次引產(chǎn)不成功，適當(dāng)休息12—24小時后再次引產(chǎn)，若失敗改剖宮產(chǎn)

第14頁/共28頁記錄引產(chǎn)經(jīng)過：

主管醫(yī)生:PV、指征、醫(yī)囑、談話產(chǎn)房人員：記錄點(diǎn)滴、時間、濃度、滴速宮縮、持續(xù)時間/間隔、強(qiáng)度胎心、宮頸擴(kuò)張、胎頭下降、血壓、心率、體溫、主訴羊水性狀、量

繪制產(chǎn)程圖第十頁第15頁/共28頁產(chǎn)程時限（小時）返回潛伏期活躍期二程全程正常841三延1682三阻兒頭2宮頸21一滯產(chǎn)≥24第16頁/共28頁停止引產(chǎn)指征宮縮過強(qiáng)、強(qiáng)直、過頻宮內(nèi)窘迫、宮內(nèi)感染、頭盆不稱、難產(chǎn)傾向改CS

返回第17頁/共28頁催產(chǎn)：指正式臨產(chǎn)后因?qū)m縮乏力須用人工方法，加強(qiáng)宮縮促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，減少由于產(chǎn)程延長而導(dǎo)致母嬰并發(fā)癥。1、適應(yīng)癥2、禁忌癥返回第18頁/共28頁適應(yīng)癥：

主要用于無明顯頭盆不稱及胎位異常的低張力性宮縮乏力所導(dǎo)致潛伏期、活躍期延長，宮口開張延緩或停滯，胎頭下降延緩等情況。返回第19頁/共28頁禁忌癥：1、無明顯指征，不應(yīng)隨便催產(chǎn)；2、同引產(chǎn)禁忌癥；（1-12）返回第20頁/共28頁催產(chǎn)方法返回①②第21頁/共28頁P(yáng)V：骨軟產(chǎn)道Bishop先露下降，宮口開大除外頭盆不稱≥８、７、６、５催產(chǎn)方法返回第22頁/共28頁未破膜者在宮口開大2—3cm，人工破膜羊水清亮，經(jīng)1—2小時觀察宮縮不夠強(qiáng)時催產(chǎn)素點(diǎn)滴。一般用1--2--2.5單位催產(chǎn)素加入5％GS500毫升或0.5催產(chǎn)素250毫升，7號針頭，8滴開始，15分鐘調(diào)整一次宮縮，達(dá)到1---2’、2—3’、3—4’二程活躍期潛伏期持續(xù)30’’---50’’催產(chǎn)方法返回第23頁/共28頁停止催產(chǎn)的指標(biāo)（１－６）1、潛伏期＞12小時，且伴宮頸水腫者；2、催產(chǎn)后活躍期異常：可表現(xiàn)為下列任何一項(xiàng)；活躍期＞8小時；宮口擴(kuò)張＜1厘米／小時或?qū)m口開大達(dá)≥4厘米后不再進(jìn)展、活躍期停滯或先露下降停滯1--2小時或出現(xiàn)頭盆不稱時；3、宮口開全，產(chǎn)力良好，而先露部仍停滯于坐骨棘水平或以上者；4、胎心率＞160次／分，＜120次／分或胎心監(jiān)護(hù)異常；5、產(chǎn)程中羊水糞染，短時間內(nèi)胎兒不能經(jīng)陰道分娩者；返回第24頁/共28頁催產(chǎn)素使用注意事項(xiàng)Ⅰ、必須有經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的產(chǎn)科人員，在待產(chǎn)室內(nèi)進(jìn)行連續(xù)監(jiān)護(hù)，并每15—30分鐘記錄一次宮縮的頻率、強(qiáng)度及持續(xù)時間；胎心頻率、節(jié)律、曲線有無異常；羊水的色、量等。一定要防止過強(qiáng)及過頻的宮縮。血壓、脈搏每2--4小時測量一次。產(chǎn)婦取半臥位或左側(cè)臥位。妊高征酌情測血壓。Ⅱ、無論使用催產(chǎn)素引產(chǎn)或催產(chǎn)是均應(yīng)以低濃度、小劑量循序增加的持續(xù)靜脈點(diǎn)滴。嚴(yán)禁使用肌注、穴位注射及滴鼻給藥法。因這些方法均難以掌握催產(chǎn)素實(shí)際進(jìn)入體內(nèi)劑量且有短時間內(nèi)催產(chǎn)素進(jìn)入危險過大造成的嚴(yán)重危害，如子宮破裂。Ⅲ、先用5％葡萄糖液靜脈點(diǎn)滴，條好所需要的滴速／分后，再加入所需要的催產(chǎn)素、搖勻。因一次性標(biāo)準(zhǔn)的靜脈輸液管中均有15