XXXX年艾滋病最新診療指南世界衛(wèi)生組織

女性與ＨＩＶB全球AIDS流行情況,2008

總數(shù) 33.4百萬[31.1–35.8million]成人 31.3

百萬[29.2–33.7million]婦女(１５歲以上) 15.7百萬[占成人５０．２％]１５歲以下兒童 2.1百萬[1.2–2.9million]Total 2.7million[2.4–3.0million]

Adults 2.3million[2.0–2.5million]

Childrenunder15years 430000[240000–610000]Total 2.0million[1.7–2.4million]

Adults 1.7million[1.4–2.1million]

Childrenunder15years 280000[150000–410000]

HIV＋人數(shù)2008PeoplenewlyinfectedwithHIVin2008AIDS-relateddeathsin2008亞洲HIV流行情況女性與ＨＩＶ２００８年，５０％的ＨＩＶ＋成人為女性在南部非洲，逾７０％的１５－２４歲ＨＩＶ＋者為女性女性中的HIV不同點感染早期，HIV病毒變異度大；VL相同時，女性HIV發(fā)展速度高于男性OI藥物毒副作用反應（ddI,NVP,EFV,RTV反應↑,脂肪堆積、乳酸中毒↑女性并發(fā)癥妊娠社會心理、環(huán)境因素的影響（如依從性）對醫(yī)療資源的可獲得能力傳播途徑：男性—同性戀、吸毒、異性；女性：異性傳播基本醫(yī)療服務：疫苗接種甲肝（IDU，HBV/HCV,其它慢性肝?。┮腋畏窝祝–D4+>200，每5年）流感（滅活）白百破(TdaP)每10年.孕頭3月避免MMR，尤其是育齡者HPV

（26歲前）水痘，CD4+≥200，無水痘史或抗體，禁忌：CD4+<200基本醫(yī)療服務：疾病篩查PPD：每年一次，CD4>200時胸片：若無癥狀，無需常規(guī)檢查心腦血管：吸煙、高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖---------行為和藥物干預乳腺：40歲以上，乳腺X線片/自我檢查社會心理因素：社會救助？精神健康？生殖健康：避孕推薦使用屏障避孕法口服避孕藥與ARV的相互作用：---EFV：雌二醇↑---NVP、LPV：雌二醇↓

婦女ＨＩＶ與歧視與男性比，婦女更易被歧視－窮，男女不平等－種族／少數(shù)民族－性活躍被批為罪魁禍首：將ＨＩＶ傳給男人（嫖客）和小孩女性特有的疾病未得到很好的診治女性更易怕受暴力侵犯而不愿談其ＨＩＶ女性性ＨＨＩＩＶＶ與與暴暴力力美國國人人認認為為：：５５９９％％年年輕輕女女性性對對性性與與生生殖殖健健康康不不了了解解女性性HIV與與抑抑郁郁癥癥50%HIV+女女性性有有抑抑郁郁癥癥狀狀，，20%有有重重癥癥抑抑郁郁癥癥抑郁郁女女性性更更容容易易有有HIV相相關關或或不不相相關關疾疾病病、、感感染染性性病病和和濫濫用用藥藥物物抑郁郁癥癥的的治治療療有有助助于于提提高高ARV的的依依從從性性，，改改善善HIV的的預預后后ARV可可以以改改善善抑抑郁郁癥癥狀狀抑郁郁篩篩查查應應成成為為臨臨床床常常規(guī)規(guī)女性性HIV的的臨臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)（HHV-8卡卡波波氏氏肉肉瘤瘤少少見見，，但但可可能能更更重重；；HSV、、細細菌菌感感染染、、念念珠珠菌菌食食道道炎炎更更常常見見））一些些婦婦科科疾疾病病更更常常見見更更難難治治，，為為首首診診原原因因：：---念念珠珠菌菌性性陰陰道道炎炎---宮宮頸頸細細胞胞學學異異常常---盆盆腔腔炎炎PID---生生殖殖器器潰潰瘍瘍（（HSV、、軟軟下下疳疳、、梅梅毒毒、、原原發(fā)發(fā)性性））---月月經(jīng)經(jīng)失失調(diào)調(diào)念珠珠菌菌性性陰陰道道炎炎是HIV婦婦女女最最常常見見的的婦婦科科病病，，易易復復發(fā)發(fā)多局局部部給給藥藥，，除除非非療療效效差差或或復復發(fā)發(fā)頻頻繁繁氟康康唑唑200mg/周周，，口口服服，，可可控控制制并并口口咽咽部部念念珠珠菌菌病病，，少少有有耐耐藥藥治療療失失敗敗者者，，可可能能有有其其它它疾疾病病細菌菌性性陰陰道道炎炎、、潰潰瘍瘍、、盆盆腔腔炎炎CD4<200時時，，細細菌菌性性陰陰道道炎炎更更常常見見，，反反復復陰陰道道分分泌泌物物，，可可能能增增加加HIV傳傳播播，，治治療療：：甲甲硝硝唑唑或或克克林林霉霉素素。。HSV更更常常見見更更嚴嚴重重。。治治療療：：阿阿昔昔洛洛韋韋軟下下疳疳，，hemophilusducreyi,治治療療：：阿阿奇奇霉霉素素1g，，或或頭頭孢孢曲曲松松250mgPO,一一次次PID中中卵卵巢巢輸輸卵卵管管膿膿腫腫在在HIV者者更更多多見見。。治治療療：：常常需需住住院院。。宮頸頸細細胞胞學學異異常常意義義待待定定的的非非典典型型鱗鱗狀狀細細胞胞（（ASCUS））、、低低度度/高高度度鱗鱗狀狀上上皮皮內(nèi)內(nèi)損損害害（（LSIL=CIN1和和HSIL=CIN2））以以及及侵侵襲襲性性宮宮頸頸癌癌發(fā)發(fā)生生率率均均更更高高與HPV-16，，18及及CD4水水平平密密切切相相關關ARV可可能能抑抑制制ASCUS、、LSIL和和HSIL的的進進展展，，但但并并不不能能減減少少宮宮頸頸癌癌的的發(fā)發(fā)病病率率定期期宮宮頸頸脫脫落落細細胞胞學學檢檢查查極極為為重重要要，，異異常常者者應應性性陰陰道道鏡鏡檢檢外生生殖殖器器、、肛肛周周疾疾病病異異常常卻卻被被忽忽視視月經(jīng)經(jīng)失失調(diào)調(diào)月經(jīng)經(jīng)失失調(diào)調(diào)，，包包括括早早絕絕經(jīng)經(jīng)，，與與非非HIV者者相相似似閉經(jīng)經(jīng)者者，，應應查查：：懷懷孕孕？？婦婦科科及及內(nèi)內(nèi)分分泌泌疾疾病病HIV者者絕絕經(jīng)經(jīng)期期是是否否行行激激素素替替代代療療法法應應考考慮慮：：---雌雌激激素素與與NNRTI、、PI及及RFP類類藥藥物物的的相相互互作作用用---心心腦腦血血管管疾疾病病---骨骨質(zhì)質(zhì)疏疏松松---癌癌癥癥ＨＩＩＶＶ婦婦女女的的常常見見性性病病一些些性性病病增增加加生生殖殖局局部部HIV總總量量性病病的的診診斷斷與與治治療療是是HIV防防控控的的重重要要成成分分定期期篩篩查查：：淋淋病病、、支支原原體體、、梅梅毒毒、、單單純純皰皰疹疹、、細細菌菌性性陰陰道道炎炎、、陰陰道道念念珠珠菌菌、、人人類類乳乳頭頭瘤瘤病病毒毒ＨＳＳＶＶ梅毒毒硬下下疳疳梅毒毒疹疹Credit:Dr.GavinHartandCDCCredit:ConnieCelumandWalterStamnandSeattleSTD/HIVPreventionTrainingCenter梅毒毒：：扁扁平平濕濕疣疣CondylomalataCredit:CDCCondylomalata衣原原體體：：宮宮頸頸炎炎CervicitisCredit:UniversityofWashingtonandSeattleSTD/HIVPreventionTrainingCenter淋病：N.gonorrhoeae-gramnegativediplococciDiplococciCredit:NegusseOcbamichaelandSeattleSTD/HIVPreventionTrainingCenter滴蟲?。篠trawberryCervixCredit:ClaireE.StevensandSeattleSTD/HIVPreventionTrainingCenter智慧珍珠從容獲取女性性性活動／性性病史發(fā)現(xiàn)性病時檢檢查口腔至少每年查一一次性病定期作宮頸脫脫落細胞學檢檢查性伴告知與治治療，行為改改變性病可能增加加ＨＩＶ的傳傳播母嬰阻斷產(chǎn)前HIV咨詢檢測+ARV+剖宮產(chǎn)+人工喂養(yǎng)使母母嬰傳播<2%.。若足月妊娠娠且VL<50，傳播率可<0.4%WarszawskiJ,TubianaR,LeChenadecJ,etal.Mother-to-childHIVtransmissiondespiteantiretroviraltherapyintheANRSFrenchPerinatalCohort.AIDS.2008;22:289–299.若VL可測到到，盡量做耐耐藥檢測盡可能早使用用3藥組合，，不論CD4高低不主張AZT單藥治療，，除非VL<1000.盡量使用AZT、NVP，頭3月避避免EFV若母親未服ARV，新生生兒AZT6周VL>1000，剖宮產(chǎn)產(chǎn)母嬰阻斷服用ARV時懷孕效果最最好服用ARV的周數(shù)越多效效果越好，當當缺乏VL時，ARV的周數(shù)可替代代VL，因為多數(shù)非非妊娠患者10-16周ARV后獲得VL控制不同ARV組合對傳播的的阻斷效果相相似，但孕期期末3個月，PI類特別Nelfinavir對VL的控制可能不不如NVP單劑NVP易致耐藥，并并減低其后ＡＡＲV的療效母嬰阻斷盡量避免人工工破膜或侵入入性監(jiān)測少用產(chǎn)鉗和真真空吸引器服用PI類和和EFV的孕孕婦，產(chǎn)后出出血避免使用用甲基麥角新新堿---過強的的血管收縮---若需要要，應減量并并縮短療程各種影響因素素EffectsofHighlyActiveAntiretroviralTherapyDurationandRegimenonRiskforMother-to-childTransmissionofHIVinJohannesburg,SouthAfricaJAcquirImmuneDeficSyndr.

2010;54(1):35-41盡管母嬰阻斷斷很成功，全全球每天仍然然有1200名兒童染上上HIV全球每天有800名兒童童死于HIV/AIDSWestern&CentralEurope<100[<100]MiddleEast&NorthAfrica15000[7600––24000]Sub-SaharanAfrica1.8million[1.0––2.5million]EasternEurope&CentralAsia20000[12000–28000]South&South-EastAsia140000[91000–200000]Oceania1500[<1000–2600]NorthAmerica<100[<100]LatinAmerica31000[22000–40000]EastAsia16000[11000–23000]Caribbean11000[7400––16000]2008年15歲以下兒兒童感染人數(shù)數(shù)Total:2.1百百萬(1.2–2.9百百萬)ChildrenlivingwithHIV2.1million[1.2––2.9million]NewHIVinfectionsin2008430000[240000–610000]DeathsduetoAIDSin2008280000[150000–410000]2008globalHIVandAIDSestimatesChildren(<15years)9、靜夜四四無鄰，，荒居舊舊業(yè)貧。。。1月-231月-23Thursday,January5,202310、雨中黃黃葉樹，，燈下白白頭人。。。00:45:2100:45:2100:451/5/202312:45:21AM11、以我我獨沈沈久，，愧君君相見見頻。。。1月-2300:45:2100:45Jan-2305-Jan-2312、故人人江海海別，，幾度度隔山山川。。。00:45:2100:45:2100:45Thursday,January5,202313、乍見翻翻疑夢，，相悲各各問年。。。1月-231月-2300:45:2100:45:21January5,202314、他鄉(xiāng)生白白發(fā)，舊國國見青山。。。05一月月202312:45:21上上午00:45:211月-2315、比不了得就就不比，得不不到的就不要要。。。一月2312:45上上午1月-2300:45January5,202316、行動出成果果，工作出財財富。。2023/1/50:45:2100:45:2105January202317、做做前前，，能能夠夠環(huán)環(huán)視視四四周周；；做做時時，，你你只只能能或或者者最最好好沿沿著著以以腳腳為為起起點點的的射射線線向向前前。。。。12:45:21上上午午12:45上上午午00:45:211月月-239、沒有失失敗，只只有暫時時停止成成功！。。1月-231月-23Thursday,January5,202310、很多事事情努力力了未必必有結(jié)果果，但是是不努力力卻什么么改變也也沒有。。。00:45:2100:45:2100:451/5/202312:45:21AM11、成功就是是日復一日日那一點點點小小努力力的積累。。。1月-2300:45:2100:45Jan-2305-Jan-2312、世間間成事事，不不求其其絕對對圓滿滿，留留一份份不足足，可可得無無限完完美。。。00:45:2100:45:2100:45Thursday,January5,202313、不不知知香香積積寺寺，，數(shù)數(shù)里里入入云云峰峰。。。。1月月-231月月-2300:45:2100:45:21January5,202314、意志堅強的的人能把世界界放在手中像像泥塊一樣任任意揉捏。05一月202312:45:21上午午00:45:211月-2315、楚塞三湘湘接，荊門門九派通。。。。一月2312:45上午1月-2300:45January5,202316、少少年年十十五五二二十十時時，，步步行行奪奪得得胡胡馬馬騎騎。。。。2023/1/50:45:2100:45:2105January202317、空空山山新新雨雨后后，，天天氣氣晚晚來來秋秋。。。。12:45:21上午午12:45上上午00:45:211月-239、楊柳柳散和和風，，青山山澹吾吾慮。。。1月-231月-23Thursday,January5,202310、閱讀讀一切切好書書如同同和過過去