【醫(yī)學(xué)課件】子宮頸癌的預(yù)防

子宮頸癌的預(yù)防成因、發(fā)病情況、HPV、疫苗、普查與健康子宮頸癌知多少

1.

施打子宮頸癌疫苗可取代子宮頸細(xì)胞抹片檢查? 是 否

2.HPV病毒主要由廁板或游泳池傳染得到?

是 否

3.收經(jīng)後便可以停止進(jìn)行子宮頸細(xì)胞抹片檢查? 是 否

內(nèi)容大綱什麼是子宮頸癌?子宮頸癌的病徵及成因子宮頸癌的預(yù)防子宮頸抹片檢查陰道鏡檢查預(yù)防疫苗注射總結(jié)什麼是癌？

細(xì)胞(cell)分裂繁殖失去控制不停地繁殖積成塊狀稱為「腫瘤」(tumour)腫瘤分為良性和惡性，惡性腫瘤俗稱癌

香港婦女常見癌癥第1至第10位乳腺癌,死亡率位列第三大腸癌,死亡率位列第二肺癌,死亡率位列第一子宮體癌卵巢等癌,死亡率位列第七甲狀腺癌子宮頸癌,死亡率位列第八肝癌,死亡率位列第四皮膚癌胃癌,死亡率位列第五資料來源：香港癌癥統(tǒng)計(jì)中心，醫(yī)管局(2007)

女性生殖器官圖子宮頸位於子宮底部狹窄的局部。子宮頸的開口通到陰道，連接陰道的是外子宮頸，也就是子宮頸癌發(fā)生的原發(fā)位置子宮頸癌的謬誤與真相

謬誤 真相子宮頸癌是會(huì)遺傳的。暫時(shí)仍未有研究發(fā)現(xiàn)子宮頸癌有遺傳傾向。 只有女性才會(huì)感染到人類乳頭瘤病毒(HPV)。其實(shí)男士亦有機(jī)會(huì)受到HPV感染。 感染HPV就一定會(huì)演變成子宮頸癌。 有70%的HPV會(huì)在一年內(nèi)自動(dòng)消失，但都不應(yīng)掉以輕心。若感染持續(xù)，可能會(huì)演變成子宮頸上皮內(nèi)瘤(CIN)或子宮頸癌。 子宮頸癌只會(huì)發(fā)生在性濫交的女性，我是不會(huì)患上的。 事實(shí)上，絕大部分子宮頸癌患者都不是性濫交者，子宮頸癌可發(fā)生在任何有性經(jīng)驗(yàn)的女性，就算她只有一個(gè)固定的性伴侶。 子宮頸癌的流行情況世界發(fā)病率(排名)乳癌子宮頸癌12全球每2分鐘便有1人死亡每年全球有五十萬名女性患上子宮頸癌每年世界各地有廿七萬名女性死於子宮頸癌子宮頸癌香港個(gè)案香港每年約有390宗子宮頸癌新癥，約佔(zhàn)婦女癌病新癥總數(shù)的3%死於子宮頸癌的約有130人，佔(zhàn)婦女癌癥死亡人數(shù)的3%患者年齡由20歲開始至70多歲，大部分患者為50歲以上女性婦女一生中大概有1/139的機(jī)會(huì)會(huì)患上子宮頸癌(節(jié)錄自香港防癌會(huì)2007資料)子宮頸癌的病徵

可全無病徵早期：不正常或不規(guī)律的陰道出血兩次月經(jīng)之間或性交後出血陰道的分泌增多，並排出難聞的氣味閉經(jīng)後再出血或有帶血絲分泌後期：背痛、腳水腫、泌尿或排便困難腹股溝或頸部的淋巴核脹大陰道與直腸間出現(xiàn)不正常的通道體重下降感染人類乳頭狀瘤病毒(HPV16&18)發(fā)生第一次性行為的年齡愈細(xì)性伴侶的數(shù)目愈多年齡漸長(zhǎng)生育次數(shù)多長(zhǎng)期服食避孕丸吸煙的婦女飲食中缺乏蔬菜及水果免疫能力低的婦女(如有慢性腎病、愛滋病或其他免疫系統(tǒng)毛病)經(jīng)濟(jì)和生活條件比較差

子宮頸癌的高危因素人類乳頭瘤狀病毒與子宮頸癌的關(guān)係高達(dá)99.7%以上的子宮頸癌患者，皆可歸因於人類乳頭瘤病毒(HumanPapillomaVirus,簡(jiǎn)稱HPV)的感染大部份由性接觸傳染什麼是人類乳頭瘤狀病毒(HPV)?一種通過皮膚直接接觸或性交傳染的病毒的HPV可分成超過100種，約40種會(huì)在人類的生殖器官引起感染,其中包括可引致性病椰菜花的主要病菌男女都有機(jī)會(huì)受到感染有機(jī)會(huì)引致子宮頸癌的則約有15種HPV,又細(xì)分為「高危型」及「低危型」兩大類其中「高危型」中的HPV16與18型就是最常見子宮頸癌所感染的病毒型，佔(zhàn)約70%SchiffmanM,CastlePE.ArchPatholLabMed.2003;127:930–934.WileyDJ,DouglasJ,BeutnerK,etal.ClinInfectDis.2002;35(suppl2):S210–S224.4.Mu?ozN,BoschFX,CastellsaguéX,etal.IntJCancer.2004;111:278–285.JansenKU,ShawAR.AnnuRevMed.2004;55:319-331.引致子宮頸癌前病變(CIN1,2&3)

子宮頸癌及其他生殖器官癌

(超過80%的子宮頸癌是由第16及18型HPV引起的)1。高危型HPV(16,18,31,33)(35,39,45,51)引致子宮頸癌前病變(CIN1)導(dǎo)致濕疣，俗稱「椰菜花」

(約90%的生殖器官濕疣由第6及11型HPV引起)

c。低危型HPV(6,11,)(40,42,43,44,54,61)人類乳頭瘤狀病毒(HPV)SchiffmanM,CastlePE.ArchPatholLabMed.2003;127:930–934.WileyDJ,DouglasJ,BeutnerK,etal.ClinInfectDis.2002;35(suppl2):S210–S224.4.Mu?ozN,BoschFX,CastellsaguéX,etal.IntJCancer.2004;111:278–285.JansenKU,ShawAR.AnnuRevMed.2004;55:319-331.HPV11HPV18HPV16HPV6全球引致子宮頸癌的HPV類型CancercasesattributedtothemostfrequentHPVgenotypes(%)HPVgenotype53.52.60102030405060708090100XOther82736839515659355852333145181653.5%70.7%77.4%80.3%AdaptedfromMu?ozNetal.IntJCancer2004;111:278–85人類乳頭瘤狀病毒(HPV)-續(xù)十分普遍引致子宮頸癌的HPV16&18，與導(dǎo)致生殖器官疣的HPV並非同一類型，所以婦女患生殖器官疣不一定會(huì)演變成子宮頸癌HPV病毒的一大特點(diǎn)是會(huì)重覆感染病毒入侵子宮頸的細(xì)胞後，可導(dǎo)致細(xì)胞出現(xiàn)癌前異常變化，進(jìn)而演變成子宮頸癌全球HPV統(tǒng)計(jì)

根據(jù)美國(guó)疾病控制及預(yù)防中心(CDC)統(tǒng)計(jì)，

性活躍的男性及女性一生中感染HPV的風(fēng)險(xiǎn)

超過50%CDC美國(guó)疾病控制及預(yù)防中心2004HPV對(duì)女性的傷害持續(xù)感染人類乳頭瘤病毒(HPV)是引致子宮頸癌的主因！女士們接觸後，一旦無法自行去除，就可能長(zhǎng)期感染，最後演變成子宮頸癌HPV與子宮頸癌的形成0–1年0–5年子宮頸癌持續(xù)感染輕度癌前病變(CIN1)1–20年HPV感染高度癌前病變

(CIN2/3)康復(fù):去除HPV感染高傳染性>70%藥物及手術(shù)治療治療能引起痛楚容易復(fù)發(fā)(40-60%)生殖器官濕疣HPV與生殖器官濕疣(椰菜花)子宮頸癌的預(yù)防

減低患上子宮頸癌方法包括：減低性伴侶數(shù)目奉行平安性行為防止過早開始有性行為提高自我免疫能力切勿吸煙均衡飲食最有效預(yù)防方法是:定期接受子宮頸癌細(xì)胞抹片普查接受HPV子宮頸癌預(yù)防疫苗子宮頸癌普查(Cervicalsmear)一種快捷而簡(jiǎn)單的測(cè)試由於子宮頸癌形成前數(shù)年，子宮頸細(xì)胞已出現(xiàn)變異。醫(yī)生可從細(xì)胞抹片檢查中發(fā)現(xiàn)病變並及早作出治療，制止子宮頸癌的形成需定期進(jìn)行普查子宮頸癌普查程序

檢查前注意事項(xiàng)月經(jīng)期間不適合做檢查抹片檢查並非100%準(zhǔn)確，如細(xì)胞數(shù)量不足，或不能清楚看見細(xì)胞，便有可能出現(xiàn)錯(cuò)誤

香港婦產(chǎn)科學(xué)院建議：有性行為後，從25歲起便應(yīng)開始接受細(xì)胞抹片檢驗(yàn)連續(xù)兩次(每年一次)結(jié)果正常每三年檢驗(yàn)一次假設(shè)之前的檢驗(yàn)結(jié)果正常(十年內(nèi)三次)65歲之後可停止檢驗(yàn)從未接受過子宮頸細(xì)胞檢驗(yàn)的65歲以上女性，亦應(yīng)該接受檢驗(yàn)每年或隔年接受抹片檢查一次的婦女，可減低子宮頸癌的發(fā)病率達(dá)93%；每隔三年者為91%；每隔五年者為84%；隔十年者則為64%誰(shuí)需要接受子宮頸癌普查?發(fā)病率死亡率年齡每

100,000

人之比率什麼是子宮頸癌預(yù)防疫苗一種預(yù)防性疫苗女性於未有性行為前接受注射，能100%預(yù)防由HPV16型和HPV18型病毒感染引致的癌前病變(子宮頸上皮內(nèi)瘤)現(xiàn)時(shí)本港市面上有兩種已在香港衛(wèi)生署註冊(cè)的子宮頸癌預(yù)防疫苗可供選擇這兩種疫苗於生產(chǎn)時(shí)均采用了嶄新的重組技術(shù),自行組裝形成HPV類病毒顆粒,故兩種疫苗均不含活生物制品或病毒且不具有感染性。HPV與疫苗的關(guān)係疫苗必須提供第一及第二度防線第一度防線疫苗必須於子宮頸產(chǎn)生高濃度抗體預(yù)防即時(shí)感染第二度防線疫苗必須觸發(fā)大量記憶細(xì)胞以提供持久的保護(hù)2006年已獲香港核準(zhǔn)該疫苗註冊(cè)使用美國(guó)默沙東藥廠四合一子宮頸癌疫苗GARDASILisatrademarkofMerck&Co.,Inc.,WhitehouseStation,NJ,USA.*VLP=Virus-likeparticle.1.VillaLL,CostaCA,etal.

2005;6:271–278.HPV四合一子宮頸癌疫苗(加衛(wèi)苗)加衛(wèi)苗是以生物科技製造成與HPV病毒極為相似的空殼(VLPs)。這些空殼是不含病毒基因(DNA)，所以十分平安。疫苗並不包含水銀。HPV疫苗可以預(yù)防甚麼疾病呢？100%預(yù)防四種HPV病毒子宮頸癌

陰道癌

外陰癌

(70%)生殖器官

濕疣

(90%)第16及18型

HPV第6及11型

HPVHPV四合一子宮頸癌疫苗最理想的注射時(shí)間表GARDASIL?(加衛(wèi)苗?)是肌肉注射的疫苗。最理想的注射時(shí)序如下：0,2,6月注射三針加衛(wèi)苗有彈性注射時(shí)間表，而仍然發(fā)揮其效用，只要一年內(nèi)打完三針,第二針與第一針相隔最少一個(gè)月，而第三針與第二針最少相隔三個(gè)月便可

月四合一與二合一子宮頸癌疫苗的比較四合一(加衛(wèi)苗)二合一HPV種類適應(yīng)癥子宮頸、陰道、外陰癌及濕疣子宮頸癌三期研究的功效(CIN2/3)99%1,290%3交叉保護(hù)的資料31,33,35,39,45,51,52,56,58,59(FDA及WHO建議的2/3期子宮頸高度癌前病變的研究終點(diǎn))31,45,52

(六個(gè)月感染資料,沒有證實(shí)疾病方面的研究終點(diǎn))香港註冊(cè)年齡9-45歲女性10-25歲女性1.The16and18inyoungwomen.Lancet2007;publishedonlineJune28.DOI:10.1016/S0140-6736(07)60946-561116181618Theabovetableisnothead-to-headstudyresultsandarenotdirectlycomparablebecauseofdifferencesinthemethodologiesandanalysispopulations.Pleaseconsultthefullprescribinginformationfromthemanufacturersbeforeadministering.HPV四合一子宮頸癌疫苗為女性提供更廣泛保護(hù)，有效預(yù)防更多疾病接種預(yù)防第6、11、16及18型HPV之疫苗大幅減低HPV引致之疾病個(gè)案HPV四合一子宮頸癌疫苗為女性提供更廣泛保護(hù)，有效預(yù)防更多疾病誰(shuí)應(yīng)接受HPV預(yù)防疫苗注射﹖對(duì)從未感染過人類乳頭瘤病毒的女性成效最為顯著適合從未有過性行為的女性根據(jù)一個(gè)全球在16-26歲女性的大型研究數(shù)據(jù)顯示，疫苗對(duì)從未感染過HPV16,18的女性最有效，預(yù)防達(dá)100%已有性行為的女性接種仍可預(yù)防未受感染的HPV子宮頸癌疫苗在其他國(guó)家的使用情況美國(guó)、加拿大、澳洲、紐西蘭、奧地利、德國(guó)、意大利、愛爾蘭、荷蘭法國(guó)、挪威、盧森堡、瑞典、英國(guó)、丹麥、葡萄牙、西班牙、瑞士等已決定推行政府資助或醫(yī)療津貼/補(bǔ)償20個(gè)國(guó)家美國(guó)、加拿大、澳洲、紐西蘭、奧地利、德國(guó)、意大利、愛爾蘭、荷蘭