先心病分段診斷法

先心病分段診斷法第一頁，共八十七頁，2022年，8月28日先天性心臟病超聲分段診斷法贛南醫(yī)學院超聲醫(yī)學教研室葉軍第二頁，共八十七頁，2022年，8月28日

臨床資料

患兒男性，5歲，出生后即出現(xiàn)氣促、發(fā)紺。曾在外院檢查提示“先天性心臟病”。因病殘兒鑒定前來我院檢查。查體：患兒臉色發(fā)紺，呈杵狀指，聽診聞及L3肋間收縮期吹風樣雜音。第三頁，共八十七頁，2022年，8月28日超聲心動圖檢查

腹腔臟器及大血管位置正常，心臟位于左胸腔，心尖位于左側(cè)。劍下四腔觀，心房正位，下腔靜脈匯入右側(cè)心房即右房，房間隔連續(xù)完好，未見明確中斷。第四頁，共八十七頁，2022年，8月28日

心尖四腔觀，心室左袢，左側(cè)心室房室瓣較右側(cè)心室房室瓣位置更低，靠近心尖部。房室連接不一致，左房經(jīng)三尖瓣連于右室，右房經(jīng)二尖瓣連于左室。各房室均擴大，室壁增厚。第五頁，共八十七頁，2022年，8月28日第六頁，共八十七頁，2022年，8月28日

大動脈短軸觀，心室-大動脈連接序列一致，但空間位置異常，主動脈與肺動脈失去交叉，呈平行排列。主動脈位于肺動脈右前方，與左室相連，內(nèi)徑增寬；肺動脈位于主動脈左后方，內(nèi)徑狹窄，遠端擴張，連于右室，肺動脈瓣回聲增粗，毛糙，開放受限。第七頁，共八十七頁，2022年，8月28日第八頁，共八十七頁，2022年，8月28日

多斷面均見室間隔上部回聲中斷，缺損約9.8mm。心包腔未見積液。彩色多普勒顯示，收縮期可見肺動脈起自肺動脈瓣的花色血流信號，血流速度約2.34m/s。室間隔上部缺損處可見紅藍色雙向分流信號，分流速度分別為0.83m/s和0.71m/s。劍下四腔觀，心房間隔水平未見分流信號。第九頁，共八十七頁，2022年，8月28日超聲診斷先天性心臟病復合畸形：1、大動脈異位（S、L、D：心房正位、心室左袢，大動脈右轉(zhuǎn)位）；2、室間隔缺損（膜周型）；3、肺動脈瓣狹窄。第十頁，共八十七頁，2022年，8月28日第十一頁，共八十七頁，2022年，8月28日

大動脈異位是一種少見的先天性心臟血管畸形。以往大動脈異位廣義上被認為是大動脈轉(zhuǎn)位，而近年來多采用狹義的定義，與大動脈轉(zhuǎn)位有所區(qū)別。檢查過程中由于復雜的先天性心臟病房室及大動脈位置發(fā)生改變，因此應采用分段診斷法逐步分析，以避免混亂。第十二頁，共八十七頁，2022年，8月28日

張運院士提出大動脈異位近年來多采用狹義的定義，即大動脈之間的異常方位或大動脈與心室之間的異常連接既不符合完全型大動脈轉(zhuǎn)位，也不符合矯正型大動脈轉(zhuǎn)位時方稱大動脈異位。第十三頁，共八十七頁，2022年，8月28日

陸堃教授提出所謂大動脈異位一是指大動脈的起始關(guān)系正常，僅有大動脈之間的位置異常；二是指2條大動脈除空間位置異常外，尚伴有不同程度的起始關(guān)系異常，如心室雙流出道、一條大動脈騎跨等。第十四頁，共八十七頁，2022年，8月28日

從目前的定義來看，大動脈異位和大動脈轉(zhuǎn)位的區(qū)別在于大動脈異位時，心室—大動脈連接正常，而大動脈轉(zhuǎn)位時心室—

大動脈連接異常。第十五頁，共八十七頁，2022年，8月28日

從本例分析，心室與大動脈連接一致，即左室連于主動脈，右室連于肺動脈，但主動脈與肺動脈空間位置發(fā)生改變，主動脈位于肺動脈右前方，兩者失去交叉呈平行排列。同時，心室位置也發(fā)生轉(zhuǎn)換，右室位于左室的左側(cè)。由于心房位置不變，故房室連接不一致。

第十六頁，共八十七頁，2022年，8月28日

血流動力學分析，體循環(huán)血流經(jīng)右房經(jīng)二尖瓣進入左室，并射入主動脈，未經(jīng)過血氧混合而直接進入體循環(huán)，故出現(xiàn)發(fā)紺。由于室間隔缺損的存在使體循環(huán)部分血流能夠通過室間隔缺損進入肺循環(huán)，進行血氧混合，再次通過室間隔缺損進入體循環(huán)，使患兒得以存活。第十七頁，共八十七頁，2022年，8月28日

該病例中，由于房室連接、大動脈方位均發(fā)生變化，而心房方位、心室—大動脈連接未發(fā)生變化，因而如不以分段分析法按順序檢查，很容易產(chǎn)生混亂，本例正確診斷十分困難。第十八頁，共八十七頁，2022年，8月28日

因此，由于先天性心臟和大血管畸形種類繁多，有的聯(lián)合畸形相當復雜，容易導致漏診或混淆或誤診。因此，檢查過程中，采用分段分析法，分別對心房方位、心室方位、大動脈方位、心室-大動脈連接、房室連接按順序分段分別進行檢查確認。第十九頁，共八十七頁，2022年，8月28日

美國病理學教授VanPraagh等提出了先心病的分段診斷法。該法分別對心房、心室、大動脈、房室序列和大動脈連接進行診斷，現(xiàn)已發(fā)展成為各影像學技術(shù)診斷必須遵循的方法，該分段法對正確診斷復雜先心病頗有益處，可減少診斷漏誤。第二十頁，共八十七頁，2022年，8月28日

一、心房位置及其超聲判定

先天性心臟病診斷的實質(zhì)是明確每一心臟節(jié)段的解剖學狀況，確定各心臟節(jié)段之間的序列和連接方式，而心房位置的診斷是先天性心臟病分段診斷的基礎。（一）心房位置的類型第二十一頁，共八十七頁，2022年，8月28日1．心房正位內(nèi)臟和心房位置正常。即形態(tài)學右心房與肝臟同在右側(cè)，形態(tài)學左心房與胃和脾同在左側(cè)。1．心房正位內(nèi)臟和心房位置正常。即形態(tài)學右心房與肝臟同在右側(cè)，形態(tài)學左心房與胃和脾同在左側(cè)。第二十二頁，共八十七頁，2022年，8月28日2．心房反位內(nèi)臟與心房位置是正位內(nèi)臟--心房的鏡像位，即形態(tài)學右心房與肝臟同在左側(cè)，形態(tài)學左心房與胃、脾同在右側(cè)。2．心房反位內(nèi)臟與心房位置是正位內(nèi)臟一心房的鏡像位，即形態(tài)學右心房與肝臟同在左側(cè)，形態(tài)學左心房與胃、脾同在右側(cè)。第二十三頁，共八十七頁，2022年，8月28日3．心房不定位內(nèi)臟和心房位置不能確定。心房不定位又稱心房異構(gòu)（atrialisome-rism)，有人將其分為2類：3．心房不定位內(nèi)臟和心房位置不能確定。(atrialisomerism)，有人將其分為2類：第二十四頁，共八十七頁，2022年，8月28日（l）雙側(cè)右房結(jié)構(gòu)多伴無脾癥。下腔靜脈仍與心房相連，但在主動脈同側(cè)的前方，腹主動脈與下腔靜脈通常位于脊柱的左前方，但亦可位于右前方。第二十五頁，共八十七頁，2022年，8月28日（2）雙側(cè)左房結(jié)構(gòu)

雙側(cè)均與肺靜脈相連，常伴多脾癥。下腔靜脈肝段往往缺如，而引流入奇靜脈。腹主動脈位于脊柱前方，擴張的奇靜脈位于其左后方。肝靜脈血液幾乎總是直接注入位于右側(cè)、左側(cè)或雙側(cè)心房。奇靜脈穿過膈肌在心臟后上行匯入上腔靜脈，與心房無連接。第二十六頁，共八十七頁，2022年，8月28日第二十七頁，共八十七頁，2022年，8月28日（二）心房位置的超聲判定

超聲判定心房位置主要通過四種方式：即通過判定①內(nèi)臟位置；②下腔靜脈與心房的連接；③下腔靜脈、腹主動脈與脊柱的位置關(guān)系；④心耳位置。通常根據(jù)下腔靜脈與心房的連接方式確定心房的位置，比較實用、可靠。經(jīng)食道超聲顯示細長呈手指狀的左心耳，基底寬呈三角形的右心耳可確認為左、右心房。第二十八頁，共八十七頁，2022年，8月28日

而肺靜脈常發(fā)生畸形引流，上腔靜脈亦有進人左心房的情況，故依據(jù)肺靜脈或上腔靜脈的連接來確定心房位置是不可靠的。第二十九頁，共八十七頁，2022年，8月28日

通過判定內(nèi)臟位置來確定心房位置較為簡便，但在罕見的情況下，心房與內(nèi)臟的關(guān)系不一致，此時應采用其他方法來確定心房的位置（表4－l）。第三十頁，共八十七頁，2022年，8月28日第三十一頁，共八十七頁，2022年，8月28日

二、心室位置及其超聲判定（一）心室位置的分類

1、正位心室又稱右袢心室右袢（D-loop)左心室位于心臟左側(cè)；右心室位于心臟右側(cè)。

2、反位心室又稱左袢心室左袢(L-loop)左心室位于心臟右側(cè)；右心室位于心臟左側(cè)。

心室不定位或X袢心室實際上是指心室位置確定有困難第三十二頁，共八十七頁，2022年，8月28日

心室右袢或左袢實際上是指右心室在右側(cè)或左側(cè)，即正位心室或右袢心室，右心室是在左心室的右側(cè)，但必須明確，所謂右心室實際上是指位于漏斗部肌肉環(huán)之下后方的右心室流入道部分，而右心室流出道即漏斗部或圓錐部，是右心室與大動脈之間的連接部分，并非真正的右心室。從解剖學上正確地理解右心室的概念對判定心室的位置是十分重要的。第三十三頁，共八十七頁，2022年，8月28日（二）左、右心室的超聲判定確定左心室或右心室主要取決于心室的解剖學結(jié)構(gòu)，而不是其空間關(guān)系，或與其他心腔或血管的連接及該心室的生理功能。由于房室瓣的位置無論心房位置如何總是與以其為入口的心室相一致，即二尖瓣總是與左心室在同一側(cè)，而三尖瓣總是與右心室同在一側(cè)，所以超聲判定形態(tài)學左、右心室主要可以通過確定房室瓣位置及觀察心室內(nèi)結(jié)構(gòu)兩方面來進行。第三十四頁，共八十七頁，2022年，8月28日1．房室瓣的判定（表4－2）第三十五頁，共八十七頁，2022年，8月28日

2．左、右心室解剖結(jié)構(gòu)的超聲鑒別（見表4-3）第三十六頁，共八十七頁，2022年，8月28日

根據(jù)以上各項超聲表現(xiàn)可以鑒別左、右心室，從而判定心室袢或心室位置，其中以判定房室瓣的位置尤為可靠、易行。而心室的形狀因常受心室容量和壓力的影響，在心室轉(zhuǎn)位或合并畸形時更加不確定，因此心室的形狀常不能作為判定形態(tài)學心室的可靠指標。第三十七頁，共八十七頁，2022年，8月28日

三、大動脈位置及其超聲判定

大動脈的位置是否正常與大動脈間的相互關(guān)系，大動脈與心室的關(guān)系，大動脈與室間隔的關(guān)系以及與房室瓣的關(guān)系有關(guān)。從解剖學來看，大動脈關(guān)系應根據(jù)心室與大動脈的序列關(guān)系來確定，而大動脈間的空間位置關(guān)系也是重要的。

第三十八頁，共八十七頁，2022年，8月28日1．大動脈關(guān)系正常（normallyrelatedgreatarteries，NRGA）

根據(jù)正位型動脈圓錐(動脈瓣下圓錐)，肺動脈瓣位于主動脈瓣前方可判定大動脈關(guān)系正常。

第三十九頁，共八十七頁，2022年，8月28日根據(jù)肺動脈瓣與主動脈瓣的左右方位關(guān)系可分為2種類型：（l）正位型正常大動脈關(guān)系（SOlitusNRGA）肺動脈瓣位于主動脈瓣的左前上方，主動脈瓣位于肺動脈瓣的右后下方。(2）反位型正常大動脈關(guān)系（inversusNRGA）肺動脈瓣位于主動脈瓣的右前上方，主動脈瓣位于肺動脈瓣的左后下方。第四十頁，共八十七頁，2022年，8月28日2．大動脈關(guān)系異常（abnomallyrelatedgreatarteries，ANRGA)

根據(jù)反位型動脈圓錐（主動脈瓣下圓錐），雙側(cè)圓錐或圓錐缺如，主動脈瓣位于肺動脈瓣的前方或二者并列，可判定大動脈關(guān)系異常。

右心室雙出口、左心室雙出口、大動脈轉(zhuǎn)位和大動脈異位均屬大動脈關(guān)系異常范疇。第四十一頁，共八十七頁，2022年，8月28日大動脈關(guān)系異常的分類如下：（l）根據(jù)主動脈瓣與肺動脈瓣的位置關(guān)系可分為3種類型①D位：主動脈瓣在肺動脈瓣的右前方，為右位型大動脈關(guān)系異常。②L位：主動脈瓣在肺動脈瓣的左前方，為左位型大動脈關(guān)系異常。③A位：主動脈瓣在肺動脈瓣的正前方，為前位型大動脈關(guān)系異常。第四十二頁，共八十七頁，2022年，8月28日

（2）根據(jù)大動脈的起始關(guān)系是否正?？捎卸N情況

1）大動脈轉(zhuǎn)位（transpositionofthegreatarteries，TGA）大動脈的起始關(guān)系異常，即指2條大動脈完全跨過室間隔，互換了位置，主動脈起始于解剖學右心室，肺動脈起始于解剖學左心室。此時多為反位型動脈圖錐，即主動脈瓣下圓錐?？煞譃镈－TGA，L－TGA和A－TGA。第四十三頁，共八十七頁，2022年，8月28日

2）大動脈異位(malpositionofthegreatarteries，MGA）定義有2種：

一是指大動脈的起始關(guān)系正常，僅有大動脈之間的位置異常；

二是指2條大動脈除空間位置異常外，尚伴有不同程度的起始關(guān)系異常，如心室雙流出道、一條大動脈騎跨等。大動脈異位多為雙側(cè)圓錐。也可分為D－MGA，L－MGA和A－MGA。第四十四頁，共八十七頁，2022年，8月28日3．大動脈的超聲判定

（l）確定主動脈和肺動脈

大動脈關(guān)系正常時，判定主、肺動脈并不困難。在大動脈關(guān)系異常時，可根據(jù)大血管的形態(tài)、分叉、走行及冠狀動脈起源進行鑒別。通?？扇⌒毓桥愿呶弧⑿毓巧锨忻?、心尖及劍突下大血管長軸切面進行觀察。大血管自心室發(fā)出后向上呈弓型，再向后下方走行，并在弓部分出3條近于平行的分支血管，據(jù)此可判定為主動脈；而大血管自心室發(fā)出后很快分為2支，分別向左、右兩側(cè)走行，有此表現(xiàn)則可判定為肺動脈。第四十五頁，共八十七頁，2022年，8月28日

一般情況下，有冠狀動脈發(fā)出的大血管為主動脈，但偶有冠狀動脈自肺動脈發(fā)出的例子，故根據(jù)冠狀動脈起源判定主動脈有時并不完全可靠，須結(jié)合大血管的形態(tài)、分支、走行進行判斷。第四十六頁，共八十七頁，2022年，8月28日（2）確定主、肺動脈瓣的位置關(guān)系

取胸骨旁（或胸骨旁高位）及劍突下大血管長短軸切面，如能同時顯示2條大血管的半月瓣回聲，則可據(jù)此判定2條大血管的位置關(guān)系。必須強調(diào)的是，大動脈的空間位置關(guān)系取決于2個半月瓣的位置關(guān)系，檢查時應注意避免將肺動脈干或主動脈干的短軸切面作為判斷空間位置的依據(jù)，否則將導致誤判。第四十七頁，共八十七頁，2022年，8月28日

四、房室序列（房室連接）

心房和心室之間通過房室管相連接。從解剖學上講，房室管由二尖瓣、三尖瓣、房室管間隔及由這些組織圍成的腔構(gòu)成。由此可見，除傳導系統(tǒng)外，心房和心室之間并非直接連接。近年來，許多學者認為用房室連接來表達房室關(guān)系不夠準確，主張采用房室序列是否一致來判定房室關(guān)系。

第四十八頁，共八十七頁，2022年，8月28日超聲判斷房室序列是否一致的步驟應包括：1．確定心房位置、心室位置和房室瓣位置心房和心室的位置前面已經(jīng)敘述，房室瓣的位置可分為正位、反位和不定位。無論心房位置如何，房室瓣的正位或反位總是和心室的正位或反位相一致，即當二尖瓣和左心室同在左側(cè)，三尖瓣和右心室同在右側(cè)時為房室瓣正位，反之則為房室瓣反位。第四十九頁，共八十七頁，2022年，8月28日2．確定房室序列的類型（1）協(xié)調(diào)型

右心房開向右心室，左心房開向左心室，即心房和心室的位置是一致的。此種情況可見于心房和心室均為正位或心房和心室均為反位時。第五十頁，共八十七頁，2022年，8月28日（2）不協(xié)調(diào)型

右心房通過二尖瓣開向左心室，左心房通過三尖瓣開向右心室。這種情況通常發(fā)生于心房或心室位置不一致，即心房正位而心室反位（左袢），或心房反位而心室正位（右袢）時。第五十一頁，共八十七頁，2022年，8月28日(3)不確定型兩側(cè)心房不定位，一共同房室瓣與兩側(cè)心室相連。第五十二頁，共八十七頁，2022年，8月28日(4）雙入口型（兩個心房均連接于一個心室-共同入口）共同房室瓣大部或全部開口于一個心室，可分為共同入口左心室和共同入口右心室，通常共同入口的心室多為單心室。第五十三頁，共八十七頁，2022年，8月28日(5)一側(cè)連接缺如型(右或左連接缺如型)右或左心房室間無三尖瓣或二尖瓣存在。

第五十四頁，共八十七頁，2022年，8月28日（6）心室雙入口(雙入口型：兩個心房均連接于一個心室)可分為左心室雙入口或右心室雙入口，即2個房室瓣全部或大部開口于一個心室。此時左、右心室的區(qū)分既不能由房室序列而定，也不能由房室瓣的附著位置來定，而要由心室本身的形態(tài)學分析來確定。第五十五頁，共八十七頁，2022年，8月28日3、序列方式

兩個瓣開通型房室瓣騎跨或跨立型：前者一側(cè)房室瓣跨置在室間隔上，該房室瓣的腱索只附著在己側(cè)，而不附著在對側(cè)。后者指一組房室瓣的腱索不但附著在己側(cè)的腔室壁上，還跨過室間隔附著在對側(cè)乳頭肌或室間隔上。二尖瓣和三尖瓣均可發(fā)生騎跨、跨立，騎跨、跨立亦可同時存在。

一側(cè)瓣膜閉鎖，另一側(cè)開通型：如三尖瓣或二尖瓣閉鎖共同房室瓣型第五十六頁，共八十七頁，2022年，8月28日兩個瓣開通型共同房室瓣型第五十七頁，共八十七頁，2022年，8月28日房室瓣騎跨一側(cè)房室瓣跨置在室間隔上，該房室瓣的腱索為單腔附著，即只附著在己側(cè)，而不附著在對側(cè)腔室的任何部分，稱為房室瓣騎跨。騎跨的房室瓣可以是正位或反位，二尖瓣和三尖瓣均可發(fā)生騎跨。第五十八頁，共八十七頁，2022年，8月28日房室瓣跨立一側(cè)房室瓣跨置于室間隔上，但該房室瓣的腱索為雙腔附著，即腱索不但附著在己側(cè)的腔室壁上，還跨過室間隔附著在對側(cè)腔室乳頭肌或室間隔上。二尖瓣和三尖瓣均可發(fā)生跨立。必須注意的是，房室瓣跨立的定義為房室瓣的雙腔附著（biocameralinsertion）而非雙室附著（biventricularinsertion），因為真正的心室僅指流入道部分，而流出道部分實際上是動脈圓錐。第五十九頁，共八十七頁，2022年，8月28日房室瓣閉鎖（右或左房室間無三尖瓣或二尖瓣存在）二尖瓣和三尖瓣均可發(fā)生閉鎖，根據(jù)心室位置的不同房室瓣的閉鎖亦可有右袢型或左袢型，即三尖瓣閉鎖可在右側(cè)，也可在左側(cè)；同樣，二尖瓣閉鎖可以在左側(cè)，也可在右側(cè)。通常三尖瓣閉鎖較為常見。第六十頁，共八十七頁，2022年，8月28日第六十一頁，共八十七頁，2022年，8月28日五、大血管連接

取劍突下、心尖區(qū)及胸骨旁左、右心室流出道長軸切面，觀察動脈圓錐、動脈瓣的位置及其與心室的關(guān)系，據(jù)此可判斷大血管與心室的起始關(guān)系。第六十二頁，共八十七頁，2022年，8月28日1、連接類型

●協(xié)調(diào)型：左心室與主動脈相連；右心室與肺動脈相連。

●不協(xié)調(diào)型（大動脈轉(zhuǎn)位）左心室與肺動脈相連；右心室與主動脈相連。

●雙出口型：雙側(cè)大動脈均與一個心室相連。

●單出口型：即共同動脈干。通常心室一大動脈連接不協(xié)調(diào)時稱為大動脈錯位（或轉(zhuǎn)位）;僅是大動脈空間排列異常，而心室一大動脈連接相協(xié)調(diào)一般稱為大動脈異位(2種學說）。第六十三頁，共八十七頁，2022年，8月28日2、連接方式

●共瓣（共干瓣）型：大動脈瓣未行分隔。

●騎跨瓣型：一側(cè)大動脈騎跨于室間隔上。

●無孔瓣型：一側(cè)動脈瓣閉鎖（無開口瓣）。第六十四頁，共八十七頁，2022年，8月28日六、并存畸形的超聲診斷復雜型先天性心臟病除各節(jié)段位置及序列可不一致外，常合并其他不同類型的畸形或缺陷。有些畸形對維持病兒的生命或外科手術(shù)效果有重要的影響，故超聲采用分段法診斷先天性心臟病時，應注意對并存畸形作出診斷（表4－4）。

第六十五頁，共八十七頁，2022年，8月28日第六十六頁，共八十七頁，2022年，8月28日七、復雜性先天性心臟病的序列分段診斷命名

先天性心臟病的完整的診斷應包括：心臟節(jié)段位置分析；心臟節(jié)段序列分析；心臟節(jié)段連接分析；心臟節(jié)段空間關(guān)系分析；伴發(fā)心臟畸形分析以及心臟功能分析。其中心臟節(jié)段位置分析最為重要，是順序分段診斷法的基礎。心臟節(jié)段符號表達法有：第六十七頁，共八十七頁，2022年，8月28日

1．內(nèi)臟心房位置

正位（situssolitus）＝S；反位（situsinversus）＝I;

不定位（situsambiguous）＝A;

2．心室位置

右袢（D－Loop）＝D；左袢（L－Loop）＝L；不定袢（X－Loop）＝X(X=未知）。第六十八頁，共八十七頁，2022年，8月28日

3．大動脈位置

正位型正常動脈關(guān)系（S－NRGA）＝S；反位型正常動脈關(guān)系（I-NRGA）＝I；右型轉(zhuǎn)位或右型異位（D－TGA或D－MGA）＝D；左型轉(zhuǎn)位或左型異位（L－TGA或L－MGA）＝L；正前轉(zhuǎn)位或正前異位（A－TGA或A-MGA）＝A。第六十九頁，共八十七頁，2022年，8月28日4．各節(jié)段命名排列順序心房位(S、I或A）---心室袢位置（D、L或X）---大動脈關(guān)系（S、I、D、L或A）5．舉例（圖4－6）正常心臟一{S，D，S}正常心臟反位一{I，L，I}典型右袢大動脈轉(zhuǎn)位=TGA{S，D，D}-完全型典型左袢大動脈轉(zhuǎn)位=TGA{S，L，L}-矯正型

典型右室雙出口=DORV{S，D，D}第七十頁，共八十七頁，2022年，8月28日第七十一頁，共八十七頁，2022年，8月28日第七十二頁，共八十七頁，2022年，8月28日第七十三頁，共八十七頁，2022年，8月28日第七十四頁，共八十七頁，2022年，8月28日第七十五頁，共八十七頁，2022年，8月28日第七十六頁，共八十七頁，2022年，8月28日第七十七頁，共八十七頁，2022年，8月28日

結(jié)語應用超聲心動圖進行節(jié)段性分析的關(guān)鍵是逐節(jié)段觀察心臟結(jié)構(gòu)，識別其解剖結(jié)構(gòu)的超聲表現(xiàn)，在此基礎上分析節(jié)段間的連接關(guān)系，判斷血流動力學的改變，從而確定紫紺型心臟病的類型。第七十八頁，共八十七頁，2022年，8月28日心臟在胸腔中的位置盡管節(jié)段分析法可獨立于心臟位置進行分析，但確定心臟位置有利于將超聲觀察資料與其他檢查資料相聯(lián)系；有利于了解與心臟位置改變有特異性聯(lián)系的