健康評價與健康管理

健康評價與健康管理第一頁，共五十九頁，2022年，8月28日第一節(jié)健康評價與健康管理的基本概念隨著醫(yī)療技術(shù)和人類對健康認識的發(fā)展，“4P”醫(yī)學(xué)成為醫(yī)學(xué)發(fā)展的新方向，其核心是預(yù)警、預(yù)防以及針對不同患者的個體化治療(prediction，prevention．personalization，participatory)有機地結(jié)合為一體，全面地提高人類的健康水平。健康評價和健康管理是全科醫(yī)學(xué)的核心之一，作為基本服務(wù)方法可以幫助全科醫(yī)生動態(tài)掌握人群的健康問題和健康狀態(tài)。全科醫(yī)生通過對人群進行全面的健康照顧，維護和促進人群健康，使其達到“軀體上、精神上和社會上的完好狀態(tài)”。健康評價與健康管理以健康指標及其相關(guān)數(shù)據(jù)為基本依據(jù)，以人的健康為中心，提供全人、全程、全方位的健康服務(wù)。通過健康咨詢、健康評價、健康教育等方式，促使人們改變不良行為和生活方式，降低危險因素，減少疾病的發(fā)生，提高生命質(zhì)量。健康評價與健康管理的應(yīng)用廣泛，發(fā)展前景遠大，政府對健康評價與健康管理的發(fā)展起著重要作用。第二頁，共五十九頁，2022年，8月28日第一節(jié)健康評價與健康管理的基本概念一、基本概念健康評價是指通過健康檢查取得數(shù)據(jù)后，科學(xué)地評估被檢者或被檢人群的綜合健康狀況，并提出恰當?shù)慕ㄗh。

第三頁，共五十九頁，2022年，8月28日第一節(jié)健康評價與健康管理的基本概念一、基本概念

健康評價是健康檢查的必要程序，作評價應(yīng)以健康指標及其相關(guān)數(shù)據(jù)為基本依據(jù)，但健康是一個既復(fù)雜又模糊的概念，健康指標(如生理正常值)也會因不同年齡、不同性別、不同種族、不同地理環(huán)境等因素而有一定差異。第四頁，共五十九頁，2022年，8月28日第一節(jié)健康評價與健康管理的基本概念一、基本概念健康管理是以現(xiàn)代健康概念為核心(生理、心理和社會適應(yīng)能力)，適應(yīng)薪的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變(生理一心理-社會醫(yī)學(xué)模式)，弘揚“治未病”的傳統(tǒng)思想，應(yīng)用管理學(xué)的理論和方法，通過對個體或群體健康狀況及影響健康的危險因素進行全面檢測、評估和干預(yù)，實現(xiàn)以促進健康為目標的全人、全程、全方位的醫(yī)學(xué)服務(wù)過程。健康管理包含三方面內(nèi)容：了解和掌握健康狀態(tài)，健康狀況檢測和信息收集；綜合評價健康，健康風險評估和健康評價；改善和促進健康，健康危險干預(yù)和促進。簡而言之，健康管理是以人的健康為中心，提供全人、全程、全方位的健康服務(wù)。第五頁，共五十九頁，2022年，8月28日第一節(jié)健康評價與健康管理的基本概念二、目的和意義健康評價的目的是通過對觀察指標的測定和評價，促使人們改變不良行為和生活方式，降低危險因素、減少疾病、提高生活質(zhì)量；同時了解健康管理和全科醫(yī)療服務(wù)的效果。除了全科醫(yī)生以外，健康評價的實施者還可以是社區(qū)護士、營養(yǎng)師、心理醫(yī)生和健康管理人員等，不同的實施者有不同的評估目的，具體而明確地體現(xiàn)在實施過程中。健康管理目的在于使患者以及未病者更好地擁有健康、恢復(fù)健康、促進健康，并節(jié)約醫(yī)療費用開支，有效降低醫(yī)療支出。第六頁，共五十九頁，2022年，8月28日第一節(jié)健康評價與健康管理的基本概念二、目的和意義健康評價和健康管理的重要性在于通過健康咨詢、健康評價、健康教育等方式，促使人們改變不良行為和生活方式，降低危險因素、減少疾病的發(fā)生、提高生命質(zhì)量。體現(xiàn)在以下幾方面：實施個體化的健康教育和健康促進，提高人們的風險防范意識；降低醫(yī)療費用，減少醫(yī)療開支；減少缺勤，提高勞動生產(chǎn)效率，促進職業(yè)健康；減少傷殘，降低慢性病的死亡率；為政府制定決策提供依據(jù)。第七頁，共五十九頁，2022年，8月28日第一節(jié)健康評價與健康管理的基本概念三、全科醫(yī)生在健康管理中的作用全科醫(yī)學(xué)是一門面向社區(qū)和家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性臨床二級學(xué)科，其范圍涵蓋了不同性別和年齡的各種健康問題，其主旨是強調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范疇、以整體健康的維護和促進為方向的長期負責式照顧。第八頁，共五十九頁，2022年，8月28日第一節(jié)健康評價與健康管理的基本概念三、全科醫(yī)生在健康管理中的作用從全科醫(yī)學(xué)的概念上來理解，全科醫(yī)學(xué)很大程度上是一門照顧醫(yī)學(xué)，全科醫(yī)生就是利用全科醫(yī)學(xué)的理論體系，對個人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟、有效、一體化的基層醫(yī)療保健服務(wù)，進行健康與疾病的全過程、全方位負責式照顧和管理。其服務(wù)涵蓋不同性別、年齡的對象及其所涉及的生理、心理以及社會各層面的健康問題，其服務(wù)對象既有健康人，也有患者；既有兒童、青少年、成年人，又有老年人；既有軀體性疾病的患者，又有心理行為問題或社會角色適應(yīng)不良的患者。作為群眾的健康“守門人”，全科醫(yī)生應(yīng)能在所有與健康相關(guān)的事務(wù)上，當好服務(wù)對象的健康代理人。第九頁，共五十九頁，2022年，8月28日第一節(jié)健康評價與健康管理的基本概念三、全科醫(yī)生在健康管理中的作用全科醫(yī)生通過“六位一體’’的綜合服務(wù)對人群進行健康管理，維護和改善人群健康，使其達到“軀體上、精神上和社會上的完好狀態(tài)”。健康評價和健康管理應(yīng)作為基本服務(wù)方法，幫助全科醫(yī)生及時了解健康服務(wù)的效果，觀察服務(wù)對象的健康改善情況。第十頁，共五十九頁，2022年，8月28日第二節(jié)健康評價與健康管理的內(nèi)容健康評價是健康管理的基礎(chǔ)，健康管理是健康評價的后續(xù)，兩者相輔相成，像一條維護健康的“生產(chǎn)線”。全科醫(yī)生通過對個體、家庭，乃至群體的健康評價，了解其一般健康狀況、健康風險因素，將其分為不同的類別，進行針對性的健康管理。第十一頁，共五十九頁，2022年，8月28日第二節(jié)健康評價與健康管理的內(nèi)容一、健康評價的內(nèi)容健康評價包括健康現(xiàn)狀評價(HCA)和健康風險評價(HRA)兩方面內(nèi)容。HCA是對目前狀態(tài)的評價，包括健康存在哪些問題，健康水平處于何種等級等。HRA是對未來風險的評價，即個體患病、死亡或發(fā)生各種不良事件的風險程度。第十二頁，共五十九頁，2022年，8月28日第二節(jié)健康評價與健康管理的內(nèi)容一、健康評價的內(nèi)容(一)健康現(xiàn)狀評價通過收集個人或群體健康信息，包括一般情況(性別、年齡等)、目前健康狀況和疾病家族史、生活方式(膳食、體力活動、吸煙、飲酒等)、體格檢查(身高、體重、腰圍、臀圍、血壓、心電圖)和血、尿?qū)嶒炇覚z查(血脂、血糖、尿常規(guī))等信息，然后根據(jù)這些健康信息，對個體或群體的健康狀況進行針對性的評價，從而量化地評價個體的目前健康水平。第十三頁，共五十九頁，2022年，8月28日第二節(jié)健康評價與健康管理的內(nèi)容一、健康評價的內(nèi)容(一)健康現(xiàn)狀評價根據(jù)評價對象和內(nèi)容的不同可分為以下幾種類型：1．個體健康評價(1)生理功能評價：生理功能反映的是個體活動能力和體力，主要包括軀體活動受限，自我照料能力和體力下降。(2)心理健康評價：心理功能主要是指情緒反應(yīng)(焦慮、抑郁、緊張等)和認知功能（時間、地點、定位、注意力、記憶力、思維能力等)，因為疾病和環(huán)境因素(無力承擔治療費用、藥物不良反應(yīng)、與家人關(guān)系等)都會給患者帶來不同程度的心理變化。(3)社會功能評價：角色活動是指疾病給患者造成工作或?qū)W習(xí)或家務(wù)活動的影響，出現(xiàn)工作能力下降甚至停止工作或?qū)W習(xí)退步等；社會適應(yīng)能力則主要體現(xiàn)在個人的社會關(guān)系網(wǎng)的質(zhì)量和數(shù)量，如與家人、親朋好友進行接觸的頻率和接觸的密切程度。第十四頁，共五十九頁，2022年，8月28日第二節(jié)健康評價與健康管理的內(nèi)容一、健康評價的內(nèi)容(一)健康現(xiàn)狀評價根據(jù)評價對象和內(nèi)容的不同可分為以下幾種類型：1．個體健康評價

(4)自我評價：健康狀況的總體感受是由個體對自身的健康狀況滿意度作出自我評價，體現(xiàn)了個人對自身生活狀況的主觀感受。健康狀態(tài)是指從生理、心理和社會生活3方面測定個人功能。疾病或損傷導(dǎo)致功能下降，反之功能改善，能敏感地反映疾病狀態(tài)和健康水平。滿意度是指個人的需求和愿望得到滿足時所產(chǎn)生的主觀感覺。需求是客觀的，但需求被滿足的感受只能由需求者所體驗，所以滿意度屬于健康評價的主觀成分。(5)健康危險因素評價：健康危險因素評價是指研究危險因素(如吸煙、飲酒、肥胖、心理因素等)與疾病發(fā)病和死亡之間的依存關(guān)系及其規(guī)律的一種方法，其目的在于促進人們改變不良的生活行為方式、降低危險因素、提高生活質(zhì)量和改善健康水平。第十五頁，共五十九頁，2022年，8月28日第二節(jié)健康評價與健康管理的內(nèi)容一、健康評價的內(nèi)容(一)健康現(xiàn)狀評價根據(jù)評價對象和內(nèi)容的不同可分為以下幾種類型：2.家庭健康評價其評價指標主要有：(1)家庭結(jié)構(gòu)的完善性：在現(xiàn)代社會中，家庭結(jié)構(gòu)的形式是多種多樣的，具體分為外在結(jié)構(gòu)和內(nèi)在結(jié)構(gòu)。外在結(jié)構(gòu)有核心家庭和擴展家庭等；內(nèi)在結(jié)構(gòu)包括家庭的角色、權(quán)力結(jié)構(gòu)、溝通形式及家庭的價值觀。不論何種家庭結(jié)構(gòu)形式，都必須保持其完善性以及家庭中決策者、執(zhí)行者、操作者之間不同的職能和合理分工。(2)家庭關(guān)系和諧程度：通過家庭關(guān)系強度系數(shù)和婚居情況來評價。離婚、分居或遺棄等，都會給家庭成員(包括子女)的健康帶來影響。(3)家庭現(xiàn)有成員狀況年齡、病殘人數(shù)等。第十六頁，共五十九頁，2022年，8月28日第二節(jié)健康評價與健康管理的內(nèi)容一、健康評價的內(nèi)容(一)健康現(xiàn)狀評價2.家庭健康評價(4)家庭社會經(jīng)濟狀況和住房條件等：例如人口數(shù)、性比例、世代數(shù)、經(jīng)濟收入、社會階層、消費水平。(5)家庭生活周期：包括家庭成員上班情況、休假和娛樂活動情況、主要節(jié)假日和家庭成員聯(lián)系等。(6)家世健康譜：有否長壽的生物遺傳因素、顯性遺傳疾病的家族史等。第十七頁，共五十九頁，2022年，8月28日第二節(jié)健康評價與健康管理的內(nèi)容一、健康評價的內(nèi)容(一)健康現(xiàn)狀評價

3．群體健康評價群體健康評價的主要目的是幫助政府等社會團體綜合認識群體健康風險，指導(dǎo)政府、社會和團體制訂最佳的群體健康資源管理政策、法規(guī)和措施，并對其效果和效益進行科學(xué)評價，有效利用有限的醫(yī)療資源達到最大的群體健康效果。第十八頁，共五十九頁，2022年，8月28日第二節(jié)健康評價與健康管理的內(nèi)容一、健康評價的內(nèi)容(一)健康現(xiàn)狀評價

4.健康相關(guān)生命質(zhì)量評價健康相關(guān)生命質(zhì)量是探索疾病及治療對生命質(zhì)量的影響，不僅注重生存時間，也重視生存質(zhì)量。是指在疾病、意外損傷及醫(yī)療干預(yù)的影響下，測定與個人生活事件相聯(lián)系的主觀健康狀態(tài)和個體滿意度。研究對象主要是患者，也包括健康者；研究內(nèi)容是個人生活事件(確定因素)與主觀健康狀態(tài)和滿意度(變化因素)之間的關(guān)系。是主觀的評價指標，建立在一定的文化價值體系下，具有文化依賴性。第十九頁，共五十九頁，2022年，8月28日第二節(jié)健康評價與健康管理的內(nèi)容一、健康評價的內(nèi)容(二)健康風險評價HRA也稱為健康危害評估，是一種方法或工具，它是基于群體研究后建立的一個風險評估模式，通過此模式評估某一個體未來發(fā)生某種特定疾病或因為某種特定疾病導(dǎo)致死亡的可能性。這種分析過程的目的在于估計特定事件發(fā)生的可能性，而不在于作出明確的診斷。HRA主要研究人們的工作、行為生活方式中存在的各種危險因素對疾病發(fā)生、發(fā)展的影響。其被視為一種增進健康意識及促進行為改變的工具。由于HRA是某一族群在某階段的健康診斷，因此被作為制訂健康教育和健康促進計劃的基礎(chǔ)。第二十頁，共五十九頁，2022年，8月28日第二節(jié)健康評價與健康管理的內(nèi)容一、健康評價的內(nèi)容(二)健康風險評價健康風險評估是一個廣義的概念，它包括了簡單的個體健康風險分級方法和復(fù)雜的群體健康風險評估模型。在健康管理學(xué)科的發(fā)展過程中，涌現(xiàn)出很多健康風險評估的方法。傳統(tǒng)的健康風險評估一般以死亡為結(jié)果，多用來估計死亡概率或死亡率。近年來，隨著循證醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)和生物統(tǒng)計學(xué)的發(fā)展，大量數(shù)據(jù)的積累使健康風險評估更為精確。健康風險評估技術(shù)的研究主要轉(zhuǎn)向發(fā)病或患病可能性的計算方法上。傳統(tǒng)的健康風險評估方法已逐步被以疾病為基礎(chǔ)的患病危險性評估所取代，因為患病風險比死亡風險更能幫助個人理解危險因素的作用，有助于有效地實施控制措施。患病危險性的評估也稱為疾病預(yù)測，可以說是慢性病健康管理的技術(shù)核心，其特征是估計具有一定健康特征的個人在一定時間內(nèi)發(fā)生某種健康狀況或疾病的可能性。第二十一頁，共五十九頁，2022年，8月28日第二節(jié)健康評價與健康管理的內(nèi)容二、健康管理的內(nèi)容健康管理是指一種對個人或人群的健康危險因素進行全面評價并進行管理的過程。它是建立在個人健康檔案基礎(chǔ)上的個性化健康事務(wù)管理服務(wù)。應(yīng)用現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)和信息化管理技術(shù)的模式，從生物、心理、社會的角度，對個體進行全面的健康評價，協(xié)助人們有效維護自身的健康。健康管理就是要將科學(xué)的健康生活方式傳導(dǎo)給健康需求者，變被動的照顧健康為主動的管理健康，更有效地保護和促進人類健康。支撐健康管理的知識主體，來源于醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生、運動學(xué)、生物統(tǒng)計學(xué)、健康行為和教育及健康心理學(xué)的研究等。

第二十二頁，共五十九頁，2022年，8月28日第二節(jié)健康評價與健康管理的內(nèi)容二、健康管理的內(nèi)容(一)根據(jù)不同因素對健康管理進行分類1．按疾病類別劃分可分為糖尿病、冠心病、高血壓、高脂血癥(血脂異常)、肥胖、痛風、代謝綜合征、腦卒中等。2．按危險因素程度劃分可分為低危險因素、中危險因素、高危險因素、極高危險因素。3．按不同職業(yè)人群劃分可分為教師、公務(wù)員、白領(lǐng)階層、企業(yè)家、IT人士、基金風險投資者、產(chǎn)業(yè)投資融資者等。4．按管理人群劃分可分為個人、家庭、群體等。5．按功能屬性劃分可分為體重管理、控煙管理、限酒管理、睡眠管理、壓力管理、運動管理、慢性病管理等。6．按不同生命周期劃分可分為圍生期、新生兒期、嬰兒期、幼兒期、兒童、青少年、青年、中年、老年等。7．按健康狀態(tài)劃分可分為健康、亞健康、亞臨床、疾病、特殊生理狀態(tài)等。第二十三頁，共五十九頁，2022年，8月28日第二節(jié)健康評價與健康管理的內(nèi)容二、健康管理的內(nèi)容(二)根據(jù)不同側(cè)重對健康管理進行分類1.生活方式管理主要關(guān)注個體的生活方式、行為可能帶來什么健康風險，這些行為和風險將影響個人對醫(yī)療保健的需求。生活方式管理要幫助個體選擇最佳的健康行為來減少健康風險因素，使用對健康或預(yù)防有益的行為塑造方法，促進個體建立健康的生活方式和習(xí)慣以減少健康風險因素。其結(jié)果在很大程度上依賴于參與者采取什么樣的行動。因此，要調(diào)動個體對自己健康的責任心。生活方式管理通過采取行動降低健康風險和促進健康行為來預(yù)防疾病和傷害。2.需求管理以人群為基礎(chǔ)、通過幫助健康消費者維護健康以及尋求適當?shù)尼t(yī)療保健來控制健康消費的支出和改善對醫(yī)療保健服務(wù)的利用。使用電話、互聯(lián)網(wǎng)等遠程管理方式指導(dǎo)個體正確利用各種醫(yī)療保健服務(wù)滿足自身的健康需求，減少人們對原以為必需的、昂貴的和臨床上不一定有必要的醫(yī)療保健服務(wù)的使用。第二十四頁，共五十九頁，2022年，8月28日第二節(jié)健康評價與健康管理的內(nèi)容二、健康管理的內(nèi)容(二)根據(jù)不同側(cè)重對健康管理進行分類3.疾病管理著眼于某種特定疾病，為患者提供相關(guān)的醫(yī)療保健服務(wù)。目標是建立一個實施醫(yī)療保健干預(yù)和人群間溝通，與強調(diào)患者自我保健重要性相協(xié)調(diào)的系統(tǒng)，該系統(tǒng)可以支持良好的醫(yī)患關(guān)系和保健計劃。疾病管理強調(diào)利用循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)和增強個人能力，預(yù)防疾病惡化；以改善患者健康為基本標準來評價所采取行動的臨床效果、社會效果和經(jīng)濟效果。4.災(zāi)難性病傷管理為患癌癥等災(zāi)難性病傷的患者及家庭提供各種醫(yī)療服務(wù)，要求高度專業(yè)化的疾病管理，解決相對少見和高價的問題。通過幫助協(xié)調(diào)醫(yī)療活動和管理多維化的治療方案，災(zāi)難性病傷管理可以減少花費和改善結(jié)果。綜合利用患者和家屬的健康教育，患者自我保健的選擇和多學(xué)科小組的管理，使醫(yī)療需求復(fù)雜的患者在臨床、心理上和經(jīng)濟上都能獲得最優(yōu)化結(jié)果。第二十五頁，共五十九頁，2022年，8月28日第二節(jié)健康評價與健康管理的內(nèi)容二、健康管理的內(nèi)容(二)根據(jù)不同側(cè)重對健康管理進行分類5.殘疾管理試圖減少工作地點發(fā)生殘疾事故的頻率和費用代價，并從雇主的角度出發(fā)，根據(jù)傷殘程度分別處理以盡量減少因殘疾造成的勞動和生活能力下降。6.綜合的人群健康管理通過協(xié)調(diào)不同的健康管理策略對個體提供更為全面的健康和福利管理。這些策略都是以人的健康需要為中心而發(fā)展起來的，是有的放矢。第二十六頁，共五十九頁，2022年，8月28日第三節(jié)健康評價與健康管理的步驟和形式健康管理，就是針對健康需求對健康資源進行計劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)和控制的過程，也就是對個體和群體進行全面監(jiān)測、分析、評估，提供健康咨詢和指導(dǎo)及對健康危險因素進行干預(yù)的過程。健康管理的基本策略是通過評估和控制健康風險，達到維護健康的目的。完善個人健康檔案，有效地實施健康教育和健康促進，制訂個性化的健康管理計劃，將更好地促進健康第二十七頁，共五十九頁，2022年，8月28日第三節(jié)健康評價與健康管理的步驟和形式一、健康評價與健康管理的基本步驟第一步是了解個體健康，只有了解個人的健康狀況才能有效地維護個人的健康。因此，具體地說，第一步是收集服務(wù)對象的個人健康信息。個人健康信息包括個人一般情況(性別、年齡等)、目前健康狀況和疾病家族史、生活方式(膳食、體力活動、吸煙、飲酒等)、體格檢查(身高、體重、血壓等)、血、尿?qū)嶒炇覚z查(血脂、血糖等)。第二十八頁，共五十九頁，2022年，8月28日第三節(jié)健康評價與健康管理的步驟和形式一、健康評價與健康管理的基本步驟第二步是進行健康及疾病風險評估，即根據(jù)所收集的個人信息，對個人的健康狀況及未來患病或死亡的危險性用數(shù)學(xué)模型進行量化評估。其主要目的是幫助個體綜合認識健康風險，鼓勵和幫助人們糾正不健康的行為和習(xí)慣，制訂個體化的健康干預(yù)措施，并對其效果進行評估。第二十九頁，共五十九頁，2022年，8月28日第三節(jié)健康評價與健康管理的步驟和形式一、健康評價與健康管理的基本步驟健康風險評估是一個廣義的概念，它包括簡單的個體健康風險分級方法和復(fù)雜的群體健康風險評估模型。健康風險評估技術(shù)的研究主要轉(zhuǎn)向發(fā)病或患病可能性的計算方法上?；疾∥ｋU性評估，也稱疾病預(yù)測，可以說是慢性病健康管理的技術(shù)核心。其特征是估計具有一定健康特征的個人在一定時期內(nèi)發(fā)生某種健康狀況或疾病的可能性。

第三十頁，共五十九頁，2022年，8月28日第三節(jié)健康評價與健康管理的步驟和形式一、健康評價與健康管理的基本步驟健康及疾病風險評估及預(yù)測一般有兩類方法：第一類方法建立在評估單一健康危險因素與發(fā)病概率的基礎(chǔ)上，將這些單一因素與疾病的關(guān)系以相對危險性來表示其強度，得出的各相關(guān)因素的加權(quán)分數(shù)即為患病的危險性。由于這種方法簡單實用，不需要大量的數(shù)據(jù)分析，是健康管理發(fā)展早期的主要健康風險評價方法，目前仍為許多健康管理機構(gòu)和項目所使用，包括美國卡特中心及美國糖尿病協(xié)會。第二類方法建立在多因素數(shù)理分析的基礎(chǔ)上，即采用統(tǒng)計學(xué)概率的方法來得出患病危險性與危險因素之間的關(guān)系模型，能同時包括多種健康危險因素。所采用的數(shù)理方法，除常見的多元回歸外，還有基于模糊數(shù)學(xué)的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)方法及MonteCarlo模型等。這類方法的典型代表是Framingham的冠心病模型。第三十一頁，共五十九頁，2022年，8月28日第三節(jié)健康評價與健康管理的步驟和形式一、健康評價與健康管理的基本步驟患病危險性評估的一個突出特點是其結(jié)果是定量的、可比較的。由此可根據(jù)評估的結(jié)果將服務(wù)對象分為高危、中危和低危人群，分別施以不同的健康改善方案，并對其效果進行評價。在健康風險評估的基礎(chǔ)上，可以為個體和群體制訂健康計劃。個性化的健康管理計劃是鑒別及有效控制個體健康危險因素的關(guān)鍵，以那些可改變或可控制的指標為重點，提出健康改善的目標，提供行動指南以及相關(guān)的健康改善模板。個性化的健康管理計劃不但為個體提供了預(yù)防性干預(yù)的行動原則，也為健康管理師和個體之間的溝通提供了一個有效的工具。第三十二頁，共五十九頁，2022年，8月28日第三節(jié)健康評價與健康管理的步驟和形式一、健康評價與健康管理的基本步驟第三步是進行健康干預(yù)。在前兩部分的基礎(chǔ)上，以多種形式幫助個人采取行動、糾正不良的生活方式和習(xí)慣、控制健康危險因素、實現(xiàn)個人健康管理計劃的目標。與一般健康教育和健康促進不同的是，健康管理過程中的健康干預(yù)是個性化的，即根據(jù)個體的健康危險因素，由全科醫(yī)生進行個體指導(dǎo)，設(shè)定個體目標，并動態(tài)追蹤效果。如健康體重管理、糖尿病管理等，通過個人健康管理日記，參加專項健康維護課程及跟蹤隨訪措施來達到健康改善效果。如一位糖尿病高危個體，其除血糖偏高外，還有超重和吸煙等危險因素，因此除控制血糖外，全科醫(yī)生對個體的指導(dǎo)還應(yīng)包括減輕體重(膳食、體力活動)和戒煙等內(nèi)容。第三十三頁，共五十九頁，2022年，8月28日第三節(jié)健康評價與健康管理的步驟和形式一、健康評價與健康管理的基本步驟健康管理是一個長期的、周而復(fù)始的過程，在實施健康干預(yù)措施的一定時間后，需要評價效果、調(diào)整計劃和干預(yù)措施。一般來說，健康管理的流程由5個部分組成：健康管理體檢健康評估個人健康管理咨詢個人健康管理后續(xù)服務(wù)專項健康及疾病管理第三十四頁，共五十九頁，2022年，8月28日第三節(jié)健康評價與健康管理的步驟和形式二、健康評價與健康管理的具體形式

(一)健康教育

1．健康教育的概念健康教育是通過信息傳播和行為干預(yù)，幫助個人程群體掌握衛(wèi)生保健知識，樹立健康觀念，自愿采納有利于健康的行為和生活方式的教育活動與過程。其目的和重點是改變不良行為，消除或減輕影響健康的危險因素，從而預(yù)防疾病的發(fā)生，促進健康水平和提高生活質(zhì)量。第三十五頁，共五十九頁，2022年，8月28日第三節(jié)健康評價與健康管理的步驟和形式二、健康評價與健康管理的具體形式

(一)健康教育2．健康教育的核心是教育人們樹立健康知識、養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣和生活方式，降低或消除影響健康的危險因素。健康教育應(yīng)提供改變行為所必需的知識、技能與服務(wù)，并促使人們合理利用這些服務(wù)，如接受免疫接種和定期體檢等，達到預(yù)防疾病、治療疾病、促進康復(fù)的目的。如果只告知公眾什么是健康行為，而不能促進人們積極參與并自覺采納健康行為，這種健康教育是不完善的。健康教育的重要功能在于爭取決策層和社會的大力支持，形成健康促進的良好氛圍，充分發(fā)動公眾積極廣泛的參與。健康教育必須著眼于家庭、社區(qū)和政府部門，以期獲得有效的支持，促進個體、群體和全社會的行為改變。第三十六頁，共五十九頁，2022年，8月28日第三節(jié)健康評價與健康管理的步驟和形式二、健康評價與健康管理的具體形式

(一)健康教育3．健康教育的研究領(lǐng)域

(1)按目標人群或場所劃分：社區(qū)健康教育、學(xué)校健康教育、醫(yī)院健康教育、職業(yè)人群健康教育、公共場所健康教育等。

(2)按教育目的或內(nèi)容劃分：疾病防治的健康教育、人生3個階段健康教育、營養(yǎng)健康教育、環(huán)境保護的健康教育、心理衛(wèi)生教育、生殖健康教育(包括性病、艾滋病、安全性行為等)、安全教育、控制吸煙、酗酒和濫用藥物(吸毒)的教育、死亡教育等。

(3)按業(yè)務(wù)技術(shù)或責任劃分：健康教育的設(shè)計、健康教育的行為管理、健康教育材料的制作與媒介開發(fā)、健康教育的組織實施、健康教育人才培訓(xùn)、健康教育的評價、社區(qū)的組織與開發(fā)等。第三十七頁，共五十九頁，2022年，8月28日第三節(jié)健康評價與健康管理的步驟和形式二、健康評價與健康管理的具體形式(二)健康促進

1．健康促進的概念世界衛(wèi)生組織曾經(jīng)給健康促進作如下定義：“健康促進是促進人們維護和提高他們自身健康的過程，是協(xié)調(diào)人類與他們環(huán)境之間的戰(zhàn)略，規(guī)定個人與社會對健康各自所負的責任”。美國健康教育學(xué)家格林(Lawrencew．Green)的定義：“健康促進是指一切能促使行為和生活條件向有益于健康改變的教育與環(huán)境支持的綜合體”。其中環(huán)境包括社會的、政治的、經(jīng)濟的和自然環(huán)境，而支持指政策、財政、立法、組織、社會開發(fā)等各個系統(tǒng)。健康促進是指個人與其家庭、社會和國家一起采取措施，鼓勵健康的行為，增強人們改進和處理自身健康問題的能力。第三十八頁，共五十九頁，2022年，8月28日第三節(jié)健康評價與健康管理的步驟和形式二、健康評價與健康管理的具體形式(二)健康促進2．健康促進的領(lǐng)域《渥太華宣言》中明確指出5個主要活動領(lǐng)域：(1)制定能促進健康的公共政策：把健康問題提到各個部門、各級政府和組織的決策者的議事日程上。(2)創(chuàng)造支持的環(huán)境：創(chuàng)造安全的、滿意的和愉快的生活、工作環(huán)境。系統(tǒng)的評估快速變化的環(huán)境對健康的影響。(3)加強社區(qū)的行動：賦權(quán)于社區(qū)，并加強社區(qū)的健康行動；充分發(fā)揮社區(qū)力量，積極有效地參與衛(wèi)生保健計劃的制訂和執(zhí)行；挖掘社區(qū)資源，幫助他們認識自身的健康問題，并提出解決問題的辦法。(4)發(fā)展個人技能：使人們能夠更好地控制自己的健康和環(huán)境，不斷從生活中學(xué)習(xí)健康知識，有準備地應(yīng)對人生各個階段可能出現(xiàn)的健康問題。(5)調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向：調(diào)整社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方向，建立一個有助于健康的衛(wèi)生保健系統(tǒng)。衛(wèi)生服務(wù)的責任由個人、社會團體、衛(wèi)生專業(yè)人員、衛(wèi)生部門、工商機構(gòu)和政府共同分擔。第三十九頁，共五十九頁，2022年，8月28日第三節(jié)健康評價與健康管理的步驟和形式二、健康評價與健康管理的具體形式(二)健康促進3．21世紀健康促進的重點1997年7月，第四屆健康促進國際大會在印度尼西亞首都雅加達召開，會議以“新時期的新角色：將健康促進帶進21世紀”為主題，并發(fā)表了《雅加達宣言》。雅加達宣言在《渥太華宣言》的基礎(chǔ)上，進一步思考有效的健康促進經(jīng)驗，重新審視健康的決定因素，確定了為完成在21世紀促進健康這個艱巨任務(wù)所需要的策略和指導(dǎo)方向，指出21世紀健康促進的重點，內(nèi)容包括：①提高社會對健康的責任感；②增加健康發(fā)展的投資；③鞏固和擴大有利于健康的伙伴關(guān)系；④增加社區(qū)的能力和給予個人權(quán)利；⑤保證健康促進的基礎(chǔ)設(shè)施；⑥行動起來。健康管理人員了解這些重點，對實現(xiàn)既定的健康管理工作目標非常有益。第四十頁，共五十九頁，2022年，8月28日第三節(jié)健康評價與健康管理的步驟和形式二、健康評價與健康管理的具體形式(三)健康信息管理在健康領(lǐng)域，我們可以將健康信息歸為3類：第一類指與人的健康相關(guān)的信息，也是健康信息最核心的部分；第二類指能夠被衛(wèi)生行政管理部門利用的信息，這些信息不會具體到某個人，相對而言是一個群體的健康信息。衛(wèi)生管理部門根據(jù)這些信息作出相應(yīng)的行政決策；第三類是與每一次的健康信息相關(guān)的財務(wù)信息，財務(wù)信息雖不能很直觀地體現(xiàn)健康的數(shù)據(jù)，但它是一個國家衡量衛(wèi)生服務(wù)水平不可缺少的指標，也是健康信息管理過程中的重要部分。第四十一頁，共五十九頁，2022年，8月28日第三節(jié)健康評價與健康管理的步驟和形式二、健康評價與健康管理的具體形式(三)健康信息管理電子健康檔案(electronichealthrecord，HER)一直被公認為是健康信息管理的核心，是健康信息最主要的來源。它不僅僅是紙質(zhì)健康檔案的數(shù)字化，更是全程、全方位醫(yī)療信息的綜合，其發(fā)展將是現(xiàn)代衛(wèi)生發(fā)展的必然趨勢。完整的社區(qū)居民健康檔案應(yīng)包括個體健康檔案、家庭健康檔案和社區(qū)健康檔案。由于我國目前社區(qū)建設(shè)以及衛(wèi)生服務(wù)新模式推廣還處于起步階段，醫(yī)療保險體系尚不完善，居民習(xí)慣自由就醫(yī)等因素給健康檔案的建立和管理工作帶來一定的困難，全科醫(yī)生應(yīng)因時制宜、因地制宜，積極穩(wěn)妥地為社區(qū)居民及其家庭建立健康檔案。檔案建立后，應(yīng)實現(xiàn)資源共享、合理使用，避免重復(fù)登記、重復(fù)檢查造成資源浪費。第四十二頁，共五十九頁，2022年，8月28日第三節(jié)健康評價與健康管理的步驟和形式二、健康評價與健康管理的具體形式(三)健康信息管理1．健康檔案建立過程中的管理社區(qū)居民健康檔案的建立有兩種基本的方式：一種是個別建檔，即在個別家庭成員來就診時建檔，然后通過臨床接觸和家訪，逐步完善個體健康檔案和家庭健康檔案；另一種是全社區(qū)所有家庭普遍建檔，由全科醫(yī)生在一段時間內(nèi)訪問社區(qū)中的每一個家庭，一方面做好全科醫(yī)療的宣傳工作；另一方面對每一個家庭成員及整個家庭作一次全面評價，收集個體及其家庭的基礎(chǔ)資料；同時，針對普遍存在的健康危險因素，開展健康教育和健康促進。這種方式可能會耗費較多的人力、物力和時間，但卻是全科醫(yī)生在短期內(nèi)全面了解社區(qū)居民及其家庭健康狀況的最佳途徑，也是發(fā)現(xiàn)和解決潛在的個體及其家庭健康問題的良好機會。第四十三頁，共五十九頁，2022年，8月28日第三節(jié)健康評價與健康管理的步驟和形式二、健康評價與健康管理的具體形式(三)健康信息管理1．健康檔案建立過程中的管理(1)健康檔案建立過程中應(yīng)遵循的原則：1)逐步完善的原則：居民健康檔案中的內(nèi)容，有些是可以通過短期觀察和了解就可作出定論，如家庭環(huán)境、家庭成員的基本情況。而有些問題則比較復(fù)雜，只有通過長期的觀察、分析、綜合，才能作出全面、正確的判斷，如社會適應(yīng)狀態(tài)、家庭關(guān)系、人格特征等。另外，還有些資料只有到患者或家庭其他成員非說不可或全科醫(yī)生與其建立了非常親密的關(guān)系時，全科醫(yī)生才能了解到。建立系統(tǒng)、完整的健康檔案是做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)，然而它有一個逐步完善的過程，全科醫(yī)生應(yīng)積極主動地發(fā)現(xiàn)居民及其家庭的有關(guān)健康問題，不斷豐富和完善檔案的內(nèi)容。第四十四頁，共五十九頁，2022年，8月28日第三節(jié)健康評價與健康管理的步驟和形式二、健康評價與健康管理的具體形式(三)健康信息管理1．健康檔案建立過程中的管理(1)健康檔案建立過程中應(yīng)遵循的原則：2)資料收集前瞻性原則：健康檔案記錄的重點應(yīng)是過去曾經(jīng)影響、目前仍在影響、將來還會影響個體及家庭健康的問題及其影響因素。檔案資料的重要性，有時并非目前都能認識到的，它隨著患者或家庭所面臨問題的變化而變化。因此，在描述某一問題時，應(yīng)遵循前瞻性原則注意收集與問題密切相關(guān)的信息資料，并及時更新和保存，增加健康檔案的參考價值。3)基本項目動態(tài)性原則：健康檔案所列出的基本項目，尚不能包含影響到個體或家庭健康的全部資料，在應(yīng)用中必須對一些不切實際或已經(jīng)發(fā)生變遷的資料及時修正、更新、補充。第四十五頁，共五十九頁，2022年，8月28日第三節(jié)健康評價與健康管理的步驟和形式二、健康評價與健康管理的具體形式(三)健康信息管理1．健康檔案建立過程中的管理(1)健康檔案建立過程中應(yīng)遵循的原則：4)客觀性和準確性原則：健康檔案資料的客觀性和準確性是其長期保存、反復(fù)使用的價值所在。在收集資料時，全科醫(yī)生要以嚴肅、認真、科學(xué)的態(tài)度規(guī)范操作。全科醫(yī)生在接受患者或家庭其他成員提供的主觀資料的同時，應(yīng)通過多次的臨床接觸深入了解患者及其家庭，并通過家訪和社區(qū)調(diào)查獲得更多客觀、準確的資料。5)保密性原則：居民健康檔案中可能涉及個人的隱私問題，應(yīng)充分保障當事人的權(quán)利和要求，不得以任何形式向無關(guān)人員泄露。檔案在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)使用過程中，應(yīng)實行分級管理，為不同人員建立不同級別的權(quán)限。第四十六頁，共五十九頁，2022年，8月28日第三節(jié)健康評價與健康管理的步驟和形式二、健康評價與健康管理的具體形式(三)健康信息管理1．健康檔案建立過程中的管理(2)健康檔案建立過程中的管理措施：1)加強全科醫(yī)生對建立健康檔案重要性的認識。2)制訂健康檔案管理制度，規(guī)范全科醫(yī)生的建檔行為。3)建立組織機構(gòu)，加大健康檔案建立過程的指導(dǎo)和監(jiān)督力度。4)制訂健康檔案的質(zhì)量考評標準，定期對健康檔案質(zhì)量進行檢查考評，并將考評結(jié)果與全科醫(yī)生服務(wù)技能考核相結(jié)合。第四十七頁，共五十九頁，2022年，8月28日第三節(jié)健康評價與健康管理的步驟和形式二、健康評價與健康管理的具體形式2．健康檔案歸檔過程中的管理健康檔案的歸檔管理一般以家庭為單位，每一個家庭擁有一個檔案袋，內(nèi)裝家庭健康檔案及其所有成員的個體健康檔案，在醒目位置標明家庭檔案編號：各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)立占(點)應(yīng)備有專門的檔案柜，將所有的家庭檔案袋按編號順序存放于檔案柜內(nèi)，保證安全完好，并指定專人保管。轉(zhuǎn)診借用必須登記，用完后及時收回，以免丟失。為方便查找，除設(shè)計好檔案編號外，還可按英文字母順序或四角號碼編寫個體健康檔案的姓名索引。管理部門應(yīng)按健康檔案書寫要求，進行質(zhì)量檢查，及時發(fā)現(xiàn)和解決存在的質(zhì)量問題，促使檔案質(zhì)量不斷提高。社區(qū)健康檔案一般每年更新或增補一次，對衛(wèi)生服務(wù)站點服務(wù)范圍的布局結(jié)構(gòu)及重要指標，應(yīng)繪制成圖，并張貼于墻上，便于相關(guān)指標的動態(tài)比較。社區(qū)衛(wèi)生狀況每年進行一次全面評價，并總結(jié)成報告保存，以考核全科醫(yī)生的社區(qū)工作業(yè)績。第四十八頁，共五十九頁，2022年，8月28日第三節(jié)健康評價與健康管理的步驟和形式二、健康評價與健康管理的具體形式3．健康檔案使用過程中的管理居民健康檔案是全科醫(yī)療的工具，在全科醫(yī)療服務(wù)、教學(xué)和科研中，居民健康檔案都有其不可忽視的作用。在條件允許的情況下，應(yīng)建立計算機控制中心，必要時組建局域網(wǎng)，為社區(qū)的每一位醫(yī)生配備終端機，方便使用并提高健康檔案資料利用效率。第四十九頁，共五十九頁，2022年，8月28日第三節(jié)健康評價與健康管理的步驟和形式二、健康評價與健康管理的具體形式3．健康檔案使用過程中的管理

(1)健康檔案的存放與查找：一般在建立個體及其家庭健康檔案的同時，發(fā)給居民一張全科醫(yī)療就診卡，上面注明家庭健康檔案和個體健康檔案的編號。居民就診時必須攜帶全科醫(yī)療卡，全科醫(yī)生按卡上提供的編號取出所需的檔案袋或電子檔案信息，獲得關(guān)于患者、家庭健康問題的基本印象。每次使用結(jié)束后，都應(yīng)存放于原處。第五十頁，共五十九頁，2022年，8月28日第三節(jié)健康評價與健康管理的步驟和形式二、健康評價與健康管理的具體形式3．健康檔案使用過程中的管理

(2)健康檔案的合理使用：全科醫(yī)療健康檔案在管理上與l臨床住院病歷不同，它可以滿足患者對醫(yī)療記錄知情的期望。通常情況下，患者都希望他們的健康檔案由全科醫(yī)生或相關(guān)健康照顧者管理，并放在安全可靠的地方。居民個體健康檔案理應(yīng)屬于其私有財產(chǎn)，應(yīng)對患者本人開放。由于健康檔案所記錄的內(nèi)容可能會涉及個體的隱私，所以居民健康檔案應(yīng)保留在診所內(nèi)，未經(jīng)患者本人許可，一般不準他人閱覽或索取，以保證患者的權(quán)利。在患者轉(zhuǎn)診時通常只書寫轉(zhuǎn)診單，提供有關(guān)數(shù)據(jù)資料，只有在必要時，才把原始的健康檔案轉(zhuǎn)交給會診醫(yī)生。第五十一頁，共五十九頁，2022年，8月28日第三節(jié)健康評價與健康管理的步驟和形式二、健康評價與健康管理的具體形式3．健康檔案使用過程中的管理

(3)健康檔案在教學(xué)和科研中的使用：健康檔案記載著豐富而完備的健康問題，在教學(xué)和科研中，不僅可以作為醫(yī)學(xué)生和醫(yī)生學(xué)習(xí)時的參考資料，而且也是流行病學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)研究、衛(wèi)生服務(wù)研究及其他相關(guān)問題研究的基礎(chǔ)資料。居民健康檔案資料未經(jīng)其本人知情同意，不得用于科研發(fā)表、專利申請或其他經(jīng)營活動，也不可片面理解其中的信息，用個別病例特征代替一般規(guī)律誤導(dǎo)其他患者。第五十二頁，共五十九頁，2022年，8月28日第三節(jié)健康評價與健康管理的步驟和形式二、健康評價與健康管理的具體形式3．健康檔案使用過程中的管理通過健康信息管理：①可以整合衛(wèi)生資源，節(jié)約醫(yī)療成本。通過各種健康信息管理的手段能夠?qū)崿F(xiàn)個人健康信息在線查閱、在線健康教育和健康相關(guān)信息的推廣服務(wù)，促使人們形成健康的生活行為方式，達到主動、自我管理的個人健康管理目標；此外，通過提供準確的、全面的個人健康信息及就診記錄，有助于醫(yī)生了解個人病史信息，為臨床決策提供有力支持；有效地整合衛(wèi)生信息資源，減少衛(wèi)生資源浪費，降低衛(wèi)生成本；②可以提高健康服務(wù)水平，增加患者滿意度。國外研究發(fā)現(xiàn)，詳細的健康信息能為醫(yī)療工作者在診斷疾病過程中提供很多支持，不僅能夠優(yōu)化診療程序、規(guī)范醫(yī)療行為、降低誤診、漏診，而且可以為醫(yī)護人員的診療提供計劃、安排，特別是對于慢性患者的管理；③加速醫(yī)療服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，發(fā)展健康管理服務(wù)。隨著健康信息管理的手段不斷豐富，傳統(tǒng)以疾病為中心的醫(yī)療模式也逐漸被以健康為中心、以人為中心的健康管理模式所替代，通過數(shù)字化信息管理為個人提供個性化的服務(wù)，從被動的有病求醫(yī)到主動的預(yù)防保健，開展無縫隙式的衛(wèi)生保健服務(wù)，實現(xiàn)以人的健康為中心，連續(xù)不斷、周而復(fù)始、螺旋上升的全人、全程、全方位健康管理服務(wù)。第五十三頁，共五十九頁，2022年，8月28日第三節(jié)健康評價與健康管理的步驟和形式二、健康評價與健康管理的具體形式3．健康檔案使用過程中的管理電子健康檔案使用問題：①計算機化健康檔案尚處于開發(fā)階段，沒有統(tǒng)一的國際標準，給交流帶來一定困難。②電子病歷和傳統(tǒng)紙病歷并存，不能過分依賴計算機，否則可能會丟失有用的信息。③對全科醫(yī)生缺乏親和力。④系統(tǒng)安全性問題健康信息里面不乏個人隱私，包括心理、家庭和社會的問題。而電子化后資料容易被泄密和修改，這給電子病歷管理帶來一定困難。因此，電子病歷系統(tǒng)安全性與其他軟件系統(tǒng)一樣，也是必須慎重考慮的。第五十四