健康評(píng)價(jià)與健康管理

健康評(píng)價(jià)與健康管理第一頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日第一節(jié)健康評(píng)價(jià)與健康管理的基本概念隨著醫(yī)療技術(shù)和人類對(duì)健康認(rèn)識(shí)的發(fā)展，“4P”醫(yī)學(xué)成為醫(yī)學(xué)發(fā)展的新方向，其核心是預(yù)警、預(yù)防以及針對(duì)不同患者的個(gè)體化治療(prediction，prevention．personalization，participatory)有機(jī)地結(jié)合為一體，全面地提高人類的健康水平。健康評(píng)價(jià)和健康管理是全科醫(yī)學(xué)的核心之一，作為基本服務(wù)方法可以幫助全科醫(yī)生動(dòng)態(tài)掌握人群的健康問(wèn)題和健康狀態(tài)。全科醫(yī)生通過(guò)對(duì)人群進(jìn)行全面的健康照顧，維護(hù)和促進(jìn)人群健康，使其達(dá)到“軀體上、精神上和社會(huì)上的完好狀態(tài)”。健康評(píng)價(jià)與健康管理以健康指標(biāo)及其相關(guān)數(shù)據(jù)為基本依據(jù)，以人的健康為中心，提供全人、全程、全方位的健康服務(wù)。通過(guò)健康咨詢、健康評(píng)價(jià)、健康教育等方式，促使人們改變不良行為和生活方式，降低危險(xiǎn)因素，減少疾病的發(fā)生，提高生命質(zhì)量。健康評(píng)價(jià)與健康管理的應(yīng)用廣泛，發(fā)展前景遠(yuǎn)大，政府對(duì)健康評(píng)價(jià)與健康管理的發(fā)展起著重要作用。第二頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日第一節(jié)健康評(píng)價(jià)與健康管理的基本概念一、基本概念健康評(píng)價(jià)是指通過(guò)健康檢查取得數(shù)據(jù)后，科學(xué)地評(píng)估被檢者或被檢人群的綜合健康狀況，并提出恰當(dāng)?shù)慕ㄗh。

第三頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日第一節(jié)健康評(píng)價(jià)與健康管理的基本概念一、基本概念

健康評(píng)價(jià)是健康檢查的必要程序，作評(píng)價(jià)應(yīng)以健康指標(biāo)及其相關(guān)數(shù)據(jù)為基本依據(jù)，但健康是一個(gè)既復(fù)雜又模糊的概念，健康指標(biāo)(如生理正常值)也會(huì)因不同年齡、不同性別、不同種族、不同地理環(huán)境等因素而有一定差異。第四頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日第一節(jié)健康評(píng)價(jià)與健康管理的基本概念一、基本概念健康管理是以現(xiàn)代健康概念為核心(生理、心理和社會(huì)適應(yīng)能力)，適應(yīng)薪的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變(生理一心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式)，弘揚(yáng)“治未病”的傳統(tǒng)思想，應(yīng)用管理學(xué)的理論和方法，通過(guò)對(duì)個(gè)體或群體健康狀況及影響健康的危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面檢測(cè)、評(píng)估和干預(yù)，實(shí)現(xiàn)以促進(jìn)健康為目標(biāo)的全人、全程、全方位的醫(yī)學(xué)服務(wù)過(guò)程。健康管理包含三方面內(nèi)容：了解和掌握健康狀態(tài)，健康狀況檢測(cè)和信息收集；綜合評(píng)價(jià)健康，健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和健康評(píng)價(jià)；改善和促進(jìn)健康，健康危險(xiǎn)干預(yù)和促進(jìn)。簡(jiǎn)而言之，健康管理是以人的健康為中心，提供全人、全程、全方位的健康服務(wù)。第五頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日第一節(jié)健康評(píng)價(jià)與健康管理的基本概念二、目的和意義健康評(píng)價(jià)的目的是通過(guò)對(duì)觀察指標(biāo)的測(cè)定和評(píng)價(jià)，促使人們改變不良行為和生活方式，降低危險(xiǎn)因素、減少疾病、提高生活質(zhì)量；同時(shí)了解健康管理和全科醫(yī)療服務(wù)的效果。除了全科醫(yī)生以外，健康評(píng)價(jià)的實(shí)施者還可以是社區(qū)護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、心理醫(yī)生和健康管理人員等，不同的實(shí)施者有不同的評(píng)估目的，具體而明確地體現(xiàn)在實(shí)施過(guò)程中。健康管理目的在于使患者以及未病者更好地?fù)碛薪】?、恢?fù)健康、促進(jìn)健康，并節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)支，有效降低醫(yī)療支出。第六頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日第一節(jié)健康評(píng)價(jià)與健康管理的基本概念二、目的和意義健康評(píng)價(jià)和健康管理的重要性在于通過(guò)健康咨詢、健康評(píng)價(jià)、健康教育等方式，促使人們改變不良行為和生活方式，降低危險(xiǎn)因素、減少疾病的發(fā)生、提高生命質(zhì)量。體現(xiàn)在以下幾方面：實(shí)施個(gè)體化的健康教育和健康促進(jìn)，提高人們的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)；降低醫(yī)療費(fèi)用，減少醫(yī)療開(kāi)支；減少缺勤，提高勞動(dòng)生產(chǎn)效率，促進(jìn)職業(yè)健康；減少傷殘，降低慢性病的死亡率；為政府制定決策提供依據(jù)。第七頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日第一節(jié)健康評(píng)價(jià)與健康管理的基本概念三、全科醫(yī)生在健康管理中的作用全科醫(yī)學(xué)是一門(mén)面向社區(qū)和家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性臨床二級(jí)學(xué)科，其范圍涵蓋了不同性別和年齡的各種健康問(wèn)題，其主旨是強(qiáng)調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范疇、以整體健康的維護(hù)和促進(jìn)為方向的長(zhǎng)期負(fù)責(zé)式照顧。第八頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日第一節(jié)健康評(píng)價(jià)與健康管理的基本概念三、全科醫(yī)生在健康管理中的作用從全科醫(yī)學(xué)的概念上來(lái)理解，全科醫(yī)學(xué)很大程度上是一門(mén)照顧醫(yī)學(xué)，全科醫(yī)生就是利用全科醫(yī)學(xué)的理論體系，對(duì)個(gè)人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)、有效、一體化的基層醫(yī)療保健服務(wù)，進(jìn)行健康與疾病的全過(guò)程、全方位負(fù)責(zé)式照顧和管理。其服務(wù)涵蓋不同性別、年齡的對(duì)象及其所涉及的生理、心理以及社會(huì)各層面的健康問(wèn)題，其服務(wù)對(duì)象既有健康人，也有患者；既有兒童、青少年、成年人，又有老年人；既有軀體性疾病的患者，又有心理行為問(wèn)題或社會(huì)角色適應(yīng)不良的患者。作為群眾的健康“守門(mén)人”，全科醫(yī)生應(yīng)能在所有與健康相關(guān)的事務(wù)上，當(dāng)好服務(wù)對(duì)象的健康代理人。第九頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日第一節(jié)健康評(píng)價(jià)與健康管理的基本概念三、全科醫(yī)生在健康管理中的作用全科醫(yī)生通過(guò)“六位一體’’的綜合服務(wù)對(duì)人群進(jìn)行健康管理，維護(hù)和改善人群健康，使其達(dá)到“軀體上、精神上和社會(huì)上的完好狀態(tài)”。健康評(píng)價(jià)和健康管理應(yīng)作為基本服務(wù)方法，幫助全科醫(yī)生及時(shí)了解健康服務(wù)的效果，觀察服務(wù)對(duì)象的健康改善情況。第十頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日第二節(jié)健康評(píng)價(jià)與健康管理的內(nèi)容健康評(píng)價(jià)是健康管理的基礎(chǔ)，健康管理是健康評(píng)價(jià)的后續(xù)，兩者相輔相成，像一條維護(hù)健康的“生產(chǎn)線”。全科醫(yī)生通過(guò)對(duì)個(gè)體、家庭，乃至群體的健康評(píng)價(jià)，了解其一般健康狀況、健康風(fēng)險(xiǎn)因素，將其分為不同的類別，進(jìn)行針對(duì)性的健康管理。第十一頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日第二節(jié)健康評(píng)價(jià)與健康管理的內(nèi)容一、健康評(píng)價(jià)的內(nèi)容健康評(píng)價(jià)包括健康現(xiàn)狀評(píng)價(jià)(HCA)和健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)(HRA)兩方面內(nèi)容。HCA是對(duì)目前狀態(tài)的評(píng)價(jià)，包括健康存在哪些問(wèn)題，健康水平處于何種等級(jí)等。HRA是對(duì)未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)價(jià)，即個(gè)體患病、死亡或發(fā)生各種不良事件的風(fēng)險(xiǎn)程度。第十二頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日第二節(jié)健康評(píng)價(jià)與健康管理的內(nèi)容一、健康評(píng)價(jià)的內(nèi)容(一)健康現(xiàn)狀評(píng)價(jià)通過(guò)收集個(gè)人或群體健康信息，包括一般情況(性別、年齡等)、目前健康狀況和疾病家族史、生活方式(膳食、體力活動(dòng)、吸煙、飲酒等)、體格檢查(身高、體重、腰圍、臀圍、血壓、心電圖)和血、尿?qū)嶒?yàn)室檢查(血脂、血糖、尿常規(guī))等信息，然后根據(jù)這些健康信息，對(duì)個(gè)體或群體的健康狀況進(jìn)行針對(duì)性的評(píng)價(jià)，從而量化地評(píng)價(jià)個(gè)體的目前健康水平。第十三頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日第二節(jié)健康評(píng)價(jià)與健康管理的內(nèi)容一、健康評(píng)價(jià)的內(nèi)容(一)健康現(xiàn)狀評(píng)價(jià)根據(jù)評(píng)價(jià)對(duì)象和內(nèi)容的不同可分為以下幾種類型：1．個(gè)體健康評(píng)價(jià)(1)生理功能評(píng)價(jià)：生理功能反映的是個(gè)體活動(dòng)能力和體力，主要包括軀體活動(dòng)受限，自我照料能力和體力下降。(2)心理健康評(píng)價(jià)：心理功能主要是指情緒反應(yīng)(焦慮、抑郁、緊張等)和認(rèn)知功能（時(shí)間、地點(diǎn)、定位、注意力、記憶力、思維能力等)，因?yàn)榧膊『铜h(huán)境因素(無(wú)力承擔(dān)治療費(fèi)用、藥物不良反應(yīng)、與家人關(guān)系等)都會(huì)給患者帶來(lái)不同程度的心理變化。(3)社會(huì)功能評(píng)價(jià)：角色活動(dòng)是指疾病給患者造成工作或?qū)W習(xí)或家務(wù)活動(dòng)的影響，出現(xiàn)工作能力下降甚至停止工作或?qū)W習(xí)退步等；社會(huì)適應(yīng)能力則主要體現(xiàn)在個(gè)人的社會(huì)關(guān)系網(wǎng)的質(zhì)量和數(shù)量，如與家人、親朋好友進(jìn)行接觸的頻率和接觸的密切程度。第十四頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日第二節(jié)健康評(píng)價(jià)與健康管理的內(nèi)容一、健康評(píng)價(jià)的內(nèi)容(一)健康現(xiàn)狀評(píng)價(jià)根據(jù)評(píng)價(jià)對(duì)象和內(nèi)容的不同可分為以下幾種類型：1．個(gè)體健康評(píng)價(jià)

(4)自我評(píng)價(jià)：健康狀況的總體感受是由個(gè)體對(duì)自身的健康狀況滿意度作出自我評(píng)價(jià)，體現(xiàn)了個(gè)人對(duì)自身生活狀況的主觀感受。健康狀態(tài)是指從生理、心理和社會(huì)生活3方面測(cè)定個(gè)人功能。疾病或損傷導(dǎo)致功能下降，反之功能改善，能敏感地反映疾病狀態(tài)和健康水平。滿意度是指?jìng)€(gè)人的需求和愿望得到滿足時(shí)所產(chǎn)生的主觀感覺(jué)。需求是客觀的，但需求被滿足的感受只能由需求者所體驗(yàn)，所以滿意度屬于健康評(píng)價(jià)的主觀成分。(5)健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)：健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)是指研究危險(xiǎn)因素(如吸煙、飲酒、肥胖、心理因素等)與疾病發(fā)病和死亡之間的依存關(guān)系及其規(guī)律的一種方法，其目的在于促進(jìn)人們改變不良的生活行為方式、降低危險(xiǎn)因素、提高生活質(zhì)量和改善健康水平。第十五頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日第二節(jié)健康評(píng)價(jià)與健康管理的內(nèi)容一、健康評(píng)價(jià)的內(nèi)容(一)健康現(xiàn)狀評(píng)價(jià)根據(jù)評(píng)價(jià)對(duì)象和內(nèi)容的不同可分為以下幾種類型：2.家庭健康評(píng)價(jià)其評(píng)價(jià)指標(biāo)主要有：(1)家庭結(jié)構(gòu)的完善性：在現(xiàn)代社會(huì)中，家庭結(jié)構(gòu)的形式是多種多樣的，具體分為外在結(jié)構(gòu)和內(nèi)在結(jié)構(gòu)。外在結(jié)構(gòu)有核心家庭和擴(kuò)展家庭等；內(nèi)在結(jié)構(gòu)包括家庭的角色、權(quán)力結(jié)構(gòu)、溝通形式及家庭的價(jià)值觀。不論何種家庭結(jié)構(gòu)形式，都必須保持其完善性以及家庭中決策者、執(zhí)行者、操作者之間不同的職能和合理分工。(2)家庭關(guān)系和諧程度：通過(guò)家庭關(guān)系強(qiáng)度系數(shù)和婚居情況來(lái)評(píng)價(jià)。離婚、分居或遺棄等，都會(huì)給家庭成員(包括子女)的健康帶來(lái)影響。(3)家庭現(xiàn)有成員狀況年齡、病殘人數(shù)等。第十六頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日第二節(jié)健康評(píng)價(jià)與健康管理的內(nèi)容一、健康評(píng)價(jià)的內(nèi)容(一)健康現(xiàn)狀評(píng)價(jià)2.家庭健康評(píng)價(jià)(4)家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況和住房條件等：例如人口數(shù)、性比例、世代數(shù)、經(jīng)濟(jì)收入、社會(huì)階層、消費(fèi)水平。(5)家庭生活周期：包括家庭成員上班情況、休假和娛樂(lè)活動(dòng)情況、主要節(jié)假日和家庭成員聯(lián)系等。(6)家世健康譜：有否長(zhǎng)壽的生物遺傳因素、顯性遺傳疾病的家族史等。第十七頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日第二節(jié)健康評(píng)價(jià)與健康管理的內(nèi)容一、健康評(píng)價(jià)的內(nèi)容(一)健康現(xiàn)狀評(píng)價(jià)

3．群體健康評(píng)價(jià)群體健康評(píng)價(jià)的主要目的是幫助政府等社會(huì)團(tuán)體綜合認(rèn)識(shí)群體健康風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)政府、社會(huì)和團(tuán)體制訂最佳的群體健康資源管理政策、法規(guī)和措施，并對(duì)其效果和效益進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)，有效利用有限的醫(yī)療資源達(dá)到最大的群體健康效果。第十八頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日第二節(jié)健康評(píng)價(jià)與健康管理的內(nèi)容一、健康評(píng)價(jià)的內(nèi)容(一)健康現(xiàn)狀評(píng)價(jià)

4.健康相關(guān)生命質(zhì)量評(píng)價(jià)健康相關(guān)生命質(zhì)量是探索疾病及治療對(duì)生命質(zhì)量的影響，不僅注重生存時(shí)間，也重視生存質(zhì)量。是指在疾病、意外損傷及醫(yī)療干預(yù)的影響下，測(cè)定與個(gè)人生活事件相聯(lián)系的主觀健康狀態(tài)和個(gè)體滿意度。研究對(duì)象主要是患者，也包括健康者；研究?jī)?nèi)容是個(gè)人生活事件(確定因素)與主觀健康狀態(tài)和滿意度(變化因素)之間的關(guān)系。是主觀的評(píng)價(jià)指標(biāo)，建立在一定的文化價(jià)值體系下，具有文化依賴性。第十九頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日第二節(jié)健康評(píng)價(jià)與健康管理的內(nèi)容一、健康評(píng)價(jià)的內(nèi)容(二)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)HRA也稱為健康危害評(píng)估，是一種方法或工具，它是基于群體研究后建立的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模式，通過(guò)此模式評(píng)估某一個(gè)體未來(lái)發(fā)生某種特定疾病或因?yàn)槟撤N特定疾病導(dǎo)致死亡的可能性。這種分析過(guò)程的目的在于估計(jì)特定事件發(fā)生的可能性，而不在于作出明確的診斷。HRA主要研究人們的工作、行為生活方式中存在的各種危險(xiǎn)因素對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展的影響。其被視為一種增進(jìn)健康意識(shí)及促進(jìn)行為改變的工具。由于HRA是某一族群在某階段的健康診斷，因此被作為制訂健康教育和健康促進(jìn)計(jì)劃的基礎(chǔ)。第二十頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日第二節(jié)健康評(píng)價(jià)與健康管理的內(nèi)容一、健康評(píng)價(jià)的內(nèi)容(二)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是一個(gè)廣義的概念，它包括了簡(jiǎn)單的個(gè)體健康風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)方法和復(fù)雜的群體健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型。在健康管理學(xué)科的發(fā)展過(guò)程中，涌現(xiàn)出很多健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的方法。傳統(tǒng)的健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估一般以死亡為結(jié)果，多用來(lái)估計(jì)死亡概率或死亡率。近年來(lái)，隨著循證醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)和生物統(tǒng)計(jì)學(xué)的發(fā)展，大量數(shù)據(jù)的積累使健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估更為精確。健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技術(shù)的研究主要轉(zhuǎn)向發(fā)病或患病可能性的計(jì)算方法上。傳統(tǒng)的健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法已逐步被以疾病為基礎(chǔ)的患病危險(xiǎn)性評(píng)估所取代，因?yàn)榛疾★L(fēng)險(xiǎn)比死亡風(fēng)險(xiǎn)更能幫助個(gè)人理解危險(xiǎn)因素的作用，有助于有效地實(shí)施控制措施?；疾∥ｋU(xiǎn)性的評(píng)估也稱為疾病預(yù)測(cè)，可以說(shuō)是慢性病健康管理的技術(shù)核心，其特征是估計(jì)具有一定健康特征的個(gè)人在一定時(shí)間內(nèi)發(fā)生某種健康狀況或疾病的可能性。第二十一頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日第二節(jié)健康評(píng)價(jià)與健康管理的內(nèi)容二、健康管理的內(nèi)容健康管理是指一種對(duì)個(gè)人或人群的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面評(píng)價(jià)并進(jìn)行管理的過(guò)程。它是建立在個(gè)人健康檔案基礎(chǔ)上的個(gè)性化健康事務(wù)管理服務(wù)。應(yīng)用現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)和信息化管理技術(shù)的模式，從生物、心理、社會(huì)的角度，對(duì)個(gè)體進(jìn)行全面的健康評(píng)價(jià)，協(xié)助人們有效維護(hù)自身的健康。健康管理就是要將科學(xué)的健康生活方式傳導(dǎo)給健康需求者，變被動(dòng)的照顧健康為主動(dòng)的管理健康，更有效地保護(hù)和促進(jìn)人類健康。支撐健康管理的知識(shí)主體，來(lái)源于醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生、運(yùn)動(dòng)學(xué)、生物統(tǒng)計(jì)學(xué)、健康行為和教育及健康心理學(xué)的研究等。

第二十二頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日第二節(jié)健康評(píng)價(jià)與健康管理的內(nèi)容二、健康管理的內(nèi)容(一)根據(jù)不同因素對(duì)健康管理進(jìn)行分類1．按疾病類別劃分可分為糖尿病、冠心病、高血壓、高脂血癥(血脂異常)、肥胖、痛風(fēng)、代謝綜合征、腦卒中等。2．按危險(xiǎn)因素程度劃分可分為低危險(xiǎn)因素、中危險(xiǎn)因素、高危險(xiǎn)因素、極高危險(xiǎn)因素。3．按不同職業(yè)人群劃分可分為教師、公務(wù)員、白領(lǐng)階層、企業(yè)家、IT人士、基金風(fēng)險(xiǎn)投資者、產(chǎn)業(yè)投資融資者等。4．按管理人群劃分可分為個(gè)人、家庭、群體等。5．按功能屬性劃分可分為體重管理、控?zé)煿芾?、限酒管理、睡眠管理、壓力管理、運(yùn)動(dòng)管理、慢性病管理等。6．按不同生命周期劃分可分為圍生期、新生兒期、嬰兒期、幼兒期、兒童、青少年、青年、中年、老年等。7．按健康狀態(tài)劃分可分為健康、亞健康、亞臨床、疾病、特殊生理狀態(tài)等。第二十三頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日第二節(jié)健康評(píng)價(jià)與健康管理的內(nèi)容二、健康管理的內(nèi)容(二)根據(jù)不同側(cè)重對(duì)健康管理進(jìn)行分類1.生活方式管理主要關(guān)注個(gè)體的生活方式、行為可能帶來(lái)什么健康風(fēng)險(xiǎn)，這些行為和風(fēng)險(xiǎn)將影響個(gè)人對(duì)醫(yī)療保健的需求。生活方式管理要幫助個(gè)體選擇最佳的健康行為來(lái)減少健康風(fēng)險(xiǎn)因素，使用對(duì)健康或預(yù)防有益的行為塑造方法，促進(jìn)個(gè)體建立健康的生活方式和習(xí)慣以減少健康風(fēng)險(xiǎn)因素。其結(jié)果在很大程度上依賴于參與者采取什么樣的行動(dòng)。因此，要調(diào)動(dòng)個(gè)體對(duì)自己健康的責(zé)任心。生活方式管理通過(guò)采取行動(dòng)降低健康風(fēng)險(xiǎn)和促進(jìn)健康行為來(lái)預(yù)防疾病和傷害。2.需求管理以人群為基礎(chǔ)、通過(guò)幫助健康消費(fèi)者維護(hù)健康以及尋求適當(dāng)?shù)尼t(yī)療保健來(lái)控制健康消費(fèi)的支出和改善對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)的利用。使用電話、互聯(lián)網(wǎng)等遠(yuǎn)程管理方式指導(dǎo)個(gè)體正確利用各種醫(yī)療保健服務(wù)滿足自身的健康需求，減少人們對(duì)原以為必需的、昂貴的和臨床上不一定有必要的醫(yī)療保健服務(wù)的使用。第二十四頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日第二節(jié)健康評(píng)價(jià)與健康管理的內(nèi)容二、健康管理的內(nèi)容(二)根據(jù)不同側(cè)重對(duì)健康管理進(jìn)行分類3.疾病管理著眼于某種特定疾病，為患者提供相關(guān)的醫(yī)療保健服務(wù)。目標(biāo)是建立一個(gè)實(shí)施醫(yī)療保健干預(yù)和人群間溝通，與強(qiáng)調(diào)患者自我保健重要性相協(xié)調(diào)的系統(tǒng)，該系統(tǒng)可以支持良好的醫(yī)患關(guān)系和保健計(jì)劃。疾病管理強(qiáng)調(diào)利用循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)和增強(qiáng)個(gè)人能力，預(yù)防疾病惡化；以改善患者健康為基本標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)價(jià)所采取行動(dòng)的臨床效果、社會(huì)效果和經(jīng)濟(jì)效果。4.災(zāi)難性病傷管理為患癌癥等災(zāi)難性病傷的患者及家庭提供各種醫(yī)療服務(wù)，要求高度專業(yè)化的疾病管理，解決相對(duì)少見(jiàn)和高價(jià)的問(wèn)題。通過(guò)幫助協(xié)調(diào)醫(yī)療活動(dòng)和管理多維化的治療方案，災(zāi)難性病傷管理可以減少花費(fèi)和改善結(jié)果。綜合利用患者和家屬的健康教育，患者自我保健的選擇和多學(xué)科小組的管理，使醫(yī)療需求復(fù)雜的患者在臨床、心理上和經(jīng)濟(jì)上都能獲得最優(yōu)化結(jié)果。第二十五頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日第二節(jié)健康評(píng)價(jià)與健康管理的內(nèi)容二、健康管理的內(nèi)容(二)根據(jù)不同側(cè)重對(duì)健康管理進(jìn)行分類5.殘疾管理試圖減少工作地點(diǎn)發(fā)生殘疾事故的頻率和費(fèi)用代價(jià)，并從雇主的角度出發(fā)，根據(jù)傷殘程度分別處理以盡量減少因殘疾造成的勞動(dòng)和生活能力下降。6.綜合的人群健康管理通過(guò)協(xié)調(diào)不同的健康管理策略對(duì)個(gè)體提供更為全面的健康和福利管理。這些策略都是以人的健康需要為中心而發(fā)展起來(lái)的，是有的放矢。第二十六頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日第三節(jié)健康評(píng)價(jià)與健康管理的步驟和形式健康管理，就是針對(duì)健康需求對(duì)健康資源進(jìn)行計(jì)劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)和控制的過(guò)程，也就是對(duì)個(gè)體和群體進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估，提供健康咨詢和指導(dǎo)及對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的過(guò)程。健康管理的基本策略是通過(guò)評(píng)估和控制健康風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)到維護(hù)健康的目的。完善個(gè)人健康檔案，有效地實(shí)施健康教育和健康促進(jìn)，制訂個(gè)性化的健康管理計(jì)劃，將更好地促進(jìn)健康第二十七頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日第三節(jié)健康評(píng)價(jià)與健康管理的步驟和形式一、健康評(píng)價(jià)與健康管理的基本步驟第一步是了解個(gè)體健康，只有了解個(gè)人的健康狀況才能有效地維護(hù)個(gè)人的健康。因此，具體地說(shuō)，第一步是收集服務(wù)對(duì)象的個(gè)人健康信息。個(gè)人健康信息包括個(gè)人一般情況(性別、年齡等)、目前健康狀況和疾病家族史、生活方式(膳食、體力活動(dòng)、吸煙、飲酒等)、體格檢查(身高、體重、血壓等)、血、尿?qū)嶒?yàn)室檢查(血脂、血糖等)。第二十八頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日第三節(jié)健康評(píng)價(jià)與健康管理的步驟和形式一、健康評(píng)價(jià)與健康管理的基本步驟第二步是進(jìn)行健康及疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，即根據(jù)所收集的個(gè)人信息，對(duì)個(gè)人的健康狀況及未來(lái)患病或死亡的危險(xiǎn)性用數(shù)學(xué)模型進(jìn)行量化評(píng)估。其主要目的是幫助個(gè)體綜合認(rèn)識(shí)健康風(fēng)險(xiǎn)，鼓勵(lì)和幫助人們糾正不健康的行為和習(xí)慣，制訂個(gè)體化的健康干預(yù)措施，并對(duì)其效果進(jìn)行評(píng)估。第二十九頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日第三節(jié)健康評(píng)價(jià)與健康管理的步驟和形式一、健康評(píng)價(jià)與健康管理的基本步驟健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是一個(gè)廣義的概念，它包括簡(jiǎn)單的個(gè)體健康風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)方法和復(fù)雜的群體健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型。健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技術(shù)的研究主要轉(zhuǎn)向發(fā)病或患病可能性的計(jì)算方法上。患病危險(xiǎn)性評(píng)估，也稱疾病預(yù)測(cè)，可以說(shuō)是慢性病健康管理的技術(shù)核心。其特征是估計(jì)具有一定健康特征的個(gè)人在一定時(shí)期內(nèi)發(fā)生某種健康狀況或疾病的可能性。

第三十頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日第三節(jié)健康評(píng)價(jià)與健康管理的步驟和形式一、健康評(píng)價(jià)與健康管理的基本步驟健康及疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)測(cè)一般有兩類方法：第一類方法建立在評(píng)估單一健康危險(xiǎn)因素與發(fā)病概率的基礎(chǔ)上，將這些單一因素與疾病的關(guān)系以相對(duì)危險(xiǎn)性來(lái)表示其強(qiáng)度，得出的各相關(guān)因素的加權(quán)分?jǐn)?shù)即為患病的危險(xiǎn)性。由于這種方法簡(jiǎn)單實(shí)用，不需要大量的數(shù)據(jù)分析，是健康管理發(fā)展早期的主要健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)方法，目前仍為許多健康管理機(jī)構(gòu)和項(xiàng)目所使用，包括美國(guó)卡特中心及美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)。第二類方法建立在多因素?cái)?shù)理分析的基礎(chǔ)上，即采用統(tǒng)計(jì)學(xué)概率的方法來(lái)得出患病危險(xiǎn)性與危險(xiǎn)因素之間的關(guān)系模型，能同時(shí)包括多種健康危險(xiǎn)因素。所采用的數(shù)理方法，除常見(jiàn)的多元回歸外，還有基于模糊數(shù)學(xué)的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)方法及MonteCarlo模型等。這類方法的典型代表是Framingham的冠心病模型。第三十一頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日第三節(jié)健康評(píng)價(jià)與健康管理的步驟和形式一、健康評(píng)價(jià)與健康管理的基本步驟患病危險(xiǎn)性評(píng)估的一個(gè)突出特點(diǎn)是其結(jié)果是定量的、可比較的。由此可根據(jù)評(píng)估的結(jié)果將服務(wù)對(duì)象分為高危、中危和低危人群，分別施以不同的健康改善方案，并對(duì)其效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。在健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基礎(chǔ)上，可以為個(gè)體和群體制訂健康計(jì)劃。個(gè)性化的健康管理計(jì)劃是鑒別及有效控制個(gè)體健康危險(xiǎn)因素的關(guān)鍵，以那些可改變或可控制的指標(biāo)為重點(diǎn)，提出健康改善的目標(biāo)，提供行動(dòng)指南以及相關(guān)的健康改善模板。個(gè)性化的健康管理計(jì)劃不但為個(gè)體提供了預(yù)防性干預(yù)的行動(dòng)原則，也為健康管理師和個(gè)體之間的溝通提供了一個(gè)有效的工具。第三十二頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日第三節(jié)健康評(píng)價(jià)與健康管理的步驟和形式一、健康評(píng)價(jià)與健康管理的基本步驟第三步是進(jìn)行健康干預(yù)。在前兩部分的基礎(chǔ)上，以多種形式幫助個(gè)人采取行動(dòng)、糾正不良的生活方式和習(xí)慣、控制健康危險(xiǎn)因素、實(shí)現(xiàn)個(gè)人健康管理計(jì)劃的目標(biāo)。與一般健康教育和健康促進(jìn)不同的是，健康管理過(guò)程中的健康干預(yù)是個(gè)性化的，即根據(jù)個(gè)體的健康危險(xiǎn)因素，由全科醫(yī)生進(jìn)行個(gè)體指導(dǎo)，設(shè)定個(gè)體目標(biāo)，并動(dòng)態(tài)追蹤效果。如健康體重管理、糖尿病管理等，通過(guò)個(gè)人健康管理日記，參加專項(xiàng)健康維護(hù)課程及跟蹤隨訪措施來(lái)達(dá)到健康改善效果。如一位糖尿病高危個(gè)體，其除血糖偏高外，還有超重和吸煙等危險(xiǎn)因素，因此除控制血糖外，全科醫(yī)生對(duì)個(gè)體的指導(dǎo)還應(yīng)包括減輕體重(膳食、體力活動(dòng))和戒煙等內(nèi)容。第三十三頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日第三節(jié)健康評(píng)價(jià)與健康管理的步驟和形式一、健康評(píng)價(jià)與健康管理的基本步驟健康管理是一個(gè)長(zhǎng)期的、周而復(fù)始的過(guò)程，在實(shí)施健康干預(yù)措施的一定時(shí)間后，需要評(píng)價(jià)效果、調(diào)整計(jì)劃和干預(yù)措施。一般來(lái)說(shuō)，健康管理的流程由5個(gè)部分組成：健康管理體檢健康評(píng)估個(gè)人健康管理咨詢個(gè)人健康管理后續(xù)服務(wù)專項(xiàng)健康及疾病管理第三十四頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日第三節(jié)健康評(píng)價(jià)與健康管理的步驟和形式二、健康評(píng)價(jià)與健康管理的具體形式

(一)健康教育

1．健康教育的概念健康教育是通過(guò)信息傳播和行為干預(yù)，幫助個(gè)人程群體掌握衛(wèi)生保健知識(shí)，樹(shù)立健康觀念，自愿采納有利于健康的行為和生活方式的教育活動(dòng)與過(guò)程。其目的和重點(diǎn)是改變不良行為，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，從而預(yù)防疾病的發(fā)生，促進(jìn)健康水平和提高生活質(zhì)量。第三十五頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日第三節(jié)健康評(píng)價(jià)與健康管理的步驟和形式二、健康評(píng)價(jià)與健康管理的具體形式

(一)健康教育2．健康教育的核心是教育人們樹(shù)立健康知識(shí)、養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣和生活方式，降低或消除影響健康的危險(xiǎn)因素。健康教育應(yīng)提供改變行為所必需的知識(shí)、技能與服務(wù)，并促使人們合理利用這些服務(wù)，如接受免疫接種和定期體檢等，達(dá)到預(yù)防疾病、治療疾病、促進(jìn)康復(fù)的目的。如果只告知公眾什么是健康行為，而不能促進(jìn)人們積極參與并自覺(jué)采納健康行為，這種健康教育是不完善的。健康教育的重要功能在于爭(zhēng)取決策層和社會(huì)的大力支持，形成健康促進(jìn)的良好氛圍，充分發(fā)動(dòng)公眾積極廣泛的參與。健康教育必須著眼于家庭、社區(qū)和政府部門(mén)，以期獲得有效的支持，促進(jìn)個(gè)體、群體和全社會(huì)的行為改變。第三十六頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日第三節(jié)健康評(píng)價(jià)與健康管理的步驟和形式二、健康評(píng)價(jià)與健康管理的具體形式

(一)健康教育3．健康教育的研究領(lǐng)域

(1)按目標(biāo)人群或場(chǎng)所劃分：社區(qū)健康教育、學(xué)校健康教育、醫(yī)院健康教育、職業(yè)人群健康教育、公共場(chǎng)所健康教育等。

(2)按教育目的或內(nèi)容劃分：疾病防治的健康教育、人生3個(gè)階段健康教育、營(yíng)養(yǎng)健康教育、環(huán)境保護(hù)的健康教育、心理衛(wèi)生教育、生殖健康教育(包括性病、艾滋病、安全性行為等)、安全教育、控制吸煙、酗酒和濫用藥物(吸毒)的教育、死亡教育等。

(3)按業(yè)務(wù)技術(shù)或責(zé)任劃分：健康教育的設(shè)計(jì)、健康教育的行為管理、健康教育材料的制作與媒介開(kāi)發(fā)、健康教育的組織實(shí)施、健康教育人才培訓(xùn)、健康教育的評(píng)價(jià)、社區(qū)的組織與開(kāi)發(fā)等。第三十七頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日第三節(jié)健康評(píng)價(jià)與健康管理的步驟和形式二、健康評(píng)價(jià)與健康管理的具體形式(二)健康促進(jìn)

1．健康促進(jìn)的概念世界衛(wèi)生組織曾經(jīng)給健康促進(jìn)作如下定義：“健康促進(jìn)是促進(jìn)人們維護(hù)和提高他們自身健康的過(guò)程，是協(xié)調(diào)人類與他們環(huán)境之間的戰(zhàn)略，規(guī)定個(gè)人與社會(huì)對(duì)健康各自所負(fù)的責(zé)任”。美國(guó)健康教育學(xué)家格林(Lawrencew．Green)的定義：“健康促進(jìn)是指一切能促使行為和生活條件向有益于健康改變的教育與環(huán)境支持的綜合體”。其中環(huán)境包括社會(huì)的、政治的、經(jīng)濟(jì)的和自然環(huán)境，而支持指政策、財(cái)政、立法、組織、社會(huì)開(kāi)發(fā)等各個(gè)系統(tǒng)。健康促進(jìn)是指?jìng)€(gè)人與其家庭、社會(huì)和國(guó)家一起采取措施，鼓勵(lì)健康的行為，增強(qiáng)人們改進(jìn)和處理自身健康問(wèn)題的能力。第三十八頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日第三節(jié)健康評(píng)價(jià)與健康管理的步驟和形式二、健康評(píng)價(jià)與健康管理的具體形式(二)健康促進(jìn)2．健康促進(jìn)的領(lǐng)域《渥太華宣言》中明確指出5個(gè)主要活動(dòng)領(lǐng)域：(1)制定能促進(jìn)健康的公共政策：把健康問(wèn)題提到各個(gè)部門(mén)、各級(jí)政府和組織的決策者的議事日程上。(2)創(chuàng)造支持的環(huán)境：創(chuàng)造安全的、滿意的和愉快的生活、工作環(huán)境。系統(tǒng)的評(píng)估快速變化的環(huán)境對(duì)健康的影響。(3)加強(qiáng)社區(qū)的行動(dòng)：賦權(quán)于社區(qū)，并加強(qiáng)社區(qū)的健康行動(dòng)；充分發(fā)揮社區(qū)力量，積極有效地參與衛(wèi)生保健計(jì)劃的制訂和執(zhí)行；挖掘社區(qū)資源，幫助他們認(rèn)識(shí)自身的健康問(wèn)題，并提出解決問(wèn)題的辦法。(4)發(fā)展個(gè)人技能：使人們能夠更好地控制自己的健康和環(huán)境，不斷從生活中學(xué)習(xí)健康知識(shí)，有準(zhǔn)備地應(yīng)對(duì)人生各個(gè)階段可能出現(xiàn)的健康問(wèn)題。(5)調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向：調(diào)整社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方向，建立一個(gè)有助于健康的衛(wèi)生保健系統(tǒng)。衛(wèi)生服務(wù)的責(zé)任由個(gè)人、社會(huì)團(tuán)體、衛(wèi)生專業(yè)人員、衛(wèi)生部門(mén)、工商機(jī)構(gòu)和政府共同分擔(dān)。第三十九頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日第三節(jié)健康評(píng)價(jià)與健康管理的步驟和形式二、健康評(píng)價(jià)與健康管理的具體形式(二)健康促進(jìn)3．21世紀(jì)健康促進(jìn)的重點(diǎn)1997年7月，第四屆健康促進(jìn)國(guó)際大會(huì)在印度尼西亞首都雅加達(dá)召開(kāi)，會(huì)議以“新時(shí)期的新角色：將健康促進(jìn)帶進(jìn)21世紀(jì)”為主題，并發(fā)表了《雅加達(dá)宣言》。雅加達(dá)宣言在《渥太華宣言》的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步思考有效的健康促進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，重新審視健康的決定因素，確定了為完成在21世紀(jì)促進(jìn)健康這個(gè)艱巨任務(wù)所需要的策略和指導(dǎo)方向，指出21世紀(jì)健康促進(jìn)的重點(diǎn)，內(nèi)容包括：①提高社會(huì)對(duì)健康的責(zé)任感；②增加健康發(fā)展的投資；③鞏固和擴(kuò)大有利于健康的伙伴關(guān)系；④增加社區(qū)的能力和給予個(gè)人權(quán)利；⑤保證健康促進(jìn)的基礎(chǔ)設(shè)施；⑥行動(dòng)起來(lái)。健康管理人員了解這些重點(diǎn)，對(duì)實(shí)現(xiàn)既定的健康管理工作目標(biāo)非常有益。第四十頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日第三節(jié)健康評(píng)價(jià)與健康管理的步驟和形式二、健康評(píng)價(jià)與健康管理的具體形式(三)健康信息管理在健康領(lǐng)域，我們可以將健康信息歸為3類：第一類指與人的健康相關(guān)的信息，也是健康信息最核心的部分；第二類指能夠被衛(wèi)生行政管理部門(mén)利用的信息，這些信息不會(huì)具體到某個(gè)人，相對(duì)而言是一個(gè)群體的健康信息。衛(wèi)生管理部門(mén)根據(jù)這些信息作出相應(yīng)的行政決策；第三類是與每一次的健康信息相關(guān)的財(cái)務(wù)信息，財(cái)務(wù)信息雖不能很直觀地體現(xiàn)健康的數(shù)據(jù)，但它是一個(gè)國(guó)家衡量衛(wèi)生服務(wù)水平不可缺少的指標(biāo)，也是健康信息管理過(guò)程中的重要部分。第四十一頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日第三節(jié)健康評(píng)價(jià)與健康管理的步驟和形式二、健康評(píng)價(jià)與健康管理的具體形式(三)健康信息管理電子健康檔案(electronichealthrecord，HER)一直被公認(rèn)為是健康信息管理的核心，是健康信息最主要的來(lái)源。它不僅僅是紙質(zhì)健康檔案的數(shù)字化，更是全程、全方位醫(yī)療信息的綜合，其發(fā)展將是現(xiàn)代衛(wèi)生發(fā)展的必然趨勢(shì)。完整的社區(qū)居民健康檔案應(yīng)包括個(gè)體健康檔案、家庭健康檔案和社區(qū)健康檔案。由于我國(guó)目前社區(qū)建設(shè)以及衛(wèi)生服務(wù)新模式推廣還處于起步階段，醫(yī)療保險(xiǎn)體系尚不完善，居民習(xí)慣自由就醫(yī)等因素給健康檔案的建立和管理工作帶來(lái)一定的困難，全科醫(yī)生應(yīng)因時(shí)制宜、因地制宜，積極穩(wěn)妥地為社區(qū)居民及其家庭建立健康檔案。檔案建立后，應(yīng)實(shí)現(xiàn)資源共享、合理使用，避免重復(fù)登記、重復(fù)檢查造成資源浪費(fèi)。第四十二頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日第三節(jié)健康評(píng)價(jià)與健康管理的步驟和形式二、健康評(píng)價(jià)與健康管理的具體形式(三)健康信息管理1．健康檔案建立過(guò)程中的管理社區(qū)居民健康檔案的建立有兩種基本的方式：一種是個(gè)別建檔，即在個(gè)別家庭成員來(lái)就診時(shí)建檔，然后通過(guò)臨床接觸和家訪，逐步完善個(gè)體健康檔案和家庭健康檔案；另一種是全社區(qū)所有家庭普遍建檔，由全科醫(yī)生在一段時(shí)間內(nèi)訪問(wèn)社區(qū)中的每一個(gè)家庭，一方面做好全科醫(yī)療的宣傳工作；另一方面對(duì)每一個(gè)家庭成員及整個(gè)家庭作一次全面評(píng)價(jià)，收集個(gè)體及其家庭的基礎(chǔ)資料；同時(shí)，針對(duì)普遍存在的健康危險(xiǎn)因素，開(kāi)展健康教育和健康促進(jìn)。這種方式可能會(huì)耗費(fèi)較多的人力、物力和時(shí)間，但卻是全科醫(yī)生在短期內(nèi)全面了解社區(qū)居民及其家庭健康狀況的最佳途徑，也是發(fā)現(xiàn)和解決潛在的個(gè)體及其家庭健康問(wèn)題的良好機(jī)會(huì)。第四十三頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日第三節(jié)健康評(píng)價(jià)與健康管理的步驟和形式二、健康評(píng)價(jià)與健康管理的具體形式(三)健康信息管理1．健康檔案建立過(guò)程中的管理(1)健康檔案建立過(guò)程中應(yīng)遵循的原則：1)逐步完善的原則：居民健康檔案中的內(nèi)容，有些是可以通過(guò)短期觀察和了解就可作出定論，如家庭環(huán)境、家庭成員的基本情況。而有些問(wèn)題則比較復(fù)雜，只有通過(guò)長(zhǎng)期的觀察、分析、綜合，才能作出全面、正確的判斷，如社會(huì)適應(yīng)狀態(tài)、家庭關(guān)系、人格特征等。另外，還有些資料只有到患者或家庭其他成員非說(shuō)不可或全科醫(yī)生與其建立了非常親密的關(guān)系時(shí)，全科醫(yī)生才能了解到。建立系統(tǒng)、完整的健康檔案是做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)，然而它有一個(gè)逐步完善的過(guò)程，全科醫(yī)生應(yīng)積極主動(dòng)地發(fā)現(xiàn)居民及其家庭的有關(guān)健康問(wèn)題，不斷豐富和完善檔案的內(nèi)容。第四十四頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日第三節(jié)健康評(píng)價(jià)與健康管理的步驟和形式二、健康評(píng)價(jià)與健康管理的具體形式(三)健康信息管理1．健康檔案建立過(guò)程中的管理(1)健康檔案建立過(guò)程中應(yīng)遵循的原則：2)資料收集前瞻性原則：健康檔案記錄的重點(diǎn)應(yīng)是過(guò)去曾經(jīng)影響、目前仍在影響、將來(lái)還會(huì)影響個(gè)體及家庭健康的問(wèn)題及其影響因素。檔案資料的重要性，有時(shí)并非目前都能認(rèn)識(shí)到的，它隨著患者或家庭所面臨問(wèn)題的變化而變化。因此，在描述某一問(wèn)題時(shí)，應(yīng)遵循前瞻性原則注意收集與問(wèn)題密切相關(guān)的信息資料，并及時(shí)更新和保存，增加健康檔案的參考價(jià)值。3)基本項(xiàng)目動(dòng)態(tài)性原則：健康檔案所列出的基本項(xiàng)目，尚不能包含影響到個(gè)體或家庭健康的全部資料，在應(yīng)用中必須對(duì)一些不切實(shí)際或已經(jīng)發(fā)生變遷的資料及時(shí)修正、更新、補(bǔ)充。第四十五頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日第三節(jié)健康評(píng)價(jià)與健康管理的步驟和形式二、健康評(píng)價(jià)與健康管理的具體形式(三)健康信息管理1．健康檔案建立過(guò)程中的管理(1)健康檔案建立過(guò)程中應(yīng)遵循的原則：4)客觀性和準(zhǔn)確性原則：健康檔案資料的客觀性和準(zhǔn)確性是其長(zhǎng)期保存、反復(fù)使用的價(jià)值所在。在收集資料時(shí)，全科醫(yī)生要以嚴(yán)肅、認(rèn)真、科學(xué)的態(tài)度規(guī)范操作。全科醫(yī)生在接受患者或家庭其他成員提供的主觀資料的同時(shí)，應(yīng)通過(guò)多次的臨床接觸深入了解患者及其家庭，并通過(guò)家訪和社區(qū)調(diào)查獲得更多客觀、準(zhǔn)確的資料。5)保密性原則：居民健康檔案中可能涉及個(gè)人的隱私問(wèn)題，應(yīng)充分保障當(dāng)事人的權(quán)利和要求，不得以任何形式向無(wú)關(guān)人員泄露。檔案在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)使用過(guò)程中，應(yīng)實(shí)行分級(jí)管理，為不同人員建立不同級(jí)別的權(quán)限。第四十六頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日第三節(jié)健康評(píng)價(jià)與健康管理的步驟和形式二、健康評(píng)價(jià)與健康管理的具體形式(三)健康信息管理1．健康檔案建立過(guò)程中的管理(2)健康檔案建立過(guò)程中的管理措施：1)加強(qiáng)全科醫(yī)生對(duì)建立健康檔案重要性的認(rèn)識(shí)。2)制訂健康檔案管理制度，規(guī)范全科醫(yī)生的建檔行為。3)建立組織機(jī)構(gòu)，加大健康檔案建立過(guò)程的指導(dǎo)和監(jiān)督力度。4)制訂健康檔案的質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，定期對(duì)健康檔案質(zhì)量進(jìn)行檢查考評(píng)，并將考評(píng)結(jié)果與全科醫(yī)生服務(wù)技能考核相結(jié)合。第四十七頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日第三節(jié)健康評(píng)價(jià)與健康管理的步驟和形式二、健康評(píng)價(jià)與健康管理的具體形式2．健康檔案歸檔過(guò)程中的管理健康檔案的歸檔管理一般以家庭為單位，每一個(gè)家庭擁有一個(gè)檔案袋，內(nèi)裝家庭健康檔案及其所有成員的個(gè)體健康檔案，在醒目位置標(biāo)明家庭檔案編號(hào)：各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)立占(點(diǎn))應(yīng)備有專門(mén)的檔案柜，將所有的家庭檔案袋按編號(hào)順序存放于檔案柜內(nèi)，保證安全完好，并指定專人保管。轉(zhuǎn)診借用必須登記，用完后及時(shí)收回，以免丟失。為方便查找，除設(shè)計(jì)好檔案編號(hào)外，還可按英文字母順序或四角號(hào)碼編寫(xiě)個(gè)體健康檔案的姓名索引。管理部門(mén)應(yīng)按健康檔案書(shū)寫(xiě)要求，進(jìn)行質(zhì)量檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決存在的質(zhì)量問(wèn)題，促使檔案質(zhì)量不斷提高。社區(qū)健康檔案一般每年更新或增補(bǔ)一次，對(duì)衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)服務(wù)范圍的布局結(jié)構(gòu)及重要指標(biāo)，應(yīng)繪制成圖，并張貼于墻上，便于相關(guān)指標(biāo)的動(dòng)態(tài)比較。社區(qū)衛(wèi)生狀況每年進(jìn)行一次全面評(píng)價(jià)，并總結(jié)成報(bào)告保存，以考核全科醫(yī)生的社區(qū)工作業(yè)績(jī)。第四十八頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日第三節(jié)健康評(píng)價(jià)與健康管理的步驟和形式二、健康評(píng)價(jià)與健康管理的具體形式3．健康檔案使用過(guò)程中的管理居民健康檔案是全科醫(yī)療的工具，在全科醫(yī)療服務(wù)、教學(xué)和科研中，居民健康檔案都有其不可忽視的作用。在條件允許的情況下，應(yīng)建立計(jì)算機(jī)控制中心，必要時(shí)組建局域網(wǎng)，為社區(qū)的每一位醫(yī)生配備終端機(jī)，方便使用并提高健康檔案資料利用效率。第四十九頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日第三節(jié)健康評(píng)價(jià)與健康管理的步驟和形式二、健康評(píng)價(jià)與健康管理的具體形式3．健康檔案使用過(guò)程中的管理

(1)健康檔案的存放與查找：一般在建立個(gè)體及其家庭健康檔案的同時(shí)，發(fā)給居民一張全科醫(yī)療就診卡，上面注明家庭健康檔案和個(gè)體健康檔案的編號(hào)。居民就診時(shí)必須攜帶全科醫(yī)療卡，全科醫(yī)生按卡上提供的編號(hào)取出所需的檔案袋或電子檔案信息，獲得關(guān)于患者、家庭健康問(wèn)題的基本印象。每次使用結(jié)束后，都應(yīng)存放于原處。第五十頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日第三節(jié)健康評(píng)價(jià)與健康管理的步驟和形式二、健康評(píng)價(jià)與健康管理的具體形式3．健康檔案使用過(guò)程中的管理

(2)健康檔案的合理使用：全科醫(yī)療健康檔案在管理上與l臨床住院病歷不同，它可以滿足患者對(duì)醫(yī)療記錄知情的期望。通常情況下，患者都希望他們的健康檔案由全科醫(yī)生或相關(guān)健康照顧者管理，并放在安全可靠的地方。居民個(gè)體健康檔案理應(yīng)屬于其私有財(cái)產(chǎn)，應(yīng)對(duì)患者本人開(kāi)放。由于健康檔案所記錄的內(nèi)容可能會(huì)涉及個(gè)體的隱私，所以居民健康檔案應(yīng)保留在診所內(nèi)，未經(jīng)患者本人許可，一般不準(zhǔn)他人閱覽或索取，以保證患者的權(quán)利。在患者轉(zhuǎn)診時(shí)通常只書(shū)寫(xiě)轉(zhuǎn)診單，提供有關(guān)數(shù)據(jù)資料，只有在必要時(shí)，才把原始的健康檔案轉(zhuǎn)交給會(huì)診醫(yī)生。第五十一頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日第三節(jié)健康評(píng)價(jià)與健康管理的步驟和形式二、健康評(píng)價(jià)與健康管理的具體形式3．健康檔案使用過(guò)程中的管理

(3)健康檔案在教學(xué)和科研中的使用：健康檔案記載著豐富而完備的健康問(wèn)題，在教學(xué)和科研中，不僅可以作為醫(yī)學(xué)生和醫(yī)生學(xué)習(xí)時(shí)的參考資料，而且也是流行病學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)研究、衛(wèi)生服務(wù)研究及其他相關(guān)問(wèn)題研究的基礎(chǔ)資料。居民健康檔案資料未經(jīng)其本人知情同意，不得用于科研發(fā)表、專利申請(qǐng)或其他經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，也不可片面理解其中的信息，用個(gè)別病例特征代替一般規(guī)律誤導(dǎo)其他患者。第五十二頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日第三節(jié)健康評(píng)價(jià)與健康管理的步驟和形式二、健康評(píng)價(jià)與健康管理的具體形式3．健康檔案使用過(guò)程中的管理通過(guò)健康信息管理：①可以整合衛(wèi)生資源，節(jié)約醫(yī)療成本。通過(guò)各種健康信息管理的手段能夠?qū)崿F(xiàn)個(gè)人健康信息在線查閱、在線健康教育和健康相關(guān)信息的推廣服務(wù)，促使人們形成健康的生活行為方式，達(dá)到主動(dòng)、自我管理的個(gè)人健康管理目標(biāo)；此外，通過(guò)提供準(zhǔn)確的、全面的個(gè)人健康信息及就診記錄，有助于醫(yī)生了解個(gè)人病史信息，為臨床決策提供有力支持；有效地整合衛(wèi)生信息資源，減少衛(wèi)生資源浪費(fèi)，降低衛(wèi)生成本；②可以提高健康服務(wù)水平，增加患者滿意度。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，詳細(xì)的健康信息能為醫(yī)療工作者在診斷疾病過(guò)程中提供很多支持，不僅能夠優(yōu)化診療程序、規(guī)范醫(yī)療行為、降低誤診、漏診，而且可以為醫(yī)護(hù)人員的診療提供計(jì)劃、安排，特別是對(duì)于慢性患者的管理；③加速醫(yī)療服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，發(fā)展健康管理服務(wù)。隨著健康信息管理的手段不斷豐富，傳統(tǒng)以疾病為中心的醫(yī)療模式也逐漸被以健康為中心、以人為中心的健康管理模式所替代，通過(guò)數(shù)字化信息管理為個(gè)人提供個(gè)性化的服務(wù)，從被動(dòng)的有病求醫(yī)到主動(dòng)的預(yù)防保健，開(kāi)展無(wú)縫隙式的衛(wèi)生保健服務(wù)，實(shí)現(xiàn)以人的健康為中心，連續(xù)不斷、周而復(fù)始、螺旋上升的全人、全程、全方位健康管理服務(wù)。第五十三頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日第三節(jié)健康評(píng)價(jià)與健康管理的步驟和形式二、健康評(píng)價(jià)與健康管理的具體形式3．健康檔案使用過(guò)程中的管理電子健康檔案使用問(wèn)題：①計(jì)算機(jī)化健康檔案尚處于開(kāi)發(fā)階段，沒(méi)有統(tǒng)一的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，給交流帶來(lái)一定困難。②電子病歷和傳統(tǒng)紙病歷并存，不能過(guò)分依賴計(jì)算機(jī)，否則可能會(huì)丟失有用的信息。③對(duì)全科醫(yī)生缺乏親和力。④系統(tǒng)安全性問(wèn)題健康信息里面不乏個(gè)人隱私，包括心理、家庭和社會(huì)的問(wèn)題。而電子化后資料容易被泄密和修改，這給電子病歷管理帶來(lái)一定困難。因此，電子病歷系統(tǒng)安全性與其他軟件系統(tǒng)一樣，也是必須慎重考慮的。第五十四