醫(yī)學(xué)寄生蟲-課件肺吸蟲-肝吸蟲

人體寄生蟲學(xué)

（HumanParasitology）

中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院寄生蟲學(xué)教研室

吸蟲

(flukes,

Trematoda)授課人：張祖萍2012年3月

扁形動(dòng)物門

（PhylumPlatyminthes）吸蟲綱（Classtrematoda）復(fù)殖目

（OrderDigenea）復(fù)殖吸蟲后睪科片形科并殖科裂體科異形科棘口科

一、生物學(xué)分類吸蟲概述人體寄生吸蟲的成蟲大小差異二、形態(tài)特點(diǎn)人體腹盤并殖吸蟲肝片吸蟲華支睪貓后睪雙腔橫川氏后殖裂體姜片蟲異形吸蟲棘口吸蟲長(zhǎng)0.3-3.0mm長(zhǎng)0.3-128mm偶可寄生于腸道的小型吸蟲二、形態(tài)特點(diǎn)

1、成蟲（Adultworms）外形呈葉狀或舌狀兩側(cè)對(duì)稱，背腹扁平具口吸盤（oralsucker）

與腹吸盤（acetabulum）雌雄同體（hermaphrodite）（血吸蟲除外）消化道不完全，無(wú)肛門無(wú)體腔橢圓形大小懸殊（最小、最大）多有卵蓋（血吸蟲除外）成熟卵內(nèi)均為毛蚴二、形態(tài)特點(diǎn)

2、蟲卵（Ovum）三、生活史特點(diǎn)卵

ovum

毛蚴

miracidium胞蚴

sporocyst雷蚴

redia尾蚴

cercaria

囊蚴

encystedmetecercaria

后尾蚴

metecercaria成蟲

adultworm1、生活史階段多：(至少7個(gè)不同形態(tài)發(fā)育期）生活史較線蟲復(fù)雜三、生活史特點(diǎn)4、宿主特異性不強(qiáng)，保蟲宿主多，多為人獸共患病2、需一到兩個(gè)中間宿主，且第一中間宿主是淡水螺類對(duì)比線蟲：多數(shù)不需中間宿主只有有性生殖世代（sexualgeneration）僅旋毛蟲有保蟲宿主3、具有世代交替（alternationofgenerations）特征四、主要蟲種

華支睪吸蟲

Clonorchissinensis

肝吸蟲（Liverfluke）

華支睪吸蟲生活史主要階段似葵花子仁，體形狹長(zhǎng)，背腹扁平，半透明；口吸盤>腹吸盤；雌雄同體；兩個(gè)睪丸呈分支狀，在體后呈前后排列；受精囊明顯可見(jiàn)；兩腸支較直，位于兩側(cè)。一、形態(tài)

1、成蟲（Adultworm)似芝麻形，30μm×16μm，常見(jiàn)蠕蟲卵中最小者，黃褐色一端有卵蓋，蓋旁有肩峰樣突起，后端有小疣內(nèi)含毛蚴一、形態(tài)

2、蟲卵(Egg)煙斗狀，尾部長(zhǎng)度為體部長(zhǎng)度的2-3倍一、形態(tài)

3、尾蚴(cercaria)

二、生活史成蟲（淡水魚、蝦）

（淡水螺類）（人、貓、鼠、犬等）成蟲蟲卵毛蚴胞蚴雷蚴尾蚴囊蚴童蟲

終宿主終宿主中Ⅰ中Ⅱ1月左右2月左右1月左右二、生活史在終宿主體（人）內(nèi)發(fā)育方式：生食或半生食含肝吸蟲活囊蚴的魚、蝦；

1、感染階段：囊蚴

途徑：經(jīng)口

2、移行：囊蚴經(jīng)消化液作用脫囊出童蟲

從總膽管口逆膽汁

穿過(guò)腸壁進(jìn)入腹腔鉆入腸壁進(jìn)入血管肝膽管內(nèi)

壽命：一般可達(dá)20-30年

產(chǎn)卵：2400個(gè)/條3、寄居階段：成蟲

部位：肝膽管（蟲多時(shí)也可移至大的膽管、膽總管及膽囊）最高記錄為21000條方式：隨膽汁流入腸道進(jìn)而隨糞便排出4、離體階段：蟲卵在糞中難以查見(jiàn)蟲卵的原因:膽管受阻感染度低蟲卵小

三、致病1、階段：成蟲（為主要致病階段）2、機(jī)理：機(jī)械性阻塞及蟲體分泌物、代謝產(chǎn)物和蟲體崩解產(chǎn)物共同引起膽管壁的炎癥性病理?yè)p害代謝產(chǎn)物膽管炎癥擴(kuò)張，管壁增厚大量蟲體膽管阻塞、膽汁滯留合并細(xì)菌感染膽管炎、膽管肝炎

蟲體死亡肝內(nèi)膽結(jié)石形成持續(xù)慢性炎癥刺激肝腫大、肝硬化誘發(fā)肝癌。240例病理確診肝膽疾病確診肝膽疾病有華支睪吸蟲感染者比例膽管上皮癌8例3例37.5%

肝細(xì)胞癌108例18例16.7%

各型肝硬化92例15例16.3%

膽結(jié)石及膽囊膽管炎32例3例9.4%

香港的原發(fā)性肝癌有15%以上由華支睪吸蟲感染所致肝吸蟲感染流行區(qū)，肝癌發(fā)生率高。3、臨床表現(xiàn)：輕重程度，則與感染度和人的年齡有關(guān)

部分感染者不表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀，但檢查可發(fā)現(xiàn)肝左葉腫大青少年感染者多數(shù)可表現(xiàn)出肝炎樣癥狀，其中少數(shù)患者有全身癥狀和多部位體征,這是常被誤診的原因4、臨床類型：多為混合類型

無(wú)癥狀型；肝炎型；膽管炎型；發(fā)育不良型；肝硬化型三、致病四、診斷(二)實(shí)驗(yàn)室診斷2.免疫學(xué)檢查⑴、糞檢查蟲卵：直接法，集卵法（沉淀法）⑵、十二指腸引流查蟲卵

ELISA法查抗體或抗原(一)臨床表現(xiàn)與病史青少年有肝炎樣癥狀者應(yīng)高度懷疑之。臨床常被誤診為肝炎、膽囊炎1.病原學(xué)檢查五、流行

1、分布：主要分布于亞洲

中國(guó)：除西北六省區(qū)外均有流行，患者達(dá)1000萬(wàn).廣東人群感染率達(dá)4.08%，局部地方在30%以上。2、流行因素⑴自然疫源性(保蟲宿主多),人畜共患，⑵流行程度與生食習(xí)慣有關(guān)⑶不良的養(yǎng)魚習(xí)慣（少數(shù)民族）3、人體感染原因：

飲食習(xí)慣或方法不當(dāng)，生食或半生食魚蝦等。佛山地區(qū)肝吸蟲陽(yáng)性者9829例，吃“魚生”“燙魚片”者為84.6%，其中男性占79%.

六、防治1、做好衛(wèi)生健康教育工作，把“口關(guān)”改變不良食魚習(xí)慣。2、積極治療病人和感染者；

Praziquantal為首選藥。

3、處理糞便，改變養(yǎng)魚習(xí)慣。并殖吸蟲

（肺吸蟲Lungfluke）并殖吸蟲

并殖吸蟲?。ǚ挝x?。?/p>

paragonimiasis衛(wèi)氏并殖吸蟲

斯氏貍殖吸蟲人獸共患型獸主人次型衛(wèi)氏并殖吸蟲

Paragonimuswestermani一、形態(tài)

1、成蟲（Adultworm）似半片黃豆，紅褐色，體肥厚，腹扁平，背隆起，體被皮棘，體形多變腹吸盤位于體中橫線前雌雄同體子宮與卵巢，兩睪丸均左右并列兩腸支有多個(gè)彎曲，終止于體后皮棘一、形態(tài)

2、蟲卵（Egg）橢圓形，金黃色，較大，結(jié)構(gòu)特點(diǎn):⑴左右不對(duì)稱，內(nèi)含卵細(xì)胞和卵黃細(xì)胞；⑵卵蓋明顯、偏位;⑶卵殼厚薄勻,尤其是卵蓋所對(duì)的一端特別厚。一、形態(tài)

3、囊蚴（Encystedmetacercaris）球形囊壁厚直徑達(dá)200μm囊內(nèi)后尾蚴卷曲，可見(jiàn)排泄囊明顯位于中部及兩腸支位于兩側(cè)。二、生活史二、生活史成蟲蟲卵毛蚴胞蚴母雷蚴子雷蚴尾蚴囊蚴童蟲成蟲

終宿主中Ⅰ中Ⅱ終宿主淡水螺淡水蟹\蝲蛄犬\貓\人入水完成整個(gè)生活史周期約需6個(gè)月。水體二、生活史

1.感染階段:囊蚴途徑：經(jīng)口

方式：A、生食或半生食含活囊蚴的溪蟹、蝲蛄

B、生食轉(zhuǎn)續(xù)宿主（野豬）肉食

C、生飲溪水在人體內(nèi)的發(fā)育過(guò)程：二、生活史2、童蟲移行腸腔

腹腔皮下腹壁肝、腎、生殖系胸腔（橫膈）心包肺腦（腸壁）二、生活史3、寄生

壽命：一般5-6年，可達(dá)20年

寄居特點(diǎn)：游走性

部位：成蟲—肺

童蟲—皮下,胸腹腔，肝,腦，脊髓，眼眶

階段：成蟲、童蟲產(chǎn)卵

:去向（1）與支氣管相通，隨痰排出或被吞咽入消化道（2）沉著在囊內(nèi)

（3）與血管相通，隨血流形成栓塞二、生活史

4、離體

方式：隨痰咯出；痰吞咽后隨糞便排出

階段：蟲卵（蟲囊與支氣管相通）三、致病1、階段：童蟲(主要致病階段)、成蟲2、機(jī)理:童蟲或成蟲蟲體游走（機(jī)械性損傷）組織、器官炎癥反應(yīng)

胸、腹腔實(shí)質(zhì)組織囊腫形成（多房性）炎癥滲出積液代謝物（免疫病理反應(yīng)）三、致病3、病理變化及臨床表現(xiàn)

A:急性期acutestage

：由童蟲移行引起。癥狀在感染后數(shù)天至1月內(nèi)出現(xiàn)。主要是童蟲在腹腔、腹壁或胸腔反復(fù)游竄，尤其在肝組織中穿行，造成腸道和肝的損傷，如出血、壞死等。

癥狀可有腹痛、腹瀉、高熱，嗜酸性粒細(xì)胞增多等。

嗜酸性粒細(xì)胞可增高20~40%。⑴、根據(jù)病程可分為急性期和慢性期三、致病

B：慢性期

chronicstage：蟲體進(jìn)入肺后引起的病變

根據(jù)病理變化的發(fā)展過(guò)程又可分為：a、膿腫期

suppurativestage：

X線：顯示邊緣模糊界限不清的浸潤(rùn)陰影。

蟲體移行引起組織破壞與出血，WBC、E浸潤(rùn)，病灶呈隧道狀或窟穴狀，內(nèi)可有蟲體和血液等（嗜酸性膿腫）。三、致病

膿腫內(nèi)大量炎性滲出物，死亡、崩解液化的炎性細(xì)胞，逐漸變成赤褐色粘稠性液體（是鐵銹色痰的主要來(lái)源），并混有大量蟲卵。囊壁因肉芽組織增生而肥厚，肉眼可見(jiàn)結(jié)節(jié)狀蟲囊。鏡下可見(jiàn)夏科雷登氏結(jié)晶及大量蟲卵。

X線：顯示邊界清楚的結(jié)節(jié)狀陰影或多房囊樣陰影b、囊腫期

cysticstage：三、致病c、纖維疤痕期

fibrousscarstage：X線：顯示硬結(jié)性或條索狀陰影

囊腫內(nèi)容物排出。肉芽組織填充，纖維化。病灶形成疤痕。三、致病D、肝型：

肝大、肝痛、肝功能紊亂等肝損害表現(xiàn)。如轉(zhuǎn)氨酶高，白/球比例倒置等。

⑵、臨床分型：A、胸肺型：胸痛、咳嗽、咯血或咳鐵銹色痰。B、腦型：頭痛、癲癇、視力障礙等C、皮膚型：游走性皮下結(jié)節(jié)或包塊。F、亞臨床型（隱性感染）：癥狀不明顯，但多種免疫學(xué)反應(yīng)呈陽(yáng)性。疫區(qū)普查時(shí)常見(jiàn)。E、腹型：

腹痛、腹瀉、便血。四、診斷1、病原學(xué)診斷2、免疫學(xué)診斷⑴、查蟲卵：A、痰中查蟲卵（首選）B、糞便中查蟲卵⑵、活檢：皮下包塊、結(jié)節(jié)經(jīng)手術(shù)活檢童蟲/典型的病理特征。⑴、皮內(nèi)試驗(yàn)：現(xiàn)場(chǎng)篩查⑵、

ELISA：五、流行1、分布：呈世界性，主要分布于亞洲中國(guó)：西北除外的27個(gè)省、市、區(qū)2、流行區(qū)特點(diǎn)：山間溪水緩流，沙石鋪底螺蟹有，野生動(dòng)物常出沒(méi)，人因生吃可感染。

3、流行因素：（1）

自然疫然地形成

(野生動(dòng)物、適宜的螺、蟹）（2）保蟲宿主、轉(zhuǎn)續(xù)宿主多4、人體感染原因：⑴生食溪蟹、蝲蛄等

(2)生飲溪水

(3)生食或半生食轉(zhuǎn)續(xù)宿主食物六、防治1、宣傳教育，改變不良飲食習(xí)慣。2、治療病人或病畜。吡喹酮150mg/Kg/Bid分兩日口服斯氏貍殖吸蟲

Pagumogonimusskrjabini一、形態(tài)：成蟲外形窄長(zhǎng)，兩端較尖，呈梭形。腹吸盤略大于口吸盤。睪丸、卵巢分支較多。

二、生活史：與P.w類似適宜終宿主：貓、犬、果子貍等；轉(zhuǎn)續(xù)宿主：鼠類、蛙類及雞等；人為本蟲非適宜宿主。

P.s

與P.w主要不同特征比較三、致?。?/p>

斯氏貍殖吸蟲為獸主人次型肺吸蟲。人為本蟲的非正常宿主，感染后主要引起肺外型并殖吸蟲病，表現(xiàn)為幼蟲移行癥，如皮下游走性結(jié)節(jié)或包塊，胸、腹腔病變、腦型常出現(xiàn)。臨床常被誤診為皮膚腫瘤、腦瘤、肺結(jié)核等四、診斷：

主要靠免疫學(xué)診斷或皮下包快活檢。有感染史、E、免疫學(xué)檢查陽(yáng)性和多臟器受損的臨床表現(xiàn)可作出診斷。P.s

與P.w主要不同特征比較著名演員趙本山因吃小龍蝦得了肺吸蟲病布氏姜片吸蟲

Fasciolopsisbuski一、成蟲形態(tài)形似姜片，鮮肉色，蟲體肥厚，背腹扁平，為蟲體最大的吸蟲腹吸盤呈漏斗狀位于體前，顯著大于口吸盤雌雄同體兩睪丸呈樹(shù)支狀分支.二、生活史

二、生活史感染:生食或半生食含囊蚴的水生植物寄生:

成蟲寄生在小腸.離體:

蟲卵隨宿主大便排出體外成蟲亦可自然隨宿主糞便排出.三、致病1、階段：成蟲--消化道造成損害

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