兒童保健的重要性

兒童保健的重要性2023/1/181第一頁，共三十三頁，2022年，8月28日疾病的三級預防策略Ⅰ級預防：疾病發(fā)生前進行干預，防患于未然。Ⅱ級預防：未出現(xiàn)疾病癥狀之前的干預Ⅲ級預防：徹底治療疾病第二頁，共三十三頁，2022年，8月28日Ⅰ級預防（基礎預防）疾病發(fā)生之前的干預、促進性措施健康教育營養(yǎng)環(huán)境保護心理衛(wèi)生預防接種母孕期用藥指導第三頁，共三十三頁，2022年，8月28日Ⅱ級預防未出現(xiàn)疾病癥狀前的干預措施，及早發(fā)現(xiàn)偏離或異常定期體格檢查生長發(fā)育監(jiān)測疾病早期篩查（運動、語言、社交行為、適應能力、貧血、血鉛、聽力、視力、遺傳代謝?。┑谒捻?，共三十三頁，2022年，8月28日兒童保健兒童保健是預防兒科學與臨床兒科學在新的生物-心理-社會醫(yī)學模式下整合的新學科，以預防為主，防治結(jié)合，群體保健干預和個體保健服務相結(jié)合，包括Ⅰ、Ⅱ級和部分Ⅲ級預防內(nèi)容，關注兒童的整體發(fā)展。第五頁，共三十三頁，2022年，8月28日兒童保健的需求隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變和兒童保健需求的提高，兒童心理、智能、行為的全面發(fā)展越來越受到全社會的廣泛關注。兒童不僅要體格健壯，還要有很好的智力和社會適應能力。0～6歲、特別是3歲以前是兒童發(fā)展極其重要的時期，這個時期的全面保健可促進兒童體格、智力與人格的全面發(fā)展。第六頁，共三十三頁，2022年，8月28日兒童保健的內(nèi)容遺傳代謝性疾病的早期篩查體格生長發(fā)育與評價口腔保健視力篩查神經(jīng)心理行為發(fā)育環(huán)境污染性疾病入托及在園兒童保健預防接種第七頁，共三十三頁，2022年，8月28日體格生長發(fā)育與評價測量指標身高、體重、頭圍、胸圍、皮下脂肪定期對兒童進行生長發(fā)育監(jiān)測可以了解寶寶生長發(fā)育的水平、速度和勻稱度參與系統(tǒng)化管理可以幫助家長記錄寶寶的生長軌跡，并將其變成永恒的可視的印跡第八頁，共三十三頁，2022年，8月28日第九頁，共三十三頁，2022年，8月28日第十頁，共三十三頁，2022年，8月28日體格生長發(fā)育與評價系統(tǒng)化管理是生后30-42天寶寶建立保健手冊，按照“4-2-2-1”管理程序查體，即生后第一年，每隔3個月檢查一次（生后3、6、9、12月），生后第二、三年，每隔6個月檢查一次（生后18、24、30、36個月），3歲以上兒童每年檢查一次。通過計算機管理，對兒童的生長發(fā)育、營養(yǎng)狀況進行評價，針對每個兒童的具體情況進行個體化的指導。第十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日

健康體檢第十二頁，共三十三頁，2022年，8月28日兒童發(fā)育篩查—神經(jīng)心理行為發(fā)育評估兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育是否正常。及早檢出智能遲緩、情緒紊亂、行為異常兒童，分析原因，進行干預。對高危兒患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病者，判斷是否伴有心理障礙，以明確診斷并及早采取措施。對于預防（治療）中的兒童進行跟蹤治療，評估干預效果。第十三頁，共三十三頁，2022年，8月28日神經(jīng)心理行為發(fā)育—兒童發(fā)育篩查篩查方法新生兒神經(jīng)行為檢查（NBNA）適用對象是足月新生兒丹佛發(fā)育篩查測驗（DDST）適用于0-6歲兒童學前兒童兒童能力測驗（學前50項）適用于4-7歲學齡前兒童診斷方法蓋塞爾發(fā)育診斷量表（GDS）適用于1月齡-3歲0-6歲兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育量表（兒心量表）適用于0-6歲韋氏學前及初小智力量表（WPPSI）適用于4-6.5歲韋氏兒童智力量表（C-WISC）適用于6-16歲第十四頁，共三十三頁，2022年，8月28日兒童智能測定第十五頁，共三十三頁，2022年，8月28日高危兒早期篩查高危兒是指在胎兒期，分娩時，新生兒期受到各種高危因素的危害，身心發(fā)育，尤其是腦發(fā)育受到危險因素的影響，日后可能發(fā)生殘障的嬰兒。高危兒篩查的目的：是促進高危兒健康成長，減少由于腦損傷所致的疾病和殘障的發(fā)生。第十六頁，共三十三頁，2022年，8月28日高危因素1、有腦癱病史、家族遺傳病史；生母智力低下、發(fā)育畸形。2、早產(chǎn)﹙胎齡＜37周﹚、過期產(chǎn)﹙胎齡≥42周﹚；多胎。3、低出生體重﹙出生體重＜2500克﹚、巨大兒﹙出生體重≥4000克﹚。4、宮內(nèi)、產(chǎn)時或產(chǎn)后發(fā)生窒息。5、新生兒期患有缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、持續(xù)性低血糖、病理性黃疸、感染、發(fā)熱和抽搐史。6、本次妊娠有先兆流產(chǎn)。7、生母患有高血壓、糖尿病、貧血、甲狀腺腫大、心臟病等慢性疾病。8、生母有異常妊娠及分娩史：自然流產(chǎn)≥3次；妊娠次數(shù)≥4次；死胎、死產(chǎn)史；此次分娩年齡≥35或＜16歲。第十七頁，共三十三頁，2022年，8月28日高危兒家庭監(jiān)測1、嬰兒手腳經(jīng)常“打挺”，“很有力”地屈曲或伸直，活動時感到有阻力。2、滿月后不能豎頭，頭老往后仰。3、3個月不能抬頭。4、4個月手仍緊握拳不松開，拇指緊貼手掌。5、5個月俯臥位時手臂不能支撐身體。6、6個月扶立時尖足，足跟不能落地。7、7個月不能發(fā)ba、ma音。8、8個月不會坐。9、頭和手頻繁抖動。10、不能好好地看面前的玩具或?qū)β曇舴磻睢５谑隧?，共三十三頁?022年，8月28日兒童營養(yǎng)兒童食物：母乳、配方奶粉、輔助食品兒童膳食是否充足？生長發(fā)育監(jiān)測兒童飲食行為指導：挑食、偏食、追逐進食兒童膳食分析：評估兒童各種營養(yǎng)素的攝入是否充足并給予飲食指導胎嬰兒及兒童大腦促進：孕期及兒童合理飲食，增加DHA攝入，可促進大腦和視網(wǎng)膜細胞的發(fā)育，可以通過檢測血液DHA以更好的指導飲食第十九頁，共三十三頁，2022年，8月28日營養(yǎng)性疾病預防—佝僂病及時補充VitD和鈣劑生后2周攝入VitDU/d,直至2歲超聲骨密度檢測安全，無輻射、無痛、無創(chuàng)傷，簡便快捷測量超聲波沿骨軸傳播時的聲速第二十頁，共三十三頁，2022年，8月28日B超骨密度檢測第二十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日營養(yǎng)性疾病預防—缺鐵性貧血全球最常見的營養(yǎng)素缺乏癥，影響兒童生長發(fā)育、運動、免疫等功能，嬰幼兒嚴重缺鐵影響認知、學習能力和行為發(fā)育兒童均衡飲食，保證體內(nèi)鐵元素的攝入系統(tǒng)化管理兒童每半年免費查一次血紅蛋白鐵劑補充應在Hb正常后繼續(xù)補鐵2個月以恢復機體儲存鐵水平第二十二頁，共三十三頁，2022年，8月28日營養(yǎng)性疾病預防—鋅缺乏癥鋅缺乏的危害影響機體蛋白質(zhì)代謝味覺不良暗適應能力降低免疫力下降神經(jīng)系統(tǒng)受損第二十三頁，共三十三頁，2022年，8月28日環(huán)境污染性疾病—鉛中毒和高鉛血癥兒童是鉛中毒的高危人群兒童鉛的吸收率高達42%-53%。兒童有較多的手-口動作。兒童單位體重攝入食物較成人明顯為多，通過食物途徑攝入的鉛量也相對較多。兒童胃排空較成人快，鉛的吸收率會大幅度增加。呼吸道吸入較大顆粒，多吞入消化道第二十四頁，共三十三頁，2022年，8月28日鉛中毒與高鉛血癥的診斷標準

診斷血鉛標準（ug/L)高鉛血癥100---199輕度鉛中毒200---249

中度鉛中毒 250—449重度鉛中毒≧450中毒性腦病≧700第二十五頁，共三十三頁，2022年，8月28日入托及在園兒童查體入托查體三表體檢表：生長發(fā)育水平及評價、口腔和眼保健、斜弱視及近視篩查發(fā)育篩查表：自我認識、運動能力、記憶能力、觀察能力、思維能力和常識6個能區(qū)新生兒篩查表（聽力、新生兒疾?。┑诙摚踩?，2022年，8月28日預防接種禁忌癥康復治療中的兒童發(fā)燒、皮疹等疾病狀態(tài)的兒童例如：肛周膿腫患兒進行脊髓灰質(zhì)炎接種后患脊髓灰質(zhì)炎的幾率極大免疫功能低下者第二十七頁，共三十三頁，2022年，8月28日中國嬰幼兒及學齡前兒童膳食指南一、0月～6月齡嬰兒喂養(yǎng)指南1、純母乳喂養(yǎng)母乳是6個月齡之內(nèi)嬰兒最理想的天然食品。2、產(chǎn)后盡早開奶，初乳營養(yǎng)最好目前主張開奶時間愈早愈好，正常新生兒的第一次哺乳應在產(chǎn)房開始。3、盡早抱嬰兒到戶外活動或適當補充維生素D母乳中維生素D含量較低，家長應盡早抱嬰兒到戶外活動，適宜的陽光會促進皮膚維生素D的合成；也可在醫(yī)生的指導下適當補充富含維生素D的制劑。4、給新生兒和1月～6月齡嬰兒及時補充適量維生素K5、不能用純母乳喂養(yǎng)時，建議首選適合于0月～6月齡嬰兒的配方奶粉喂養(yǎng)，不宜直接用普通液態(tài)奶、成人奶粉、蛋白粉等喂養(yǎng)嬰兒。6、定期監(jiān)測生長發(fā)育狀況第二十八頁，共三十三頁，2022年，8月28日二、6月～12月齡嬰兒喂養(yǎng)指南1、奶類優(yōu)先，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)建議每天應首先保證600毫升～800毫升的奶量，母乳仍是嬰兒的首選食品。2、及時合理添加輔食添加輔食的順序為：首先添加谷類食物（如嬰兒營養(yǎng)米粉），其次添加蔬菜汁（蔬菜泥）和水果汁（水果泥）、動物性食物（如蛋羹、魚、禽、畜肉泥/松等）。建議動物性食物的添加順序為：蛋黃泥、魚泥（剔凈骨和刺）、全蛋（如蒸蛋羹）、肉末。3、嘗試多種多樣的食物，膳食少糖、無鹽、不加調(diào)味品4、逐漸讓嬰兒自己進食，培養(yǎng)良好的進食行為建議用小勺給嬰兒喂食物，對于7月～8月齡的嬰兒，應允許其自己用手握或抓食物吃，到10月～12月齡時鼓勵嬰兒自己用勺進食，這樣可以鍛煉嬰兒手眼協(xié)調(diào)功能，促進精細動作的發(fā)育。5、定期監(jiān)測生長發(fā)育狀況6、注意飲食衛(wèi)生第二十九頁，共三十三頁，2022年，8月28日三、1歲～3歲幼兒喂養(yǎng)指南1、繼續(xù)給予母乳喂養(yǎng)或其他乳制品，逐步過渡到食物多樣可繼續(xù)給予母乳喂養(yǎng)直到2歲（24月齡），或每日給予不少于相當于350毫升液體奶的幼兒配方奶粉，不宜直接喂給普通液態(tài)奶、成人奶粉或大豆蛋白粉等。同時，應根據(jù)幼兒牙齒的發(fā)育情況，適時提供幼兒配方奶粉或其他的乳制品，增加細、軟、碎、爛的膳食，種類不斷豐富，數(shù)量不斷增加，逐漸向食物多樣過渡。第三十頁，共三十三頁，2022年，8月28日2、選擇營養(yǎng)豐富、易消化的食物魚類脂肪有利于兒童的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，可適當多選用魚蝦類食物，尤其是海魚類。對于1歲～3歲幼兒，應每月選用豬肝75克，或雞肝50克，或羊肝25克，做成肝泥，分次食用，以增加維生素A的攝入量。不宜給幼兒直接食用堅硬的食物、易誤吸入氣管的硬殼果類、腌臘食品和油炸類食品。3、采用適宜的烹調(diào)方式，單獨加工制作膳食宜采用蒸、煮、燉、煨等烹調(diào)方式，不宜采用油炸、烤、烙等方式。第三十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日4、在良好環(huán)境下規(guī)律進食，重視良好飲食習慣的培養(yǎng)幼兒飲食要一日5餐～6餐，即一天進主食三次，上下午兩主餐之間各安排以奶類、水果和其他稀飯面食為內(nèi)容的加餐，晚飯后也可加餐或零食，但睡前應忌甜食，以預防齲齒。5、鼓勵幼兒多做戶外游戲與活動，合理安排零食，避免過瘦