兒童皮膚病的診療特點(diǎn)

兒童皮膚病的診療特點(diǎn)第一頁，共三十九頁，2022年，8月28日內(nèi)容概要兒童不能看成是縮小的成人嬰幼兒特有的皮膚病與成人表現(xiàn)不同的兒童皮膚病兒童皮膚病的治療問題重視兒童皮膚病的發(fā)展第二頁，共三十九頁，2022年，8月28日兒童不能看成是縮小的成人第三頁，共三十九頁，2022年，8月28日兒童皮膚結(jié)構(gòu)特點(diǎn)早產(chǎn)兒和足月兒皮膚結(jié)構(gòu)最有意義的差別是角質(zhì)層，早產(chǎn)兒只有2-3層細(xì)胞厚的角質(zhì)細(xì)胞松散在皮膚表面形成隔離群，足月新生兒15層或更多，和成人差不多。嬰兒棘層僅2-3列，乳頭平展，紋理不清，具有易損傷特點(diǎn)。表皮附著不夠牢固，在最初幾周內(nèi)皮膚較易起皰，容易受到膠布的傷害。絕大多數(shù)皮膚彈力纖維是在出生后才形成，到3歲左右才達(dá)到完全的成人結(jié)構(gòu)。第四頁，共三十九頁，2022年，8月28日

嬰兒和成人皮膚組織結(jié)構(gòu)的比較表皮層厚度相似，嬰兒的真皮卻明顯薄弱且含有的膠原纖維束較細(xì)小。第五頁，共三十九頁，2022年，8月28日兒童皮膚附屬器特點(diǎn)新生兒皮脂腺發(fā)達(dá)，額部皮脂分泌比成人還多，胸部的皮脂分泌與成人相等，所以易發(fā)生嬰兒脂溢性皮炎、新生兒痤瘡。幼兒及學(xué)齡前表皮脂質(zhì)僅成人1/3。毛囊在出生時(shí)已發(fā)育完全。有胎毛，而足月兒通常被毳毛所取代。頭發(fā)和眉毛逐漸被較粗的、顏色較濃的終毛取代。新生兒的汗腺密度比一生中的其他任何階段都要高，因?yàn)閶雰旱捏w表面積相對(duì)較小。新生兒活動(dòng)汗腺僅1萬多，開口常被堵塞，泌汗功能極差，所以對(duì)熱適應(yīng)相當(dāng)差。第六頁，共三十九頁，2022年，8月28日兒童皮膚功能特點(diǎn)嬰兒汗腺排汗要在出生2-5天后才開始，首先是面部，然后是在手掌和身體的其他部位。早產(chǎn)兒排汗要到出生后13-24天才開始。有資料顯示，開始出汗的溫度，成年女性約32℃，成年男性約29℃，而新生兒則達(dá)42℃。這種汗液儲(chǔ)留的現(xiàn)象可能增加痱子發(fā)生的原故。嬰兒皮膚的脂肪含有大量的硬脂及軟脂酸，特別是新生兒，皮下脂肪密度大，遇冷則容易發(fā)生硬化，所以應(yīng)當(dāng)注意保暖。第七頁，共三十九頁，2022年，8月28日兒童皮膚表面積特點(diǎn)各部位皮膚面積比例與成人不同，不能用臨床熟知的九則計(jì)算法，小兒頭部、下肢比例遠(yuǎn)比成人高。嬰幼兒頭部皮膚面積占全身表面積的19％，而16歲以上則為7％。第八頁，共三十九頁，2022年，8月28日兒童血常規(guī)特點(diǎn)血常規(guī)不同時(shí)期正常值不同

名稱第1日第7日第2周3個(gè)月6個(gè)月1～2歲4～5歲RBC5.7～6.45.2～5.74.23.94.24.34.4HGB180～195163～180150111123118134WBC201512-12118N%0.650.400.350.30.310.360.58L%0.200.400.550.630.60.560.34PLT150-250150-250150-250250250-300同前同前第九頁，共三十九頁，2022年，8月28日嬰幼兒特有的皮膚病第十頁，共三十九頁，2022年，8月28日新生兒中毒性紅斑別名：新生兒過敏性紅斑、新生兒紅斑臨床特點(diǎn)：

a新生兒常見病，發(fā)生率大約為30％～70％。多發(fā)生在出生后12小時(shí)內(nèi)。

b病因不明，可能為母體某些抗原引起的變態(tài)反應(yīng)，

c好發(fā)于軀干、面部、臀部，

d皮疹呈多形性，紅斑、丘疹、膿皰及風(fēng)團(tuán)，形態(tài)和大小不一。

e外周血中嗜酸性細(xì)胞增多。

f約1天～3天可自行消退，最長(zhǎng)不超過10天。第十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日新生兒中毒性紅斑圖第十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日嬰兒粟丘疹原發(fā)于新生兒的粟丘疹，約40-50%的新生兒可得這種病，與新生兒的皮脂腺未發(fā)育完善有關(guān)。直至從未發(fā)育的皮脂腺形成以后，損害可自然消失。第十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日嬰兒脂溢性皮炎嬰兒脂溢性皮炎多在出生后第2-10周內(nèi)發(fā)病。主要癥狀是紅斑及鱗屑性損害，紅斑為圓形或橢圓形，可向外擴(kuò)展，有時(shí)融合成環(huán)狀或多環(huán)狀。斑上覆蓋棕黃色和頭皮黏連的油膩性鱗屑。和成人脂溢性皮炎不同處是不發(fā)生毛囊性皮損，也沒有濕疹時(shí)的丘皰疹出現(xiàn)。頭皮以外部位常常是較細(xì)碎、顏色較白的鱗屑。第十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日嬰兒脂溢性皮炎圖第十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日新生兒痤瘡新生兒痤瘡常在出生后即出現(xiàn)，或生后數(shù)周、數(shù)月發(fā)生，嬰幼兒可發(fā)生，3個(gè)月以內(nèi)發(fā)病者占大多數(shù)。患兒絕大多數(shù)為男孩。皮損一般僅局限于面部，多見于面頰及額、頦部、不累及胸背。損害主要為黑頭粉刺，可有丘疹或膿皰，而囊腫和結(jié)節(jié)少見。一般在數(shù)月內(nèi)皮損自然消退，不留跡痕。第十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日新生兒痤瘡圖第十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日暫時(shí)性新生兒膿皰性黑變病膿皰通常3到5天內(nèi)消失，父母親應(yīng)放心這些色素沉著的皮損通常會(huì)3到4個(gè)月的時(shí)候完全消退。診斷依靠于在膿皰液中發(fā)現(xiàn)多形核白細(xì)胞，沒有多核巨細(xì)胞、細(xì)菌或真菌。皮損的培養(yǎng)是無菌的，無需治療。第十八頁，共三十九頁，2022年，8月28日

大理石樣皮膚這是一種出現(xiàn)在軀干和四肢皮膚上的暫時(shí)性良性網(wǎng)狀斑疹。通常是對(duì)低溫的一種反應(yīng)。采取保暖，患病處在幾分鐘到幾小時(shí)內(nèi)可消退。持續(xù)性的大理石樣皮膚可見于在唐氏綜合癥、朗日綜合征的患者。第十九頁，共三十九頁，2022年，8月28日

先天性毛細(xì)血管擴(kuò)張性大理石樣皮膚病有異常顯著的斑點(diǎn)狀陰影的患者應(yīng)考慮為先天性毛細(xì)血管擴(kuò)張性大理石樣皮膚。這種綜合征為血管擴(kuò)張的發(fā)育異常，皮損表現(xiàn)為大理石樣皮膚，通常為紫色。偶見受累區(qū)也出現(xiàn)潰瘍、結(jié)痂或萎縮。皮損經(jīng)再保暖不會(huì)消失，并持續(xù)幾年才逐漸褪去。第二十頁，共三十九頁，2022年，8月28日先天性色素痣先天性色素痣見于超過1%的新生兒，具有漸增的惡變風(fēng)險(xiǎn)。惡變風(fēng)險(xiǎn)取決于痣的大小，痣越大惡變可能性越大，但即使是小的痣（成人<1.5cm），惡變可能性仍為2.6-4.9%。巨大痣（成人>20cm很少見，約1：20000），具有高達(dá)12%的惡變可能第二十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日新生兒硬化癥好發(fā)于冬季，初生數(shù)周內(nèi)，多見于早產(chǎn)兒，主要是新生兒皮下脂肪中飽和脂肪酸含量大，遇冷而發(fā)生凝固。臨床表現(xiàn)：體溫不升（31-35），動(dòng)作少，哭聲微弱，不吮乳。雙大腿外側(cè)皮膚變硬，以后逐漸蔓延至雙頰、雙臂外側(cè)、臀部、胸背部乃至全身。皮膚局部發(fā)硬、光滑、冰冷、皮膚緊貼皮下組織，僵硬不能移動(dòng)，呈暗黃色或青紫色。多數(shù)并發(fā)肺炎，還容易伴發(fā)臍炎和敗血癥等。最終常因肺出血而死亡。本病死亡率極高，約為35%-50%。

第二十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日表現(xiàn)與成人不同的兒童皮膚病第二十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日朗格罕氏細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥皮疹最初通常位于腹股溝，伴發(fā)紅斑狀丘疹，水皰、膿皰、瘀斑、糜爛和/或潰瘍?？赡軙?huì)有萎縮現(xiàn)象，特別是腹股溝的皺褶處。鱗屑性紅褐色的丘疹可以蔓延至軀干，形成紫癜。系統(tǒng)表現(xiàn)包括腹瀉、貧血、肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大和骨骼方面的病變。第二十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日朗格罕氏細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥圖治療前,2006.12治療后,2007,6第二十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日朗格罕氏細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥圖第二十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日嬰兒血管瘤嬰兒血管瘤多發(fā)，分為真性血管瘤和血管畸形，前者又分為幾種類型有些會(huì)自行消退。面部單純性血管瘤又稱“天使之吻”，見于20%的新生兒，出生后頭5年內(nèi)95%會(huì)自行消退。新生兒枕部“鸛咬斑”見于20%的新生兒中，只有50%-75%的嬰幼兒會(huì)在成年后消退。有人將這些真性血管瘤稱為橙色斑。草霉?fàn)钛芰觯喊l(fā)生率約3%-8%，早產(chǎn)、女嬰發(fā)生率更高。大多出生后10-50天出現(xiàn)，2-3個(gè)月進(jìn)入快速生長(zhǎng)期，8月-1歲停止生長(zhǎng)，隨后逐漸消失。90%在九歲前自行消退。第二十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日嬰兒血管瘤單純血管瘤草莓狀血管瘤第二十八頁，共三十九頁，2022年，8月28日兒童疥瘡俗話說“疥不上頭”但嬰幼兒疥瘡皮損可發(fā)生于頭面部。疥瘡皮損好發(fā)于皮膚薄嫩處，但嬰幼兒在手掌上常有膿皰。第二十九頁，共三十九頁，2022年，8月28日兒童皮肌炎兒童皮肌炎眼周紫紅斑、Gottron‘s丘疹的高發(fā)生率與成人皮肌炎相似。皮損特征對(duì)兒童皮肌炎的早期診斷更為重要。但肌炎癥狀較輕,合并癥較少,肌萎縮、吞咽困難、間質(zhì)性肺炎、惡性腫瘤的發(fā)生率均明顯低于成人患者。血清CPK、IgG升高率亦明顯低于成人患者。而發(fā)熱、上呼吸道感染的發(fā)生率及抗“O”陽性率則明顯高于成人患者。第三十頁，共三十九頁，2022年，8月28日兒童皮膚病治療問題第三十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日兒童常用藥劑量問題按年齡計(jì)算年齡相當(dāng)成人劑量年齡相當(dāng)成人劑量<1月1/18-1/142-4歲1/4-1/32-6月1/14-1/74-6歲1/3-1/26月-1歲1/7-1/56-9歲1/2-2/31-2歲1/5-1/49-16歲2/3-全量第三十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日兒童常用藥劑量問題按體重計(jì)算如撲爾敏0.35mg/kg/d，苯海拉明2-4mg/kg/d。計(jì)算體重方法但是你會(huì)發(fā)現(xiàn)許多藥物找不到兒童用藥說明（缺乏研究，藥80沒有兒童說明），兒童用制劑少（只占整個(gè)制劑品種的1.52%）都是現(xiàn)行的情況。年齡體重1-6月3KG+月齡×0.66-12月3KG+月齡×0.51歲以上8KG+年齡×2第三十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日兒童常用藥劑量問題部分用藥兒童較特殊。如地塞米松靜脈給藥在兒童?？瞥Ｒ?guī)是按0.5mg/kg/d，要是成人按此算50公斤體重就要用到25mg/d，顯然是偏大了。第三十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日抗組胺藥新生兒、早產(chǎn)兒禁用苯海拉明、賽庚啶嬰兒禁用撲爾敏。2歲以下患者禁用非那根，2006年美國(guó)傳出7名2歲以下兒童接連死亡。2歲以下患者慎用氯雷他定。2歲以上兒童可選用氯雷他定、地氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪；12歲以下兒童慎用咪唑斯汀、依巴斯汀、阿伐斯汀等藥。

說明：在臨床上這些情況往往被忽視，而是按經(jīng)驗(yàn)用藥。

第三十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日皮質(zhì)類固醇激素兒童長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素需十分慎重，因其可抑制患兒的生長(zhǎng)和發(fā)育，發(fā)生骨質(zhì)疏松癥、股骨頭缺血性壞死、青光眼、白內(nèi)障的危險(xiǎn)性都增加。如確有必要長(zhǎng)期使用，應(yīng)采用短效（氫化可的松）或中效制劑（強(qiáng)的松），避免使用長(zhǎng)效制劑（地塞米松）。中效制劑隔日療法可減輕對(duì)生長(zhǎng)的抑制作用。氫化可的松（醇型）中含有50％乙醇,故必須充分稀釋至0.2mg/ml后供靜脈滴注用，有中樞神經(jīng)系抑制或肝功能不全者應(yīng)慎用，對(duì)乙醇過敏的情況也要注意，需用大劑量時(shí)應(yīng)改用氫化可的松琥珀酸鈉。第三十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日抗生素β－內(nèi)酰胺類包括青霉素、頭孢菌素和單菌霉素等是治療金葡菌引起的膿皰瘡或癤腫的一線藥物。

頭孢菌素類對(duì)甲氧西林敏感的葡萄球菌和大多數(shù)鏈球菌有活性，烏魯木齊市曾去年報(bào)道兒童對(duì)“頭孢菌素類抗生素”及部分青霉素類抗生素的敏感率為“0”。

克拉霉素已批準(zhǔn)用于治療兒童皮膚感染而且對(duì)非典型分支桿菌感染，尤其是鳥型分桿菌感染有抗菌活性。

阿奇