健康評估四肢與關節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)

健康評估四肢與關節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)第一頁，共七十八頁，2022年，8月28日教學目的掌握脊柱、四肢檢查方法掌握脊柱、四肢正常狀態(tài)、病理改變的臨床意義第二頁，共七十八頁，2022年，8月28日本節(jié)主要內容脊柱彎曲度：

1.生理性彎曲

2.病理性彎曲及臨床意義脊柱活動度脊柱壓痛與叩擊痛第三頁，共七十八頁，2022年，8月28日

脊柱(spinalcolumn)

支持體重，保持正常的立位及坐位姿勢的重要支柱軀體活動的樞紐椎管可容納并保護脊髓第四頁，共七十八頁，2022年，8月28日脊柱(spinalcolumn)病變表現(xiàn)疼痛、姿勢或形態(tài)異常以及活動度受限；第五頁，共七十八頁，2022年，8月28日脊柱彎曲度(spinecamber)生理性彎曲四個彎曲頸段前凸、胸段后凸、腰段前凸、骶椎后凸，呈“Ｓ”型凸出。檢查方法：沿棘突尖向下劃壓，出現(xiàn)一條紅色充血劃痕。第六頁，共七十八頁，2022年，8月28日脊柱彎曲度(spinecamber)病理性變形

脊柱后凸(kyphosis)脊柱前凸(lordosis)

脊柱側凸(scoliosis)

第七頁，共七十八頁，2022年，8月28日脊柱后凸(kyphosis)

定義：脊柱過度后彎稱之，多發(fā)生于胸段

病因：

(1).佝僂病少兒或兒童期發(fā)病表現(xiàn)：坐位時均勻后彎，仰臥時彎曲消失

(2).結核病青少年期發(fā)病，常在胸椎下段及腰段表現(xiàn)：成角畸形第八頁，共七十八頁，2022年，8月28日脊柱后凸(kyphosis)病因：

(3).強直性脊椎炎成年人表現(xiàn)：呈弧形后凸，強直性固定

(4).脊椎退行性變多見于老年人原因：發(fā)生于胸段上半部，椎體壓縮所致

(5).其他外傷所致；姿勢不良；第九頁，共七十八頁，2022年，8月28日脊柱前凸(lordosis)

定義：脊柱過度向前凸出，多發(fā)生于腰椎部原因：晚期妊娠、大腹水、腹腔巨大腫瘤第十頁，共七十八頁，2022年，8月28日脊柱側凸(scoliosis)定義：脊柱離開后正中線向左或向右偏曲分類

胸段側凸腰段側凸胸腰段聯(lián)合側凸姿勢性側凸器質性側凸按部位分按性質分第十一頁，共七十八頁，2022年，8月28日姿勢性側凸

特點:

彎曲度不固定改變體位可糾正側凸平臥或向前彎腰時側凸消失

原因:

兒童發(fā)育期坐、立姿勢不端正一側下肢明顯短于另一側椎間盤脫出癥脊髓灰質炎后遺癥第十二頁，共七十八頁，2022年，8月28日器質性側凸

特點:

改變體位不能糾正側凸

原因:

佝僂病、胸膜增厚粘連第十三頁，共七十八頁，2022年，8月28日脊柱活動度

正?；顒佣?/p>

頸椎段與腰椎段活動范圍最大胸椎段活動范圍較小骶椎各節(jié)已融合，幾乎無活動尾椎無活動檢查方法：

患者作前曲、后伸、側彎、旋轉動作，觀察活動情況及有無變形

第十四頁，共七十八頁，2022年，8月28日前曲后伸左右側彎旋轉頸椎35-45ο35-45ο

45ο60-80ο胸椎30ο20ο

20ο35ο腰椎75ο30ο

35ο8ο全脊椎128ο125ο

73.5ο115ο頸椎、胸椎與腰椎活動范圍第十五頁，共七十八頁，2022年，8月28日活動受限

頸椎活動受限

(1).頸部肌肉及韌帶勞損

(2).頸椎骨質增生

(3).結核和腫瘤侵蝕

(4).頸椎骨折及脫位第十六頁，共七十八頁，2022年，8月28日活動受限腰椎活動受限

(1).腰肌纖維及韌帶勞損

(2).腰椎骨質增生

(3).椎間盤脫出

(4).結核和腫瘤的侵蝕

(5).腰椎骨折及脫位第十七頁，共七十八頁，2022年，8月28日脊柱壓痛與叩擊痛

壓痛檢查方法:患者端坐位,身體前傾,右手拇指按壓脊椎棘突及脊旁肌肉病變：結核、椎間盤脫出、外傷第十八頁，共七十八頁，2022年，8月28日脊柱壓痛與叩擊痛叩擊痛方法:(1).直接叩擊法：直接叩擊各椎體的脊突

(2).間接叩擊法：結果判定：叩擊痛陽性，見于結核、骨折、椎間盤脫出等。

第十九頁，共七十八頁，2022年，8月28日

二、

四肢與關節(jié)

第二十頁，共七十八頁，2022年，8月28日本節(jié)主要內容

四肢與關節(jié)的檢查方法四肢的形態(tài)異常關節(jié)的組成關節(jié)的形態(tài)異常四肢與關節(jié)的運動功能障礙第二十一頁，共七十八頁，2022年，8月28日檢查方法

需運用視診與觸診觀察其形態(tài)、肢體位置、活動度或運動情況正常情況左右對稱，形態(tài)正常無紅腫及壓痛，活動不受限第二十二頁，共七十八頁，2022年，8月28日四肢(fourlimbs)形態(tài)異常

1.匙狀甲(koilonychia)：

又稱反甲

特點：中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄,表面粗糙有條紋。多見于缺鐵性貧血

原因：組織缺鐵或氨基酸代謝紊亂第二十三頁，共七十八頁，2022年，8月28日圖1.反甲中央凹陷圖2.反甲指甲變薄,表面粗糙，有條紋第二十四頁，共七十八頁，2022年，8月28日四肢(fourlimbs)

2.杵狀指(趾)

指(趾)末端增生、肥厚， 呈杵狀膨大

特點:

末端指(趾)節(jié)明顯增厚，指(趾) 甲從根部拱形隆起

原因:

末端慢性缺氧、代謝障礙及中毒 性損害第二十五頁，共七十八頁，2022年，8月28日第二十六頁，共七十八頁，2022年，8月28日四肢(fourlimbs)杵狀指(趾)常見疾病:

(1).呼吸系統(tǒng)疾?。褐U，肺膿腫，肺癌， 膿胸

(2).心血管?。喊l(fā)紺型先心病、感染性心 內膜炎

(3).營養(yǎng)障礙：吸收不良綜合征，克隆病

(4).其他：鎖骨下動脈瘤第二十七頁，共七十八頁，2022年，8月28日四肢(fourlimbs)3.肢端肥大癥(acromegaly)

原因:生長激素分泌增多特點:骨末端及韌帶增生肥大，肢體末端異常粗大第二十八頁，共七十八頁，2022年，8月28日四肢(fourlimbs)

4.膝內、外翻

膝內翻雙腳內踝靠攏時，兩膝因雙側脛 骨向外彎曲呈“O”形

膝外翻兩膝關節(jié)靠近時，兩小腿斜向外 方呈“Ｘ”形彎曲病因：多見于佝僂病和大骨節(jié)病第二十九頁，共七十八頁，2022年，8月28日四肢(fourlimbs)

5.足內、外翻

足內翻足掌部活動受限，呈固定性內翻、 內收畸形足外翻足掌部固定性外翻、外展畸形病因：多見于先天性畸形及脊髓灰質炎后遺癥第三十頁，共七十八頁，2022年，8月28日四肢(fourlimbs)

6.骨折與關節(jié)脫位骨折：肢體縮短或變形，局部有腫痛關節(jié)脫位：關節(jié)畸形，肢體位置改變活動受限第三十一頁，共七十八頁，2022年，8月28日四肢(fourlimbs)

7.平跖足足底變平，直立時足底內側著地

8.肌肉萎縮

部分或全部肌肉體積縮小，松弛無力病因：常見于神經(jīng)、肌肉病變第三十二頁，共七十八頁，2022年，8月28日圖為少年性肌萎縮癥，近端肌肉最先累及第三十三頁，共七十八頁，2022年，8月28日四肢(fourlimbs)

9.下肢靜脈曲張原因:下肢淺V血液回流受阻特點:多見于小腿靜脈如蚯蚓狀努張、彎曲久立位者更明顯第三十四頁，共七十八頁，2022年，8月28日四肢(fourlimbs)

10.水腫全身性水腫：雙側、對稱性單側肢體水腫：靜脈或淋巴回流受阻

象皮腫：淋巴管阻塞，淋巴回流受阻，使淋巴管擴張、破裂，淋巴液外溢，纖維組織增生第三十五頁，共七十八頁，2022年，8月28日雙下肢對稱性水腫第三十六頁，共七十八頁，2022年，8月28日四肢(fourlimbs)運動功能障礙與異常

四肢運動在神經(jīng)的協(xié)調下，由肌肉、肌腱帶動關節(jié)的運動完成第三十七頁，共七十八頁，2022年，8月28日關節(jié)(joint)關節(jié)是骨骼的間接連接；

關節(jié)面關節(jié)軟骨關節(jié)囊關節(jié)腔構成第三十八頁，共七十八頁，2022年，8月28日形態(tài)異常

1.腕關節(jié)：常見于以下疾病

(1).腱鞘滑膜炎發(fā)生于腕關節(jié)背面和掌面關節(jié)部位呈結節(jié)狀隆起，觸之柔軟，壓痛常由類風濕或結核病引起第三十九頁，共七十八頁，2022年，8月28日形態(tài)異常

1.腕關節(jié)(2).腱鞘囊腫發(fā)生于腕關節(jié)背面或橈側，圓形無痛性隆起，觸之堅韌

(3).腱鞘纖維脂肪瘤發(fā)生于腕關節(jié)背面，圓形無痛性，觸之柔軟

(4).其他關節(jié)附近的炎癥、外傷、骨折，均致關節(jié)外形變化第四十頁，共七十八頁，2022年，8月28日

2.指關節(jié)

(1).梭形關節(jié)：指間關節(jié)增生、腫脹 呈梭形，兩側對稱表現(xiàn)：早期紅腫、疼痛晚期明顯強直、手指及手腕尺側偏斜病因：見于類風濕第四十一頁，共七十八頁，2022年，8月28日梭形關節(jié)：第四十二頁，共七十八頁，2022年，8月28日

圖為類風濕性關節(jié)炎早期，雙手指間關節(jié)及第1—3掌指對稱性狹窄，腕關節(jié)間隙模糊；第四十三頁，共七十八頁，2022年，8月28日圖為類風濕性關節(jié)炎晚期，關節(jié)明顯強直、手指及手腕尺側偏斜第四十四頁，共七十八頁，2022年，8月28日2.指關節(jié)(2).爪形手

手指關節(jié)呈鳥爪樣變形見于尺神經(jīng)損傷、進行性肌萎縮第四十五頁，共七十八頁，2022年，8月28日2.指關節(jié)(3).其他

骨關節(jié)炎時，遠端指間關節(jié)有堅硬的結節(jié)第四十六頁，共七十八頁，2022年，8月28日圖為骨關節(jié)病，白色箭頭所指的是增生的結節(jié)第四十七頁，共七十八頁，2022年，8月28日

3.膝關節(jié)(1).形態(tài)不對稱，紅、腫、熱、痛，多為炎癥(2).關節(jié)腔積液腔內有過多液體積聚關節(jié)明顯腫脹，觸診有浮動感浮髕試驗陽性第四十八頁，共七十八頁，2022年，8月28日4.其他

痛風時，關節(jié)周圍形成痛風結石累及拇指及跖趾關節(jié)，其次為踝、腕、膝等第四十九頁，共七十八頁，2022年，8月28日運動功能

1.正?；顒臃秶?/p>

(1).肩關節(jié):屈曲90o

后伸45o

外展90o

內收時肘達前正中線，外旋30o

，內旋80o

(2).肘關節(jié):只能作屈伸運動屈時拇指可及肩部，伸直可成180o第五十頁，共七十八頁，2022年，8月28日運動功能(3).腕關節(jié)：伸40o

，屈50o

～60o

，外展15o

，內收30o

(4).指關節(jié)：可伸直，屈指可握拳(5).髖關節(jié)：屈曲時股前與腹壁相貼，后伸達30o

，外展約60o

，內收25o

，外旋與內旋各45o

第五十一頁，共七十八頁，2022年，8月28日運動功能(6).膝關節(jié):屈曲時小腿腓腸肌與股后向貼，伸直達180o

(7).踝關節(jié):立位時足與小腿成90o

，背屈35o

，屈45o

，內外翻各35o第五十二頁，共七十八頁，2022年，8月28日運動異常關節(jié)活動的兩種形式：主動活動被動活動活動異常的原因：關節(jié)的炎癥、創(chuàng)傷、腫瘤關節(jié)周圍或鄰近受損

第五十三頁，共七十八頁，2022年，8月28日第五十四頁，共七十八頁，2022年，8月28日

第八節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)評估第五十五頁，共七十八頁，2022年，8月28日神經(jīng)反射評估神經(jīng)反射生理反射病理反射腦膜刺激征淺反射深反射第五十六頁，共七十八頁，2022年，8月28日1.1淺反射概念：指通過刺激皮膚或粘膜而引起肌肉收縮反應的反射。角膜反射腹壁反射提睪反射跖反射

淺反射第五十七頁，共七十八頁，2022年，8月28日評估方法：囑病人眼睛向內上方注視，評估者將棉簽絮捻成細束，用其末端輕觸一側角膜外緣，正常反應為眼瞼迅速閉合。直接角膜反射間接角膜反射1.1淺反射（角膜反射）第五十八頁，共七十八頁，2022年，8月28日異常反應及臨床意義：*一側三叉神經(jīng)病變→直接和間接角膜反射均消失。*一側面神經(jīng)病變→直接角膜反射消失，間接角膜反射存在。*深昏迷病人→雙側角膜反射完全消失。

1.1淺反射（異常角膜反射）第五十九頁，共七十八頁，2022年，8月28日腹壁反射分為：上腹壁反射中腹壁反射下腹壁反射

評估方法：仰臥位，兩下肢稍屈曲，使腹壁松弛，評估者用鈍頭竹簽/棉簽由外向內輕劃腹上部、腹中部、腹下部的皮膚。正常反應:受刺激部位腹肌收縮。第六十頁，共七十八頁，2022年，8月28日異常反應及臨床意義：脊髓不同節(jié)段受損→相應部位的腹壁反射消失；一側錐體束受損→同側腹壁反射減弱或消失；昏迷、急腹癥、經(jīng)產(chǎn)婦、肥胖及老年人等，可因腹壁松弛，使腹壁反射減弱或消失。

1.1淺反射（異常腹壁反射）第六十一頁，共七十八頁，2022年，8月28日提睪反射評估方法：評估者用鈍頭竹簽由下向上輕劃股內側上方皮膚。正常反應:同側提睪肌收縮，使睪丸上提。第六十二頁，共七十八頁，2022年，8月28日異常反應及臨床意義：

一側提睪反射減弱或消失→同側錐體束受損、腹股溝疝、陰囊水腫及老年人等。

雙側提睪反射均減弱或消失→腰髓1～2節(jié)病變。1.1淺反射（異常提睪反射）第六十三頁，共七十八頁，2022年，8月28日評估方法：仰臥位，兩下肢伸直，評估者一手托其踝部，另一手持鈍頭竹簽由足跟向小趾劃足底外側緣，至小趾跖關節(jié)再轉向拇趾側。正常反應:足趾向跖面屈曲。又稱巴賓斯基（Babinski）征陰性。異常反應及臨床意義：骶髓1～2節(jié)病變，跖反射消失。1.1淺反射（跖反射）第六十四頁，共七十八頁，2022年，8月28日概念：指通過刺激骨膜、肌腱，經(jīng)深部感受器而完成的反射，也稱腱反射。2.

深反射肱二頭肌反射肱三頭肌反射膝反射跟腱反射深反射第六十五頁，共七十八頁，2022年，8月28日2.1深反射（肱二頭肌反射）評估方法：囑病人前臂屈曲，評估者用左手（同手握同手）托住其肘部，將拇指置于肱二頭肌肌腱上，右手持叩診錘叩擊評估者自己的左拇指。（滑車淋巴結下方）正常反應:肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲（向內）。第六十六頁，共七十八頁，2022年，8月28日評估方法：囑病人前臂半屈半旋前位，評估者用左手托住其肘部（同手握同手），右手持叩診錘叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌肌腱。正常反應:肱三頭肌收縮，前臂伸展（向外）。2.1深反射（肱三頭肌反射）第六十七頁，共七十八頁，2022年，8月28日評估方法：取坐位，小腿自然下垂并完全放松,評估者持叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌肌腱；如取仰臥位，需評估者用左手托起其膝關節(jié)，使髖關節(jié)及膝關節(jié)稍屈曲。正常反應:小腿伸展（向前）。2.1深反射（膝腱反射）第六十八頁，共七十八頁，2022年，8月28日評估方法：仰臥位，髖關節(jié)及膝關節(jié)稍屈曲，下肢外旋外展位，評估者一手將其足部背屈成直角，另一手持叩診錘叩擊跟腱。正常反應:腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。2.1深反射（踝反射）第六十九頁，共七十八頁，2022年，8月28日深反射減弱或消失：常見的有周圍神經(jīng)炎、脊髓前角病變以及麻醉、昏迷等，精神緊張。（外周）深反射增強：常見于腦出血、腦栓塞、腦瘤等；甲狀腺功能亢進、神經(jīng)官能癥等。（中樞）2.1異常深反射及臨床意義第七十頁，共七十八