兒科查體及普通實(shí)驗(yàn)室檢查優(yōu)秀課件

兒科查體及普通實(shí)驗(yàn)室檢查第一頁，共三十七頁，2022年，8月28日（一）體格檢查的注意事項(xiàng)

1、詢問病史

建立良好的關(guān)系；微笑、呼患兒的名字或小名、乳名，用表揚(yáng)語言鼓勵(lì)患兒；消除緊張心理；消除或減少恐懼，取得患兒的信任和合作；

觀察患兒的精神狀態(tài)、對(duì)外界的反應(yīng)及智能情況。第二頁，共三十七頁，2022年，8月28日（一）體格檢查的注意事項(xiàng)2、增加患兒的安全感檢查時(shí)應(yīng)盡量讓患兒與親人在一起，嬰幼兒可坐或躺在家長的懷里檢查，檢查者順應(yīng)患兒的體位。第三頁，共三十七頁，2022年，8月28日（一）體格檢查的注意事項(xiàng)3、檢查的順序靈活掌握

要點(diǎn)：（1）容易觀察的部位隨時(shí)查：四肢、軀干、骨骼、全身淺表淋巴結(jié)等；（2）安靜時(shí)：檢查心、肺聽診、心率、呼吸次數(shù)（3）腹部觸診等易受哭鬧影響的項(xiàng)目，一般在患兒開始接受檢查時(shí)進(jìn)行；（4）對(duì)患兒有刺激而患兒不易接受的部位最后檢查，口腔、咽部等，（5）疼痛的部位也應(yīng)放在最后檢查。第四頁，共三十七頁，2022年，8月28日（二）檢查方法1、一般狀況：

小兒的營養(yǎng)發(fā)育情況神志表情對(duì)周圍事物的反應(yīng)皮膚顏色體位行走姿勢語言能力等，

第五頁，共三十七頁，2022年，8月28日（二）檢查方法2．一般測量

體溫呼吸脈搏血壓身長體重頭圍胸圍第六頁，共三十七頁，2022年，8月28日（二）檢查方法（1）體溫①腋下測溫法：常用，安全、方便，保持5～10分鐘，36～37℃為正常。②口腔測溫法：準(zhǔn)確、方便，保持3分鐘，37℃為正常，用于神志清楚且配合的6歲以上小兒。③肛門內(nèi)測溫法：測溫時(shí)間短，準(zhǔn)確。36.5～37.5℃為正常，1歲以內(nèi)小兒、不合作的兒童以及昏迷、休克患兒可采用此方法。第七頁，共三十七頁，2022年，8月28日（二）檢查方法（2）呼吸、脈搏小兒安靜時(shí)進(jìn)行。小兒呼吸：頻率可通過聽診或觀察腹部起伏，觀察呼吸的節(jié)律和深淺。小兒脈搏：年長兒選擇較淺的動(dòng)脈，如橈動(dòng)脈來檢查，嬰幼兒檢查股動(dòng)脈或通過心臟聽診來對(duì)比檢測。要注意脈搏的速率、節(jié)律、強(qiáng)弱及緊張度。第八頁，共三十七頁，2022年，8月28日（二）檢查方法各年齡小兒呼吸、脈搏（次/分）年齡呼吸脈搏呼吸:脈搏新生兒40-45120-1401:3<1歲30-40110-1301:3~1:41-3歲25-30100-1201:3~1:44-7歲20-2580-1001:48-14歲18-2070-901:4第九頁，共三十七頁，2022年，8月28日（二）檢查方法（3）血壓不同年齡小兒血壓的正常值可用公式推算：收縮壓：(mmHg)一80十(年齡×2)；舒張壓應(yīng)該為收縮壓的2／3。mmHg與kPa的換算為：mmHg測定值÷7.5=kPa值。第十頁，共三十七頁，2022年，8月28日（二）檢查方法3、皮膚和皮下組織自然光線、保暖皮膚的顏色，有無蒼白、黃染、發(fā)紺、潮紅、皮疹、瘀點(diǎn)(斑)、脫屑、色素沉著，毛發(fā)有無異常，觸摸皮膚的彈性、皮下組織及脂肪的厚度，有無水腫及水腫的性質(zhì)。第十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日（二）檢查方法4、淋巴結(jié)大小數(shù)目活動(dòng)質(zhì)地有無粘連有無壓痛頸部、耳后、枕部、腹股溝等部位尤其要認(rèn)真檢查，正常情況下在這些部位可觸及單個(gè)質(zhì)軟的黃豆大小的淋巴結(jié)，活動(dòng)，無壓痛。第十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日（二）檢查方法5.頭部(1)頭顱：大小、形狀，頭圍；前囟大小及緊張度、有無凹陷或隆起；枕禿和顱骨軟化、血腫或顱骨缺損等。(2)面部：有無特殊面容，眼距寬窄，鼻梁高低，注意雙耳位置和形狀等。

第十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日（二）檢查方法（3）眼、耳、鼻

眼有無眼瞼浮腫、下垂、眼球突出、斜視、結(jié)膜充血、眼分泌物、角膜混濁、瞳孔大小、形狀、對(duì)光反射。

耳

雙外耳道有無分泌物、局部紅腫及外耳牽拉痛；耳鏡檢查鼓膜情況。

鼻觀察鼻形，注意有無鼻翼扇動(dòng)、鼻腔分泌物及通氣情況第十四頁，共三十七頁，2022年，8月28日（二）檢查方法（4）口腔

口唇色澤有無蒼白、發(fā)紺、干燥、口角糜爛、皰疹?？谇粌?nèi)頰黏膜、牙齦、硬腭有無充血、潰瘍、黏膜斑、鵝口瘡，腮腺開口處有無紅腫及分泌物，牙齒數(shù)目及齲齒數(shù)，舌質(zhì)、舌苔顏色。雙側(cè)扁桃體：是否腫大，有無充血、分泌物、膿點(diǎn)、偽膜咽部：有無潰瘍、充血、濾泡增生、咽后壁膿腫等情況。第十五頁，共三十七頁，2022年，8月28日（二）檢查方法6、頸部頸部：是否抵抗，有無斜頸、短頸或頸蹼等畸形；頸椎活動(dòng)情況；甲狀腺有無腫大，氣管位置；頸靜脈充盈及搏動(dòng)情況，有無頸肌張力增高或弛緩等。第十六頁，共三十七頁，2022年，8月28日（二）檢查方法7、胸部(1)胸廓：佝僂病體征：雞胸、漏斗胸、肋骨串珠、肋膈溝、肋緣外翻等佝僂病的體征；胸廓兩側(cè)是否對(duì)稱，心前區(qū)有無隆起，有無桶狀胸，肋間隙飽滿、凹陷、增寬或變窄等。第十七頁，共三十七頁，2022年，8月28日（二）檢查方法（2）肺視診：呼吸頻率和節(jié)律呼吸困難呼吸深淺改變；

吸氣性呼吸困難：“三凹征”，即胸骨上窩、肋間隙和劍突下在吸氣時(shí)向內(nèi)凹陷；

呼氣性呼吸困難：呼氣延長。觸診：在年幼兒可利用啼哭或說話時(shí)進(jìn)行。聽診：正常小兒呼吸音較成人響，呈支氣管肺泡呼吸音，應(yīng)注意聽腋下、肩胛間區(qū)及肩胛下區(qū)有無異常，因肺炎時(shí)這些部位較易聽到濕性啰音。聽診時(shí)盡量保持小兒安靜，小兒啼哭后深吸氣時(shí)容易聞及細(xì)濕啰音。第十八頁，共三十七頁，2022年，8月28日（二）檢查方法（3）心臟視診：心前區(qū)是否隆起，心尖搏動(dòng)強(qiáng)弱和搏動(dòng)范圍，正常小兒心尖搏動(dòng)范圍在2～3cm2之內(nèi)，觸診：主要檢查心尖搏動(dòng)的位置及有無震顫，并應(yīng)注意出現(xiàn)的部位和性質(zhì)(收縮期、舒張期或連續(xù)性)。叩診：叩診心界可估計(jì)心臟大小、形狀及其在胸腔的位置，聽診：小兒心臟聽診應(yīng)在安靜環(huán)境中進(jìn)行，小嬰兒第一心音與第二心音響度幾乎相等，隨年齡的增長，心尖部第一心音較第二心音響，而心底部第二心音超過第一心音。小兒時(shí)期肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音比主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音響

(P2>A2)，有時(shí)可出現(xiàn)吸氣性第二心音分裂。第十九頁，共三十七頁，2022年，8月28日（二）檢查方法各年齡小兒心界年齡左界右界<1歲左乳線外1-2cm沿右胸骨旁線1-4歲左乳線外1cm右胸骨旁線與右胸骨線之間5-12歲左乳線上或乳線內(nèi)0.5-1cm接近右胸骨線>12歲左乳線內(nèi)0.5-1cm右胸骨線第二十頁，共三十七頁，2022年，8月28日（二）檢查方法8、腹部視診：腸型或腸蠕動(dòng)波，新生兒應(yīng)注意臍部有無分泌物、出血、炎癥，臍疝大小。

第二十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日（二）檢查方法觸診：檢查有無壓痛時(shí)主要觀察小兒表情反應(yīng)，不能完全依靠小兒回答。正常嬰幼兒肝臟可在肋緣下1～2cm處捫及，柔軟無壓痛；

6～7歲后不應(yīng)在肋下觸及。小嬰兒偶可觸及脾臟邊緣。叩診可采用直接叩診或間接叩診法，第二十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日（二）檢查方法聽診：

可聞及腸鳴音亢進(jìn)，如有血管雜音時(shí)應(yīng)注意雜音的性質(zhì)、強(qiáng)弱及部位。第二十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日（二）檢查方法9、脊柱和四肢

畸形、軀干與四肢的比例；佝僂病體征：“o”形或“X’’形腿、手鐲、腳鐲樣變、脊柱側(cè)彎等；手、足指(趾)有無杵狀指、多指(趾)畸形等。

第二十四頁，共三十七頁，2022年，8月28日（二）檢查方法10．會(huì)陰、肛門和外生殖器：

畸形(如先天性無肛、尿道下裂、兩性畸形)肛裂；女孩有無陰道分泌物、畸形；男孩有無隱睪、包皮過長、過緊、鞘膜積液和腹股溝疝等。第二十五頁，共三十七頁，2022年，8月28日（二）檢查方法11、神經(jīng)系統(tǒng)(1)一般檢查：神志、精神狀態(tài)、面部表情、反應(yīng)靈敏度、動(dòng)作、語言能力、有無異常行為等。

第二十六頁，共三十七頁，2022年，8月28日（二）檢查方法(2)神經(jīng)反射：

新生兒期特有的反射:吸吮反射、擁抱反射、握持發(fā)射神經(jīng)反射有其年齡特點(diǎn)：新生兒和小嬰兒期提睪反射、腹壁反射較弱或能引出，跟腱反射亢進(jìn)，并可出現(xiàn)踝陣攣；

2歲以下的小兒Babinski征可呈陽性，一側(cè)陽性，另一側(cè)陰性則有臨床意義。1-3月有此反射，4-5月不持續(xù)，5月后消失5月后消失3-4個(gè)月時(shí)消失第二十七頁，共三十七頁，2022年，8月28日（二）檢查方法第二十八頁，共三十七頁，2022年，8月28日（二）檢查方法（3）腦膜刺激征頸部有無抵抗

Kernig征是否陽性

Brudzinski征是否陽性小嬰兒Kernig征和Brudzinski征也可陽性。（屈肌占優(yōu)勢），

解釋檢查結(jié)果的意義時(shí)要根據(jù)病情、結(jié)合年齡特點(diǎn)全面考慮。第二十九頁，共三十七頁，2022年，8月28日（三）兒科普通實(shí)驗(yàn)室檢查的臨床判斷外周血常規(guī)檢查：紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量：新生兒紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量較高，紅細(xì)胞數(shù)約為（5~7）×1012/L，血紅蛋白量約150~220g/L。生后6-12小時(shí)，因進(jìn)食較少和不顯性失水，紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量往往比出生時(shí)高。由于嬰兒生長發(fā)育迅速，循環(huán)血量迅速增加等因素，紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白逐漸降低，生后2-3個(gè)月時(shí)最低，稱“生理性貧血”，自限性，此后又逐漸增加，到12歲時(shí)達(dá)成人水平。第三十頁，共三十七頁，2022年，8月28日（三）兒科普通實(shí)驗(yàn)室檢查的臨床判斷初生時(shí)白細(xì)胞數(shù)為（15~20）×109/L,生后6~12小時(shí)達(dá)（21~28）×109/L，然后逐漸下降，1周時(shí)平均12×109/L。嬰兒期白細(xì)胞數(shù)維持在10×109/L左右，8歲左右接近成人。出生時(shí)中性粒細(xì)胞約占0.65，淋巴細(xì)胞約占0.3，隨著白細(xì)胞總數(shù)下降，中性粒細(xì)胞比例逐漸下降，生后4-6天時(shí)兩者比例相等，之后中性粒細(xì)胞比例逐漸上升，至4-6歲時(shí)兩者比例又相等。初生兒外周血中可出現(xiàn)少量幼稚中性粒細(xì)胞，數(shù)天消失。第三十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日（三）兒科普通實(shí)驗(yàn)室檢查的臨床判斷血小板數(shù)與成人相似約（150~300）×109/L血容量：小兒血容量交成人多，新生兒血容量約占體重的10%，平均約300ml，兒童約占體重的8-10%，成人血容量約占體重的6-8%。第三十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日（三）兒科普通實(shí)驗(yàn)室檢查的臨床判斷血液生化檢查：堿性磷酸酶（正常值：成人(3-13)金氏單位；兒童(5-28)金氏單位）兒童在生理性的骨骼發(fā)育期，堿性磷酸酶活力可比正常人高1～2倍。處于生長期的青少年，以及孕婦和進(jìn)食脂肪含量高的食物后均可以升高。心肌酶小兒正常值較成人高，診斷心肌炎時(shí)CKMB/CK>10%有意義。并與CTnI關(guān)聯(lián)。第三十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日（三）兒科普通實(shí)驗(yàn)室檢查的臨床判斷血清磷（Pi）正常值：成人：0.97～1.62毫摩/升（3.0～5.0毫克/分升）；兒童：1.29～1.94毫摩/升（4.0～6.0毫克/