產(chǎn)科門診應(yīng)急預(yù)案

會(huì)計(jì)學(xué)1產(chǎn)科門診應(yīng)急預(yù)案目的：加強(qiáng)產(chǎn)科門診急救管理，有效控制孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率，確保母嬰安全。適用范圍：本預(yù)案適用于我院產(chǎn)科門診危重/急孕產(chǎn)婦的急救應(yīng)急工作。應(yīng)急原則：預(yù)防為主，常備不懈，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，分級(jí)負(fù)責(zé)，反應(yīng)及時(shí)，措施果斷。第1頁/共22頁組織結(jié)構(gòu)與職責(zé)：產(chǎn)科門診急救應(yīng)小組：組長：副組長：組員：1、組長組織協(xié)調(diào)產(chǎn)科急救工作。2、組員共同負(fù)責(zé)產(chǎn)科急救。3、及時(shí)聯(lián)系產(chǎn)科病房、將孕婦安全轉(zhuǎn)移至病房4、負(fù)責(zé)與孕產(chǎn)婦及家屬溝通交流。5、負(fù)責(zé)將搶救的危重孕產(chǎn)婦情況及時(shí)上報(bào)。第2頁/共22頁產(chǎn)科門診應(yīng)急流程：1、首診醫(yī)師積極處置，立即報(bào)告二線醫(yī)師或科主任，必要時(shí)報(bào)告應(yīng)急辦，由應(yīng)急辦組織各專業(yè)協(xié)同制定治療方案。2、組員陪送至檢驗(yàn)室、B超室及輔助檢查科室進(jìn)行檢查。3、聯(lián)系病房積極準(zhǔn)備接待孕產(chǎn)婦，陪送孕產(chǎn)婦至病房。第3頁/共22頁產(chǎn)科門診急救保障措施：1、醫(yī)療保障：做好產(chǎn)科急救的輔助檢查準(zhǔn)備。2、通訊與交通保障：各小組成員確保正常開機(jī)，配合處理危急重癥孕婦。3、物資保障：組員負(fù)責(zé)產(chǎn)科門診應(yīng)急物資的準(zhǔn)備和保管。4、制度保障：實(shí)行問責(zé)制，小組成員須嚴(yán)格服從應(yīng)急組長調(diào)遣，對(duì)不聽從調(diào)遣或履行職責(zé)不力造成不良后果的，醫(yī)院予以相應(yīng)處罰。第4頁/共22頁產(chǎn)科門診應(yīng)急流程1、自然流產(chǎn)應(yīng)急流程2、早產(chǎn)應(yīng)急流程3、妊娠高血壓子癇應(yīng)急流程4、前置胎盤的應(yīng)急流程5、胎盤早剝應(yīng)急流程6、胎膜早破（臍帶脫垂）應(yīng)急流程7、圍產(chǎn)期心衰應(yīng)急流程第5頁/共22頁8、糖尿病酮癥酸中毒的應(yīng)急流程9、重癥肝炎合并妊娠的應(yīng)急流程10、妊娠期急性脂肪肝應(yīng)急流程11、急性胎兒宮內(nèi)窘迫應(yīng)急流程12、先兆子宮破裂應(yīng)急流程13、急產(chǎn)應(yīng)急流程第6頁/共22頁1、自然流產(chǎn)應(yīng)急流程1.不足28周、胎兒體重不足1000g而終止妊娠者，稱為流產(chǎn)。發(fā)生在12周以前的流產(chǎn)定義為早期流產(chǎn)，妊娠12周至不足28周的流產(chǎn)為晚期流產(chǎn)。2.告知流產(chǎn)原因，安慰孕婦及家屬。3.觀察陰道排出物及陰道流血情況。4.將孕婦護(hù)送至病房。第7頁/共22頁2.早產(chǎn)應(yīng)急流程1.早產(chǎn)是指妊娠滿28周至不足37周間分娩者。此時(shí)娩出的新生兒稱早產(chǎn)兒，體重1000～2499g。2.腹部觸診及胎監(jiān)檢查胎心音/宮縮情況。聽診或超聲檢測宮頸管情況。超聲評(píng)估胎兒情況。合并癥相關(guān)檢查。3.孕婦左側(cè)臥位，減少自發(fā)性宮縮頻率，增加子宮血流量，增加胎盤對(duì)氧、營養(yǎng)物質(zhì)、代謝物質(zhì)的交換。4.通知病房準(zhǔn)備接待孕婦，將孕婦陪送至病房。第8頁/共22頁3妊娠高血壓子癇應(yīng)急流程1.子癇前期(preeclampsia)指妊娠20周以后，出現(xiàn)血壓升高和蛋白尿，并可出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、嘔吐、上腹不適等癥狀。子癇是由子癇前期發(fā)展成更為嚴(yán)重的癥狀，引起抽搐發(fā)作或昏迷。2.監(jiān)測血壓變化，注意有無頭痛、視力改變、上腹部不適等。3.指導(dǎo)孕婦及家屬做好輔助檢查：血液、肝腎功能、尿液、心電圖、B超、胎監(jiān)、臍血流等檢查。4.聯(lián)系病房，準(zhǔn)備治療、搶救措施，及時(shí)送至病房。第9頁/共22頁4.前置胎盤出血的應(yīng)急流程

1.妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，發(fā)生無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血。2.觀察孕婦陰道流血量，注意孕婦是否有面色蒼白、脈搏增快、血壓下降等休克癥狀。3.觀察胎心音、臍血流變化。4.做好B超等輔助檢查。聯(lián)系病房并轉(zhuǎn)診至病房。第10頁/共22頁5胎盤早剝應(yīng)急流程1.妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。輕型胎盤早剝主要癥狀為陰道流血，出血量一般較多，色暗紅，可伴有輕度腹痛或腹痛不明顯，貧血體征不顯著。2.重型胎盤早剝主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和（或）腰酸、腰痛，其程度因剝離面大小及胎盤后積血多少而不同，積血越多疼痛越劇烈。3.完善B超檢查、血液檢查，包括全血細(xì)胞計(jì)數(shù)及凝血功能檢查。4.觀察胎心音、臍血流變化。5.聯(lián)系病房，準(zhǔn)備治療、搶救措施，及時(shí)送至病房。第11頁/共22頁6胎膜早破（臍帶脫垂）應(yīng)急流程1.胎膜早破是指在臨產(chǎn)前胎膜自然破裂。孕齡<37孕周的胎膜早破又稱為早產(chǎn)（未足月）胎膜早破。2.用試紙法測定，如pH試紙變藍(lán)（pH≥6.5），可診斷。3.觀察胎心音、臍血流變化。4.觀察孕婦陰道排液；排液的量；排液持續(xù)時(shí)間，流出的液體是否混有胎糞或胎脂，是否有臭味。5.觀察孕婦心率變化6.B超檢查第12頁/共22頁臍帶脫垂應(yīng)急流程緩解臍帶壓迫①臍先露采取臀高頭低位，臍帶對(duì)側(cè)的側(cè)俯臥位。②臍帶脫垂可采取臍帶還納術(shù)。③充盈膀胱或者經(jīng)陰道上推先露，以緩解對(duì)臍帶的壓迫。④通知物業(yè)電梯準(zhǔn)備接待孕婦，85667946⑤通知病房做好剖腹產(chǎn)準(zhǔn)備，平車轉(zhuǎn)診至病房。第13頁/共22頁7.圍產(chǎn)期心衰應(yīng)急流程1.妊娠期、分娩期及產(chǎn)褥期均可能使心臟病患者的心臟負(fù)擔(dān)加重而誘發(fā)心力衰竭，是孕婦死亡的重要原因之一。2.半臥位給氧。胎心音、臍血流變化。3.完善相關(guān)檢查。4.通知病房做好接待工作，陪送至病房。第14頁/共22頁8.糖尿病酮癥酸中毒的應(yīng)急流程1.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）指糖尿病患者在各種誘因的作用下，胰島素明顯不足，生糖激素不適當(dāng)升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒等病理改變的征候群，系內(nèi)科常見急癥之一。2.注意觀察孕婦病情變化，胎心音、臍血流變化。3.完善相關(guān)檢查。4.通知病房做好接待工作，陪送至病房。第15頁/共22頁9重癥肝炎合并妊娠的應(yīng)急流程1.肝臟疾病的臨床表現(xiàn)，黃疸迅速加深，明顯厭食，頻繁惡心嘔吐，極度乏力、腹脹、腹水，肝功能明顯異常。2.完善B超檢查，血液檢測。3.監(jiān)測胎心音、臍血流變化。4.通知病房做好接待工作，陪送至病房。第16頁/共22頁10.妊娠期急性脂肪肝應(yīng)急流程1.急性脂肪肝（AFLP）又稱”產(chǎn)科急性假性黃色肝萎縮”、“妊娠特發(fā)性脂肪肝“、“妊娠期肝臟脂肪變性”等。妊娠期急性脂肪肝是妊娠晚期特有的致命性少見疾病。該病起病急驟，病情變化迅速，可發(fā)生在妊娠28～40周，多見于妊娠35周左右的初產(chǎn)婦，妊娠期高血壓疾病、雙胎和男胎較易發(fā)生。臨床表現(xiàn)與暴發(fā)性肝炎相似。2.影像學(xué)檢查

B超，血液檢查。3.監(jiān)測胎心音、臍血流變化。知病房做好接待工作，陪送至病房。第17頁/共22頁11.急性胎兒宮內(nèi)窘迫應(yīng)急流程1.發(fā)生于分娩期，多因臍帶因素（如脫垂、繞頸打結(jié)等）、胎盤早剝、宮縮過強(qiáng)且持續(xù)時(shí)間過長及產(chǎn)婦處于低血壓休克等而引起。臨床表現(xiàn)在胎心率改變、羊水胎糞污染、胎動(dòng)過頻、胎動(dòng)消失及酸中毒。2.觀察監(jiān)測胎心音、臍血流變化。3.影像學(xué)檢查

B超4.囑孕婦左側(cè)臥位，吸氧。5.知病房做好接待工作，陪送至病房。第18頁/共22頁12.子宮破裂應(yīng)急流程1.子宮破裂是指子宮體部或子宮下段于分娩期或妊娠期發(fā)生裂傷，為產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅母兒生命。主要死于出血、感染休克。2.不完全性子宮破裂：子宮肌層部分或全層破裂，但漿膜層完整，宮腔與腹腔不相通。完全性子宮破裂：子宮肌層全層破裂，宮腔與腹腔相通。3.B超檢查4.聽診有無胎心音5.通知病房緊急做好準(zhǔn)備，立即平車轉(zhuǎn)診至病房。第19頁/共22頁13.已臨產(chǎn)/急產(chǎn)應(yīng)急流程1.急產(chǎn)分娩是指在產(chǎn)道無阻力的情況下，宮口迅速開全，分娩在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束，總產(chǎn)程小于3小時(shí)結(jié)束分娩，以經(jīng)產(chǎn)婦為多見，產(chǎn)程不超過3小時(shí)。2.孕28周以上的孕婦，突然感到腰腹墜痛，很短的時(shí)間內(nèi)就會(huì)有排便感(甚至有孕婦如廁用