醫(yī)院感染暴發(fā)報告與處理流程演示文稿

醫(yī)院感染暴發(fā)報告與處理流程演示文稿第一頁，共三十六頁。醫(yī)院感染暴發(fā)報告與處理流程第二頁，共三十六頁。近年發(fā)生的幾起重大醫(yī)院感染事件1993年9月，XX市婦幼保健院發(fā)生44名新生兒柯薩奇病毒感染，死亡15名。1998年4至5月，XX市婦兒醫(yī)院共做剖腹產(chǎn)手術292例，發(fā)生手術切口龜分子桿菌膿腫亞型感染166例。2005年12月11日，XX市立醫(yī)院眼科為10名患者做白內(nèi)障手術，12日上午，10名患者相繼出現(xiàn)眼部腫疼等感染表現(xiàn)，其中9人的單眼球被摘除。2008年西安交大XX院先后有8名新生兒患者連續(xù)死亡，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于醫(yī)院感染所致。2009年3月18日到19日天津市X縣婦幼保健院發(fā)生的新生兒院內(nèi)感染共造成5例新生兒死亡。對3名發(fā)病患兒血培養(yǎng)檢查，均為革蘭陰性菌感染。第三頁，共三十六頁。第四頁，共三十六頁。鎮(zhèn)安縣醫(yī)院血液透析患者丙肝爆發(fā)事件分析2016年2月24日，國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局接到陜西省衛(wèi)生計生委接到陜衛(wèi)辦醫(yī)函〔2016〕99號文件書面報告，陜西省商洛市XX縣醫(yī)院血液透析室發(fā)生疑似丙肝感染暴發(fā)疫情。2月25-27日受國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局委派，作為專家組組長前往XX縣醫(yī)院進行調(diào)查第五頁，共三十六頁。事件經(jīng)過2015年3月27日患者郝××發(fā)現(xiàn)抗-HCV陽性，10月26日開始在該院導入血液透析治療，但未分機分區(qū)2015年11月15日長期透析患者宋××輸血前檢查中發(fā)現(xiàn)抗-HCV陽性，但透析室醫(yī)生不知曉，仍未分機分區(qū)，且復用透析器和置換液管2016年1月9日，XX縣醫(yī)院血液透析患者常規(guī)病毒學檢查時發(fā)現(xiàn)患者宋××和陳××抗-HCV陽性，但醫(yī)院開會研究決定，一個月后對所有血液透析患者進行復查，未采取其他控制措施，仍未分機分區(qū)2016年2月17-19日又陸續(xù)發(fā)現(xiàn)6例。截至2月25日，XX縣醫(yī)院血液透析的43例患者中，陜西省專家組確診丙肝感染病例26例，疑似病例5人，待復檢5例，待排查7例。第六頁，共三十六頁。事件暴露出的問題相關人員法律、法規(guī)意識薄弱違規(guī)操作第七頁，共三十六頁?！夺t(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》共六章二十四條第一章總則：五條第二章組織管理：四條第三章報告程序：五條第四章處置工作：四條第五章質(zhì)量管理：四條第六章附則：二條第八頁，共三十六頁。

內(nèi)容應急組織機構

醫(yī)院感染暴發(fā)定義

工作職責醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查處置實施步驟疫情的報告

醫(yī)院感染暴發(fā)的預防措施

第九頁，共三十六頁。組長：院長副組長：醫(yī)務處長、醫(yī)院感染管理科主任組員：護理部主任、總務處長、器材科科長、檢驗科主任、藥劑科主任、各?？瓶浦魅巍⒖谱o士長、供應室護士長一、醫(yī)院感染突發(fā)事件應急工作組第十頁，共三十六頁。二、醫(yī)院感染暴發(fā)定義是指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例或以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。

第十一頁，共三十六頁。是否暴發(fā)先確定是否感染第十二頁，共三十六頁。醫(yī)院感染：

指病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。第十三頁，共三十六頁。醫(yī)院感染診斷原則(一)下列情況屬于醫(yī)院感染

1、無明確潛伏期的感染,規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2、本次感染直接與上次住院有關。第十四頁，共三十六頁。醫(yī)院感染診斷原則

(一)下列情況屬于醫(yī)院感染

3在原有感染基礎上出現(xiàn)其他部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶),或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。第十五頁，共三十六頁。醫(yī)院感染診斷原則(一)下列情況屬于醫(yī)院感染4新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。5由于診療措施激活的潛在性感染,如皰疹病毒、TB桿菌等的感染。6醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。第十六頁，共三十六頁。三、工作職責1、出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行趨勢時臨床科室經(jīng)治醫(yī)生立即報告科主任，同時電話報告醫(yī)院感染管理科，如夜間和節(jié)假日發(fā)生及時報告醫(yī)院總值班；2、醫(yī)院感染管理科接到報告后第一時間到達現(xiàn)場進行調(diào)查處理，采取有效措施，控制醫(yī)院感染的暴發(fā)，將調(diào)查證實發(fā)生的醫(yī)院感染暴發(fā)事件報告院領導與相關部門，并在2小時內(nèi)向上級衛(wèi)生行政部門報告；

第十七頁，共三十六頁。3、重大疫情出現(xiàn)后，醫(yī)院感染管理科對監(jiān)測信息進行每日匯總，實行監(jiān)測責任人分析、科室集體分析的兩級分析制度，內(nèi)容包括：病種發(fā)病時間、地點、人群分布特征、傳播途徑分析、可能傳染源、發(fā)病趨勢、控制建議等，適時提出疫情預警報告，并及時將分析結果上報上級主管部門和院領導三、工作職責第十八頁，共三十六頁。4、醫(yī)務處負責組織專家進行會診，協(xié)助臨床科室查找感染源及傳播途徑，隔離相關病人，防止感染源的傳播和感染范圍的擴大；5、護理部負責協(xié)調(diào)病區(qū)護理人員，協(xié)助做好各項消毒、隔離及安置病人等工作；6、總務處負責應急物資采購與準備工作；7、藥劑科負責治療、搶救藥品準備和發(fā)放工作。三、工作職責第十九頁，共三十六頁。四、醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查處置實施步驟對醫(yī)院感染暴發(fā)疫情堅持“邊搶救、邊調(diào)查、邊處理、邊核實”的原則，以最有效的措施控制事態(tài)的發(fā)展。具體做好以下工作：1、積極開展對醫(yī)院感染病人和疑似病人的診治工作，查看醫(yī)院感染暴發(fā)病例，了解病史、核查實驗室檢查結果，開展相應的流行病學調(diào)查，及時排除或確診疑似病人，對危重病例積極救治或根據(jù)病情及時轉診；第二十頁，共三十六頁。四、醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查處置實施步驟2、查找感染源：醫(yī)院感染管理科協(xié)助檢驗科對病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務人員及陪護人員等進行相關病原學檢查。3、調(diào)查感染暴發(fā)流行的起始時間及醫(yī)院感染傳播方式，分析并列出潛在的危險因素。第二十一頁，共三十六頁。4、控制感染源：必要時臨床科室對病人和疑似病人進行隔離治療，有明顯的隔離標識。避免傳染與非傳染病人收容于同一病房中。在非傳染病房中一旦發(fā)現(xiàn)傳染病人和帶菌者應及時進行隔離治療，對于某些特殊醫(yī)院感染如MRSA、VRE、VRSA、多重耐藥的銅綠假單胞菌感染、G＋芽胞桿菌污染等傳染病人與普通病人嚴格分開安置；感染病人與非感染病人分區(qū)/室安置；感染病人與高度易感染病人分別安置；同種病原體感染病人可同住一室；可疑特殊感染病人應單間隔離；根據(jù)疾病種類、病人病情、傳染病病期分別安置病人；成人與嬰幼兒感染病人分別安置。四、醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查處置實施步驟第二十二頁，共三十六頁。5、切斷感染途徑：在確定感染暴發(fā)的感染途徑為空氣傳播或經(jīng)水、食物傳播、經(jīng)接觸傳播、血液及血制品傳播、輸液制品傳播、診療器械傳播和一次性無菌醫(yī)療用品傳播后，采取相應的控制措施。對感染源污染的環(huán)境采取有效的消毒處理，去除和殺滅病原體。病房物體表面、地面采用1000～2000mg/L含氯消毒劑進行擦拭；所有進出病人病房人員均須嚴格洗手；病人使用過的一次性用品，均裝入兩層黃色垃圾袋內(nèi)送醫(yī)療廢物暫存處；病人轉出病房后，病房要進行終末消毒；空氣用5000mg/L過氧乙酸溶液（20ml/m3～30ml/m3）氣溶膠噴霧消毒，作用1h或使用15%過氧乙酸（7ml/m3）加熱蒸發(fā)，相對濕度60%～80%，室溫熏蒸2h；物體表面和地面用1000～2000mg/L含氯消毒劑擦拭，作用﹥30min或2000～4000mg/L過氧乙酸溶液噴灑，作用時間30min～60min；可再利用物品，如衣服、被褥等可壓力蒸汽滅菌。四、醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查處置實施步驟第二十三頁，共三十六頁。四、醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查處置實施步驟

6、對易感人群實施保護措施：病區(qū)暫停收治新病人，必要時對易感病人和工作人員實施預防性用藥。醫(yī)學觀查人員的處理（包括密切接觸者）包括對密切接觸者實行保護性隔離措施，必要時可居家隔離或病區(qū)內(nèi)開辟觀察病室（管理實行只進不出或不進不出）；對易感染宿主實施保護性隔離措施，必要時對易感宿主實施預防性免疫注射；免疫功能低下和危重病人與感染病人分開安置；必要時根據(jù)不同的感染病人進行分組護理；對于有關醫(yī)護人員進行預防性免疫注射或預防性用藥。第二十四頁，共三十六頁。7、發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染時，還應嚴格遵循標準預防，積極查找病原體，加強消毒隔離和醫(yī)務人員職業(yè)防護措施；明確病原體后，再按照該病原體的傳播途徑實施相應的消毒隔離措施，確保不發(fā)生新的醫(yī)院感染。8、根據(jù)醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查和控制情況，實時調(diào)整相應控制措施。9、匯總分析調(diào)查資料，寫出調(diào)查報告，包括處理過程描述、感染事件分析及采取控制措施、監(jiān)測檢驗結果、事件性質(zhì)，總結經(jīng)驗教訓，反思其中是否符合國家規(guī)范要求，對采取干預措施進行效果評估，制定醫(yī)院今后的防控措施，向院領導及上級衛(wèi)生行政部門報告。10、對未發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的病區(qū)采取預防措施，防止疫情蔓延。四、醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查處置實施步驟第二十五頁，共三十六頁。醫(yī)院感染暴發(fā)應急處理預案醫(yī)院感染暴發(fā)事件應急處理要點是：

邊調(diào)查、邊處理、邊搶救、邊核實的方式，以有效措施控制事態(tài)發(fā)展。醫(yī)院感染暴發(fā)事件應急處理重點是：

盡快切斷傳播途徑第二十六頁，共三十六頁。五、疫情的報告經(jīng)醫(yī)院感染管理科調(diào)查證實發(fā)生以下情形時，報告醫(yī)院感染管理委員會，并于12小時內(nèi)向沙洋縣衛(wèi)生局報告，并同時向沙洋縣疾病預防控制中心（CDC）報告。1、5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；2、3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。第二十七頁，共三十六頁。醫(yī)院發(fā)生以下情形時，應當按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求，報告醫(yī)院感染管理委員會，并在2小時內(nèi)向沙洋縣衛(wèi)生局報告，并同時向沙洋縣疾病預防控制中心（CDC）報告。①10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；②發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；③可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。五、疫情的報告第二十八頁，共三十六頁。醫(yī)院感染暴發(fā)的分級（一）Ⅰ級發(fā)生以下情形之一者：10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染；醫(yī)院感染暴發(fā)應急處理預案第二十九頁，共三十六頁。醫(yī)院感染暴發(fā)的分級（二）Ⅱ級發(fā)生以下情形之一者：3例及以上醫(yī)院感染暴發(fā)；5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；（三）Ⅲ級3例疑似醫(yī)院感染暴發(fā)。醫(yī)院感染暴發(fā)應急處理預案第三十頁，共三十六頁。醫(yī)院感染暴發(fā)應急處理預案重點掌握：（三）報告1.報告人

醫(yī)院所有部門為責任報告部門，各臨床醫(yī)院感染監(jiān)控小組成員為責任報告人，所有醫(yī)護人員為義務報告人。第三十一頁，共三十六頁。醫(yī)院感染暴發(fā)應急處理預案

（1）院內(nèi)報告程序和時限

所在科室上班時間立即電話或直接報告醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務科、護理部，再由院感科向分管院領導報告。休息時間立即電話或直接報告醫(yī)院總值班。醫(yī)院感染管理科人員于第一時間到達現(xiàn)場進行調(diào)查，經(jīng)證實為醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)時，應立即向主管院長匯報，主管院長立即向醫(yī)院法人代表匯報。

屬于法定傳染病的，應當按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》的規(guī)定進行報告。2.報告程序和時限第三十二頁，共三十六頁。醫(yī)院感染暴發(fā)應急處理預案

經(jīng)院應急領導小組批準后，由醫(yī)院感染管理科報告區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)疾控中心。報告時限：

Ⅰ級：應立即或2小時內(nèi)報告。

Ⅱ級：應在12小