醫(yī)院感染預(yù)防和職業(yè)防護(hù)演示文稿

醫(yī)院感染預(yù)防和職業(yè)防護(hù)演示文稿第一頁，共八十七頁。優(yōu)選醫(yī)院感染預(yù)防和職業(yè)防護(hù)第二頁，共八十七頁。醫(yī)療質(zhì)量病人安全醫(yī)院感染管理保障確保醫(yī)院生存、發(fā)展保證醫(yī)務(wù)人員健康保障確保第三頁，共八十七頁。醫(yī)院感染管理目標(biāo)：

“預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保證醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全和醫(yī)務(wù)人員健康”！﹡醫(yī)院感染危及病人生命安全事件：安徽宿州眼球事件；西安交大新生兒事件……

﹡醫(yī)院感染危及醫(yī)務(wù)人員健康事件:如SARS、結(jié)核、血液傳播性疾?。℉IV、HBV、HCV）。第四頁，共八十七頁。醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個(gè)部門都是相關(guān)的；醫(yī)療工作中消毒、隔離等基礎(chǔ)工作不容忽視；醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分；醫(yī)院感染暴發(fā)多數(shù)不是靠全面綜合性監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的；醫(yī)院感染暴發(fā)的傳染源追蹤并非易事；……預(yù)防醫(yī)院感染是確保醫(yī)療質(zhì)量的重中之重“所有醫(yī)院感染事件”告訴我們”第五頁，共八十七頁。人為因素造成醫(yī)源性感染或醫(yī)療服務(wù)投訴：消毒隔離措施執(zhí)行不嚴(yán)和無菌操作不規(guī)范；醫(yī)療物品和器械清洗不徹底，消毒不規(guī)范;醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行不規(guī)范;抗菌藥物濫用造成二重感染、多重耐藥菌感染等。

醫(yī)院感染的發(fā)生與醫(yī)療護(hù)理過程中人的行為有密切聯(lián)系！醫(yī)院感控措施的落實(shí)必須做到全員參與，人人把關(guān)!第六頁，共八十七頁。做好醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染管理質(zhì)控醫(yī)院感染管理組織醫(yī)院感染管理制度醫(yī)院感染管理培訓(xùn)醫(yī)院感染管理監(jiān)測第七頁，共八十七頁。醫(yī)院感染預(yù)防做好醫(yī)院感染預(yù)防工作的關(guān)鍵是所有醫(yī)務(wù)人員，尤其是護(hù)理人員，必須熟練掌握并善于應(yīng)用有關(guān)的各項(xiàng)消毒隔離技術(shù)。

第八頁，共八十七頁。一、醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范

（一）術(shù)語和定義

1感染源：病原體自然生存、繁殖并排出的宿主或場所。2傳播途徑：病原體從感染源傳播到易感者的途徑。

第九頁，共八十七頁。醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范

（一）術(shù)語和定義

3.易感人群：對(duì)某種疾病或傳染病缺乏免疫力的人群。4標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。

第十頁，共八十七頁。醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范

（一）術(shù)語和定義

5空氣傳播：帶有病原微生物的微粒子(≤5μm)通過空氣流動(dòng)導(dǎo)致的疾病傳播。6飛沫傳播：帶有病原微生物的飛沫核(>5μm)，在空氣中短距離(lm內(nèi))移動(dòng)到易感人群的口、鼻黏膜或眼結(jié)膜等導(dǎo)致的傳播。7接觸傳播：病原體通過手、媒介物直接或間接接觸導(dǎo)致的傳播。

第十一頁，共八十七頁。醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范

（一）術(shù)語和定義

8感染鏈：感染在醫(yī)院內(nèi)傳播的三個(gè)環(huán)節(jié)，即感染源、傳播途徑和易感人群。9個(gè)人防護(hù)用品（PPE）：用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品。包括口罩、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、防水圍裙、隔離衣、防護(hù)服等。

第十二頁，共八十七頁。醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范

（一）術(shù)語和定義

10隔離：采用各種方法、技術(shù)，防止病原體從患者及攜帶者傳播給他人的措施。11：清潔區(qū)：進(jìn)行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中不易受到患者血液、體液和病原微生物等物質(zhì)污染及傳染病患者不應(yīng)進(jìn)入的區(qū)域。包括醫(yī)務(wù)人員的值班室、衛(wèi)生間、男女更衣室、浴室以及儲(chǔ)物間、配餐間等。第十三頁，共八十七頁。醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范

（一）術(shù)語和定義

12潛在污染區(qū)：進(jìn)行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中位于清潔區(qū)與污染區(qū)之間、有可能被患者血液、體液和病原微生物等物質(zhì)污染的區(qū)域。包括醫(yī)務(wù)人員的辦公室、治療室、護(hù)士站、患者用后的物品、醫(yī)療器械等的處理室、內(nèi)走廊等。13、污染區(qū)：進(jìn)行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中傳染病患者和疑似傳染病患者接受診療的區(qū)域，包括被其血液、體液、分泌物、排泄物污染物品暫存和處理的場所。包括病室、處置室、污物間以及患者入院、出院處理室等。第十四頁，共八十七頁。醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范

（一）術(shù)語和定義

14兩通道：進(jìn)行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中的醫(yī)務(wù)人員通道和患者通道。醫(yī)務(wù)人員通道、出入口設(shè)在清潔區(qū)一端，患者通道、出人口設(shè)在污染區(qū)一端。15緩沖間：進(jìn)行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中清潔區(qū)與潛在污染區(qū)之間、潛在污染區(qū)與污染區(qū)之間設(shè)立的兩側(cè)均有門的小室，為醫(yī)務(wù)人員的準(zhǔn)備間。16負(fù)壓病區(qū)(房)：通過特殊通風(fēng)裝置，使病區(qū)(病房〕的空氣按照由清潔區(qū)向污染區(qū)流動(dòng)，使病區(qū)(病房)內(nèi)的壓力低于室外壓力。負(fù)壓病區(qū)（房)排出的空氣需經(jīng)處理，確保對(duì)環(huán)境無害。第十五頁，共八十七頁。醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范

（一）術(shù)語和定義

17床單位消毒：對(duì)患者住院期間、出院、轉(zhuǎn)院、死亡后所用的床及床周圍物體表面進(jìn)行的清潔與消毒。18終末消毒：傳染源離開疫源地后，對(duì)疫源地進(jìn)行的一次徹底的消毒.如傳染病患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡后，對(duì)病窒進(jìn)行的最后一次消毒。

第十六頁，共八十七頁。（二）醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的使用什么是個(gè)人防護(hù)用品？口罩：保護(hù)口/鼻 全面具–保護(hù)呼吸道，抵御空氣傳播的病原體手套：保護(hù)雙手

隔離衣/防護(hù)服/防水圍裙：保護(hù)皮膚和/或衣服眼罩(護(hù)目鏡)：保護(hù)雙眼面罩：保護(hù)臉、口、鼻和雙眼帽子膠鞋，鞋套（？）用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品第十七頁，共八十七頁。醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的使用防護(hù)用品應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，在有效期內(nèi)使用.

6.2口罩的使用6.2.1應(yīng)根據(jù)不同的操作要求選用不同種類的口罩。6.2.2一般診療活動(dòng)，可佩戴紗布口罩或外科口罩;手術(shù)室工作或護(hù)理免疫功能低下患者、進(jìn)行體腔穿刺等操作時(shí)應(yīng)戴外科口罩，接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。6.2.3紗布口罩應(yīng)保持清潔，每天更換、清潔與消毒，遇污染時(shí)及時(shí)更換。6.2.4應(yīng)正確佩戴口罩，具體方法及注意事項(xiàng)見附錄A。

第十八頁，共八十七頁。附錄A口罩的佩戴方法A.1外科口罩的佩戴方法A.1.1將口罩罩住鼻、口及下巴，口罩下方帶系于頸后，上方帶系于頭頂中部，如圖A.l。A.1.2將雙手指尖放在鼻夾上，從中間位宣開始，用手指向內(nèi)按壓，并逐步向兩側(cè)移動(dòng)，根據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾.A.1.3調(diào)整系帶的松緊度。第十九頁，共八十七頁。１．將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上。

２．頭帶分別綁于頭頂后及頸后。

你會(huì)正確佩戴口罩嗎？第二十頁，共八十七頁。３．將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀。

４．完成時(shí)，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。

外科口罩：有正反面嗎？第二十一頁，共八十七頁。附錄A口罩的佩戴方法A.2醫(yī)用防護(hù)口罩的佩戴方法A.2.1一手托住防護(hù)口罩，有鼻夾的一面背向外，如圖A.2。A.2.2將防護(hù)口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夾部位向上緊貼面部，如圖A.3。A.2.3用另一只手將下方系帶拉過頭頂，放在頸后雙耳下，如圖A.4。A.2.4再將上方系帶拉至頭頂中部，如圖A.5。A.2.5將雙手指尖放在金屬鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內(nèi)按鼻夾，并分別向兩側(cè)移動(dòng)和按壓，根據(jù)鼻梁的形狀塑造鼻夾，如圖A.6。第二十二頁，共八十七頁。第二十三頁，共八十七頁。A.3注意事項(xiàng)A.3.1不應(yīng)一只手捏鼻夾。A.3.2醫(yī)用外科口罩只能一次性使用.A.3.3口罩潮濕后、受到患者血液、體液污染后，應(yīng)及時(shí)更換。A.3.4每次佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩進(jìn)入工作區(qū)域之前，應(yīng)進(jìn)行密合性檢查。檢查方法將雙手完全蓋住防護(hù)口罩，快速的呼氣，若鼻夾附近有漏氣應(yīng)按A.2.5調(diào)整鼻夾，若漏氣位于四周，應(yīng)調(diào)整到不漏氣為止。第二十四頁，共八十七頁。A.4摘口罩方法A.4.1不要接觸口罩前面(污染面)。A.4.2先解開下面的系帶，再解開上面的系帶，如圖A.7。A.4.3用手僅捏住口罩的系帶丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi)，如圖A.8。第二十五頁，共八十七頁。醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的使用6.3護(hù)自鏡、防護(hù)面罩的使用6.3.1下列情況應(yīng)使用護(hù)目鏡或防護(hù)面罩a)在進(jìn)行診療、護(hù)理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時(shí)。b)近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時(shí)。c）為呼吸道傳染病患者進(jìn)行氣管切開、氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時(shí)，應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩。6.3.2佩戴前應(yīng)檢查有無破損，佩戴裝置有無松懈。每次使用后應(yīng)清潔與消毒。6.3.3護(hù)自鏡、防護(hù)面罩的戴摘方法見附錄B。第二十六頁，共八十七頁。附錄B

護(hù)目鏡或防護(hù)面罩的戴摘方法B.1戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩的方法戴上護(hù)自鏡或防護(hù)面罩，調(diào)節(jié)舒適度，B.2摘護(hù)目鏡或面罩的方法捏住靠近頭部或耳朵的一邊摘掉，放入回收或醫(yī)療廢物容器內(nèi)。第二十七頁，共八十七頁。眼罩與面罩第二十八頁，共八十七頁。醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的使用6.4手套的使用6.4.1應(yīng)根據(jù)不同操作的需要，選擇合適種類和規(guī)格的手套.6.4.1.1接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)，應(yīng)戴清潔手套。6.4.1.2進(jìn)行手術(shù)等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時(shí)，應(yīng)戴無菌手套。6.4.2應(yīng)正確戴脫元菌手套，具體方法及注意事項(xiàng)見附錄C。6.4.3一次性手套應(yīng)一次性使用。第二十九頁，共八十七頁。附錄C

無菌手套戴脫辦法

第三十頁，共八十七頁。醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的使用6.5隔離衣與防護(hù)服的使用6.5.1應(yīng)根據(jù)診療工作的需要，選用隔離衣或防護(hù)服。防護(hù)服應(yīng)符合GB19082的規(guī)定。隔離衣應(yīng)后開口，能遮蓋住全部衣服和外露的皮膚。6.5.2下列情況應(yīng)穿隔離衣·a)接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等時(shí)。b)對(duì)患者實(shí)行保護(hù)性隔離時(shí)，如大面積燒傷患者、骨髓移植患者等患者的診療、護(hù)理時(shí)。c)可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)。第三十一頁，共八十七頁。穿隔離衣

手提衣領(lǐng)穿左手，

再伸右手齊上抖。

系好衣領(lǐng)扎袖口。

折襟系腰半屈肘。

脫隔離衣

松開腰帶解袖口，

塞好衣袖消毒手。

解開領(lǐng)口脫衣袖，

對(duì)好領(lǐng)子掛上鉤第三十二頁，共八十七頁。附錄D

隔離衣與防護(hù)服穿脫方法

穿隔離衣方法

第三十三頁，共八十七頁。附錄D

隔離衣與防護(hù)服穿脫方法

脫隔離衣方法第三十四頁，共八十七頁。醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的使用6.5.3下列情況應(yīng)穿防護(hù)服：a)I臨床醫(yī)務(wù)人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時(shí).b)接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)。6.5.4應(yīng)正確穿脫隔離衣和防護(hù)服，具體方法及注意事項(xiàng)見附錄D。第三十五頁，共八十七頁。附錄D

隔離衣與防護(hù)服穿脫方法

穿防護(hù)服聯(lián)體或分體防護(hù)服，應(yīng)遵循先穿下衣，再穿上衣，然后戴好帽子，最后拉上拉鎖的順序。

第三十六頁，共八十七頁。附錄D

隔離衣與防護(hù)服穿脫方法

脫防護(hù)服脫分體防護(hù)服時(shí)應(yīng)先將拉鏈拉開(圖D.17)。向上提拉帽子，使帽子脫離頭部(圖D.18)。脫袖子、上衣，將污染面向里放入醫(yī)療廢物袋(圖D.19)。脫下衣，由上向下邊脫邊卷，污染面向里，脫下后置于醫(yī)療廢物袋

第三十七頁，共八十七頁。附錄D

隔離衣與防護(hù)服穿脫方法

脫防護(hù)服第三十八頁，共八十七頁。附錄D

隔離衣與防護(hù)服穿脫方法

脫防護(hù)服第三十九頁，共八十七頁。醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的使用6.6鞋套的使用6.6.1鞋套應(yīng)具有良好的防水性能，并一次性應(yīng)用。6.6.2從潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)時(shí)和從緩沖間進(jìn)入負(fù)壓病室時(shí)應(yīng)穿鞋套。6.6.3應(yīng)在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿鞋套，離開該區(qū)域時(shí)應(yīng)及時(shí)脫掉。發(fā)現(xiàn)破損應(yīng)及時(shí)更換。第四十頁，共八十七頁。醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的使用6．7防水圍裙的的使用6．7．1分為重復(fù)使用的圍裙和一次性使用的圍裙。6．7．2可能受到患者的血液、體液、分泌物及其他污染物質(zhì)噴濺、進(jìn)行復(fù)用醫(yī)療器械的清洗時(shí)，應(yīng)穿防水圍裙。6．7．3重復(fù)使用的圍裙，每班使用后應(yīng)及時(shí)清洗與消毒。遇有破損或滲透時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。6．7．4一次性使用圍裙應(yīng)一次性使用，受到明顯污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。第四十一頁，共八十七頁。醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的使用6．8帽子的使用6．8．1分為布制帽子和一次性帽子。6．8．2進(jìn)入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進(jìn)行無菌操作等時(shí)應(yīng)戴帽子。6．8．3被患者血液、體液污染時(shí)，應(yīng)立即更換。6．8．4布制帽子應(yīng)保持清潔，每次或每天更換與清潔。6．8．5一次性帽子應(yīng)一次性使用。第四十二頁，共八十七頁。二、醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)這些危險(xiǎn)動(dòng)作，您停止了嗎？第四十三頁，共八十七頁。暴露于血液和體液后的緊急處理措施用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用NS沖洗黏膜。如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端（近心端向遠(yuǎn)心端）輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。沖洗后用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏消毒，包扎傷口；被暴露的黏膜反復(fù)用NS沖洗干凈；立即報(bào)告相關(guān)管理部門，后者根據(jù)暴露源及傷者情況進(jìn)行相應(yīng)處理；對(duì)暴露源不明者按陽性病例處理。第四十四頁，共八十七頁。醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時(shí)的應(yīng)急預(yù)案

【應(yīng)急預(yù)案】1.醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療操作時(shí)應(yīng)防止被污染的銳器劃傷刺破。如不慎被尖銳物體劃傷刺破時(shí)，應(yīng)立即擠出傷口血液，用肥皂水和大量清水反復(fù)沖洗，再用碘酒和酒精消毒，必要時(shí)進(jìn)行傷口處理、血源性傳播疾病的檢查和隨訪。2.被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷，應(yīng)在24h內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時(shí)抽患者血對(duì)比。注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月接種乙肝疫苗。3.被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷，應(yīng)在24h內(nèi)查HIV抗體，必要時(shí)抽患者血對(duì)比,按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查，同時(shí)口服賀普丁(拉米呋定)每日1片，并通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪等。第四十五頁，共八十七頁。醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時(shí)的應(yīng)急預(yù)案

【程序】立即擠出傷口血液（從近心端向遠(yuǎn)心端）----反復(fù)沖洗----消毒-----傷口處理----抽血化驗(yàn)檢查----根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果決定是否預(yù)防用藥或是否注射疫苗、乙肝免疫高價(jià)球蛋白等----并通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪。第四十六頁，共八十七頁。三、醫(yī)院感染管理質(zhì)控（內(nèi)容）

手衛(wèi)生臨床科室感控基礎(chǔ)重點(diǎn)科室醫(yī)院感染管理

消毒藥械管理一次性用品管理醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急醫(yī)療廢物長效管理第四十七頁，共八十七頁。舉例：手衛(wèi)生手衛(wèi)生設(shè)施手衛(wèi)生依從性洗手診間手消毒宣傳示教巡查分析指導(dǎo)督查分析反饋衛(wèi)生洗手設(shè)施手消毒設(shè)施外科手清洗與消毒設(shè)施開展宣傳周活動(dòng)分析通報(bào)，表揚(yáng)與批評(píng)醫(yī)院感染管理質(zhì)控（方法）第四十八頁，共八十七頁。舉例：臨床科室感控基礎(chǔ)病房一次性使用無菌醫(yī)療用品管理符合規(guī)范要求非一次性無菌物品必須一人一用一滅菌氧氣濕化瓶、引流瓶等消毒符合要求體溫表每次用后→去污→消毒液浸泡→清水沖凈→備用感染與非感染一床一刷巾一桌一抹布禁止病房內(nèi)清點(diǎn)被服血壓計(jì)袖帶、聽診器應(yīng)保持清潔，每周清洗、消毒一次，被血液、體液污染時(shí)及時(shí)消毒病人出院、轉(zhuǎn)院或死亡后，病室實(shí)施預(yù)防消毒或終末消毒醫(yī)院感染管理質(zhì)控（方法）第四十九頁，共八十七頁。舉例：臨床科室感控基礎(chǔ)治療室、換藥室、注射室、輸液室注射室進(jìn)入各室清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確、布局流程合理應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，操作前后規(guī)范洗手。治療室、換藥室、注射室、輸液室管理男女分設(shè)，有非手接觸式流動(dòng)水洗手設(shè)施第五十頁，共八十七頁。舉例：臨床科室感控基礎(chǔ)抽出的藥液、開啟的靜脈輸入無菌液體啟封、抽吸的溶媒非一次性盛放碘酒、酒精等皮膚消毒劑的容器注明開啟時(shí)間，超過2小時(shí)不得使用每周消毒劑及容器更換并滅菌2次。治療室、換藥室、注射室、輸液室管理注明啟用時(shí)間，超過24小時(shí)不得使用第五十一頁，共八十七頁。舉例：臨床科室感控基礎(chǔ)無菌物品一人一針一管一帶治療、護(hù)理及換藥一經(jīng)打開，必須注明開啟時(shí)間，24小時(shí)內(nèi)使用；使用中的干包無菌持物鑷4小時(shí)內(nèi)有效。按清潔、感染、隔離傷口依次進(jìn)行。治療室、換藥室、注射室、輸液室管理執(zhí)行率100%第五十二頁，共八十七頁。舉例：臨床科室感控基礎(chǔ)輸液室啟封、抽吸的溶媒堅(jiān)持每日清潔、消毒制度設(shè)置合理，成人與兒童分室輸液，配置必要的搶救設(shè)備及藥品。濕式清掃、擦拭；必要時(shí)消毒；開窗通風(fēng)。治療室、換藥室、注射室、輸液室管理注明啟用時(shí)間，超過24小時(shí)不得使用第五十三頁，共八十七頁?？谇豢剖穷A(yù)防血源性感染的重要部門，隱患較多四、從院感質(zhì)控的角度

談對(duì)口腔質(zhì)控的感染管理要求第五十四頁，共八十七頁。口腔科的感染控制環(huán)節(jié)？血源性感染經(jīng)空氣傳播的感染經(jīng)飛沫傳播的感染水源性感染接觸傳播第五十五頁，共八十七頁?？谇豢迫绾晤A(yù)防水源性感染？第五十六頁，共八十七頁。醫(yī)院獲得性水源性致病菌有哪些？銅綠假單胞菌

Pseudomonasaeruginosa嗜肺軍團(tuán)菌Legionellapneumophila分枝桿菌屬M(fèi)ycobacteriumspp.窄食單胞菌屬Stenotrophomonasspp.不動(dòng)桿菌屬Acinetobacterspp.氣單胞菌屬Aeromonasspp.伯克霍爾德菌屬Burkholderiaspp.克雷伯菌屬Klebsiellaspp.奴卡菌屬Nocardiaspp.腸桿菌屬Enterobacterspp.沙雷菌屬Serratiaspp.黃單胞菌屬Flavobacteriumspp.煙曲霉菌Aspergillusfumigatus茄病鐮刀霉Fusariumsolani甄氏外瓶霉Exophialajeanselmei小球隱孢子蟲Cryptosporidiumparvum藍(lán)氏賈第鞭毛蟲Giardialamblia棘阿米巴原蟲Acanthamoebaspp.病毒viruses諾如病毒Noroviruses腺病毒Adenovirus真菌Fungi細(xì)菌Bacteria寄生蟲Parasites第五十七頁，共八十七頁。水源性感染主要傳播形式①直接接觸：如水療②飲用受污染的水③間接接觸：如不恰當(dāng)操縱醫(yī)療設(shè)備④吸入從水源中濺出的氣溶膠⑤吸入污染的水前三個(gè)傳播方式為革蘭陰性菌和非結(jié)核分支桿菌引起感染的常見模式，受軍團(tuán)菌污染的氣溶膠常常致軍團(tuán)菌感染呼吸道第五十八頁，共八十七頁?？纯醋詠硭軆?nèi)有什么？第五十九頁，共八十七頁。自來水龍頭非結(jié)核分枝桿菌污染，有多少嚴(yán)重？都是非致病菌？第六十頁，共八十七頁。時(shí)刻牢記：“水”容易滋生各種細(xì)菌，共用液體是危險(xiǎn)的！無菌持物鑷干罐保存小包裝的消毒棉簽、棉球取消手衛(wèi)生浸泡盆……第六十一頁，共八十七頁。每次治療開始前和結(jié)束后及時(shí)踩腳閘沖洗管腔30秒，減少回吸污染；有條件可配備管腔防回吸裝置或使用防回吸牙科手機(jī)。衛(wèi)生部：醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范,2005第六十二頁，共八十七頁。牙椅供水管道的清潔、消毒養(yǎng)護(hù)(一)操作指引牙椅供水系統(tǒng)包括牙科綜合治療臺(tái)上的供水瓶及其與三用槍、高低速手機(jī)、超聲波潔牙機(jī)的連接水管。1．每日班前注滿掛瓶蒸餾水，踩腳閘分別沖洗各連接水管(高、低速手機(jī)、三用槍、超聲波潔牙機(jī))至少30s。2．每次治療前安裝手機(jī)、三用槍工作尖或超聲波潔牙手柄之后，踩腳閘沖洗各連接管道30s.第六十三頁，共八十七頁。獨(dú)立水源式牙椅供水管道的清潔、消毒養(yǎng)護(hù)操作指引(一)操作指引3．每次治療后將手機(jī)工作端或超聲波潔牙手柄或三用槍工作尖放于漱口杯內(nèi)，做好防護(hù)，踩腳閘沖洗30s。4．每日班后分別沖洗各連接水管2min，倒掉掛瓶余水，繼續(xù)踩腳閘排出水分，直至各連接水管排出空氣為止。第六十四頁，共八十七頁。獨(dú)立水源式牙椅供水管道的清潔、消毒養(yǎng)護(hù)操作指引5．每周水路的消毒(1)消毒前摘下所有手機(jī)，包括高速手機(jī)的光纖部分和低速手機(jī)的馬達(dá)部分，三用槍頭，如果工作頭不能取下，摘下工作尖和超聲波潔牙手柄。(2)完成上述“4．每日班后”的操作后，摘下水瓶，注入500mg／L的含氯消毒液至少500mL反復(fù)搖動(dòng)水瓶至少l0s后(消毒水瓶)，將水瓶安裝到牙椅上，踩腳閘分別沖洗各連接水管至少30s，關(guān)閉電源，等待lO～30min。第六十五頁，共八十七頁。獨(dú)立水源式牙椅供水管道的清潔、消毒養(yǎng)護(hù)操作指引5．每周水路的消毒(3)lO-30min后，打開電源，棄去剩余的消毒液，踩腳閘排出水分，直至各連接水管排出空氣(4)關(guān)閉電源，摘下水瓶，用蒸餾水反復(fù)清洗水瓶3次以上，注入兒蒸餾水安裝回牙椅系統(tǒng)，打開電源，踩腳閘分別沖洗各連接水管直至管道排凈水分，排出空氣。(5)水路消毒程序完成。牙椅復(fù)位，關(guān)閉電源。第六十六頁，共八十七頁。口腔科器械清洗、消毒和滅菌第六十七頁，共八十七頁。清洗重要性

目前國內(nèi)外醫(yī)院在開展醫(yī)療器械的壓力蒸汽、環(huán)氧乙烷等方法滅菌時(shí)，所設(shè)置的滅菌程序、參數(shù)等都以器械徹底清洗為前提的。如果，被滅菌的器械不能保證清洗質(zhì)量，即使滅菌程序正確、參數(shù)指示合格，該器械仍然達(dá)不到滅菌要求。第六十八頁，共八十七頁。滅菌合格嗎？口腔科器械，滅菌后有許多水珠，再查其他容器里也是同樣的現(xiàn)象。能用嗎？第六十九頁，共八十七頁。醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生、戴手套，如何要求？第七十頁，共八十七頁。第七十一頁，共八十七頁。肥皂含菌濃度：3×103-4個(gè)/g肥皂含菌濃度：1×104-5個(gè)/g肥皂含菌濃度：1×106-7個(gè)/g醫(yī)院內(nèi)應(yīng)停止使用固體肥皂！第七十二頁，共八十七頁。除了在護(hù)理患者不得已,不得接觸環(huán)境物表第七十三頁，共八十七頁?？谇豢漆t(yī)療廢物管理第七十四頁，共八十七頁。醫(yī)療廢物分類感染性廢物：黃色袋損傷性廢物：銳器盒

病理性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物黑色袋：生活垃圾第七十五頁，共八十七頁?？谇慌R床質(zhì)控中心督查表（1）

建立健全規(guī)章制度

（1）消毒隔離制度（包括環(huán)境、物品、人員的消毒隔離措施）。（2）人員培訓(xùn)制度。（醫(yī)務(wù)人員與工勤人員）（3）標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（包括診療技術(shù)、器械消毒滅菌具體操作規(guī)程）。（4）職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)制度（包括人員操作防護(hù)要求、防護(hù)用品配備、意外情況處置措施等）。（5）消毒滅菌狀況監(jiān)測制度（包括環(huán)境空氣、物體表面、手細(xì)菌學(xué)監(jiān)測、消毒劑濃度監(jiān)測、滅菌器效果監(jiān)測等）。（6）醫(yī)療廢物處置制度（包括管理人員、分類收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、交接、記錄等）。（7）人員崗位管理制度（包括崗位設(shè)置、獎(jiǎng)懲規(guī)定等）。（8）醫(yī)療器械采購、驗(yàn)收制度第七十六頁，共八十七頁。口腔臨床質(zhì)控中心督查表（2）

醫(yī)務(wù)人員防護(hù)及手衛(wèi)生（1）診療操作時(shí)：（四戴）佩帶口罩、帽子，手套、當(dāng)病人血液、體液噴濺時(shí)帶護(hù)目鏡。（2）醫(yī)護(hù)人員操作前、后均嚴(yán)格洗手或手消毒。戴手套操作時(shí)，每診療一個(gè)患者更換一付手套并洗手或手消毒，知曉洗手六步法。（3）從事消毒操作工作人員有防護(hù)措施：（六戴）防護(hù)鏡、口罩、帽子，橡膠手套.防滲圍裙，袖套。（４）診療室內(nèi)設(shè)有非手動(dòng)洗手池。（５）有洗手用液，不得用固體肥皂，擦手不得使用共用毛巾。（６）寫病歷應(yīng)摘除污染手套并洗手后書寫。（７）有醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記，報(bào)告情況記錄。

第七十七頁，共八十七頁?？谇慌R床質(zhì)控中心督查表（3）

建立單獨(dú)的消毒室（1）診療區(qū)域和器械清洗消毒區(qū)域分開。（2）消毒室布局合理，設(shè)有污染區(qū)，清潔區(qū)、滅菌區(qū)。（三區(qū)要求隔開）。流程合理、標(biāo)志清楚。（3）消毒室要保持整潔、通風(fēng)。第七十八頁，共八十七頁?？谇慌R床質(zhì)控中心督查表（4）

一人一用一消毒或滅菌；消毒器械的消毒滅菌程序；消毒前的清洗方法（1）

（1）配備有合格壓力滅菌器（有條件單位配備預(yù)真空壓力滅菌器或卡式壓力滅菌器）和化學(xué)消毒等設(shè)備設(shè)施。（2）凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或進(jìn)入人體無菌組織和各類口腔診療器械、包括牙科手機(jī)、車針、探針、根管治療器械、拔牙器械、手術(shù)治療器械、牙周治療器械、敷料等，使用前必須達(dá)到滅菌。（3）接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械,包括口鏡、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模托盤、口杯等，使用前必須達(dá)到消毒。（4）用化學(xué)方法浸泡消毒或滅菌時(shí)，器械必須完全浸泡在消毒劑中，關(guān)節(jié)打開。第七十九頁，共八十七頁?？谇慌R床質(zhì)控中心督查表（4）

一人一用一消毒或滅菌；消毒器械的消毒滅菌程序；消毒前的清洗方法（2）

（5）盛裝消毒劑的容器外標(biāo)識(shí)完整（消毒劑名稱、濃度、浸泡液起用時(shí)間、當(dāng)前浸泡開始時(shí)間）在器械使用前，用無菌操作的方式將滅菌器械取出，并用無菌水將殘留的消毒液沖洗干凈。（6）器械消毒前的清洗方法：加酶清洗；超聲清洗（7）手機(jī)、牙科器械等診療設(shè)備充足能滿足診療工作需要（一人一機(jī)一器械）。臨床使用的可拆除口腔器械，使用完畢后，不重復(fù)使用。每次治療開始前和結(jié)束后及時(shí)踩腳閘沖洗管腔30秒，減少回吸污染；有條件可配備管腔防順吸裝置或使用防回吸牙科手機(jī)。（8）牙科手機(jī)和需要滅菌的耐濕熱診療器械，首選壓力蒸氣滅菌的方法進(jìn)行滅菌，或采用環(huán)氧乙烷、離子體等其他滅菌方法進(jìn)行滅菌；壓力滅