兒童安全合理用藥新進(jìn)展優(yōu)秀課件

兒童安全合理用藥新進(jìn)展第一頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日

兒童安全合理用藥兒童常見(jiàn)疾病治療用藥第二頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日第一部分兒童安全合理用藥兒童合理用藥的概述兒童用藥的基本原則兒童如何安全合理用藥第三頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日兒童合理用藥的概述合理用藥即安全、有效、經(jīng)濟(jì)和適當(dāng)?shù)氖褂盟幬?。全世界非意外死亡人員中，1/7是死于不合理用藥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)醫(yī)院不合理用藥占用藥比例的12%~32%；兒童用藥不良反應(yīng)率達(dá)到12.9%，新生兒更高達(dá)24.4%。不合理用藥已成為威脅我國(guó)公眾健康的主要?dú)⑹?。必須?yán)格掌握兒童合理用藥的原則，以減少藥品不良反應(yīng)（ADR）的發(fā)生。第四頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日兒科生理特點(diǎn)與藥品不良反應(yīng)的關(guān)系兒童生長(zhǎng)發(fā)育迅速，藥品在體內(nèi)的代謝過(guò)程與成人有很大的差異，易發(fā)生不良反應(yīng)。嬰幼兒、新生兒由于肝臟代謝酶及功能系統(tǒng)發(fā)育不完善，可使某些藥品的代謝減慢，半衰期延長(zhǎng)，易引起不良反應(yīng)兒童腎功能發(fā)育不全，經(jīng)腎臟排泄的藥物排泄慢，使毒性增加，兒童泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生率比成人較高。兒童藥物蛋白結(jié)合率較成人低，游離藥物濃度高，易導(dǎo)致更強(qiáng)的藥理作用及中毒。第五頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日

新生兒皮膚、黏膜相對(duì)面積較大，且黏膜嬌嫩角質(zhì)薄。有些外用藥可透過(guò)皮膚吸收引起全屬性損害，如：酒精。新生兒、嬰幼兒血腦屏障發(fā)育不成熟，藥物易于直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，如：激素?！⑵?lèi)引起呼吸抑制。如：?jiǎn)岱燃版?zhèn)靜藥。—抗組胺藥（第1代）、氨茶堿、阿托品等引起昏迷及驚厥?！被擒疹?lèi)使聽(tīng)神經(jīng)受損?！诔扇瞬灰淄高^(guò)血腦屏障的藥物如多潘立酮（嗎丁啉）在嬰幼兒也易引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)。第六頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日安全用藥—永恒主題正確用藥劑量，正確用藥時(shí)間，是用藥安全的保障。服用的有些藥物合用會(huì)改變藥性。處方藥要正確指導(dǎo)用藥，非處方藥嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)中規(guī)定劑量執(zhí)行，不宜擅自增加與減量。或根據(jù)體重計(jì)算用量。

第七頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日兒童合理用藥的基本原則一種藥物可治療的疾病，不應(yīng)用多種藥物低級(jí)抗生素可治療的疾病，不用高級(jí)抗生素用藥途徑：根據(jù)疾病的種類(lèi)與嚴(yán)重程度，口服不選肌肉、靜脈，最大程度降低輸液帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)；慎用肌肉注射治療。選擇安全、有效、毒副作用小、適合兒童的藥物。正確診斷是合理用藥的重要前提。第八頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日

針對(duì)性的選擇藥物，尤其是抗感染藥物；避免藥物濫用、錯(cuò)用及重復(fù)使用。通過(guò)血常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)，確定是細(xì)菌、病毒感染及相應(yīng)病原體。選擇合適劑量，按年齡、體重或體表面積計(jì)算小兒劑量。臨床上結(jié)合病情及疾病適當(dāng)調(diào)整。觀察小兒用藥后反應(yīng)，及時(shí)了解藥物的副作用。第九頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日兒童如何安全合理用藥注意事項(xiàng)正確診斷及選擇合理藥物,選擇合適劑量選擇適當(dāng)?shù)慕o藥途徑,選擇給藥時(shí)間避免藥物間的相互作用避免藥物食物間的相互作用第十頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日（1）避免重復(fù)用藥復(fù)方制劑名稱(chēng)不同、成分相同，避免重復(fù)用藥。有些感冒、止咳藥成分相同：如：金麗雙牌氨金黃敏顆粒：對(duì)乙酰氨基酚150mg鹽酸金剛烷胺50mg、人工牛黃10mg、撲爾敏2mg。護(hù)彤牌小兒氨酚黃那敏顆粒：對(duì)乙酰氨基酚125mg、人工牛黃5mg、撲爾敏0.5mg。許多復(fù)方中藥制劑，也存在同樣問(wèn)題。清熱解毒、健兒清解液......第十一頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日(2)觀察小兒用藥后的反應(yīng)：熟悉藥品說(shuō)明書(shū)，了解藥物的副作用，持續(xù)時(shí)間；觀察及了解小兒用藥后的反應(yīng)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，采取措施。如：使用退熱藥后，兒童如出汗過(guò)多，家長(zhǎng)就及時(shí)給兒童換干爽的內(nèi)衣，并注意保暖。同時(shí)為兒童補(bǔ)充足夠的飲水，以防虛脫。不良反應(yīng)：不可預(yù)測(cè)，較少見(jiàn)。副作用較嚴(yán)重：包括呼吸困難、皮疹、皮膚瘙癢、水腫、眩暈、心律異常、惡心、嘔吐。第十二頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日（3）合理給藥途徑選擇適當(dāng)?shù)慕o藥途徑，有吸入、口服、肌肉注射、靜脈注射、皮下注射、肛門(mén)直腸注入等。不同給藥途徑療效不一。給藥途徑的原則：口服給藥相對(duì)安全;年長(zhǎng)兒盡量口服急重癥考慮使用靜脈給藥有些藥物（如地高辛），口服較肌肉注射吸收快，應(yīng)引起注意地西泮溶液直腸灌注及靜脈比肌肉注射吸收快，更適于迅速控制患兒驚厥皮膚黏膜用藥易被吸收及可引起中毒，體外用藥時(shí)應(yīng)注意第十三頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日（4）注意給藥間隔及時(shí)間嬰幼兒肝、腎功能發(fā)育尚不成熟，注意給藥間隔及時(shí)間：如：布洛芬（美林）6—8h.次，<4次/24h；對(duì)乙酰氨基酚（泰諾）4—6h.次，<5次/24h；新生兒、早產(chǎn)兒間隔6—8h驅(qū)蟲(chóng)藥宜在清晨空腹或睡前服，使藥物迅速入腸，有利于殺滅寄生蟲(chóng)；消化藥可在飯時(shí)或飯前服用，以使其及時(shí)發(fā)揮藥效；刺激性藥物可在飯后15~30min服用，以避免對(duì)胃產(chǎn)生刺激。另外，有些處方藥有效劑量與中毒劑量很接近，需監(jiān)測(cè)血藥濃度。第十四頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日（5）避免藥物間的相互作用紅霉素與維生素C：紅霉素與酸性食物及藥物同服，可降低紅霉素的效價(jià)。鞣酸蛋白酵母散（度來(lái)林）不能與堿性藥物同服，因B族維生素可能被破壞。麻黃有發(fā)汗作用，如與美林等退燒藥同服，應(yīng)格外謹(jǐn)慎，以免引起出汗過(guò)多，引起寶寶脫水。第十五頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日（7）正確分析藥物的毒副作用是藥三分毒補(bǔ)充VD/VA，要考慮其他輔食及同時(shí)服用藥物中的含量，VD可促進(jìn)鈣吸收。孩子維生素A、D急性中毒，表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高，頭痛、惡心、嘔吐、煩躁、精神不振。慢性中毒表現(xiàn)為食欲不好、發(fā)燒、腹瀉、口角潰爛、頭發(fā)脫落、皮膚瘙癢、貧血、多尿等。第十六頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日第二部分兒童常見(jiàn)疾病治療用藥新進(jìn)展1、兒童急慢性咳嗽治療進(jìn)展2.兒童腹瀉病的合理治療3.兒童甲流及流感的治療進(jìn)展第十七頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日兒童急慢性咳嗽治療進(jìn)展普通感冒以對(duì)癥治療為主，一般無(wú)需使用抗生素首選第一代抗組胺藥（氯苯那敏）+偽麻黃堿治療，可有效緩解打噴嚏、鼻噻等癥狀咳嗽劇烈者，必要時(shí)可使用中樞性或外周性鎮(zhèn)咳藥（復(fù)方甘草片）。急性支氣管炎劇烈干咳者可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)咳劑?？人杂刑刀灰卓瘸?，可用祛痰藥。急性咳嗽<4周第十八頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日UACS-主要的臨床表現(xiàn)

1.癥狀：除了咳嗽、咳痰外，常表現(xiàn)為鼻噻、鼻分泌物增加，可有鼻滴漏感過(guò)敏性鼻炎主要表現(xiàn)為發(fā)作性鼻癢、噴嚏、水樣涕、眼癢等；非過(guò)敏性鼻炎則以鼻噻為主可伴有鼻分泌物增加鼻癢鼻竇炎常有粘性或膿性涕、鼻通氣不良、疼痛、嗅覺(jué)障礙2.體征：過(guò)敏性鼻炎多表現(xiàn)為鼻黏膜蒼白和水腫；非過(guò)敏性鼻炎以鼻黏膜以及咽喉黏膜充血為主。鼻竇炎鼻道常見(jiàn)粘性或膿性分泌物，咽喉鼻黏膜可呈鵝卵石樣改變或表面附有膿性分泌物。第十九頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日

UACS的臨床表現(xiàn)咳嗽咳痰鼻塞、鼻腔分泌物增加頻繁清嗓喉部炎癥變應(yīng)性鼻炎表現(xiàn)鼻后滴流感鼻-鼻竇炎表現(xiàn)變應(yīng)性-非變應(yīng)性咽炎表現(xiàn)咽喉粘液附著第二十頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日

對(duì)于下列病因引起的UACS:1.非變應(yīng)性鼻炎2.普通感冒首選第一代抗組胺藥和減充血?jiǎng)┘?xì)菌性鼻竇炎建議聯(lián)合使用第一代抗組胺藥+減充血?jiǎng)?，療程?-3周抗感染治療慢性咳嗽>4周第二十一頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日兒童腹瀉病的合理治療兒童腹瀉概述：由多病原，多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征。嬰幼兒最常見(jiàn)的疾病之一6月-2歲發(fā)病率高第二十二頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日兒童腹瀉治療1.調(diào)整飲食嚴(yán)重吐瀉：可禁食4-6小時(shí)母乳喂養(yǎng)-繼續(xù)哺乳人工喂養(yǎng)-清淡飲食，由少到多，由稀到稠病毒性腸炎-豆制代乳品2.糾正水電解質(zhì)紊亂第二十三頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日藥物治療微生態(tài)療法：腸炎雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌、需氧芽胞桿菌、臘樣芽孢桿菌制藥。腸粘膜保護(hù)劑：如蒙脫石，能吸附病原體和毒素；與腸道粘液湯糖蛋白相互作用組織病原微生物的攻擊。避免用止瀉劑，如羅哌丁醇，它抑制胃腸動(dòng)力的作用，增加細(xì)菌繁殖和毒素的吸收，對(duì)于感染性腹瀉有時(shí)是很危險(xiǎn)的。第二十四頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日兒童甲流及流感的治療進(jìn)展甲流病原學(xué)甲型H1N1流感病屬于正粘病，甲型流感病毒屬。典型病毒顆粒呈球狀，直徑80-120nm，有囊膜。囊膜上有許多放射狀排列的突起糖蛋白，分別是紅細(xì)胞血凝素（HA）、神經(jīng)氨酸酶（NA）和基質(zhì)蛋白M2。病毒顆粒內(nèi)為核衣殼，呈螺旋狀對(duì)稱(chēng)，直徑為10nm.為單股復(fù)鏈RNA病毒，基因組約為13.6kb,由大小不等的8個(gè)獨(dú)立片段組成。病毒對(duì)乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒劑敏感；對(duì)熱敏感，56度條件下30分鐘可以滅活第二十五頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日甲流的臨床表現(xiàn)H1N1流感病毒引起表現(xiàn)為流感樣癥狀，包括發(fā)熱、流涕、咽痛、咳嗽、頭疼、肌痛、乏力和腹瀉可發(fā)生肺炎等并發(fā)癥少數(shù)病例病情進(jìn)展迅速，出現(xiàn)多器官功能衰竭患者原有的基礎(chǔ)疾病亦可加重第二十六頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日小兒甲流的治療原則與預(yù)防早期診斷和及時(shí)使用抗流感藥物—隔離患者，流行季節(jié)重視及時(shí)作出甲流擬診—奧司他韋、扎那米，金剛烷胺、金剛乙胺；疏風(fēng)解毒膠囊、蓮花清瘟解毒膠囊?！M可能在發(fā)病48小時(shí)以?xún)?nèi)預(yù)防：—H1N1流感疫苗—良好的衛(wèi)生習(xí)慣第二十七頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日小兒流行性感冒的治療