心血管介入治療152例圍手術(shù)期的護(hù)理

心血管介入治療152例圍手術(shù)期的護(hù)【摘要】隨著新型診療技術(shù)的應(yīng)用和發(fā)展，心血管介入治療手術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，護(hù)理人員必須熟練掌握相應(yīng)的醫(yī)學(xué)知識及操作技術(shù)，才能更好的為患者服務(wù)。本院2009年1月-2010年6月期間接受介入治療的患者共152例，經(jīng)由醫(yī)生的精心治療及護(hù)理人員在圍手術(shù)期無微不至的護(hù)理，介入手術(shù)治療成功率達(dá)100%，均無并發(fā)癥發(fā)生。為患者減輕了痛苦，促進(jìn)早日康復(fù)?！娟P(guān)鍵詞】介入圍手術(shù)期護(hù)理隨著新型診療技術(shù)的應(yīng)用和發(fā)展，心血管介入治療也因療效好、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，患者易于接受等優(yōu)點(diǎn)，而被廣泛應(yīng)用于臨床，繼而對于護(hù)理技術(shù)提出了更高的要求。因此，護(hù)理人員在掌握護(hù)理專業(yè)技能的同時，還要熟練掌握相應(yīng)的醫(yī)學(xué)知識及操作技術(shù)，才能更好的為患者服務(wù)［1］?，F(xiàn)將心血管介入治療中的護(hù)理體會總結(jié)分析如下。臨床資料本院2009年1月-2010年6月期間接受介入治療的患者共152例，其中男95例，女57例，年齡41歲-85歲（平均57.6歲）。護(hù)理方法術(shù)前護(hù)理收集患者資料詳細(xì)的了解癥狀，生命體征；評估病變部位及疾病程度；熟知病史，相關(guān)化驗(yàn)檢查結(jié)果等。術(shù)前準(zhǔn)備（1）根據(jù)介入治療或診斷的不同目的，準(zhǔn)備相應(yīng)的藥品、物品和醫(yī)療機(jī)械，搶救設(shè)施配備齊全［2］。（2）術(shù)前一日根據(jù)不同的穿刺部位給予備皮，清潔手術(shù)部位皮膚；手術(shù)日晨進(jìn)行利多卡因皮試、碘過敏試驗(yàn)及術(shù)前常規(guī)用藥；（3）術(shù)前引導(dǎo)患者做床上排便的訓(xùn)練，一則避免術(shù)中因排便不利影響手術(shù)進(jìn)程；二則避免因手術(shù)采取股動脈穿刺的方式，術(shù)后下肢需制動24h,如患者不能適應(yīng)在床上排便，則易導(dǎo)致尿潴留現(xiàn)象。必要時術(shù)前給予留置導(dǎo)尿管。飲食指導(dǎo)介入治療前不需要禁食，可少量食入清淡易消化的食品。心理指導(dǎo)患者因?yàn)閷槿胧中g(shù)的不了解，因此可能會產(chǎn)生各種各樣的疑慮，甚至可能導(dǎo)致焦慮，所以護(hù)士應(yīng)其根據(jù)不同的原因?qū)颊哌M(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)。向患者詳細(xì)講解手術(shù)原理、方法、手術(shù)的可靠性及各種安全措施，向患者介紹術(shù)者的精湛技術(shù)和成功病例［3］，減輕患者的恐懼心理。為緩解患者的緊張情緒，保證手術(shù)日有良好的精神狀態(tài)，在手術(shù)前夜，必要時可給予鎮(zhèn)靜藥物，以促進(jìn)患者睡眠，穩(wěn)定情緒。術(shù)中護(hù)理病情觀察及記錄術(shù)中與醫(yī)生緊密配合，嚴(yán)密觀察病情變化，并做好病情、生命體征、藥物使用的記錄。做好搶救準(zhǔn)備為確保患者的生命安全，時刻保持搶救器械的完好，臨時起搏器、除顫器、急救藥品等擺放位置固定。手術(shù)過程中如遇到緊急狀況，應(yīng)準(zhǔn)確、迅速、分秒必爭。搶救時要反應(yīng)敏捷，執(zhí)行醫(yī)囑準(zhǔn)確，及時。心理護(hù)理由于介入手術(shù)施行的是局部麻醉，患者始終保持在清醒狀態(tài)，因此患者進(jìn)入導(dǎo)管室后要向其簡單的介紹環(huán)境，告知醫(yī)生護(hù)士所在的位置，術(shù)中的配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，減輕其陌生感與緊張感。手術(shù)過程中護(hù)士應(yīng)時刻關(guān)注患者的情緒變化，隨時與患者交流，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，并做好患者的生活護(hù)理，使患者有安全感。 2.3術(shù)后護(hù)理病情觀察及監(jiān)護(hù)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)是預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)一些術(shù)后并發(fā)癥的重要保障，術(shù)后患者應(yīng)進(jìn)入ICU觀察24h。監(jiān)測患者的神志、體溫、心率、血壓。術(shù)后每30min測量血壓一次，四次后改為1-2h測量血壓一次。嚴(yán)密觀察病情變化，如訴心悸、氣短、胸悶、胸痛、心前區(qū)不適等癥狀，及時通知醫(yī)生對癥處理。接受造影手術(shù)的患者應(yīng)在術(shù)后6-8h飲水1000-2000ml,以利于造影劑的排出。觀察手術(shù)肢體的膚色、皮溫、脈搏的搏動，血運(yùn)情況。真實(shí)、準(zhǔn)確的做好生命體征、病情變化、用藥情況及出入水量的記錄。常見并發(fā)癥的護(hù)理（1）穿刺部位血腫觀察穿刺部位敷料包扎有無滲血、污染、松脫，更換敷料時查看是否有血腫。為防止血腫形成，術(shù)后穿刺肢體應(yīng)制動24h，避免彎曲。拔出鞘管后敷料加壓包扎，松緊適宜，沙袋壓迫6-8h，觀察肢體血運(yùn)情況，以免加壓過大引起動脈血栓形成。指導(dǎo)患者咳嗽、排便時按壓穿刺點(diǎn)，預(yù)防血腫出現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)血腫時，可進(jìn)行硫酸鎂濕敷或理療以緩解癥狀。（2）出血傾向在介入治療過程中及術(shù)后會使用有抗血凝藥物，除觀察穿刺部位局部的出血情況外還應(yīng)觀察身體其他部位有無出血傾向，如牙齦出血、黑便、穿刺部位出血，神志變化等癥狀。及時報告醫(yī)生，進(jìn)行相應(yīng)處理。（3）尿潴留患者術(shù)后需肢體制動，有些患者不能適應(yīng)床上排便，導(dǎo)致尿潴留。護(hù)士應(yīng)深入了解引起尿潴留的原因，根據(jù)不同原因，進(jìn)行處理。如擔(dān)心隱私暴露，可用屏風(fēng)遮擋，創(chuàng)造隱蔽環(huán)境；如不能適應(yīng)平臥位排便，可采用熱敷膀胱區(qū)、按摩、聽流水聲、溫水沖洗會陰等方法刺激便意。必要時給予留置導(dǎo)尿管。（4）失眠術(shù)后肢體制動，精神緊張，環(huán)境因素等都是引起失眠的原因，對于不同的原因應(yīng)采取相應(yīng)的解決措施。合理安排治療操作及護(hù)理活動時間，盡量保證患者正常的睡眠周期［4］。為患者創(chuàng)造良好的入睡環(huán)境，睡前使用約束帶固定手術(shù)肢體，協(xié)助患者取舒適臥位，做好心理護(hù)理，減輕焦慮，促進(jìn)睡眠。必要時可提前應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。術(shù)后心理護(hù)理及時告知患者手術(shù)結(jié)果，術(shù)后相關(guān)知識及注意事項(xiàng)，使患者消除對預(yù)后的恐懼，增強(qiáng)康復(fù)的信心，條件允許時應(yīng)盡早地進(jìn)行康復(fù)鍛煉。護(hù)士應(yīng)從生活、飲食、自我鍛煉、應(yīng)急藥物使用等方面適時進(jìn)行健康宣教，使患者掌握基礎(chǔ)的疾病觀察及預(yù)防知識，提高自我保健能力，促進(jìn)身體康復(fù)。結(jié)果由于醫(yī)生的精心治療及護(hù)理人員在圍手術(shù)期無微不至的護(hù)理，本組152例患者介入手術(shù)治療成功率達(dá)100%，均無并發(fā)癥發(fā)生。護(hù)理體會雖然全面的有針對性的治療方案是介入治療成功的關(guān)鍵，但實(shí)踐證明護(hù)理工作在心血管介入治療的過程中同樣起著舉足輕重的作用，術(shù)前掌握完整的病歷資料，術(shù)中機(jī)警、敏銳的操作配合，術(shù)后的精心護(hù)理都是治療成功的保證。護(hù)士要有高度的責(zé)任心，敏銳的觀察力和細(xì)致耐心的心理護(hù)理，才能為患者減輕痛苦，促進(jìn)早日康復(fù)。參考文獻(xiàn)蔣艷君?心血管介入治療手術(shù)的觀察及護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志(護(hù)理版)，2007，3(2)：74，77.費(fèi)文慧?心血管介入治療手術(shù)150例的護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志