心血管介入治療152例圍手術(shù)期的護理

心血管介入治療152例圍手術(shù)期的護【摘要】隨著新型診療技術(shù)的應(yīng)用和發(fā)展，心血管介入治療手術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，護理人員必須熟練掌握相應(yīng)的醫(yī)學(xué)知識及操作技術(shù)，才能更好的為患者服務(wù)。本院2009年1月-2010年6月期間接受介入治療的患者共152例，經(jīng)由醫(yī)生的精心治療及護理人員在圍手術(shù)期無微不至的護理，介入手術(shù)治療成功率達100%，均無并發(fā)癥發(fā)生。為患者減輕了痛苦，促進早日康復(fù)?！娟P(guān)鍵詞】介入圍手術(shù)期護理隨著新型診療技術(shù)的應(yīng)用和發(fā)展，心血管介入治療也因療效好、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，患者易于接受等優(yōu)點，而被廣泛應(yīng)用于臨床，繼而對于護理技術(shù)提出了更高的要求。因此，護理人員在掌握護理專業(yè)技能的同時，還要熟練掌握相應(yīng)的醫(yī)學(xué)知識及操作技術(shù)，才能更好的為患者服務(wù)［1］?，F(xiàn)將心血管介入治療中的護理體會總結(jié)分析如下。臨床資料本院2009年1月-2010年6月期間接受介入治療的患者共152例，其中男95例，女57例，年齡41歲-85歲（平均57.6歲）。護理方法術(shù)前護理收集患者資料詳細的了解癥狀，生命體征；評估病變部位及疾病程度；熟知病史，相關(guān)化驗檢查結(jié)果等。術(shù)前準(zhǔn)備（1）根據(jù)介入治療或診斷的不同目的，準(zhǔn)備相應(yīng)的藥品、物品和醫(yī)療機械，搶救設(shè)施配備齊全［2］。（2）術(shù)前一日根據(jù)不同的穿刺部位給予備皮，清潔手術(shù)部位皮膚；手術(shù)日晨進行利多卡因皮試、碘過敏試驗及術(shù)前常規(guī)用藥；（3）術(shù)前引導(dǎo)患者做床上排便的訓(xùn)練，一則避免術(shù)中因排便不利影響手術(shù)進程；二則避免因手術(shù)采取股動脈穿刺的方式，術(shù)后下肢需制動24h,如患者不能適應(yīng)在床上排便，則易導(dǎo)致尿潴留現(xiàn)象。必要時術(shù)前給予留置導(dǎo)尿管。飲食指導(dǎo)介入治療前不需要禁食，可少量食入清淡易消化的食品。心理指導(dǎo)患者因為對介入手術(shù)的不了解，因此可能會產(chǎn)生各種各樣的疑慮，甚至可能導(dǎo)致焦慮，所以護士應(yīng)其根據(jù)不同的原因?qū)颊哌M行針對性的心理疏導(dǎo)。向患者詳細講解手術(shù)原理、方法、手術(shù)的可靠性及各種安全措施，向患者介紹術(shù)者的精湛技術(shù)和成功病例［3］，減輕患者的恐懼心理。為緩解患者的緊張情緒，保證手術(shù)日有良好的精神狀態(tài)，在手術(shù)前夜，必要時可給予鎮(zhèn)靜藥物，以促進患者睡眠，穩(wěn)定情緒。術(shù)中護理病情觀察及記錄術(shù)中與醫(yī)生緊密配合，嚴(yán)密觀察病情變化，并做好病情、生命體征、藥物使用的記錄。做好搶救準(zhǔn)備為確?；颊叩纳踩?，時刻保持搶救器械的完好，臨時起搏器、除顫器、急救藥品等擺放位置固定。手術(shù)過程中如遇到緊急狀況，應(yīng)準(zhǔn)確、迅速、分秒必爭。搶救時要反應(yīng)敏捷，執(zhí)行醫(yī)囑準(zhǔn)確，及時。心理護理由于介入手術(shù)施行的是局部麻醉，患者始終保持在清醒狀態(tài)，因此患者進入導(dǎo)管室后要向其簡單的介紹環(huán)境，告知醫(yī)生護士所在的位置，術(shù)中的配合要點及注意事項，減輕其陌生感與緊張感。手術(shù)過程中護士應(yīng)時刻關(guān)注患者的情緒變化，隨時與患者交流，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，并做好患者的生活護理，使患者有安全感。 2.3術(shù)后護理病情觀察及監(jiān)護持續(xù)心電監(jiān)護是預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)一些術(shù)后并發(fā)癥的重要保障，術(shù)后患者應(yīng)進入ICU觀察24h。監(jiān)測患者的神志、體溫、心率、血壓。術(shù)后每30min測量血壓一次，四次后改為1-2h測量血壓一次。嚴(yán)密觀察病情變化，如訴心悸、氣短、胸悶、胸痛、心前區(qū)不適等癥狀，及時通知醫(yī)生對癥處理。接受造影手術(shù)的患者應(yīng)在術(shù)后6-8h飲水1000-2000ml,以利于造影劑的排出。觀察手術(shù)肢體的膚色、皮溫、脈搏的搏動，血運情況。真實、準(zhǔn)確的做好生命體征、病情變化、用藥情況及出入水量的記錄。常見并發(fā)癥的護理（1）穿刺部位血腫觀察穿刺部位敷料包扎有無滲血、污染、松脫，更換敷料時查看是否有血腫。為防止血腫形成，術(shù)后穿刺肢體應(yīng)制動24h，避免彎曲。拔出鞘管后敷料加壓包扎，松緊適宜，沙袋壓迫6-8h，觀察肢體血運情況，以免加壓過大引起動脈血栓形成。指導(dǎo)患者咳嗽、排便時按壓穿刺點，預(yù)防血腫出現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)血腫時，可進行硫酸鎂濕敷或理療以緩解癥狀。（2）出血傾向在介入治療過程中及術(shù)后會使用有抗血凝藥物，除觀察穿刺部位局部的出血情況外還應(yīng)觀察身體其他部位有無出血傾向，如牙齦出血、黑便、穿刺部位出血，神志變化等癥狀。及時報告醫(yī)生，進行相應(yīng)處理。（3）尿潴留患者術(shù)后需肢體制動，有些患者不能適應(yīng)床上排便，導(dǎo)致尿潴留。護士應(yīng)深入了解引起尿潴留的原因，根據(jù)不同原因，進行處理。如擔(dān)心隱私暴露，可用屏風(fēng)遮擋，創(chuàng)造隱蔽環(huán)境；如不能適應(yīng)平臥位排便，可采用熱敷膀胱區(qū)、按摩、聽流水聲、溫水沖洗會陰等方法刺激便意。必要時給予留置導(dǎo)尿管。（4）失眠術(shù)后肢體制動，精神緊張，環(huán)境因素等都是引起失眠的原因，對于不同的原因應(yīng)采取相應(yīng)的解決措施。合理安排治療操作及護理活動時間，盡量保證患者正常的睡眠周期［4］。為患者創(chuàng)造良好的入睡環(huán)境，睡前使用約束帶固定手術(shù)肢體，協(xié)助患者取舒適臥位，做好心理護理，減輕焦慮，促進睡眠。必要時可提前應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。術(shù)后心理護理及時告知患者手術(shù)結(jié)果，術(shù)后相關(guān)知識及注意事項，使患者消除對預(yù)后的恐懼，增強康復(fù)的信心，條件允許時應(yīng)盡早地進行康復(fù)鍛煉。護士應(yīng)從生活、飲食、自我鍛煉、應(yīng)急藥物使用等方面適時進行健康宣教，使患者掌握基礎(chǔ)的疾病觀察及預(yù)防知識，提高自我保健能力，促進身體康復(fù)。結(jié)果由于醫(yī)生的精心治療及護理人員在圍手術(shù)期無微不至的護理，本組152例患者介入手術(shù)治療成功率達100%，均無并發(fā)癥發(fā)生。護理體會雖然全面的有針對性的治療方案是介入治療成功的關(guān)鍵，但實踐證明護理工作在心血管介入治療的過程中同樣起著舉足輕重的作用，術(shù)前掌握完整的病歷資料，術(shù)中機警、敏銳的操作配合，術(shù)后的精心護理都是治療成功的保證。護士要有高度的責(zé)任心，敏銳的觀察力和細致耐心的心理護理，才能為患者減輕痛苦，促進早日康復(fù)。參考文獻蔣艷君?心血管介入治療手術(shù)的觀察及護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志(護理版)，2007，3(2)：74，77.費文慧?心血管介入治療手術(shù)150例的護理[J].中國誤診學(xué)雜志