中醫(yī)針刺類技術相關性感染預防與控

/6中醫(yī)針刺類技術相關性感染預防與控制指南1適用技術范圍本指南適用于毫針技術、耳針技術、三棱針技術、芒針技術、皮內(nèi)針技術、火針技術、皮膚針技術、^針技術及浮針技術等的感染預防與控制。2管理要求醫(yī)療機構必須按照《醫(yī)院感染管理辦法》要求，健全醫(yī)院感染管理體系及相關規(guī)章制度，制定并落實預防與控制中醫(yī)針刺類技術相關性感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程，明確相關部門與人員的職責。醫(yī)院感染管理專（兼）職人員，必須對醫(yī)務人員開展預防與控制中醫(yī)針刺類技術相關性感染的知識及技能培訓，并承擔相關業(yè)務技術咨詢、指導工作。醫(yī)務人員必須熟練掌握中醫(yī)針刺類技術診療操作規(guī)程，掌握中醫(yī)針刺類技術相關性感染的預防要點，落實中醫(yī)針刺類技術相關性感染的防控措施。有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病的醫(yī)務人員，不應參與診療工作。應教育患者注意個人衛(wèi)生，建議其針刺治療前洗頭、沐浴，患呼吸道感染時建議其佩戴口罩。醫(yī)療機構必須督查中醫(yī)針刺類技術相關性感染防控措施的落實情況，持續(xù)改進，有效降低感染。通風與消毒診室應具備良好的通風、采光條件。應根據(jù)季節(jié)、室內(nèi)外風力和氣溫，適時進行自然通風和（或）機械通風保證診療場所的空氣流通和換氣次數(shù)。接診呼吸道傳染病患者后應進行空氣消毒，遵循《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》的要求，可采用下列方法之一，并符合相應的要求：空氣消毒器。紫外線燈照射。其他合法達標的空氣消毒產(chǎn)品。不宜常規(guī)采用化學噴霧進行空氣消毒。4物體表面清潔與消毒依據(jù)《醫(yī)療機構環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》WS/T512-2016的要求，遵循先清潔、再消毒的原則，采取濕式衛(wèi)生的方法，抹布等清潔工具使用后應及時清潔與消毒，干燥保存?；虿捎们鍧?、消毒“一步法”完成的產(chǎn)品，如消毒濕巾。要求達到干凈、干燥、無塵、無污垢、無碎屑、無異味。診桌、診椅、診床、地面等無明顯污染時采用清水清潔為主，每天2次。發(fā)生血液、體液、排泄物、分泌物等污染時，應先采用可吸附的材料將其清除，再采用有效氯400mg/L?700mg/L的含氯消毒液擦拭，作用30min。5織物的清洗與消毒床單（罩）、被套、枕套等直接接觸患者的用品應每人次更換，亦可選擇使用一次性床單。被血液、體液、分泌物、排泄物等污染時立即更換。被芯、枕芯、褥子、床墊等間接接觸患者的床上用品，應定期清洗與消毒；被污染時應及時更換、清洗與消毒。6手衛(wèi)生設施每間診室應配備至少一套洗手設施、充足的手衛(wèi)生及干手物品，包括流動水、非手觸式水龍頭、洗手液、免洗手消毒劑等，宜使用一次性包裝的洗手液，重復灌裝的洗手液容器，應每周清潔與消毒。應配備洗手流程圖及說明圖，干手用品宜使用一次性干手紙巾。醫(yī)務人員洗手與衛(wèi)生手消毒，以及手衛(wèi)生用品應符合《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》WS/T313的要求。治療車配備快速手消毒劑。7無菌操作要求操作前xx無菌操作規(guī)程。檢查針具的包裝，確保完整無破損，有效限期內(nèi)使用。包裝不應過早打開以防污染，無菌針具包裝打開超過4小時不應繼續(xù)使用。針刺操作前應先遵照六步洗手法洗手，再用75%乙醇或快速手消毒劑消毒雙手。為不同患者操作時應洗手或手消毒。接觸患者血液、體液、分泌物或有感染性的物質(zhì)時，應戴手套；接觸患者黏膜、破損皮膚時，應戴無菌手套。皮膚消毒可選用下列方法之一：浸有碘伏消毒液原液的無菌棉球擦拭2遍。碘酊原液擦拭2遍，作用1min?3min稍干后乃％乙醇脫碘。用75%乙醇溶液擦拭2遍，作用3min?5min。7.1.3.4有效含量N2g/L氯己定-乙醇70%溶液擦拭2遍。其他合法、有效的皮膚消毒產(chǎn)品，遵循說明書使用。皮膚消毒范圍：以針刺部位為中心，以涂擦為主，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，逐步涂擦，共2次，消毒皮膚面積應25cmx5cm,消毒棉球應一穴一換，不得使用同一個消毒棉球擦拭兩個以上部位。操作中遵守針刺診療操作規(guī)范，盡量減少損傷及出血。操作結束后預防感染。針刺完畢，應用無菌棉球起針，按壓止血?；疳?、三棱針、皮膚針等治療后，囑患者24小時內(nèi)局部皮膚避免沾水。8針刺類器具的使用及處理原則針刺器具包括毫針、耳針、三棱針、皮內(nèi)針（撳釘式、顆粒式）、火針、皮膚針（梅花針、七星針、羅漢針、叢針）、芒針、^針（電^針）浮針針具進入皮下無菌組織，屬于侵入性操作必須達到滅菌水平。一次性針具應使用符合相關標準要求的產(chǎn)品，必須一人一用一廢棄，遵照《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)定，按損傷性醫(yī)療廢物處理，直接放入耐刺、防滲漏的專用利器盒中，集中處置，嚴禁重復使用。可重復使用的針具，遵照《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》WS/T367要求，嚴格一人一用一滅菌，并應放在防刺的容器內(nèi)密閉運輸，遵照“清洗—修針—整理—滅菌—無菌保存”程序處理。9可重復使用針具的處理流程清洗超聲波清洗器清洗沖洗：將針具放置籃筐內(nèi)，于流動水下沖洗，初步去除污染物。洗滌：清洗器內(nèi)注入洗滌用水，根據(jù)污染程度使用醫(yī)用清潔劑（或含酶洗液），水溫應＜45℃，將針具籃筐放置清洗器內(nèi)浸沒在水面下。超聲清洗時間宜3?5min，可根據(jù)污染情況適當延長清洗時間，不宜超過10min。漂洗：將針具籃框整體端出用流動水沖洗，濾干水分。超聲清洗操作應遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導手冊。手工清洗沖洗：將針具放置籃筐內(nèi)，于流動水下沖洗，初步去除污染物。洗滌：將針具籃筐完全浸沒于醫(yī)用清潔劑中，水溫宜為15℃?30℃，浸泡時間和醫(yī)用清潔劑使用液濃度參考生產(chǎn)廠家使用說明書，浸泡后再用長把毛刷反復刷洗或擦洗針體，達到洗滌目的。漂洗：用流動水沖洗干凈，濾干水分。修針用75%的乙醇棉球包裹針具沿針柄至針尖方向單向反復擦拭，去除殘存的污漬，將輕微彎曲的針具捋直。嚴重彎曲變形、針尖有倒鉤或毛刺的針具應廢棄不再使用，作為損傷性醫(yī)療廢物直接放入利器盒。整理將修針后的針具按照規(guī)格大小分類，整齊插入置于硬質(zhì)容器中的紗布棉墊上、或塑封包裝、或有封口的玻璃針管中，玻璃針管內(nèi)置棉墊保護針尖。壓力蒸汽滅菌法將整理包裝后的針具遵照《醫(yī)院消毒供應中心：清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范》WS310.2進行壓力蒸汽滅菌后無菌保存?zhèn)溆?。針具盛放容器不得使用普通不銹鋼或鋁制飯盒替代。有側(cè)孔的不銹鋼盒可以作為針具容器，但應外層布巾包裝并符合《醫(yī)院消毒供應中心：清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范》WS310.2滅菌包裝要求。包裝容器及內(nèi)襯紗布棉墊一用一清洗，襯墊發(fā)黃變硬有色斑等及時更換不得再用。滅菌后的針具有效期為：塑封包裝180天；封口玻璃管、有側(cè)孔的不銹鋼容器外層布巾包裝7天；開包使用后4小時內(nèi)有效；開包后未用完或未開包過期者應重新滅菌后使用。10職業(yè)暴露的預防與處理醫(yī)務人員應遵循標準預防的原則，診療中正確使用防護用品，熟知利器傷害事件處理報告流程等。針具清洗消毒防護要點：10.2.1針具清洗、修針、整理過程易于發(fā)生液體噴濺、針刺傷害等，應注意防范職業(yè)暴露風險，穿戴防水圍裙、護目鏡、手套等防護用品。清洗過程中應持器械操作，整筐拿取，嚴禁徒手抓取針具。修針應先持鑷物鉗將針尖方向整理一