臨床科室基本診療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)

附件1二級(jí)綜合醫(yī)院臨床科室基本診療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)為有序合理使用本區(qū)域的醫(yī)療資源，學(xué)科設(shè)谿與專(zhuān)業(yè)項(xiàng)目，應(yīng)立足本地區(qū)常見(jiàn)病為主，以下所列“學(xué)科設(shè)置與專(zhuān)業(yè)項(xiàng)目”大部分引自衛(wèi)生部第一周期醫(yī)院評(píng)審《二級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》中設(shè)置的《臨床科室技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》“一般”與“重點(diǎn)”科室的要求。若是本地區(qū)非常見(jiàn)病，縣（直轄市的區(qū)）域內(nèi)已有三級(jí)綜合/專(zhuān)科醫(yī)院、100公里范圍內(nèi)二級(jí)醫(yī)院中已有該專(zhuān)業(yè)者或區(qū)域人口少于20萬(wàn)者，則為“可選”項(xiàng)目，非必備。如“血液內(nèi)科專(zhuān)業(yè)”、“燒傷整形科專(zhuān)業(yè)”，非常見(jiàn)病較多、100公里范圍內(nèi)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)已有該專(zhuān)業(yè)者，或人口過(guò)少、需求不足可以不設(shè)置。如有與省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門(mén)已發(fā)布的現(xiàn)行文件不一致處，以省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門(mén)發(fā)布的文件為準(zhǔn)。一、內(nèi)科（學(xué)科設(shè)置與專(zhuān)業(yè)項(xiàng)目）（一）心血管內(nèi)科專(zhuān)業(yè)心臟驟停的搶救。心源性休克的搶救。靜脈臨時(shí)起搏（可選）。急性心肌梗塞的規(guī)范化治療（溶栓）。常見(jiàn)心律失常的診治。設(shè)立心臟監(jiān)護(hù)獨(dú)立的護(hù)理單元（CCU）包括監(jiān)測(cè)心、血壓、呼吸、血氧飽和度。高血壓急診搶救。高血壓的診治（包括24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、高血壓規(guī)范化治療）。慢性心功能不全的規(guī)范化診治。急性心力衰竭的搶救。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的規(guī)范化診治。（二）呼吸內(nèi)科專(zhuān)業(yè)支氣管哮喘和慢性阻塞性肺病（COPD）分級(jí)與規(guī)范化治療。肺炎和COPD急性加重期的病原學(xué)檢查及抗感染的合理應(yīng)用。支氣管肺癌的早期診斷、臨床分期與規(guī)范化治療。大咯血的診斷與治療。自發(fā)性氣胸診斷與治療，張力性氣胸的救治。急性和慢性呼吸衰竭的診斷與治療。呼吸道傳染病的診斷與鑒別診斷。肺功能檢查。纖維支氣管鏡檢查（可選）。（三）消化內(nèi)科專(zhuān)業(yè)能夠正確、規(guī)范地診斷與治療消化系統(tǒng)常見(jiàn)病多發(fā)病。消化道大出血的診治：消化道大出血的綜合搶救：急診內(nèi)鏡診斷及內(nèi)鏡下治療（食管、胃底靜脈曲張出血鏡下治療，三腔二囊管壓迫止血及其他原因出血的內(nèi)鏡下止血治療）。功能性胃腸道疾病及炎癥性腸病的診斷與治療。肝硬化并發(fā)癥的診斷與治療。常規(guī)開(kāi)展規(guī)范的胃鏡、腸鏡檢查工作。黃疸的鑒別診斷。開(kāi)展肝穿刺診斷與治療。（四）內(nèi)分泌科專(zhuān)業(yè)甲狀腺疾?。?jiǎn)渭冃约谞钕倌[、甲亢、甲減、甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)和腫瘤的診斷、鑒別診斷與治療。甲亢危象的識(shí)別和處理。糖尿病的診斷、分型。合理應(yīng)用口服降糖藥和胰島素。醫(yī)源性低血糖、糖尿病酮癥酸中度和高滲性非酮癥昏迷的診斷和處理。代謝綜合征的診斷和治療。能測(cè)定TSH、FT3、FT4、Trab、TGab、TPOab。（五）腎臟內(nèi)科專(zhuān)業(yè)血尿的診斷及鑒別診斷。蛋白尿的診斷及鑒別診斷。原發(fā)性腎小球的診治。繼發(fā)性腎小球疾病的臨床診斷及治療：糖尿病腎病、紫癜性腎炎、高血壓腎小動(dòng)脈硬化癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、尿酸性腎病、梗阻性腎病。尿路感染的診治（急性腎盂腎炎、慢性腎盂腎炎、膀胱炎）。急性腎衰的診治。慢性腎衰的診治。腹膜透析，血液透析（可選）。（六）神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)業(yè)神經(jīng)系統(tǒng)危重病人的搶救（包括昏迷，腦疝，呼吸肌麻痹，癲癇持續(xù)狀態(tài)等）。腦血管病的鑒別診斷及治療。顱內(nèi)高壓普通病因檢查和對(duì)癥治療。頭痛的診斷、鑒別診斷、相關(guān)檢查及治療。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病的診斷、鑒別診斷及治療。癲癇病診斷分型及抗癲癇藥的合理應(yīng)用。肌無(wú)力初步篩查（可選）。（七）腫瘤內(nèi)科專(zhuān)業(yè)（可選）食管癌的診斷、臨床分期及內(nèi)科規(guī)范化治療。胃癌的診斷、臨床分期及內(nèi)科規(guī)范化治療。結(jié)、直腸癌的診斷、臨床分期及內(nèi)科規(guī)范化療。小細(xì)胞肺癌的診斷、臨床分期及內(nèi)科規(guī)范化治療。非小細(xì)胞肺癌的診斷、臨床分期及內(nèi)科規(guī)范化治療。乳腺癌的診斷、臨床分期及內(nèi)科規(guī)范化治療。原發(fā)性肝癌的診斷、臨床分期及內(nèi)科規(guī)范化治療。晚期腫瘤臨終關(guān)懷治療及三階梯鎮(zhèn)痛治療。深靜脈穿刺谿管常規(guī)。.骨髓抑制患者處理常規(guī)。（八）血液內(nèi)科專(zhuān)業(yè)（可選）常見(jiàn)貧血的診斷和規(guī)范化治療（缺鐵性、溶血性、巨幼細(xì)胞性）。各種白血病的診斷和規(guī)范化治療。骨髓增生異常綜合癥的診斷和規(guī)范化治療。再生障礙性貧血的診斷和規(guī)范化治療。多發(fā)性骨髓瘤的診斷和規(guī)范化治療。惡性淋巴瘤的診斷和規(guī)范化治療。骨髓穿刺及細(xì)胞形態(tài)學(xué)、組織化學(xué)分類(lèi)。常見(jiàn)出血性疾?。厶匕l(fā)性血小板減少性紫癜、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）］的診斷和規(guī)范化治療。二、外科（學(xué)科設(shè)置與專(zhuān)業(yè)項(xiàng)目）（一）普通外科專(zhuān)業(yè)常見(jiàn)外科急腹癥的手術(shù)處理。肝部分切除、脾切除術(shù)。重癥急性胰腺炎引流術(shù)。門(mén)靜脈高壓癥斷流術(shù)（可選）。膽總管切開(kāi)取石（探查）T管引流術(shù)、膽腸內(nèi)引流術(shù)。甲狀腺次全切除術(shù)。胃癌根治性大部切除術(shù)。乳腺癌根治術(shù)。胸腹聯(lián)合損傷的救治。右/左半結(jié)腸切除術(shù)。（可選）無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)（二）骨科專(zhuān)業(yè)四肢骨折鋼板或髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)。骨關(guān)節(jié)腫瘤的手術(shù)治療（可選）。脊柱結(jié)核病灶清除術(shù)（可選）。腰椎間盤(pán)摘除術(shù)（可選）。脊椎后路椎板減壓。周?chē)窠?jīng)損傷（缺損）的修復(fù)術(shù)。關(guān)節(jié)融合術(shù)。（三）神經(jīng)外科專(zhuān)業(yè)顱骨凹陷骨折復(fù)位術(shù)。顱骨成形術(shù)。常見(jiàn)腦腫瘤手術(shù)（腦膜瘤、膠質(zhì)瘤）（可選）。顱內(nèi)血腫清除術(shù)。椎板切除減壓術(shù)。腦室內(nèi)、外減壓術(shù)。（四）泌尿外科專(zhuān)業(yè)膀胱部分切除術(shù)。膀胱損傷修補(bǔ)術(shù)。腎切除術(shù)。附睪切除術(shù)。輸尿管、膀胱切開(kāi)取石術(shù)。（五）心胸外科專(zhuān)業(yè)（可選）常見(jiàn)胸部創(chuàng)傷救治。肺葉及全肺切除術(shù)。賁門(mén)、食管下段腫瘤切除術(shù)。賁門(mén)括約肌切開(kāi)成形術(shù)。心包部分切除術(shù)。（六）燒傷整形科專(zhuān)業(yè)（可選）各期燒傷清創(chuàng)術(shù)。切（削）痂植皮術(shù)（＜20%TBSA）。焦痂切開(kāi)減壓術(shù)。內(nèi)穿刺植皮術(shù)。微粒皮移植術(shù)。帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)。三、婦產(chǎn)科（一）婦科專(zhuān)業(yè)子宮肌瘤剔除術(shù)。子宮全切術(shù)。附件切除術(shù)。有異常的人流、取環(huán)術(shù)。子宮內(nèi)膜異位癥的診治。閉經(jīng)的診治。宮腔鏡檢查術(shù)（可選）。婦科常見(jiàn)惡性腫瘤的診斷和規(guī)范化治療（宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、絨癌）。計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥和計(jì)劃生育藥具不良反應(yīng)的診斷、治療。（二）產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)首先應(yīng)符合《助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)單位基本標(biāo)準(zhǔn)》1.圍產(chǎn)保健規(guī)范化管理：（1）胎兒的產(chǎn)前篩查；（2）B超產(chǎn)前診斷；（3）對(duì)胎兒宮內(nèi)情況監(jiān)護(hù)，胎兒成熟度監(jiān)測(cè)和胎盤(pán)功能監(jiān)測(cè)。妊娠及分娩并發(fā)癥的診治（妊娠期高血壓疾病，膽汁郁積癥，妊娠期糖尿病，前谿胎盤(pán)，胎盤(pán)早剝，羊水量異常，多胎妊娠，產(chǎn)后出血，胎位異常，子宮破裂等）。單純剖宮產(chǎn)術(shù)（不包括腹膜外剖宮產(chǎn)）。客觀測(cè)量產(chǎn)后出血。高危妊娠診斷及處理（子癇、胎位異常）。產(chǎn)程監(jiān)護(hù)和產(chǎn)程并發(fā)癥處理。開(kāi)展各類(lèi)助產(chǎn)技術(shù)，包括會(huì)陰側(cè)切、胎吸助娩。8,產(chǎn)后出血率＜5%。9,圍產(chǎn)兒死亡率＜15%。。10.新生兒卡介苗和乙肝疫苗首針接種率符合國(guó)家規(guī)定。四、兒科新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）與顱內(nèi)出血（ICH）的診治。新生兒溶血病的診治。新生兒感染性疾病的診斷。小兒重癥肺炎、支原體肺炎的診治。小兒腹瀉規(guī)范的液體療法。小兒出血性疾病的診治。血尿的診斷與鑒別診斷。急慢性腎炎和原發(fā)性腎病綜合征的診治。急性呼吸衰竭的診斷與急救。各種先天性心臟病的診斷。兒童甲亢、甲減及糖尿病的診斷及治療。川崎病的診治。心肌炎的診治。哮喘的診治。小兒結(jié)核病的診斷。開(kāi)展兒童保健工作。五、感染性疾病科霍亂的診斷。流行性腦脊髓膜炎及乙腦的診斷。流行性出血熱及其合并癥的診治。重癥及耐藥傷寒的診治。急性、慢性、重型肝炎的診治。乙肝、丙肝的抗病毒治療。肝炎后肝硬化及并發(fā)癥的診斷與治療。7,病毒性肝炎實(shí)驗(yàn)室檢查開(kāi)展項(xiàng)目：抗HAV-IgM、HBV血清標(biāo)志物、HBV-DNA定性及定量測(cè)定、抗HCV>BHDV、抗HEV-IgM和抗HEV-IgG。中毒性痢疾的診治。結(jié)核病的規(guī)范化治療。手足口?。˙08.401）診治。流行性感冒的診治。疾病流行區(qū)域作為基本技術(shù)項(xiàng)目。瘧疾診治。鉤端螺旋體病的診治。血吸蟲(chóng)病的診治。布魯氏菌病的診治。傳染性單核細(xì)胞增多癥的診治。立克次氏體病的診治。登革熱的診治。絲蟲(chóng)病的診治。六、眼科眼球穿孔傷縫合術(shù)。白內(nèi)障囊外摘除術(shù)。球內(nèi)異物（磁性）取出術(shù)。抗青光眼濾過(guò)性手術(shù)。周邊虹膜切除術(shù)。眼球摘除術(shù)。鼻腔淚囊吻合術(shù)。眼球內(nèi)容物剜除術(shù)。七、耳鼻咽喉科乳突根治術(shù)。上頜竇根治術(shù)。鼻側(cè)切開(kāi)腫瘤切除術(shù)。氣管切開(kāi)術(shù)。聽(tīng)功能評(píng)估技術(shù)（含主、客觀測(cè)聽(tīng)技術(shù)：純音測(cè)聽(tīng)、聲導(dǎo)抗）。食管異物取出術(shù)。扁桃體切除術(shù)。鼻中隔矯正術(shù)。八、口腔科口腔預(yù)防適宜技術(shù)：窩溝封閉，局部用氟，預(yù)防性樹(shù)脂充填，齦上潔治，非創(chuàng)傷性充填（ART）。甲狀舌骨囊腫摘除術(shù)。頜骨囊腫、良性腫瘤摘除術(shù)?？烧x齒修復(fù)、義齒固定。牙正畸（活動(dòng)矯治器）。簡(jiǎn)單根管治療。腮腺腫瘤及腺體摘除術(shù)。舌部分切除術(shù)。頜面部骨折復(fù)位及固定術(shù)?？谇簧项M竇漏修補(bǔ)術(shù)。頜下腺摘除術(shù)、舌下腺摘除術(shù)。腭部良性腫瘤切除術(shù)。唇裂修復(fù)術(shù)（一般）。注：8-13項(xiàng)為重點(diǎn)專(zhuān)科項(xiàng)目九、皮膚科銀屑病、濕疹、皮炎、痤瘡、白癜風(fēng)、蕁麻疹等常見(jiàn)皮膚病的診治。與皮膚病有關(guān)的結(jié)締組織病的診治。性傳播疾病、淺部真菌病等感染性皮膚病的診治。常見(jiàn)皮膚組織病理學(xué)檢查及診斷。微波、冷凍和Coz激光治療。十、急診醫(yī)學(xué)科完善的急診體系，符合《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》的基本要求。心肺腦復(fù)蘇術(shù)。心電圖檢查以及心電監(jiān)測(cè)。正確氧療。呼吸機(jī)應(yīng)用（有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)通氣）。除顫、電復(fù)律。急腹癥鑒別診斷。多發(fā)傷診斷及急診處理。急性中毒診斷、鑒別診斷及處理。B超診斷在急診中的應(yīng)用。中暑、溺水、電擊及自縊處理。急性心肌梗塞的監(jiān)測(cè)和搶救。哮喘持續(xù)狀態(tài)的搶救。各種大出血的初步急救。十一、康復(fù)醫(yī)學(xué)科運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)一般傷病、疼痛與功能障礙的康復(fù)，各種急慢性炎癥的康復(fù)。功能評(píng)定：運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定，日常生活活動(dòng)能力檢查。康復(fù)治療。（1）物理治療：耐力訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、手法治療、牽引療法，高、中、低頻電療，光療、超聲波療法、磁療、冷熱療法、壓力療法等。（2）作業(yè)