院前急救一般護(hù)理-常規(guī)

..院前急救一般護(hù)理常規(guī)院前急救是指急、危、重癥病人進(jìn)入醫(yī)院前的醫(yī)療救護(hù)。包括病人發(fā)生傷病現(xiàn)場對醫(yī)療救護(hù)的呼救、現(xiàn)場救護(hù)、途中監(jiān)護(hù)和運(yùn)送等環(huán)節(jié)。及時(shí)有效的院前急救,對進(jìn)一步診治創(chuàng)造條件,提高搶救成功率,減少致死率,具有極其重要的意義。急救車內(nèi)的急救物品、藥品齊全,性能良好、處于備用狀態(tài)。接聽急救時(shí),詳細(xì)詢問病情、地點(diǎn)及方位、聯(lián)系方式等,并記錄來電時(shí)間。以最快的速度迅速到達(dá)現(xiàn)場,市區(qū)要求15分鐘以內(nèi),條件好的區(qū)域要在10分鐘以內(nèi),郊區(qū)要求30分鐘以內(nèi)。抵達(dá)現(xiàn)場后,對病情做出初步判斷,病情危重時(shí),配合醫(yī)生對病人實(shí)施救護(hù)措施,包括胸外心臟按壓、人工呼吸、氣管插管、心臟電除顫、心電監(jiān)護(hù)、止血、骨折固定等。根據(jù)病情協(xié)助病人取合適體位建立靜脈通道,遵醫(yī)囑應(yīng)用急救藥物關(guān)懷安慰病人,保持鎮(zhèn)靜,向家屬介紹病情,以取得合作與理解如病人病情允許,應(yīng)盡快、安全地將病人轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院急診科,做進(jìn)一步診斷和治療。急診搶救一般護(hù)理常規(guī)1、迅速接診危重病人并立即安置在搶救室,協(xié)助病人取合適體位,根據(jù)病情采取相應(yīng)急救措施,如心電監(jiān)護(hù)、吸氧、建立靜脈通道等,同時(shí)通知值班醫(yī)生。2、準(zhǔn)確迅速執(zhí)行醫(yī)囑,搶救時(shí)口頭醫(yī)囑須復(fù)述2次再執(zhí)行,并保留安瓿以便核對,做好病情和用藥記錄。3、搶救室護(hù)士應(yīng)在床邊觀察病情并做好病情記錄,有變化及時(shí)通知醫(yī)生。4、病情穩(wěn)定后,指導(dǎo)導(dǎo)診員護(hù)送病人至病房,必要時(shí)醫(yī)生、護(hù)士陪同護(hù)送,根據(jù)病情攜帶氧氣枕、呼吸囊、監(jiān)護(hù)儀等搶救儀器。5、做好終末處理,還原搶救車內(nèi)藥品、物品,使之處于備用狀態(tài)。6、做好各種登記,如120交接登記、會診登記、搶救登記。重癥監(jiān)護(hù)一般護(hù)理常規(guī)1、心理護(hù)理幫助病人解除各種顧慮,提高與疾病作斗爭的決心和信心。同時(shí)做好家屬的心理支持工作,及時(shí)向家屬交待病情。2、病情觀察〔1每15-30分鐘觀察心率、血壓、呼吸、體溫的變化情況,并做好記錄1次,至病情穩(wěn)定可改為1-2小時(shí)1次?！?觀察脈搏快慢、強(qiáng)弱、節(jié)律變化:注意有無心動過速、過緩、間歇脈、二聯(lián)律、三聯(lián)律、脈搏短絀等異常情況。<3>觀察呼吸頻率、節(jié)律、深淺度及呼吸聲音的變化：注意有無呼吸增快、緩慢、潮式呼吸、間斷呼吸、雙吸氣等異常呼吸。雙側(cè)胸廓運(yùn)動是否一致,有無鼻翼煽動、口唇及指端發(fā)紺、三凹征等呼吸困難表現(xiàn)。觀察血壓的變化：通過直接動脈插管測壓或袖帶進(jìn)行監(jiān)測,觀察有無血壓過高或過低,脈差有無增大或縮小等異常情況。測量中心體溫與周圍體溫：若中心體溫與末梢溫差大于5℃,應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)處理,體溫過低時(shí),首先設(shè)法提高室溫,保持在24-26℃為宜,還可用電熱毯或加蓋棉被等方法進(jìn)行保暖。病人體溫持續(xù)過高,應(yīng)給予藥物或物理降溫。神志及瞳孔的觀察：病情危重者可表現(xiàn)為表情淡漠,反應(yīng)遲鈍,定向力部分或完全障礙,躁動不安,甚至昏迷,瞳孔散大,對光反射遲鈍或消失。3、基礎(chǔ)護(hù)理〔1保持床鋪干凈、整潔?！?病人皮膚及頭發(fā)清潔。每日皮膚擦洗2次,1-2小時(shí)翻身扣背1次,防止牙床及墜積性肺炎的發(fā)生。對禁食和高熱病人,每日進(jìn)行口腔護(hù)理2-4次,口唇皸裂者涂甘油每日3次?！?引流袋、呼吸回路、負(fù)壓盒、氧氣管、吸引管、輸液管、泵管每24小時(shí)更換1次,尿管、胃管根據(jù)使用說明更換?！?保持輸液的通暢,必要時(shí)應(yīng)用中心靜脈或靜脈留置針保留2-3條輸液通道,以保證各種治療的落實(shí)。〔5準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入液量。急診常見癥狀及護(hù)理常規(guī)一、發(fā)熱發(fā)熱是由與各種原因使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)上移,致使產(chǎn)熱增多和散熱減少,動態(tài)平衡失常,導(dǎo)致體溫升高超出正常范圍。發(fā)熱的過程一般分為三個(gè)階段：體溫上升期、高熱持續(xù)期和體溫下降期。按發(fā)熱的程度可分為低熱：37.3-38℃；中度熱：38.1-39℃；高熱：39.1-41℃；超高熱：41℃以上。病情觀察〔1定時(shí)測量體溫,一般每日測量4次,高熱病人每4小時(shí)測量1次,待體溫恢復(fù)正常3天后,改為每日1-2次。〔2嚴(yán)密觀察體溫變化,注意熱型、程度,同時(shí)觀察呼吸、脈搏及血壓的變化；注意發(fā)熱的伴隨癥狀及其程度,注意飲水量、飲食攝入量、尿量及治療效果。2、降溫處理〔1建立靜脈輸液通道,維持水、電解質(zhì)平衡?！?物理降溫法：體溫超過39℃者,可給予局部冷療,將冷毛巾或冰袋置于額部、腋下或腹股溝部；體溫超過39.5℃者可采用酒精擦浴、溫水擦浴或冰水灌腸等全身冷療法?！?藥物降溫法：口服復(fù)方阿司匹林或肌內(nèi)注射氨基比林或雙氯芬酸鈉栓劑塞肛等,藥物降溫過程中應(yīng)觀察降溫的效果,并注意病人有無出汗、虛脫、低血壓等不良反應(yīng)?！?行降溫30分鐘后應(yīng)復(fù)查體溫,并繪制在體溫單上。3、休息與體位高熱者應(yīng)絕對臥床休息,保持舒適臥位；低熱者可酌情減少活動,適當(dāng)休息。注意調(diào)節(jié)室溫與環(huán)境,室溫應(yīng)維持在18-20℃,濕度50%-60%。4、加強(qiáng)營養(yǎng)與補(bǔ)充液體〔1高人的病人應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食?！?鼓勵多飲水?！?對不能進(jìn)食者,給予靜脈輸液或鼻飼,以補(bǔ)充水、電解質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)。5、一般護(hù)理〔1口腔護(hù)理：長期發(fā)熱的病人,應(yīng)在晨起、餐后、睡前協(xié)助漱口,防治口腔炎和口腔黏膜潰瘍的發(fā)生?！?皮膚護(hù)理：應(yīng)隨時(shí)擦干汗液,更換汗?jié)竦囊路c被服,防止受涼；應(yīng)經(jīng)常用溫水擦洗,保持皮膚清潔、干燥?！?及時(shí)配合醫(yī)生做好各項(xiàng)檢查,例如血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)等,標(biāo)本應(yīng)及時(shí)送檢,以盡早明確病因,對癥治療。6、心理護(hù)理向病人及其家屬做好解釋和安慰工作,解除焦慮和恐懼心理。二、昏迷昏迷是最嚴(yán)重的意識障礙,為各種原因引起的大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)發(fā)生高度抑制的一種狀態(tài),其主要特征為隨意運(yùn)動喪失,對外界刺激失去正常反應(yīng)并出現(xiàn)病理反射活動,按昏迷的程度可分為輕度、中度和深度昏迷。1、病情觀察〔1嚴(yán)密觀察生命體征,昏迷初期每15-30分鐘觀察神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓1次,病情穩(wěn)定后1小時(shí)觀察1次,并做好護(hù)理記錄?！?嚴(yán)密觀察意識狀態(tài)、瞳孔大小、對光反射、角膜發(fā)射與全身情況,頸項(xiàng)部體征及神經(jīng)系統(tǒng)的體征變化。2、體位及安全〔1平臥,頭偏向一側(cè)并抬高床頭100-150,室內(nèi)光線宜暗,動作宜輕,盡量避免不良刺激?！?煩躁不安或有精神癥狀者給予必要的防護(hù),加用床欄或保護(hù)帶,避免墜床?！?體溫在36℃以下者可給予熱水袋保暖；高熱者可給予冰袋、酒精擦浴等物理降溫?！?定期給予肢體被動活動與按摩,保持肢體功能位。3、呼吸道護(hù)理〔1保持呼吸道暢通：取下義齒,頭部偏向一側(cè),如有舌后墜用舌鉗夾住舌體向外牽拉并隨時(shí)清除呼吸道及口腔分泌物?！?牙關(guān)緊閉、抽搐者,應(yīng)用牙墊或通氣導(dǎo)管墊于上下磨牙之間,防止咬傷；如有義齒應(yīng)取下,以防誤入氣管?！?必要時(shí)給予氧氣吸入?！?呼吸困難,難以改善時(shí)行氣管切開并按氣管切開護(hù)理。〔5預(yù)防肺部感染：注意保暖,避免受涼。每2小時(shí)翻身扣背1次,并刺激病人咳嗽,注意及時(shí)吸痰。4、皮膚黏膜護(hù)理〔1壓瘡預(yù)防及護(hù)理：加強(qiáng)皮膚護(hù)理,保持床單清潔干燥平整,每2小時(shí)翻身1次,避免局部長期受壓?！?預(yù)防口腔感染：口腔護(hù)理每日2次,注意有無潰瘍或真菌感染,及時(shí)對癥涂藥處理；張口呼吸者,可用雙層生理鹽水濕紗布覆蓋于口鼻部,避免呼吸道干燥；口唇干裂時(shí)涂以潤唇膏保護(hù)?！?預(yù)防角膜損傷：伴眼瞼閉合不全者,每日用生理鹽水濕紗布覆蓋眼部,也可用0.25%氯霉素滴眼或用凡士林紗布覆蓋眼部。5、營養(yǎng)護(hù)理維持水、電解質(zhì)平衡,記錄24小時(shí)出入液量；根據(jù)病人的病情,調(diào)理配合鼻飼飲食,并每周更換鼻飼管1次。6、大小便護(hù)理〔1持續(xù)留置導(dǎo)尿管護(hù)理：留置導(dǎo)尿管的病人應(yīng)定時(shí)每隔4小時(shí)夾放導(dǎo)尿管1次；尿袋每日更換1次,尿管每周更換1次；外陰擦洗每日2次,預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染?！?肛周護(hù)理：保持肛周清潔,應(yīng)保證每日排便1次,便秘時(shí)給予對癥處理。三、抽搐抽搐是由多種原因引起的突然、短暫、反復(fù)發(fā)作的腦功能紊亂,臨床表現(xiàn)為突然意識喪失,呼吸暫停,瞳孔散大,對光反射消失,四肢強(qiáng)直,雙手握拳。1、病情觀察〔1嚴(yán)密觀察抽搐發(fā)作的部位、頻率、持續(xù)時(shí)間及發(fā)作期間病人意識、瞳孔的變化。觀察發(fā)作停止后病人意識是否完全恢復(fù),有無頭痛、自動癥等情況。〔2嚴(yán)密觀察生命體征,昏迷病人每30分鐘觀察意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓1次,病情穩(wěn)定后每1小時(shí)觀察1次,并做好護(hù)理記錄。2、發(fā)作時(shí)的急救措施〔1平臥,頭偏向一側(cè),迅速解衣扣,松褲帶,取下義齒,盡快將壓舌板、筷子或小布卷置于病人口中一側(cè)上、下臼齒之間,防止咬傷舌頭或頰部?！?立即持續(xù)給氧,2-4L/分,確保呼吸道暢通,及時(shí)清除口、鼻腔的分泌物,以防誤吸或窒息,昏迷者應(yīng)用舌鉗將舌拉出,防止舌根后墜,必要時(shí)行氣管切開?！?備好急救用品,建立靜脈通道,遵醫(yī)囑正確用藥,觀察用藥后的反應(yīng)?！?抽搐發(fā)作時(shí)應(yīng)有專人守護(hù),躁動不安者給予必要的防護(hù),加用床欄或保護(hù)帶,避免墜床及肢體撞傷。按壓病人時(shí)勿用力過猛,以免發(fā)生骨折和關(guān)節(jié)脫位。并向家屬做好解釋,已得到家屬的支持和理解。〔5抽搐時(shí)盡量減少對病人的任何刺激,室內(nèi)光線宜暗,操作時(shí)動作宜輕?！?保持床鋪及皮膚的清潔、平整、干燥,預(yù)防壓瘡、肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。3、營養(yǎng)護(hù)理：維持水、電解質(zhì)的平衡,清醒病人可給予清淡、無刺激、營養(yǎng)豐富的飲食。4、配合醫(yī)生盡快查找原因,遵醫(yī)囑給予藥物對癥治療。5、心理護(hù)理：消除恐懼心理,指導(dǎo)病人保持良好心態(tài),樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

四、頭痛頭痛是指額、頂、顳及枕部的疼痛,可呈持續(xù)性或間歇性,頭痛的性質(zhì)包括刺痛、跳痛、脹痛、鈍痛、內(nèi)閃痛、燒灼痛等。程度分輕度、中度、重度和劇烈頭痛。1、一般護(hù)理〔1保持環(huán)境安靜,減少各種噪聲,室內(nèi)光線柔和?！?避免過度勞累及精神緊張,保證充足睡眠,保持情緒穩(wěn)定。血壓過高時(shí)應(yīng)臥床休息,如疑為腦出血應(yīng)采取平臥或側(cè)臥位,頭部宜抬高并減少活動?！?飲食：應(yīng)予清淡易消化的半流質(zhì)飲食,保證充足入量。2、對癥處理,減輕疼痛〔1按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥以及針對病因治療的藥物,注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)。〔2嘔吐時(shí)及時(shí)清理嘔吐物,用清水漱口,保持口腔清潔?！?顱內(nèi)壓增高性頭痛,給予脫水藥、降低顱內(nèi)壓等對癥治療,并嚴(yán)格限制水分供給。腰穿后出現(xiàn)低顱壓性頭痛時(shí),應(yīng)去枕平臥,多飲水,給予低滲液體,以增加顱內(nèi)壓,緩解頭痛癥狀。3、嚴(yán)密觀察病情變化觀察頭痛的性質(zhì)、部位、程度、持續(xù)時(shí)間、與體位的關(guān)系以及頭痛時(shí)伴隨的癥狀。4、心理護(hù)理避免語言、行為方面的任何刺激,給予精神關(guān)懷和生活照顧,向病人做好耐心的解釋工作,以解除病人的緊張情緒。五、急腹癥急腹癥又稱急性腹痛。廣義的急腹癥包括外科、內(nèi)科、婦產(chǎn)科、神經(jīng)科以及全身性疾病所導(dǎo)致的腹痛；而狹義的急腹癥特指外科急腹癥,即需要手術(shù)治療的腹腔內(nèi)非創(chuàng)傷性急性病變,是許多種急性病變的集中表現(xiàn)。1、觀察病情〔1詳細(xì)觀察腹痛部位、疼痛時(shí)間、性質(zhì)、影響因素、伴隨癥狀、既往史、女性病人的月經(jīng)史?！?嚴(yán)密觀察病人意識、血壓、體溫、脈搏、呼吸等。根據(jù)病情不同,每15-30分鐘記錄1次?！?腹部觀察：反復(fù)檢查腹部體征,脹氣程度,必要時(shí)量腹圍,記錄腹脹進(jìn)展情況。〔4病人出現(xiàn)嘔吐時(shí)應(yīng)將頭轉(zhuǎn)向一側(cè),防止誤吸。盡量減少搬動以減輕疼痛?！?記錄出入液量,并注意嘔吐物的顏色、性質(zhì)?！?動態(tài)觀察輔助檢查的結(jié)果,如實(shí)驗(yàn)室生化檢查、X線攝片、B超檢查等。2、體位一般取半臥位,休克病人應(yīng)取平臥位或頭低足高位。3、對癥處理〔1遵循急腹癥治療護(hù)理原則：在未明確診斷前應(yīng)禁食、禁水,禁熱敷,禁灌腸,禁用瀉藥、鎮(zhèn)痛藥。〔2根據(jù)病情嚴(yán)格掌握輸液原則：應(yīng)用等滲液,先鹽后糖,速度先快后慢,見尿補(bǔ)鉀。糾正脫水,防止電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂及休克的發(fā)生?！?胃腸減壓：根據(jù)病情留置胃管,行負(fù)壓吸引,減輕腹脹和消化液的分泌,并經(jīng)常檢查吸引效果?！?鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用：在明確診斷和確定治療方法后,可以應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物,如布桂嗪、哌替啶等,但有呼吸困難和血壓低時(shí)應(yīng)慎用鎮(zhèn)痛藥?！?預(yù)防感染：根據(jù)醫(yī)囑合理選用抗生素預(yù)防感染,并做好口腔護(hù)理,預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥的發(fā)生。〔6有手術(shù)指征的病人應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備：禁食、禁水、胃腸減壓、備皮、藥物過敏試驗(yàn)等,視病情需要抽取血標(biāo)本及備血?！?飲食:急腹癥病人在觀察與治療初期需要禁食,待腹痛好轉(zhuǎn),無嘔吐、腹脹,腸蠕動音正常后可逐漸恢復(fù)飲食。4、心理護(hù)理腹痛病人可出現(xiàn)不同程度的焦慮、緊張,護(hù)士應(yīng)關(guān)心、安慰病人。并鼓勵病人配合診治,同時(shí)創(chuàng)造舒適、安靜的環(huán)境,以減少不良刺激。六、胸痛胸痛主要由胸部疾病引起,如心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病,腹腔疾病有時(shí)亦可引起胸痛。當(dāng)病變部位由炎癥、缺氧、平滑肌痙攣、化學(xué)刺激等因素作用于肋間神經(jīng)等感覺纖維,傳入大腦皮質(zhì)感覺區(qū)后,病人便感覺胸痛。1、體位：取健側(cè)臥位,保持安靜、舒適環(huán)境,以避免誘發(fā)或減少疼痛的各種因素。2、疼痛護(hù)理〔1如因胸壁病變引起的胸痛,可口服小量鎮(zhèn)靜藥或鎮(zhèn)痛藥,重者可給予熱敷、理療、局部封閉等。〔2胸膜疾病引起的胸痛,可在病人深吸氣狀態(tài)下,用寬膠布緊貼于病人胸部以減少胸部活動,或慎用鎮(zhèn)咳藥。〔3心肌梗死胸痛時(shí),應(yīng)立即舌下含服硝酸甘油片劑或肌內(nèi)注射哌替啶?！?對于影響休息和睡眠的持續(xù)性疼痛,或癌癥引起的胸痛可適當(dāng)給予止痛或鎮(zhèn)痛藥?！?使用松弛、按摩、針灸等方法分散病人注意力,以減輕疼痛。3、病情觀察：嚴(yán)密觀察病人血壓、呼吸、心率及心律的改變。4、觀察胸痛的部位、性質(zhì)、程度以及伴隨癥狀,以防劇烈胸痛所致猝死。5、氧療：胸痛伴隨呼吸困難者,給予面罩或鼻導(dǎo)管給氧,一般4-6L/分。6、持續(xù)心電監(jiān)測,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)對癥處理。七、咯血咳血是指喉部以下呼吸道或肺血管破裂,血液隨咳嗽經(jīng)喉咯出的過程?？┭康亩嗌倥c受損血管的性質(zhì)及數(shù)量有直接關(guān)系?？┭孔畛Ｒ姷牟∫?yàn)榉谓Y(jié)核、支氣管擴(kuò)張和支氣管肺癌。咯血的先兆為胸悶、喉癢、咳嗽等,咯出的血多為鮮紅色,伴有泡沫或痰,呈堿性?？┭梢鹬舷ⅰ⑿菘?、肺不張、肺部感染等嚴(yán)重的并發(fā)癥。1、病情觀察觀察咯血的先兆癥狀及咯血的量、顏色、性狀、頻次、持續(xù)時(shí)間等,密切監(jiān)測病人生命體征的變化。2、緊急處理措施〔1大咯血時(shí),應(yīng)絕對臥床休息,不宜隨便搬動,一般采取側(cè)臥位或半臥位,頭偏向一側(cè),床邊備好吸引器、氣管插管或氣管切開包等搶救物品,及時(shí)清除積血和血塊,預(yù)防窒息的發(fā)生。〔2嚴(yán)密觀察生命體征、意識的變化,如病人出現(xiàn)咯血突然停止或減少、煩躁或表情淡漠、呼吸增快、血壓下降、喉頭作響而咯不出等咯血窒息先兆的表現(xiàn)時(shí),及時(shí)通知醫(yī)生處理,并做好護(hù)理記錄。〔3迅速建立靜脈通道,以保證輸液、輸血及治療的落實(shí)?！?給予高流量、高濃度的氧氣吸入,8-10L/分,或進(jìn)行高頻通氣。〔5>立即暢通氣道,迅速排出積血,用較粗并帶有側(cè)孔的鼻導(dǎo)管進(jìn)行吸引。〔6體位引流：立即將病人置于頭低足高450俯臥位,輕拍背部以利引流。〔7呼吸抑制者,應(yīng)適量給予呼吸興奮藥,以改善缺氧。〔8呼吸停止者應(yīng)立即給予氣管插管和人工呼吸及輔助呼吸。3、藥物垂體后葉素是大咯血時(shí)的首選藥物,使用時(shí)應(yīng)注意控制滴速,并注意觀察不良反應(yīng)。4、飲食護(hù)理大咯血期間應(yīng)禁食、禁水,咯血停止后可給予富有營養(yǎng)、富含維生素的溫涼半流質(zhì)飲食,多食蔬菜、水果。5、心理護(hù)理關(guān)心體貼病人,解除恐懼、緊張。及時(shí)傾倒咯出的血液,及時(shí)更換血液污染的衣物及被服,以減少對病人的不良刺激。保持病室安靜,減少探視。八、呼吸困難呼吸困難是病人主觀上感到空氣不足,呼吸費(fèi)力?？陀^上可出現(xiàn)端坐呼吸,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)鼻翼扇動、發(fā)紺、張口呼吸,輔助呼吸肌參與呼吸活動,并可有呼吸頻率、節(jié)律或深度的異常。按呼吸的性質(zhì)可分為吸氣性、呼氣性、和混合型呼吸困難三種類型；按呼吸困難的程度可分為輕、中、重度三種程度。1、體位：協(xié)助病人取舒適臥位,以減輕呼吸困難。如急性左心衰竭、嚴(yán)重哮喘、肺氣腫等病人取坐位或半坐位；胸腔積液病人取患側(cè)臥位；肋骨骨折病人取健側(cè)臥位；急性呼吸窘迫病人取平臥位。2、維持氣道通暢：指導(dǎo)病人做深呼吸,鼓勵和幫助病人進(jìn)行有效的咳嗽、咳痰。3、進(jìn)行霧化吸入,濕潤呼吸道及稀釋痰液,必要時(shí)吸痰,及時(shí)清除呼吸道分泌物。4、遵醫(yī)囑給予消炎、化痰、平喘藥,嚴(yán)重呼吸困難病人要做好機(jī)械通氣的準(zhǔn)備。5、氧療：根據(jù)呼吸困難的程度,給予不同的氧療方法和濃度,必要時(shí)遵醫(yī)囑加用呼吸興奮藥和使用人工呼吸機(jī)輔助呼吸,嚴(yán)密觀察用氧前后病人的病情變化。6、病情觀察：分析各項(xiàng)監(jiān)護(hù)參數(shù),觀察缺氧改善情況,及時(shí)調(diào)整。注意觀察病人神志、發(fā)紺程度、生命體征的變化,必要時(shí)記錄出入液量。7、飲食護(hù)理：給予易消化的食物,預(yù)防便秘發(fā)生。嚴(yán)重呼吸困難病人給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,給予充足的熱量,維持水、電解質(zhì)平衡。8、心理護(hù)理：及時(shí)為病人提供支持與幫助,解除病人的焦慮和恐懼情緒。教會病人相關(guān)疾病的自我保健知識。九、窒息窒息是指人體呼吸過程由于某種原因受阻或異常所產(chǎn)生的全身各器官組織缺氧,二氧化碳潴留而引起的組織細(xì)胞代謝障礙功能紊亂和形態(tài)結(jié)構(gòu)損傷的病理狀態(tài)。引起窒息的原因很多,例如喉頭水腫、喉梗阻,喉、氣管異物、氣管、支氣管痙攣,頸部外傷,大咯血,聲帶麻痹,喉部腫瘤,溺水,自縊等。1、保持呼吸道通暢〔1氣管異物：應(yīng)立即實(shí)行Heimlich手法,盡快排除異物,直接或間接喉鏡下將其取出,呼吸困難、難以用上述方法取出時(shí),可用粗針頭緊急行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開。〔2支氣管擴(kuò)張咯血：應(yīng)將病人倒立,叩背或取頭低足高臥位臥于床沿,叩擊病人背部以清除梗阻的血塊,并準(zhǔn)備好吸引器、氣管插管、呼吸機(jī)等?！?炎性喉頭水腫和肺水腫：吸氧、激素治療,必須勤翻身、叩背,用導(dǎo)管插入氣管內(nèi)吸痰,定時(shí)氣道濕化、霧化,必要時(shí)氣管插管吸痰。〔4頸部手術(shù)后：迅速解除壓迫,迅速開放氣道。2、體位專人護(hù)理,病人去枕平臥位,頭偏向一側(cè),防止分泌物吸入氣管。3、病情觀察每30分鐘觀察記錄1次,觀察病人的神志、瞳孔變化,監(jiān)測血氧飽和度及體溫、脈搏、呼吸、血壓,定時(shí)采血進(jìn)行血?dú)夥治觥?、氧療鼻導(dǎo)管或面罩高流量給氧,流量為4-6L/分5、積極對癥處理,預(yù)防并發(fā)癥如低氧血癥、酸堿平衡失調(diào)、肺水腫、肺不張、急性呼吸衰竭、肺部感染、心搏驟停等。6、心理護(hù)理消除病人的恐懼心理,適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥。常見急危重癥護(hù)理常規(guī)一、心搏驟停心搏驟停是指由于多種原因引起心臟泵血功能突然停止。一旦發(fā)生,將立即導(dǎo)致腦和其它臟器血液供給中斷,組織嚴(yán)重缺氧和代謝障礙。對心搏驟停者立即采取恢復(fù)有效循環(huán)、呼吸和大腦功能的一系列搶救措施,稱為心肺腦復(fù)蘇。1、準(zhǔn)確、及時(shí)判斷實(shí)施心肺復(fù)蘇前必須準(zhǔn)確、及時(shí)判斷病人有無突發(fā)意識喪失,有無自主呼吸,有無大動脈搏動消失。2、緊急處理措施〔1人工循環(huán)：立即進(jìn)行胸外心臟按壓,按壓部位在胸骨中下1/3交界處,按壓頻率為至少100次/分,按壓深度成人至少為5cm,嬰兒和兒童至少為胸部前后徑的1/3,并讓一人通知醫(yī)生,如為目擊者立即拳擊心前區(qū)1-2次,再行胸外心臟按壓?！?暢通氣道、人工呼吸：暢通氣道是實(shí)施人工呼吸的首要條件。面罩球囊控制呼吸,連接氧氣8-10L/分,如有條件者立即氣管插管,進(jìn)行加壓給氧,無條件時(shí)應(yīng)行口對口人工呼吸,每次吹氣量為400-600ml?！?迅速建立2條靜脈通道：一般首選上腔靜脈系統(tǒng)給藥,如肘靜脈、鎖骨下靜脈、頸外靜脈或頸內(nèi)靜脈,以便藥物盡快起效。〔4心電監(jiān)護(hù)：觀察搶救效果,必要時(shí)除顫起搏。〔5>腦復(fù)蘇：頭部置冰帽,體表大血管處,如頸、腹股溝、腋下置冰袋；同時(shí)應(yīng)用腦復(fù)蘇藥物,如冬眠藥物、脫水藥及能量合劑等?！?糾正酸中毒：可選用碳酸氫鈉注射液。3、病情觀察〔1>觀察病人的通氣效果：保持呼吸道通暢,吸氧,必要時(shí)行氣管插管和使用人工呼吸機(jī)。使用呼吸機(jī)通氣的病人每小時(shí)吸痰1次,每次吸痰時(shí)間不超過15秒,同時(shí)定時(shí)進(jìn)行血?dú)夥治?根據(jù)結(jié)果調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)?！?>觀察循環(huán)復(fù)蘇效果：觀察有無竇性心律,心搏的頻率、節(jié)律,心律失常的類型以及心臟對復(fù)蘇藥物的反應(yīng)；觀察血壓的變化,隨時(shí)調(diào)整升壓藥,在保持血容量的基礎(chǔ)上,使血壓維持在正常高水平,以保證心、腦、腎組織的血供；密切觀察瞳孔的大小及對光反射、角膜發(fā)射、吞咽發(fā)射和肢體活動等；密切觀察皮膚的色澤、溫度?！?觀察重要臟器的功能：留置導(dǎo)尿管,觀察尿量、顏色、性狀,定時(shí)監(jiān)測尿素氮、肌酐等,保護(hù)腎功能?！?復(fù)蘇有效指征:面色、口唇由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤；自主呼吸恢復(fù)；能觸及大動脈搏動,肱動脈收縮壓≥60mmHg；瞳孔由大變??；有眼球活動或睫毛反射、瞳孔對光反射出現(xiàn)?！?復(fù)蘇終止指征1、腦死亡：對任何刺激無反應(yīng)；自主呼吸停止；腦干反射全部消失；腦電活動消失。2、心臟停搏至開始心肺復(fù)蘇的時(shí)間超過30分鐘,又堅(jiān)持心肺復(fù)蘇30分鐘以上,無任何反應(yīng),心電圖示波屏上呈一條直線。4、一般護(hù)理〔1預(yù)防感染,嚴(yán)格遵守各項(xiàng)無菌操作,做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、眼部護(hù)理等?！?準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入液量,維持電解質(zhì)酸堿平衡,防止并發(fā)癥發(fā)生?！?備好各種搶救儀器及藥品,防止再次發(fā)生心搏驟停。二休克心源性休克凡能嚴(yán)重地影響心臟排血功能,使心排血量急劇降低的原因,都可引起心源性休克。如大范圍心肌梗死、彌漫性心肌炎、急性心臟壓塞、肺動脈栓塞、嚴(yán)重心律失常以及各種嚴(yán)重心臟病晚期,以心肌梗死最為常見。其主要特點(diǎn)：①由于心泵衰竭,心排出量急劇減少,血壓降低；②交感神經(jīng)興奮和兒茶酚胺增多,小動脈、微動脈收縮,外周阻力增加,致使心臟后負(fù)荷加重；③交感神經(jīng)興奮,靜脈收縮,回心血量增加,因中心靜脈壓和心室舒張期末容量和壓力升高；④較早地出現(xiàn)較為嚴(yán)重的肺淤血和肺水腫,這些變化又進(jìn)一步加重心臟的負(fù)擔(dān)和缺氧,促使心泵衰竭。1.絕對臥床休息,根據(jù)病情給予休克體位。如發(fā)生心搏驟停,則按心搏驟停搶救。2.嚴(yán)密觀察病情,注意神志的變化,有無皮膚濕冷、花斑、發(fā)紺、心前區(qū)疼痛等。血壓、脈搏及呼吸每15-30分鐘測量1次,測量脈搏時(shí)間為30秒,當(dāng)脈搏不規(guī)則時(shí)連續(xù)測1分鐘,注意心律、心率、中心靜脈壓的變化及每小時(shí)尿量,做好記錄,及時(shí)告知醫(yī)生。3.給予氧氣吸入,流量2-4L/分,必要時(shí)監(jiān)測血?dú)夥治觥?.建立靜脈通道,按醫(yī)囑應(yīng)用血管活性藥物,注意調(diào)節(jié)藥物濃度、滴速,使收縮壓維持在90-100mmHg水平,注意輸液通暢,防止藥物外滲。5.注意保暖,避免受涼,保暖以加蓋棉被為宜,不宜使用熱水袋,以防燙傷。按時(shí)翻身,做好口腔及皮膚護(hù)理,預(yù)防壓瘡。6.關(guān)心體貼病人,做好健康教育及心理護(hù)理。失血性休克失血性休克屬于低血容量性休克,多見于急性的、速度較快的失血。失血性休克使機(jī)體有效循環(huán)急劇減少,而引起全身組織血液灌注不足,使多器官功能受到損害,導(dǎo)致組織缺血缺氧、代謝障礙和神經(jīng)功能紊亂等。其病情兇險(xiǎn)、變化快,極易導(dǎo)致病人死亡。1.立即建立1-2條靜脈輸液通道,保證輸血、輸液通暢。2.抽血做交叉配血試驗(yàn),準(zhǔn)備輸血并按醫(yī)囑準(zhǔn)備平衡液、碳酸氫鈉等。3.妥善安排輸注液體的先后順序在尚未配好新鮮血時(shí)輸注平衡液,1小時(shí)內(nèi)輸液1500-2000ml,晶體與膠體比例為〔2.5-3：1。必要時(shí)采取加壓輸液方法,大量快速輸液時(shí)注意監(jiān)測中心靜脈壓,防止急性左心衰竭發(fā)生。4.配合病因治療的護(hù)理：創(chuàng)傷引起大出血和〔或有手術(shù)適應(yīng)證的內(nèi)臟出血者,應(yīng)盡快使用三腔雙囊管壓迫止血。5.病情觀察〔1監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸,每15-30分鐘1次并記錄,注意體溫變化,同時(shí)應(yīng)觀察神志、皮膚色澤和肢體溫度,記錄尿量,監(jiān)測中心靜脈壓?！?根據(jù)尿量、中心靜脈壓、血壓、心率、皮膚彈性判斷病人的休克程度。若中心靜脈壓低、血壓低、心率快、皮膚彈性差、尿量少則提示血容量不足,應(yīng)給予補(bǔ)液、輸血；若中心靜脈壓高、血壓低、心率快、尿量少,提示心功能不全,應(yīng)給予強(qiáng)心、利尿。若心率快、尿量少、中心靜脈壓不及血壓波動正?？捎脹_擊實(shí)驗(yàn)。方法：成人快速輸注300ml液體,若尿量增多、中心靜脈壓不變可考慮為血容量不足；若尿量不見增多、中心靜脈壓升高2cmH2O可考慮為心功能不全。6.采取平臥位,以利腦部血液供應(yīng)或?qū)⑸仙砗拖轮m當(dāng)抬高10°-30°以利呼吸和下肢靜脈回流,保持病人安靜,減少搬動。7.保持呼吸通暢,氧流量6-8L/分,必要時(shí)床邊緊急氣管插管或氣管切開,給予呼吸機(jī)輔助通氣。8.輸注血管活性藥物的注意事項(xiàng)〔1滴速必須均勻,避免血壓急驟或下降,如無醫(yī)囑不可中斷,每15-30分鐘測血壓、脈搏和呼吸各1次,詳細(xì)記錄?！?血管擴(kuò)張藥物必須在補(bǔ)充血容量充足的前提下應(yīng)用,否則可導(dǎo)致血壓急劇下降?！?病人在四肢厥冷、脈微細(xì)和尿量少的情況下,不能使用血管收縮藥來提高血壓,以防止引起急性腎衰竭?！?血管收縮要和血管擴(kuò)張藥可按醫(yī)囑合用,以調(diào)節(jié)血管張力并有強(qiáng)心作用。9.防止繼發(fā)感染：嚴(yán)格無菌操作。保持皮膚清潔干燥,定時(shí)翻身,防止壓瘡發(fā)生。定時(shí)叩背、吸痰,防止肺部感染。更換各引流袋及尿袋,每日擦洗會陰2次。10.密切觀察急性腎衰竭、呼吸窘迫綜合征、酸中毒等并發(fā)癥,施行相應(yīng)護(hù)理。11.營養(yǎng)補(bǔ)充：不能進(jìn)食者,給予鼻飼含高蛋白、高維生素的流質(zhì)飲食,供給足夠熱量,提高機(jī)體抵抗力,但要警惕消化道出血。感染性休克感染性休克是由于感染導(dǎo)致有效循環(huán)容量不足、組織器官微循環(huán)灌注急劇減少的急性循環(huán)功能衰竭綜合征。感染性休克的病人多具有全身炎癥反應(yīng)綜合征：〔1體溫＞38℃或＜36℃；〔2心率＞90次/分；〔3呼吸急促＞20次/分或過度通氣,PaCO2＜4.3kPa；〔4白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞12×109/L或12×109/L或4×109/L,或未成熟白細(xì)胞＞10%。1.嚴(yán)密觀察病人的神志、生命體征。感染性休克病人表現(xiàn)為過度興奮、躁動、嗜睡、定向力異常的欣快,要注意病人的意識和對人、時(shí)間、地點(diǎn)的定向力。每15-30分鐘測量脈搏、血壓、呼吸各1次,觀察呼吸頻率、節(jié)律和用力程度、胸廓運(yùn)動的對稱性,并做好記錄,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。2.改善微循環(huán):迅速建立兩條靜脈通道,給予擴(kuò)容、糾酸、抗休克等治療。輸液滴數(shù)宜先快后慢,用量宜先多后少,盡快改善微循環(huán),逆轉(zhuǎn)休克狀態(tài)。3.給予氧氣吸入3-4L/分,并給予加蓋棉被或應(yīng)用熱水袋保溫,改善末梢循環(huán),熱水袋溫度50-60℃,避免過熱引起燙傷。4.保持呼吸道通暢,使用呼吸機(jī)通氣者,每30-60分鐘吸痰1次。5.認(rèn)真記錄24小時(shí)尿量。尿量能正確反映腎臟微循環(huán)血液灌流情況,若尿量持續(xù)＜30ml/小時(shí),提示有休克；如無尿＞12小時(shí),血壓正常,提示可能發(fā)生急性腎衰竭。出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生對癥處理。6.加強(qiáng)皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔、干燥,每2小時(shí)翻身1次,預(yù)防褥瘡,每日口腔護(hù)理、會陰沖洗2次,防止感染。7.加強(qiáng)營養(yǎng)：給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食,增強(qiáng)病人的抵抗力。8.做好心理護(hù)理,消除病人的恐懼心理,使其積極配合治療、護(hù)理。過敏性休克特異性過敏原作用于致敏個(gè)體而產(chǎn)生的IgE介導(dǎo)的嚴(yán)重的以急性周圍循環(huán)灌注不足及呼吸功能障礙為主的全身性速發(fā)變態(tài)反應(yīng)所致的休克稱為過敏性休克。人體對某些藥物或化學(xué)物質(zhì)、生物制品等的過敏反應(yīng),致敏原和抗體作用于致敏細(xì)胞,釋放出血管活性物質(zhì)可引起外周血管擴(kuò)張、毛細(xì)血管床擴(kuò)大、血漿滲出,血容量相對不足,加之過敏常致喉頭水腫、支氣管痙攣等使胸內(nèi)壓力增高,致使回心血量減少,心排出量降低。1.立即停藥,就地?fù)尵?病人取平臥位。2.立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1ml,小兒酌減。3.根據(jù)醫(yī)囑給予地塞米松5-10mg加入50%葡萄糖溶液40ml靜脈注射；氫化可的松100-200mg加入10%葡萄糖液250ml靜脈滴注。4.氧氣吸入4-6L/分,保暖。5.保持呼吸道通暢,有喉頭水腫呼吸抑制時(shí),遵醫(yī)囑給予呼吸興奮藥,必要時(shí)可做氣管插管或氣管切開。6.肌內(nèi)注射抗組胺類藥物：異丙嗪〔非那根、賁海拉等。7.密切觀察病情,及時(shí)測量生命體征并采取相應(yīng)的措施。8.心搏驟停時(shí),按心臟復(fù)蘇搶救程序進(jìn)行搶救。水、電解質(zhì)及酸堿失衡護(hù)理常規(guī)一、高鈣血癥高鈣血癥是指血清鈣濃度＜5.5mmol/L的一種病理生理狀態(tài),此時(shí)的體內(nèi)鈣總量可增多。1、一般護(hù)理〔1絕對臥床休息,保持環(huán)境安靜,限制探視?！?正確留置取血、尿標(biāo)本、及時(shí)送檢。2、病情觀察〔1保持動態(tài)心電監(jiān)護(hù),每1-2小時(shí)測量生命體征變化。〔2保持給氧2-4L,保持呼吸通暢,若昏迷病人將頭側(cè)向一邊,防止因嘔吐誤吸導(dǎo)致窒息?！?準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入液量,注意觀察病情及病人主訴?！?嚴(yán)密監(jiān)測血清鈣濃度,腎功能,尿參透壓等?！?需緊急血液透析病人敘述建立血液透析的血管通道,密切觀察生命體征的變化。3、對癥護(hù)理〔1心血管系統(tǒng)影響：熟練掌握心電圖知識,如發(fā)現(xiàn)異常,應(yīng)立即抽靜脈血測定如高血鈣,應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。〔2對腎功能良好者,應(yīng)鼓勵病人大量飲水,幫助鉀從尿重排出。4、健康指導(dǎo)：囑病人嚴(yán)格控制飲食,禁食或少食含鉀高的蔬菜,水果,如香蕉。甜橙,馬鈴薯,大棗,香菇,紫菜等。5、心理護(hù)理：接觸病人緊張,恐懼,焦慮等消極情緒,給病人及其家屬講解高鉀血癥發(fā)生的原因,提供詳細(xì)的預(yù)防處理措施。二、低鉀血癥低鉀血癥是指血清鉀濃度<3.5mmol/L的一種病理生理狀態(tài)。造成低鉀血癥的主要原因是機(jī)體總鉀量丟失,稱為鉀缺乏。1、一般護(hù)理〔1保持環(huán)境安靜、整潔,限制探視,減少干擾?！?癥狀明顯者應(yīng)絕對臥床休息,因低鉀時(shí)心肌內(nèi)膜處于輕度極化狀態(tài),下床活動易導(dǎo)致心律失常,有發(fā)生心搏驟停的危險(xiǎn)?！?鼓勵病人進(jìn)食高鉀食物,如橘子、香蕉、豆類、干果類、香菇、海帶等,避免進(jìn)食大量清水,高糖及油膩食物,并注意飲食衛(wèi)生,防止食物不潔引起腹瀉而加重病情?！?加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,預(yù)防并發(fā)癥。2、病情觀察〔1嚴(yán)密觀察病人生命體征,每1-2小時(shí)測量1次,進(jìn)行動態(tài)心電監(jiān)測。〔2持續(xù)氧氣吸入3-4L/分,保持呼吸道通暢?！?監(jiān)測24小時(shí)出入液量,準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量,為進(jìn)一步補(bǔ)鉀提供依據(jù)。<4>密切監(jiān)測血電解質(zhì)、腎功能及尿滲透壓。3、對癥護(hù)理〔1、循環(huán)系統(tǒng)的影響：應(yīng)準(zhǔn)確識別心電圖變化,動態(tài)監(jiān)測血鉀指標(biāo),早期發(fā)現(xiàn)后通知醫(yī)生及時(shí)處理,以免延誤病情?！?、神經(jīng)-肌肉系統(tǒng)的影響：嚴(yán)密觀察病人神志及全身狀況,一旦發(fā)現(xiàn)病人呼吸肌麻痹、呼吸困難、窒息及神志方面的改變后要及時(shí)處理,防止病情進(jìn)一步惡化。4、用藥護(hù)理補(bǔ)鉀過程中注意監(jiān)測腎功能和尿量,尿量為30-40ml/小時(shí)以上時(shí),補(bǔ)鉀則較安全。補(bǔ)鉀途徑有口服補(bǔ)鉀、鼻飼補(bǔ)鉀、靜脈補(bǔ)鉀。為減少口服補(bǔ)鉀的胃腸道反應(yīng),宜將10%氯化鉀稀釋于果汁或牛奶中服用。靜脈補(bǔ)鉀速度以每小時(shí)20-40mmol/L為宜,不能超過50-60mmol/L,濃度以1.5-3.0g/L為宜。5、心理護(hù)理當(dāng)病人出現(xiàn)緊張、情緒激動時(shí),應(yīng)向其講明疾病原因及轉(zhuǎn)歸預(yù)后,根據(jù)具體情況選擇適宜方式分散其注意力,使之保持良好心態(tài)配合治療及護(hù)理。三、代謝性酸中毒代謝性酸中毒是最常見的一種酸堿平衡紊亂,是指以HCO3-下降為原發(fā)改變而引起的一系列病理生理過程。引起代謝性酸中毒主要由于機(jī)體產(chǎn)酸過多、排酸障礙和堿性物質(zhì)損失過多等原因所致。1、一般護(hù)理〔1保持環(huán)境安靜,減少不必要的刺激?！?病人取平臥位,注意保暖。〔3給予病人易消化、富于營養(yǎng)的食物,少量多餐,如糖尿病病人應(yīng)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重、身高、活動強(qiáng)度及營養(yǎng)狀況計(jì)算每日所需熱量,合理調(diào)配飲食?！?加強(qiáng)口腔及皮膚的護(hù)理,防止并發(fā)癥。2、病情觀察〔1每1-2小時(shí)測量生命體征,尤其是呼吸及神志的變化,并詳細(xì)記錄。〔2根據(jù)醫(yī)囑嚴(yán)密監(jiān)測血?dú)夥治黾把娊赓|(zhì)的變化,為疾病的進(jìn)一步診治提供依據(jù)。〔3保持呼吸道通暢,持續(xù)氧氣吸入,頭偏向一側(cè),防止因嘔吐而導(dǎo)致誤吸?！?嚴(yán)密監(jiān)測出入液量,并記錄每小時(shí)尿量?！?及時(shí)送檢各種血、尿標(biāo)本。3、對癥處理〔1呼吸及神經(jīng)系統(tǒng)的影響：密切觀察病人的呼吸改變及神志方面的變化,及時(shí)處理,防治疾病進(jìn)一步惡化?！?其他臟器功能的影響：心力衰竭時(shí)要嚴(yán)格限制補(bǔ)液量和補(bǔ)液速度,消化系統(tǒng)不良的病人不可采用口服補(bǔ)堿,可選擇靜脈用藥,防治胃腸道癥狀進(jìn)一步加重?！?糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡：輕度病人只需補(bǔ)液糾正缺水,就可糾正酸中毒。嚴(yán)重的代謝性酸中毒可輸注等滲的碳酸氫鈉或乳酸鈉,以補(bǔ)充堿的不足,使用碳酸氫鈉等堿性藥物時(shí),應(yīng)使用單獨(dú)通道,速度不宜過快,以免引起反應(yīng)性堿中毒將加重缺氧,甚至引起腦水腫。一旦酸中毒糾正后應(yīng)遵醫(yī)囑使用鈣劑,以免發(fā)生手足抽搐。4、健康指導(dǎo)代謝性酸中毒常常是由原發(fā)病所引起的,如糖尿病、嚴(yán)重脫水、循環(huán)衰竭等,病因治療尤為重要,我們首先幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,避免精神創(chuàng)傷及過度疲勞,幫助其掌握有關(guān)疾病治療的知識。四、代謝性堿中毒代謝性堿中毒是指原發(fā)的血漿HCO3-升高而引起的一系列病理生理過程。臨床常見的原因包括大量丟失胃液、嚴(yán)重低血鉀或低血氯、庫欣綜合征等腎臟丟失H+以及輸注過多堿性物質(zhì)等。1、一般護(hù)理〔1保持病室安靜、整潔,指導(dǎo)病人臥床休息。〔2給予病人營養(yǎng)豐富易消化的飲食,如不能進(jìn)食者可由鼻飼管注入,保證營養(yǎng)的供給充分?！?加強(qiáng)口腔及皮膚的護(hù)理,預(yù)防并發(fā)癥。2、病情觀察〔1嚴(yán)密監(jiān)測血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)變化,正確采集血標(biāo)本,及時(shí)送檢?！?保持呼吸道通暢；鼓勵病人做深呼吸,頭偏向一側(cè),有利于呼吸道分泌物的排出,防止窒息?！?密切注意24小時(shí)出入液量,并記錄每小時(shí)尿量?！?重點(diǎn)觀察病人呼吸、心率、尿量、肌張力、神經(jīng)精神狀態(tài)。3、糾正酸堿、水、電解質(zhì)紊亂對以低氯為主的的代謝性堿中毒可靜脈滴注生理鹽水和氯化鉀,同時(shí)補(bǔ)充精氨酸。靜脈滴注精氨酸時(shí),速度不宜過快,否則會引起沿靜脈行走處疼痛,局部發(fā)紅,并引起面部潮紅、流涎、嘔吐等不良反應(yīng)。對頑固性低鉀應(yīng)考慮低鎂可能。4、心理護(hù)理消除病人恐懼心理,使他們處于接受治療的最佳身心狀態(tài)。多器官功能障礙綜合征多器官功能障礙綜合征指機(jī)體在遭受急性嚴(yán)重感染、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷等突然打擊后,同時(shí)或先后出現(xiàn)2個(gè)或2個(gè)以上器官功能障礙,以至在無干預(yù)治療的情況下不能維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的綜合征。1、一般護(hù)理〔1將病人安置在搶救病室,實(shí)行24小時(shí)專人護(hù)理。〔2應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無菌操作規(guī)程,對病人分泌物及排泄物進(jìn)行必要的消毒處理,以免發(fā)生繼發(fā)性感染?！?飲食護(hù)理：病人處于高分解代謝狀態(tài),應(yīng)保證病人足夠的能量攝入,從而增強(qiáng)病人抵抗疾病的能力?！?加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,預(yù)防各種并發(fā)癥。2、病情觀察〔1>嚴(yán)密監(jiān)測神志及瞳孔變化,每2小時(shí)觀察1次?！?中心靜脈壓：監(jiān)測CVP是反映血容量的一個(gè)重要指標(biāo),CVP小于5cmH2O為低壓,應(yīng)補(bǔ)充血容量,CVP大于15cmH2O時(shí)輸液應(yīng)慎重,并密切注意心功能改變。〔3肺動脈漂浮導(dǎo)管監(jiān)測：了解心功能的各項(xiàng)參數(shù),并進(jìn)行動態(tài)分析。①密切觀察各連接處是否緊密、固定穩(wěn)妥,防止管道脫開出血。②測壓期間嚴(yán)防管道堵塞或肺動脈血栓形成,注意心內(nèi)壓力圖形的改變,保持心導(dǎo)管通暢。③觀察置管肢體末梢循環(huán)情況,皮膚、溫度、色澤及微血管充盈情況,若有異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。〔4密切監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度變化,每30-60分鐘1次〔5嚴(yán)密觀察出入液量：腎功能障礙時(shí),病人的飲食及進(jìn)水量、輸注的液體量、嘔吐物及大小便均應(yīng)正確記錄,嚴(yán)格控制入量。并注意觀察尿液的顏色、比重,注意有無血尿。3、對癥處理〔1呼吸功能障礙：病人應(yīng)臥床休息,煩躁者應(yīng)予四肢保護(hù)性約束,慎用鎮(zhèn)靜安定藥,禁用嗎啡類藥物；對呼吸驟停者,應(yīng)立即行人工呼吸或氣管插管輔助呼吸,清醒病人應(yīng)鼓勵排痰或體位引流,同時(shí)配合胸背叩擊促進(jìn)排痰?！?心功能障礙：病人應(yīng)絕對臥床,根據(jù)病情可取半臥位或坐位,兩腿下垂可減少回心血量,連續(xù)心電監(jiān)護(hù),必要時(shí)行血流動力學(xué)監(jiān)測。監(jiān)測血電解質(zhì),尤其是血鉀,以防高血鉀引起心律失?；蛐呐K停搏,做好心肺腦復(fù)蘇的準(zhǔn)備。〔3腎功能障礙：觀察尿液顏色及比重,出現(xiàn)少尿或無尿時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。留置導(dǎo)尿管者,應(yīng)用1/5000呋喃西林液沖洗膀胱,防止逆行感染,需透析治療者應(yīng)做好透析護(hù)理。〔4肝功能障礙：限制蛋白攝入量,保持大便通暢,觀察病人意識改變及黃疸情況,以判斷病情的變化,避免使用損害肝臟的藥物,定時(shí)監(jiān)測血氨等變化,以防肝昏迷發(fā)生?！?腦功能障礙：昏迷者應(yīng)加床欄防止墜床,取下義齒,如意識障礙加重,兩側(cè)瞳孔不等大,呼吸淺慢或暫停,提示發(fā)生腦疝時(shí),應(yīng)及時(shí)行脫水治療,并酌情用冰帽以保護(hù)腦細(xì)胞。<6>胃腸功能障礙：待病人腸鳴音恢復(fù)后進(jìn)流質(zhì)或無渣、無刺激性半流質(zhì)飲食,出現(xiàn)食物反流或腹瀉時(shí)應(yīng)暫時(shí)禁食,并留取標(biāo)本化驗(yàn),注意觀察有無頭暈、心悸、冷汗、脈率加快及血壓下降等急性消化道大出血征象?！?凝血功能障礙：少量鼻腔止血,牙齦出血時(shí)可用過氧化氫漱口。4.心理護(hù)理病人因病情危重,常有復(fù)雜的心理反應(yīng),應(yīng)及時(shí)了解病人的心理狀態(tài),及時(shí)做好心理護(hù)理,以消除顧慮,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。彌散性血管內(nèi)凝血彌散性血管內(nèi)凝血是一種發(fā)生在許多疾病基礎(chǔ)上,由致病因素激活凝血及纖溶系統(tǒng),導(dǎo)致全身微血栓形成,凝血因子大量消耗并繼發(fā)纖溶亢進(jìn),引起全身出血及微循環(huán)衰竭的臨床綜合征。一般護(hù)理〔1絕對臥床休息,保持病室環(huán)境安靜、清潔。〔2置病人于休克體位,分別抬高頭、足30°,以利回心血量及呼吸功能的改善。〔3給予高營養(yǎng)、高蛋白質(zhì)、高維生素的易消化半流質(zhì)或流質(zhì)飲食。有消化道出血者應(yīng)酌情進(jìn)冷流質(zhì)飲食或暫時(shí)禁食,避免粗硬食物刺激胃黏膜,昏迷者給予鼻飼?！?正確采集血標(biāo)本,協(xié)助實(shí)驗(yàn)室檢查以判斷病情變化和治療效果?！?加強(qiáng)危重病人基礎(chǔ)護(hù)理,特別是口腔及皮膚護(hù)理,防止并發(fā)癥。2.病情觀察〔1嚴(yán)密觀察病人血壓、脈搏、呼吸及意識變化,每小時(shí)1次?！?密切觀察皮膚及甲床色澤、溫度,每2小時(shí)1次。〔3觀察有無DIC的出血表現(xiàn),特別是皮膚黏膜、口腔、鼻腔、消化道、呼吸道、泌尿道、陰道等部位的出血以及出血而不凝的現(xiàn)象。應(yīng)詳細(xì)記錄出血量?！?監(jiān)測血小板、凝血酶原時(shí)間、3P試驗(yàn)等,若有異常,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生?！?準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入液量,尤其是記錄每小時(shí)尿量的變化。3.對癥護(hù)理〔1肝素療法的護(hù)理①滴注肝素的劑量,應(yīng)根據(jù)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果和病人的臨床情況而定。肝腎衰竭的病人應(yīng)改變劑量。②嚴(yán)密監(jiān)測凝血、凝血酶原時(shí)間,每小時(shí)1次?！?出血的預(yù)防和護(hù)理①保持皮膚清潔,避免搔抓、碰撞。②盡量減少創(chuàng)傷性檢查和治療。③靜脈注射時(shí),止血帶不宜扎得過緊,力爭一針見血,操作后用干棉球壓迫穿刺部位5分鐘。盡量避免肌內(nèi)注射。④保持鼻腔濕潤,防止鼻出血?！?微循環(huán)衰竭的護(hù)理①保持呼吸道通暢,持續(xù)吸氧,以改善缺氧癥狀。②密切注意皮膚、甲床等處的微循環(huán)變化,觀察尿量、尿色變化,若有明顯少尿或無尿和〔或意識障礙、抽搐,應(yīng)警惕存在腎栓塞和〔或腦栓塞,及時(shí)通知醫(yī)生。③按醫(yī)囑給藥,糾正酸中毒,維持水、電解質(zhì)平衡,維持血壓。④做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理,預(yù)防并發(fā)癥。⑤嚴(yán)密觀察病情變化,若有重要臟器功能衰竭時(shí)應(yīng)做好相關(guān)護(hù)理,詳細(xì)記錄。4.健康指導(dǎo)根據(jù)病因或原發(fā)性疾病作相關(guān)指導(dǎo),促進(jìn)病人早期康復(fù)。急性中毒護(hù)理常規(guī)一、急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有機(jī)磷農(nóng)藥系膽堿酯酶抑制藥,與人體內(nèi)的膽堿酯酶有很強(qiáng)的親和力,抑制了膽堿酯酶的活性,結(jié)果導(dǎo)致乙酰膽堿你在體內(nèi)大量蓄積,從而發(fā)生一系列臨床中毒癥狀：如多汗、流涎、流涕、肌肉纖顫及頭暈、頭痛、煩躁不安,甚至驚厥或昏迷。迅速清理毒物〔1立即脫離現(xiàn)場脫去污染的衣服,用肥皂水徹底清洗污染的皮膚、毛發(fā)和指甲等,減少毒物吸收。<2>口服中毒6小時(shí)內(nèi)者,應(yīng)用清水、生理鹽水、2%碳酸氫鈉溶液或1：5000高錳酸鉀溶液反復(fù)洗胃,直至洗出液清、無氣味為止,但美曲膦酯〔敵百蟲中毒禁用。洗胃結(jié)束,予以50%的硫酸鎂50-100ml導(dǎo)瀉?；杳圆∪丝捎昧蛩徕c20-40g,溶水20注入胃管,觀察30分鐘如無導(dǎo)瀉作用再追加水50ml,這種方法適用于多種中毒。2.用藥護(hù)理

〔1抗乙酰膽堿藥物：常用藥物阿托品、長托寧對緩解毒蕈堿樣癥狀、對抗呼吸中樞抑制有效。阿托品應(yīng)早期、足量、快速、反復(fù)給藥,注意觀察病情,區(qū)分阿托品化及阿托品中毒?！?膽堿酯酶復(fù)能劑：常用藥物碘解磷定、氯解磷定等對解除煙堿樣作用明顯,應(yīng)早期應(yīng)用,維持時(shí)間一般不超過72小時(shí)。3.吸氧,維持呼吸功能。4.預(yù)防肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭、休克、水電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥,做好相應(yīng)護(hù)理。5.密切觀察病情〔1密切觀測病人神志、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化,同時(shí)觀測病皮膚是否濕冷或潮冷,注意保暖。〔2觀察藥物的不良反應(yīng)及反跳現(xiàn)象,使用阿托品的過程中應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確記錄用藥時(shí)間、劑量及效果,判斷阿托品化指標(biāo),防止阿托品中毒及"反跳現(xiàn)象"?！?定期監(jiān)測膽堿酯酶活力測定?！?對于合并肺、腦水腫給予脫水藥、利尿藥者,應(yīng)記錄24小時(shí)出入液量。6.健康指導(dǎo)：清醒病人給予清淡易消化飲食,忌油膩、煙酒,絕對臥床休息。對有自殺傾向病人做好心理護(hù)理,防止意外。7.心搏驟停者給予心肺腦復(fù)蘇,昏迷病人按護(hù)理常規(guī)護(hù)理。二、、急性巴比妥類藥物中毒巴比妥類藥物為應(yīng)用最普遍的催眠藥物,對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有廣泛抑制作用,對腦干、小腦他大腦皮質(zhì)作用最明顯。用量過大可導(dǎo)致急性中毒,引起昏迷、休克、呼吸抑制,甚至致死。防止毒物進(jìn)一步吸收催吐、洗胃或?qū)a。口服者用清水或1:5000高錳酸鉀溶液洗胃,用藥用炭〔活性炭50～100g及硫酸鈉250mg/kg導(dǎo)瀉。加速已吸收毒物的清除〔1利尿藥遵醫(yī)囑應(yīng)用呋塞米20～40mg靜脈注射。〔2堿化尿液：建立靜脈通道,遵醫(yī)囑靜脈滴注5%碳酸氫鈉100～200ml,尿量維持在250ml/h左右。〔3腹膜透析、血液透析和血液灌注。3.預(yù)防并發(fā)癥主要并發(fā)癥和致死原因是呼吸和循環(huán)衰竭。救護(hù)重點(diǎn)在于維持有效的氣體交換和血容量,盡快糾正低氧血癥和酸中毒,給氧,氧流量應(yīng)為2～4L/分,吸痰保證氣道暢通。必要時(shí)氣道插管,機(jī)械通氣。4.特效解毒藥的應(yīng)用〔1鹽酸納洛酮：為最有效的首選藥物,遵醫(yī)囑應(yīng)用納洛酮0.4～0.8mg靜脈注射?！?呼吸衰竭者應(yīng)用呼吸興奮藥,如洛貝林、尼可剎米。5.對癥治療〔1昏迷、抽搐時(shí)可用脫水藥和利尿藥,以防腦水腫?！?預(yù)防繼發(fā)性感染可應(yīng)用抗生素?！?準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入液量、,維持酸堿及水電解質(zhì)平衡,防止腎衰竭。6.病情觀察密切觀察病人的神志、瞳孔、面色、呼吸、血壓及尿量情況,記錄24小時(shí)出入液量；并注意觀察藥物反應(yīng)。7.健康指導(dǎo)加強(qiáng)營養(yǎng),飲食給予高熱量、高蛋白、易消化的飲食。對有自殺傾向的病人做好心理護(hù)理,防止發(fā)生意外。三、急性一氧化碳中毒一氧化碳中毒俗稱煤氣中毒,一氧化碳與血紅蛋白的親和力比氧與血紅蛋白的親和力大240倍,一旦呼吸道吸入后,85%與血液中的血紅蛋白結(jié)合,形成穩(wěn)定的、不具備攜氧能力的碳氧血紅蛋白,從而使血紅蛋白的攜氧力降低,導(dǎo)致組織缺氧。1、脫離中毒環(huán)境迅速將病人移至空氣新鮮處,通風(fēng),保持呼吸道通暢,注意保暖。2、迅速糾正缺氧立即給予高濃度氧氣吸入8-10L/分,有條件者應(yīng)盡早行高壓氧治療。必要時(shí)使用呼吸興奮藥和建立人工氣道。心搏驟停者給予心肺腦復(fù)蘇。3、監(jiān)測HbCO的變化4、防止并發(fā)癥〔1防止腦水腫：可給予20%甘露醇注射液脫水治療,也可用呋塞米、皮質(zhì)激素減輕腦水腫?！?補(bǔ)充營養(yǎng),注意水、電解質(zhì)平衡。、〔3防止肺部感染,選擇廣譜抗生素。〔4防止肺水腫及心臟并發(fā)癥：注意液體的選擇與輸液速度?！?高熱病人給予降溫處理,可采用人工冬眠和頭部降溫等,嚴(yán)重者可考慮換血療法。5、支持治療可給予維生素、ATP、輔酶A、腦活素、胞磷膽堿等藥物輔助治療,以促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù),改善腦組織缺氧。6、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理預(yù)防墜積性肺炎、泌尿系感染和壓瘡發(fā)生,昏迷病人按昏迷護(hù)理常規(guī)護(hù)理。7、密切觀察病情密切觀察病人神志、瞳孔。體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化；定期監(jiān)測實(shí)驗(yàn)室檢查,如碳氧血紅蛋白測定；注意神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)及皮膚、肢體受壓部位的損害情況；及時(shí)準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入液量。8、健康教育針對發(fā)生的原因有目的性地進(jìn)行指導(dǎo),加強(qiáng)預(yù)防一氧化碳中毒的健康教育和急救常識,避免再次發(fā)生意外。四、急性亞硝酸鹽中毒亞硝酸亞與紅細(xì)胞中的血紅蛋白作用,使其中的二價(jià)鐵氧化成三價(jià)鐵而生成高鐵血紅蛋白,紅細(xì)胞喪失輸送氧的能力,造成組織缺氧,出現(xiàn)青紫等一系列中毒癥狀。1、給氧：立即低流量、低濃度吸氧1-2L/分,保持呼吸道通暢,必要時(shí)行氣管插管,呼吸機(jī)輔助呼吸。2、立即催吐、溫水洗胃、導(dǎo)瀉,以減少毒物吸收。3、藥物治療護(hù)理：盡快使用特異性解毒藥。亞甲藍(lán)1-2mg/kg加入50%葡萄糖注射液40-60ml中靜脈注射,或?qū)⒕S生素C1-2g加入10%葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注,也可給予利尿藥,以促進(jìn)毒物排出。4、癥狀護(hù)理〔1休克或血壓下降時(shí)遵醫(yī)囑給予抗休克、升壓治療。〔2呼吸衰竭者遵醫(yī)囑給予洛貝林、尼可剎米等呼吸興奮藥。〔3抽搐、驚厥時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥?！?維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。〔5發(fā)紺明顯者,必要時(shí)輸新鮮血或紅細(xì)胞置換治療。5、嚴(yán)密觀察病情：監(jiān)測血氧飽和度的變化,注意病人神志、瞳孔及生命體征變化,觀察有無發(fā)紺、抽搐等癥狀,準(zhǔn)確記錄出入液量,密切觀察用藥的效果,注意控制亞甲藍(lán)的劑量及注射速度。6、健康指導(dǎo)：做好防病宣教工作,如不要進(jìn)食存放過久的變質(zhì)蔬菜及亞硝酸鹽含量高的腌制食品等。五、急性酒精中毒急性酒精中毒指因飲酒過量引起的以神經(jīng)精神癥狀為主的中毒性疾病,嚴(yán)重者可累及呼吸、循環(huán)系統(tǒng),導(dǎo)致意識障礙、呼吸和循環(huán)衰竭,甚至危及生命。1、病人靜臥、保暖,避免運(yùn)動以防外傷。2、中毒2小時(shí)者,溫水催吐法口服洗胃或插胃管洗胃,迅速清除毒物。3、吸氧、催醒,靜脈注射納洛酮0.4-0.8mg促進(jìn)已吸收毒物的排出。4、根據(jù)醫(yī)囑給予補(bǔ)液、利尿、能量合劑等對癥治療。5、預(yù)防肺水腫、腦水腫、休克、水電解質(zhì)紊亂、消化道出血等并發(fā)癥,做好相應(yīng)護(hù)理。6、嚴(yán)密觀察病情,注意病人神志、瞳孔及生命體征變化,密切觀察用藥的效果。7、昏迷病人加強(qiáng)皮膚與口腔護(hù)理,預(yù)防感染。酒精中毒病人在未完全清醒前,加強(qiáng)安全防護(hù)。8、健康指導(dǎo)：飲食應(yīng)以易消化、清淡為宜。并加強(qiáng)對酗酒危害性的宣教教育。六、毒鼠強(qiáng)中毒毒鼠強(qiáng)又名沒鼠命、三步倒、一掃光、王中王、屬氣體鼠藥類,化學(xué)名為四亞基二砜四胺,是一種吸收迅速、潛伏期短的中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性殺鼠劑,屬劇毒類,目前尚無特效解毒藥。急性中毒以抽搐、驚厥癥狀最為突出。1、防止毒物進(jìn)一步吸收口服中毒者應(yīng)盡早催吐、洗胃或?qū)a?！?立即用清水洗胃,胃管應(yīng)留置24小時(shí)以上,以便反復(fù)洗胃,減少毒物吸收。〔2同時(shí)從胃管內(nèi)灌入藥用炭50-100g,以吸附殘存在胃黏膜皺襞上的毒物?！?導(dǎo)瀉用50%硫酸鎂或20%甘露醇500ml?！?毒鼠強(qiáng)能通過黏膜迅速吸收,應(yīng)以生理鹽水徹底清洗頭發(fā)、口腔、鼻腔、有創(chuàng)面的皮膚以及可能沾染毒物的部位。2、控制驚厥、抽搐盡快徹底地控制抽搐是挽救病人生命、提高搶救成功率的關(guān)鍵。連續(xù)使用苯巴比妥鈉和地西泮,使用苯巴比妥鈉的原則是盡早,慢減量,用藥時(shí)間長,其用法一般為0.1-0.2g肌內(nèi)注射；對于抽搐頻繁發(fā)作者,必須聯(lián)用地西泮靜脈注射。對于驚厥、抽搐的病人要采取保護(hù)措施,防止外傷及墜床。3、糾正致死性因素毒鼠強(qiáng)中毒病人的主要致死原因是呼吸機(jī)持續(xù)痙攣導(dǎo)致的窒息死亡。應(yīng)給予吸氧、吸痰,及時(shí)清除口、咽部分泌物,保證氣道通暢。呼吸衰竭者應(yīng)用呼吸興奮藥,如洛貝林、尼可剎米、鹽酸納洛酮等,必要時(shí)行氣管插管,機(jī)械通氣。4、應(yīng)用解毒藥目前尚無針對毒鼠強(qiáng)的特效解毒藥,臨床常用二疏丙磺鈉及大劑量維生素B6來治療毒鼠強(qiáng)中毒所致的癥狀。1.二疏丙磺鈉：有效控制強(qiáng)直性驚厥,使病人免于因驚厥、抽搐導(dǎo)致呼吸衰竭；2.維生素B6：大劑量的維生素B6具有解毒、止驚作用。5、血液凈化療法盡早使用,血液灌注最常用,血液透析和血漿置換均有效。根據(jù)毒鼠強(qiáng)的"反跳"現(xiàn)象,血液凈化應(yīng)多次重復(fù)進(jìn)行。6、支持療法與臟器功能保護(hù)遵醫(yī)囑采取靜脈補(bǔ)液、抗感染等措施。重者需靜脈滴注20%甘露醇及地塞米松,預(yù)防腦水腫,補(bǔ)充血容量,維持血壓,預(yù)防應(yīng)激性潰瘍,對癥支持治療等。7、病情觀察密切觀察病人的神志、瞳孔、體溫、呼吸、心率、血壓及尿量情況,并準(zhǔn)確記錄。8、健康指導(dǎo)：加強(qiáng)營養(yǎng),給予高熱量、高蛋白、易消化的飲食。對有自殺傾向的病人做好心理護(hù)理,防止發(fā)生意外,并加強(qiáng)毒物管理。七、急性強(qiáng)酸、強(qiáng)堿類中毒臨床上常見的強(qiáng)酸中毒多為硫酸、硝酸、鹽酸等,常見的強(qiáng)堿類中毒為氫氧化鉀、氫氧化鈉、氫氧化氨、氫氧化鈣等。1、呼吸道吸入者,立即將中毒者移離中毒環(huán)境,對有喉頭水腫、呼吸困難者,給予吸氧,嚴(yán)重者行氣管切開,呼吸機(jī)輔助呼吸。2、口服中毒者,首選用牛奶、蛋清、豆?jié){、植物油等口服以保護(hù)胃黏膜。禁止洗胃、催吐和口服碳酸氫鈉溶液中和酸。3、皮膚燒灼者,立即脫去污染衣物,接觸部位用大量清水充分沖洗20-30分鐘,局部給予4%碳酸氫鈉溶液或肥皂水中和酸性物質(zhì),5%醋酸溶液或2%硼酸溶液中和酸性物質(zhì)。創(chuàng)面可用抗酸或抗堿軟膏涂抹包扎。加強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理,防止創(chuàng)面感染。4、眼睛灼傷者,立即用大量清水或生理鹽水沖洗,可的松及抗生素眼藥水交替滴眼,必要時(shí)可用0.5%丁卡因滴眼止痛。5、預(yù)防并發(fā)癥,對癥處理〔1止痛：遵醫(yī)囑給予哌替啶50-100mg皮下或肌內(nèi)注射〔2防止休克：開放靜脈通道,維持循環(huán),糾正電解質(zhì)紊亂〔3防止肺水腫：根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、利尿藥等?！?預(yù)防感染：應(yīng)用抗生素,保護(hù)肝、腎功能〔5營養(yǎng)支持：可給予胃腸外靜脈高營養(yǎng)〔6手術(shù)治療：對并發(fā)大出血、有明確證據(jù)的食管和腹腔內(nèi)臟穿孔、腹膜炎均應(yīng)急診手術(shù)探查；對于食管狹窄早期行食管擴(kuò)張效果不佳者可行重建術(shù)。6、密切觀察病情變化,注意病人神志及生命體征變化,密切觀察用藥的效果7、加強(qiáng)皮膚、眼、口腔等基礎(chǔ)護(hù)理8、加強(qiáng)心理護(hù)理,進(jìn)行有針對性的心理疏導(dǎo),給予積極的心理支持。八、毒品中毒鴉片、二醋嗎啡或稱海洛因、大麻和可卡因等能使人成癮的麻醉品和精神藥品稱為毒品。1、保持呼吸道通暢給予吸氧,頭偏向一側(cè),保暖,及時(shí)清除呼吸道分泌物,防止發(fā)生吸入性肺炎,必要時(shí)應(yīng)用呼吸興奮藥,如洛貝林、尼可剎米,對呼吸抑制者及時(shí)給予氣管插管,呼吸機(jī)輔助呼吸。2、應(yīng)用特效解毒藥納洛酮為首選藥,對阿片受體無刺激作用,能迅速拮抗嗎啡類的作用,能逆轉(zhuǎn)阿片類藥物所致的昏迷、呼吸抑制。首次劑量為0.4-0.8mg,靜脈、皮下或肌內(nèi)注射,可5-10分鐘重復(fù)使用1次,直至呼吸恢復(fù)或總量達(dá)10mg,靜脈注射納洛酮后可即可誘發(fā)嘔吐,應(yīng)注意保護(hù)氣道通暢,對高血壓和心律失常者慎用。3、癥狀處理〔1肺水腫時(shí)持續(xù)吸氧、保持呼吸道通暢、利尿等?！?休克及脫水者,注意觀察出入液量和水、電解質(zhì)平衡?！?昏迷者按昏迷病人護(hù)理,躁動者防止墜床。4、病情觀察嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、生命體征及情緒變化,密切觀察用藥的效果,使用納洛酮時(shí)注意用藥速度、劑量,速度不宜過快,應(yīng)反復(fù)使用或靜滴控制,做好用藥記錄。5、加強(qiáng)心理疏導(dǎo),幫助病人解除心理"戒斷癥狀"吸毒者實(shí)行強(qiáng)制性戒毒,包括采用藥物治療,破壞其生理性依賴；采用系統(tǒng)脫敏法、惡療法等進(jìn)行心理矯正,破壞其心理性依賴。并建立監(jiān)督保護(hù)網(wǎng)絡(luò)。理化因素所致急危重癥護(hù)理常規(guī)中暑中暑是由高溫環(huán)境引起機(jī)體體溫調(diào)節(jié)中樞障礙、汗腺功能衰竭和水、電解質(zhì)大量丟失而發(fā)生的中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)功能障礙為主要表現(xiàn)的急性疾病。1、立即脫離高溫環(huán)境,把病人安置在搶救室,取平臥位,調(diào)節(jié)室溫在22-25℃。2、迅速評估,同時(shí)進(jìn)行緊急必要的緊急措施〔1判斷病人神志、呼吸、大動脈搏動,心臟驟停者立即行CPR〔2保持呼吸道通暢,充分供氧,評估神志、瞳孔、肢體活動及各種反射,必要時(shí)人工機(jī)械通氣。〔3心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度監(jiān)測,評估生命體征。3、迅速降溫〔1物理降溫：立即戴冰帽,頸部,腋下,腹股溝等大血管處放冰袋、冰水和酒精擦浴。〔2藥物降溫：輸注4℃冰葡萄糖氯化鈉注射液1000-2000ml,5-10分鐘滴速需慢,以30-40滴/分為宜,以免誘發(fā)心律失常。氯丙嗪25-50mg加入5%的葡萄糖注射液250-500ml靜脈滴注,2小時(shí)滴完,如無效可重復(fù)1次,血壓低者慎用。4、病情觀察〔1密切觀察神志、瞳孔、生命體征、尿量,做好動態(tài)病情記錄?！?體溫監(jiān)測：體溫降至38℃即終止降溫,維持體溫穩(wěn)定直至正常狀態(tài)?！?血壓監(jiān)測：收縮壓維持在90mmHg以上,謹(jǐn)防脫水休克,維持循環(huán)功能,補(bǔ)充血容量,維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡,保持尿量每小時(shí)30ml以上。〔4預(yù)見性觀察：DIC是中暑發(fā)展過程中的一種嚴(yán)重并發(fā)癥,主要表現(xiàn)為高熱、休克、出血,做好對癥護(hù)理。5、對癥處理〔1控制腦水腫可應(yīng)用脫水藥甘露醇注射液,糖皮質(zhì)激素和呋塞米。〔2有心力衰竭者及早應(yīng)用洋地黃制劑,有煩躁或抽搐時(shí)用地西泮和10%葡萄糖酸鈣注射液?！?有急性腎衰竭者注意限制水鹽的輸注；發(fā)生DIC者,應(yīng)使用肝素,防止發(fā)生多器官功能衰竭?！?如有肺水腫,氧氣可用50%乙醇濕化吸入,合理供氧,并保持呼吸道通暢,危重者可行高壓氧治療。6、心理護(hù)理：護(hù)士應(yīng)熱情接待病人,迅速將其置于20-25℃的環(huán)境中,保持病室安靜,陰涼通風(fēng),盡力解除病人痛苦,緩解病人及家屬的緊張情緒。7、健康指導(dǎo)：從事高溫環(huán)境工作,要有足夠的防暑措施?？崾罴竟?jié),老年人、久病臥床者、產(chǎn)婦的居住環(huán)境要保持通風(fēng)。高溫環(huán)境、繁重體力勞動者應(yīng)補(bǔ)充清涼含鹽飲料,發(fā)現(xiàn)頭暈、心悸、胸悶、惡心、四肢無力等癥狀時(shí)應(yīng)及早就診。電擊傷電擊傷是由于人體直接觸及電源或高壓電通過空氣或其他導(dǎo)電介質(zhì)傳遞電流通過人體,引起的組織損傷和功能障礙；嚴(yán)重者出現(xiàn)抽搐、休克、呼吸和心搏驟停。1、現(xiàn)場急救：應(yīng)立即脫離電源,將病人處于平臥位2、心搏驟停者行心肺腦復(fù)蘇術(shù),維持呼吸及循環(huán)功能3、院內(nèi)急救：迅速安置病人至搶救室,呼吸、心搏驟停者,立即行心肺復(fù)蘇術(shù)〔1保持呼吸道通暢,充分給氧4-6L/分,評估神志、瞳孔、肢體活動及各種反射,必要時(shí)行進(jìn)行人工機(jī)械通氣。〔2建立有效靜脈通道,給予心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度監(jiān)測,評估生命體征。〔3創(chuàng)面處理：清創(chuàng)并止血包扎,同時(shí)注射破傷風(fēng)抗毒血清預(yù)防破傷風(fēng),并給予抗生素預(yù)防感染,加強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理。〔4進(jìn)一步支持療法：如保護(hù)心肌及重要臟器功能,預(yù)防心律失常和感染等并發(fā)癥。4、病情觀察〔1密切觀察病人的神志、瞳孔、生命體征、尿量,并做好動態(tài)病情記錄?！?維持血壓,保持水、電解質(zhì)平衡,糾正酸中毒,防治心律失常及急性腎衰竭等并發(fā)癥?！?心電監(jiān)護(hù)：常規(guī)行十二導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查,持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24-48小時(shí),觀察心率、心律、ST段變化,注意心肌受損情況,做好除顫等準(zhǔn)備?！?復(fù)合傷：伴有高處墜落傷者,注意有無腦損傷、骨折、其他重要臟器損傷等,謹(jǐn)防漏診等?！?急性期絕對臥床休息,部分病人電擊后處于精神亢奮狀態(tài),應(yīng)強(qiáng)迫臥床休息,對神志不清者,可采取保護(hù)性約束,防止墜床。6、心理護(hù)理：熱情接待病人,對清醒病人給予心理安慰,穩(wěn)定情緒,配合治療,消除病人及家屬的恐懼心理。7、健康教育：宣教安全用電,預(yù)防電擊常識。電擊傷復(fù)蘇成功后,多無明顯后遺癥,部分病人可能有輕度頭痛,如有不適,及時(shí)隨診。溺水溺水是指人淹沒于水中,呼吸道被水、污泥、雜草等物所堵塞,同時(shí)大量水被吸入肺內(nèi)引起窒息和缺氧,導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生一系列病理生理變化的狀態(tài)。1、現(xiàn)場急救主要措施是暢通呼吸道。立即清除口鼻中泥沙污物：用手指將舌頭拉出口外,急救者取半跪位,將溺水者的腹部放在漆蓋上,使頭部下垂,用手平壓背部,倒出呼吸道內(nèi)的水。還可采用肩頂法或抱腹法,將溺水者頭部向下,輕輕晃動或奔跑,倒出呼吸道內(nèi)的水。2、院內(nèi)急救〔1迅速將病人安置于搶救室,注意保暖〔2保持呼吸道通暢,吸痰,給氧4-6L/分,必要時(shí)氣管插管或氣管切開,機(jī)械輔助呼吸,以維持呼吸功能?！?癥狀護(hù)理有心力衰竭和肺水腫時(shí),應(yīng)限制輸液量,吸入50%乙醇濕化的氧氣,應(yīng)用快速利尿藥和強(qiáng)心藥。防止腦水腫,應(yīng)用大劑量皮質(zhì)激素和脫水利尿藥治療,有條件者可行高壓氧治療。糾正酸中毒和電解質(zhì)失調(diào),可靜脈滴注5%碳酸氫鈉注射液100-200ml,并根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果給予調(diào)整。防止肺部感染,應(yīng)給予抗生素預(yù)防或治療及時(shí)處理并發(fā)癥,如外傷等〔4病情觀察監(jiān)測呼吸、血氧保護(hù)度、心律、心率、血壓、尿量等變化根據(jù)病情調(diào)整輸液滴速,正確應(yīng)用藥物,密切觀察藥物的不良反應(yīng)。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：急性期禁食,待胃腸蠕動恢復(fù)后可進(jìn)富含營養(yǎng)易消化的食物,昏迷者鼻飼,防止呼吸道、泌尿系感染,壓瘡等并發(fā)癥。心理護(hù)理：搶救過程中,及時(shí)與家屬溝通,緩解家屬緊張情緒,增強(qiáng)病人及家屬的安全感。健康教育：急性期戒煙、酒,以免加重呼吸道癥狀,加重缺氧。小孩盡量不接近水域,有心腦血管等疾病的病人,不宜游泳。損傷病人一般護(hù)理常規(guī)損傷是指各類致傷因子對人體組織器官造成的結(jié)構(gòu)破壞和功能障礙。若由一種致傷因子同時(shí)引起多部位或臟器的損傷,稱為多發(fā)傷。兩種以上致傷因子對同一個(gè)體造成的傷害,稱為復(fù)合傷。1、緊急處理措施<1>立即清理口、鼻腔分泌物,保持呼吸道通暢,可使用加壓面罩給氧?！?止血：可選用加壓包扎法、止血帶或手術(shù)等方法迅速控制傷口出血。妥善包扎、封閉體腔傷口。胸部、腦部、腹部開放傷口應(yīng)用無菌敷料或干凈布料包扎,封閉開放的胸,腹部傷口,以保護(hù)脫出的腹腔內(nèi)臟。〔3骨折肢體有效制動：骨與關(guān)節(jié)損傷時(shí)加以固定和制動可減輕疼痛刺激?？捎脢A板或代用品,亦可用軀體或鍵肢以中立位固定患肢。〔4迅速補(bǔ)充血容量：立即建立靜脈通道,輸注平衡液或血漿代用品。有手術(shù)指征者,積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。體位采取平臥位,體位變化宜慢。肢體受傷時(shí)患肢應(yīng)抬高,有利于減輕腫脹,改善局部組織缺血缺氧。飲食護(hù)理禁食或行胃腸減壓。胃腸功能恢復(fù)后給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食。病情觀察嚴(yán)密觀察神志、瞳孔及生命體征變化,詳細(xì)記錄瞳孔的大小、對光反射情況；定期檢測血壓、脈搏、呼吸變化,每15-30分鐘測量并記錄一次,病情穩(wěn)定后改為2-4小時(shí)監(jiān)測一次。同時(shí)觀察體溫變化,休克時(shí)體溫大多偏低,感染時(shí)可升高。中心靜脈壓〔CVP監(jiān)測：若CVP＞1.5kpa〔15cmH2O>而血壓偏低者,則表示心臟功能不全,應(yīng)強(qiáng)心、利尿,必須減慢輸液速度；若CVP＜0.5kpa〔5cmH2O>,則為血容量不足,需要加速輸液。觀察尿液顏色、量的變化,準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量,疑有休克應(yīng)留置尿管,監(jiān)測每小時(shí)尿量。觀察患肢動脈搏動、皮膚顏色及溫度等末梢循環(huán)情況。并發(fā)癥的觀察:若出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征、肺部感染與肺不張、急性腎衰竭、休克等并發(fā)癥,分別按各類疾病饞鬼進(jìn)行護(hù)理。5.用藥護(hù)理〔1迅速建立2-3條靜脈通道,遵醫(yī)囑給予病人輸液、輸血或應(yīng)用血管活性藥物等；保持水、電解質(zhì)平衡,盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量。開放性傷口應(yīng)注射破傷風(fēng)抗毒素。〔2為明確診斷前慎用鎮(zhèn)痛藥物。6.心理護(hù)理關(guān)心、安慰病人,耐心解釋,消除緊張和恐懼心理,幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。7.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,預(yù)防呼吸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)感染,預(yù)防壓瘡,有精神癥狀者應(yīng)防止墜床。嚴(yán)重多發(fā)傷多發(fā)傷時(shí)指在同一傷因打擊下,人體同事或相繼有2個(gè)或2個(gè)以上解剖部位或臟器受到嚴(yán)重創(chuàng)傷,即使這些創(chuàng)傷單獨(dú)存在,也屬于較嚴(yán)重者。創(chuàng)傷后常發(fā)生血溶性急劇減少,組織低灌注狀態(tài)與缺氧等一系列危及生命的病理生理變化。處理原則：首先緊急處理威脅傷員生命的損傷,繼而處理隨時(shí)間延遲而惡化的損傷,最后處理一般可暫時(shí)延遲處理的損傷。解除呼吸道梗阻：呼吸道梗阻或窒息時(shí)傷員死亡的主要原因。應(yīng)及時(shí)清除口咽部的血塊、嘔吐物,牽出后墜的舌或托起下頜,置傷員于側(cè)臥位或頭偏向一側(cè),以保持呼吸道通暢。解除氣胸所致的呼吸困難：對開放性氣胸,迅速用厚層無菌敷料封閉傷口,變開放性氣胸為閉合性氣胸。對張力性氣胸應(yīng)盡快穿刺閉式引流,必要時(shí)行開胸手術(shù)?？刂苹顒有猿鲅哼x擇最有效的止血方法〔指壓法、止血帶法、加壓包扎發(fā)、填塞法等控制明顯的外出血,并將傷肢抬高,以控制出血。創(chuàng)面處理：創(chuàng)面中外露的骨折端、肌肉、內(nèi)臟、腦組織不得回納入傷口內(nèi),以免加重?fù)p傷或?qū)⑽畚飵雮谏畈?。傷口?nèi)異物或血凝塊不要隨意去除,以免再度發(fā)生大出血。在嚴(yán)格無菌操作下,行清創(chuàng)縫合。保存好離斷的肢體,以備再植手術(shù)：傷員斷離的肢體用無菌敷料包好,外套塑料袋,周圍置冰塊低溫保存,以減慢組織的變性和防止細(xì)菌繁殖。冷藏時(shí)防止冰水浸入斷離創(chuàng)面,切忌將斷離肢體浸泡在任何液體中?？剐菘耍河昧糁冕樋焖俳?條靜脈通道,補(bǔ)充有效循環(huán)血量,可加壓輸注平衡液、右旋糖酐、血漿等。對于嚴(yán)重多發(fā)傷性休克,補(bǔ)充血容量時(shí)治療成功的關(guān)鍵。對癥處理：顱內(nèi)血腫,應(yīng)迅速鉆孔減壓；腹腔內(nèi)出血,做好術(shù)前準(zhǔn)備,盡早剖腹探查；骨折根據(jù)具體情況行內(nèi)固定或外固定,注意傷肢的血液循環(huán)及腫脹情況,抬高患肢,保持功能位。脊髓損傷者應(yīng)減少不必要的搬動,翻身時(shí)保持胸腰為一直線,防止扭曲及神經(jīng)損傷。嚴(yán)密觀察病情變化：對暫不手術(shù)的留觀者,注意其神志、瞳孔、面色、肢端循環(huán)及生命體征的變化。若發(fā)現(xiàn)有肢體麻痹或癱瘓,應(yīng)警惕頸椎損傷的可能性。留置尿管,觀察尿量,評估休克狀況。心理護(hù)理：對需立即手術(shù)或預(yù)測有死亡危險(xiǎn)的病人,應(yīng)與家屬、病人多溝通,減輕病人心理壓力。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：昏迷、需長期臥床者注意保持皮膚及床單元清潔、干燥、定時(shí)翻身、叩背,預(yù)防壓瘡及肺部感染。保持口腔清潔,預(yù)防口腔感染健康指導(dǎo)：加強(qiáng)營養(yǎng)支持,局部患肢保暖,保持肢體功能鍛煉,以利于恢復(fù)局部肢體功能,預(yù)防并發(fā)癥。復(fù)合傷復(fù)合傷是指人體同時(shí)或相繼收到不同性質(zhì)的兩種以上致傷因素的作用而發(fā)生的損傷。復(fù)合傷常以一種損傷為主,傷情可被掩蓋,多有復(fù)合效應(yīng)。復(fù)合傷時(shí)休克發(fā)生率高,感染常是復(fù)合傷的重要致死原因。常見復(fù)合傷類型：放射復(fù)合傷、燒傷復(fù)合傷、化學(xué)復(fù)合傷。1、各類型復(fù)合傷急救〔1放射復(fù)合傷：人體同時(shí)或相繼遭受放射損傷和非放射損傷稱為放射復(fù)合傷。放射復(fù)合傷以放射損傷為主?，F(xiàn)場救護(hù)：a.迅速除去致傷因素；b.清除口、鼻、耳道的異物和粉塵；保持呼吸道通暢；c.戴口罩,扎好袖口褲腳；d.對氣胸、休克等進(jìn)行急救處理；e.迅速使傷員撤離現(xiàn)場,按輕重緩急轉(zhuǎn)送傷員。抗休克：可加壓輸注平衡液、右旋糖酐、血漿、全血等預(yù)防感染：盡早處理創(chuàng)面,合理使用抗生素早期抗輻射處理：對傷員進(jìn)行清洗,清洗的污水和污物用深坑掩埋,勿使其擴(kuò)散。胃腸道污染者可催吐、洗胃、緩瀉等。創(chuàng)面、傷口的處理:清洗傷口時(shí),應(yīng)注意先將傷口覆蓋,以防止放射性物質(zhì)的沖洗液進(jìn)入傷口,創(chuàng)面用無菌生理鹽水反復(fù)沖洗；沖洗后的創(chuàng)面應(yīng)避免用有促進(jìn)放射性物質(zhì)溶解或吸收的有機(jī)溶劑擦拭皮膚；清創(chuàng)后一般做延期縫合?！?燒傷復(fù)合傷：是指人體同時(shí)或相繼受到熱能和其他創(chuàng)傷所致的復(fù)合損傷。最常見的是燒傷合并沖擊傷,兩傷合并后,出現(xiàn)相互加重效應(yīng),使休克、感染發(fā)生率高,出現(xiàn)早,程度重,持續(xù)時(shí)間長。防止肺損傷：嚴(yán)重肺出血、肺水腫是早期的主要死因。應(yīng)從現(xiàn)場急救開始,保持呼吸道通暢。有呼吸困難或窒息者緊急插入口咽通氣導(dǎo)管或氣管切開,高流量給氧?？剐菘耍貉a(bǔ)液時(shí)密切觀察呼吸、心率的變化,防止心力衰竭、肺水腫的發(fā)生。當(dāng)燒傷合并顱腦損傷時(shí)抗休克指標(biāo)應(yīng)控制在低水平,休克控制后適當(dāng)應(yīng)用脫水藥?？垢腥荆杭霸缤咨铺幚韯?chuàng)面,注意防止內(nèi)源性感染。使用抗生素和破傷風(fēng)抗毒素預(yù)防注射。保護(hù)心、腦、肺、腎功能化學(xué)性復(fù)合傷：各種創(chuàng)傷合并化學(xué)毒物中毒或傷口直接污染者,稱為化學(xué)性復(fù)合傷?；瘜W(xué)毒物可經(jīng)呼吸道、消化道、皮膚或黏膜進(jìn)入人體,引起人群中毒甚至死亡。清除毒物：對皮膚污染傷員,立即脫去染毒衣服,水溶性毒劑用清水沖洗皮膚毒物；對吸入中毒傷員,迅速脫離污染區(qū)；眼內(nèi)污染者用無菌生理鹽水沖洗10分鐘以上；口服毒物可給予催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等；傷口污染者,應(yīng)盡早清創(chuàng)。及時(shí)實(shí)施抗毒療法：當(dāng)診斷明確后立即實(shí)施抗毒治療或應(yīng)用特效解毒藥。糾正重要器官功能紊亂,預(yù)防并發(fā)癥。2、病情觀察〔1密切監(jiān)測生命體征的變化,是早期防止感染性休克或急性心肺損