骨折康復(fù)治療

骨折康復(fù)的開始時(shí)間應(yīng)盡可能的早。一般是骨折得到復(fù)位固定后即可開始。而具體的骨折復(fù)位固定是指：石膏固定已經(jīng)干了；牽引已經(jīng)安裝好；已經(jīng)施行了內(nèi)固定術(shù)；病情穩(wěn)定者。凡是未固定的肢體和關(guān)節(jié)都要每天定時(shí)、定量的進(jìn)行主動(dòng)充分的活動(dòng)，促進(jìn)新陳代謝，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直?？祻?fù)醫(yī)療介入的原則:康復(fù)功能訓(xùn)練應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下循序漸進(jìn)地進(jìn)行,貫穿于骨折愈合的始終。功能訓(xùn)練內(nèi)容應(yīng)因人,因骨折治療過程不同而不同.活動(dòng)范圍由小到大，次數(shù)由少到多，時(shí)間由短到長(zhǎng)，強(qiáng)度也由弱到強(qiáng)。活動(dòng)度以患者不感到疲勞，骨折部位不感到疼痛為度。活動(dòng)應(yīng)以恢復(fù)肢體有生具來的生理功能為中心。如上肢應(yīng)圍繞增強(qiáng)手的握力進(jìn)行活動(dòng)；下肢應(yīng)圍繞恢復(fù)負(fù)重行走能力進(jìn)行訓(xùn)練。注意功能訓(xùn)練不能干擾骨折的固定，更不能做不利于骨折愈合的活動(dòng)。進(jìn)入骨折恢復(fù)期要針對(duì)有障礙的關(guān)節(jié)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，不能用鄰近的關(guān)節(jié)替代。要首先恢復(fù)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的范圍、幅度及關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)的順利程度，達(dá)到關(guān)節(jié)活動(dòng)無障礙。要進(jìn)一步恢復(fù)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的質(zhì)量和準(zhǔn)確性。以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主,被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和助力運(yùn)動(dòng)為輔.期間如有理療配合，應(yīng)在理療后進(jìn)行功能訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練如何做?一般分為三期進(jìn)行：功能鍛煉早期：傷后1-2周內(nèi)，傷肢腫脹，疼痛，骨折斷端不穩(wěn)定，容易再移位。此期功能訓(xùn)練的主要目的是促進(jìn)血液循環(huán)，有利于消除腫脹和穩(wěn)定骨折。功能訓(xùn)練的主要形式是患肢肌肉做等長(zhǎng)收縮。即在關(guān)節(jié)不動(dòng)的基礎(chǔ)上，患肢肌肉做有節(jié)律的靜力收縮和放松。既我們常說的用力繃緊和放松，來預(yù)防肌肉的萎縮或粘連。⑵功能鍛煉的中期：傷后2周至骨折的臨床愈合。傷肢腫脹逐漸消失，疼痛緩解，骨折斷端出現(xiàn)纖維連接，并逐漸形成骨痂，骨折處穩(wěn)定。此期除繼續(xù)進(jìn)行傷肢的肌肉收縮訓(xùn)練外，可在醫(yī)護(hù)人員和健肢的幫助指導(dǎo)下，逐漸恢復(fù)骨折的近端、遠(yuǎn)端未固定的關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)和骨折上下關(guān)節(jié)的活動(dòng)，并逐漸由被動(dòng)活動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)活動(dòng)，增加主動(dòng)的關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)、防止肌肉萎縮、避免關(guān)節(jié)僵硬、減少功能障礙。在病情允許的情況下，應(yīng)盡早起床進(jìn)行全身活動(dòng)。同時(shí)，應(yīng)配合理療方法達(dá)到消腫、止痛，促進(jìn)骨痂形成的目的。功能鍛煉的后期：也就是達(dá)到臨床愈合或已經(jīng)去除外固定，骨性骨痂已形成，X線檢查已顯影，骨骼有了一定的支撐力。但多數(shù)存在鄰近關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降，肌肉功能萎縮等功能障礙。因此，此期康復(fù)的目的是恢復(fù)受累關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，增強(qiáng)肌肉的力量，使肢體功能恢復(fù)。訓(xùn)練的主要形式是：加強(qiáng)傷肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)和負(fù)重練習(xí)，使各關(guān)節(jié)功能迅速恢復(fù)到正?；顒?dòng)范圍和正常力量，注意全身功能訓(xùn)練的協(xié)調(diào)性以及步態(tài)訓(xùn)練。同時(shí)結(jié)合訓(xùn)練目的和病情變化配合理療方法。當(dāng)石膏未拆除時(shí)，可否進(jìn)行固定部位的肌力訓(xùn)練？可以。主要形式是患肢肌肉做等長(zhǎng)收縮。等長(zhǎng)收縮是在關(guān)節(jié)不動(dòng)的前提下，患肢肌肉做有節(jié)律的靜力收縮和放松，即我們常說的用力繃緊和放松，可自我進(jìn)行固定部位的肌力訓(xùn)練。脛骨中下1/3處粉碎性骨折的特點(diǎn)：1．脛骨內(nèi)側(cè)緊貼皮下，直接外傷易引起開放性骨折，并易合并感染。2．脛骨營(yíng)養(yǎng)血管在骨干后上、脛骨下1/3無肌肉附著，而該處骨折最多見，因?yàn)楣钦厶幯汗?yīng)不足，來源單一，在治療過程中最容易發(fā)生骨折延遲連接或者骨不連。3．腓骨承重少，周圍有較多的肌肉附著，骨折發(fā)生較少，一般容易愈合。4．骨折移位的方向取決于外力作用的方向、腓腸肌的收縮和傷肢遠(yuǎn)段的重力而定。骨折后常有錯(cuò)位、重疊和成角畸形；遠(yuǎn)側(cè)段常向后外方移位有外旋、近側(cè)段向前移位，有時(shí)骨折斷端可刺破皮膚哆出傷口外，形成開放骨折，有時(shí)皮膚雖未破，但挫傷嚴(yán)重，血循不良而發(fā)生繼發(fā)性壞死，致骨外露，感染而成骨髓炎；由于脛腓骨之間骨間膜存在，單一骨折時(shí)，常有限制移位的作用；但也可于脛骨骨折時(shí)，暴力沿骨間膜傳至腓骨而引起腓骨骨折脛骨中下1/3處粉碎性骨折的治療方法：（一） 手法復(fù)位和固定：常用的方法為石膏外固定、跨關(guān)節(jié)內(nèi)外固定。（二） 骨牽引：如斜形、螺旋、粉碎型等脛腓骨折，因骨斷端很不穩(wěn)定，復(fù)位后不易維持良好對(duì)位，以及骨折部有傷口，皮膚擦傷和肢體嚴(yán)重腫脹，必須密切觀察肢體的病例，不能立即以小夾板或石膏夾板固定，最好用跟骨持續(xù)牽引。成人牽引4?6公斤，共牽引3周左右，換長(zhǎng)腿無墊石膏繼續(xù)固定8周。脛骨骨折的牽引時(shí)間不宜過長(zhǎng)，也不宜過重，因脛骨中下1/3部供血較差，稍牽拉過度即易發(fā)生延遲愈合。固定力求確實(shí)可靠，如果固定已經(jīng)三個(gè)月尚未多量骨痂連接，應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持固定，每6?8周照片檢查一次，至達(dá)堅(jiān)實(shí)愈合為止。如石膏固定中發(fā)現(xiàn)有成角畸形，可在無骨痂出現(xiàn)前，環(huán)形切開，手法矯正。（三） 骨外穿針固定法：這種外固定器特別對(duì)伴有廣泛軟組織損傷的開放骨折，甚至戰(zhàn)傷骨折，清創(chuàng)后不能行早期閉合者，以及不穩(wěn)定型骨折比較適用。（四） 切開復(fù)位內(nèi)固定：對(duì)整復(fù)不良，成角畸形以致膝、踝關(guān)節(jié)面不平行，肢體負(fù)重線不正，以及多次整復(fù)失敗，畸形愈合，骨不連者，均應(yīng)切開復(fù)位，酌情采用加壓鋼板，鋼板螺絲釘，單螺絲釘，髓內(nèi)針等內(nèi)固定。術(shù)后再用長(zhǎng)腿石膏外固定10?12周。（五） 特殊處理：（1）開放骨折：應(yīng)早期徹底清創(chuàng)，爭(zhēng)取一期縫合傷口；如有皮膚缺損，應(yīng)設(shè)法旋行減張切口，植皮等閉合傷口。如系傷后時(shí)間不太長(zhǎng)，傷口污染不太重，清創(chuàng)比較徹底，手術(shù)同時(shí)可行內(nèi)固定。（2）筋膜間隙綜合征的治療：無論小腿的閉合骨折還是開放骨折，若有筋膜間隙綜合征的現(xiàn)象都應(yīng)作為緊急情況對(duì)待，骨折復(fù)位后密切觀察，抬高傷肢，如不緩解應(yīng)速施行徹底的筋膜長(zhǎng)軸向切開（包括深層筋膜）緩解內(nèi)壓改善血循。如發(fā)現(xiàn)已有肌肉廣泛壞死、感染、血循環(huán)不見恢復(fù)好轉(zhuǎn)，必要時(shí)應(yīng)施行截肢，密切注意腎功能狀態(tài)，防止急性腎功能衰竭脛骨中下1/3處粉碎性骨折康復(fù)治療中應(yīng)注意的問題？注意在傷后早期疼痛稍減輕后就應(yīng)盡可能開始練習(xí)臀肌、股四頭肌和腓腸肌的等長(zhǎng)收縮、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)以及足部跖趾關(guān)節(jié)和趾間關(guān)節(jié)的活動(dòng)，為日后的步行做好準(zhǔn)備。注意增加骨折端和碎骨塊的穩(wěn)定性，避免由于康復(fù)動(dòng)作不良造成整復(fù)不良，成角畸形以致膝、踝關(guān)節(jié)面不平行，肢體負(fù)重線不正，以及骨不連者增加的現(xiàn)象。術(shù)后盡早進(jìn)行完全負(fù)重功能鍛煉，鍛煉中要避免彎曲應(yīng)力和旋轉(zhuǎn)應(yīng)力。在跟骨連續(xù)牽引的情況下，除注意避免牽引過度會(huì)造成愈合延遲外，要適當(dāng)配合進(jìn)行雙手支撐臀部抬起法進(jìn)行肌肉等長(zhǎng)收縮練習(xí)，即練習(xí)用雙手支起臀部并將健肢蹬起，患者用力繃緊受傷腿部肌肉，空蹬足跟，然后放松，一蹬一松，反復(fù)練習(xí)，一般每日在石膏內(nèi)做300次以上，直至石膏拆除。但要注意傷肢不要單獨(dú)用力伸膝，以免受牽引力的影響使骨折向前成角。采用夾板固定的患者可早期(2周后)練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈伸和踝關(guān)節(jié)內(nèi)外擺動(dòng)的活動(dòng)。方法是用力使踝關(guān)節(jié)背屈(伸)、跖屈及伸、屈足趾，每日300次以上，同時(shí)做踝關(guān)節(jié)按摩，活動(dòng)踝，足趾關(guān)節(jié)，直至石膏拆除。但要注意在膝關(guān)節(jié)伸直的情況下禁止旋轉(zhuǎn)大腿。(6)一般穩(wěn)定性脛骨骨折患者，大多數(shù)是復(fù)位固定3周后持雙拐下地(患足著地不負(fù)重，不可懸起)，4周改用單拐(去掉健側(cè))，5周是棄拐，6周時(shí)解除外固定，外固定去除后，充分練習(xí)各關(guān)節(jié)的活動(dòng)，并練習(xí)行走。對(duì)于脛骨中下1/3處粉碎性骨折的患者視骨折愈合情況而定。注意石膏拆除后的髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)訓(xùn)練，不要過急、過重、小幅度，小次數(shù)開始，應(yīng)循序漸進(jìn)。注意步態(tài)的訓(xùn)練。(9)及時(shí)注意糾正和預(yù)防錯(cuò)誤步態(tài)。石膏拆除后在進(jìn)行關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練時(shí)應(yīng)該注意什么？髖關(guān)節(jié)：在鍛煉中注意髖關(guān)節(jié)的屈伸動(dòng)作：應(yīng)按屈伸---站立---步行---下蹲---負(fù)重行走的順序循序漸進(jìn)。注意下蹲動(dòng)作的練習(xí)。膝關(guān)節(jié)：其主要功能是伸、屈膝及膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定。所以，練習(xí)時(shí)除了做屈伸外，要注意大腿前方肌肉鍛煉，在練習(xí)中按屈伸---踢腿---下蹲動(dòng)作。踝關(guān)節(jié)：在鍛煉時(shí)注意應(yīng)做背屈---跖屈---走步動(dòng)作。如果踝關(guān)節(jié)在早期固定在跖屈位時(shí)更應(yīng)早期做背屈運(yùn)動(dòng)石膏外固定拆除后膝關(guān)節(jié)僵硬怎么辦？石膏外固定是下肢骨折的常用固定方法。由于固定時(shí)間長(zhǎng)，很多患者會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的屈伸障礙，甚至僵硬，造成工作、日常生活障礙。自身重量法：如膝關(guān)節(jié)屈的功能完全障礙，可利用小腿的重量屈膝關(guān)節(jié)，每日3-4次，每次30-40次，屈的角度逐日增大。待此動(dòng)作完成后，可開始進(jìn)行膝關(guān)節(jié)床邊懸垂屈伸鍛煉，反復(fù)進(jìn)行，重復(fù)20-30次。不負(fù)重練習(xí)法：坐于床上，做最大程度的膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，必要時(shí)雙手加以輔助，每日4-5次，每次20-30次。負(fù)重練習(xí)法：為使膝關(guān)節(jié)達(dá)到最大運(yùn)動(dòng)范圍，可做蹲、起運(yùn)動(dòng)?？煞鲆巫踊虼差^。每日2-3次，每次20-30次，角度逐漸增大，同時(shí)可以增強(qiáng)下肢肌力，加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。其它：在進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉時(shí)可以輔助理療、磁療及熱敷等，有利于膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)。下肢骨折后步行可能出現(xiàn)的錯(cuò)誤步態(tài)，怎樣預(yù)防？步行是下肢骨折后必須恢復(fù)的一種最自然的活動(dòng)。在骨折后的恢復(fù)期，無論是患者本人，還是醫(yī)生都急于恢復(fù)到骨折前步行自如的常人狀態(tài)。可是，此期患者的患肢肌力不足、健患失衡，步行乏力，可能導(dǎo)致出現(xiàn)一些錯(cuò)誤步態(tài)，影響一生。最常見的錯(cuò)誤步態(tài)有以下4種。急促步態(tài)：步行時(shí)患者迅速把體重從患肢移至健肢,以至兩腿支撐時(shí)間不等,其原因是缺乏信心或患肢支撐不足.傾斜步態(tài)：步行時(shí)患肢僵硬,髖關(guān)節(jié)沒有充分伸展,不敢讓健肢落在患肢的前面.回旋步態(tài):步行時(shí)患肢外旋,身體亦稍向外側(cè)傾斜.硬膝步態(tài):步行時(shí)膝關(guān)節(jié)僵直,消失了一伸一屈的節(jié)奏.造成上述錯(cuò)誤步態(tài)的主要原因是:關(guān)節(jié)僵硬、肌肉攣縮使肌肉群的平衡性遭到破壞；臀肌、股四頭肌和腓腸肌的軟弱無力使患肢支撐力不足。因此,骨折后早期的功能鍛練要根據(jù)各自骨折的不同特點(diǎn),注意加強(qiáng)臀肌、股四頭肌和腓腸肌的功能鍛煉,為日后的步行提前做好準(zhǔn)備。如何判斷臀大肌無力和增強(qiáng)臀大肌肌力的方法？判斷臀大肌無力的方法:臀大肌的主要功能是使大腿后伸,站立時(shí)固定骨盆和軀干,臀大肌無力時(shí)會(huì)出現(xiàn)骨盆忽上忽下的步態(tài),不能跑步.增強(qiáng)臀大肌肌力的練習(xí)有:仰臥位時(shí)收縮臀肌,使兩臀部向中線靠攏,互相接近,在恢復(fù)期還可以進(jìn)行仰臥位的直腿外展；俯臥位者練習(xí)向后的直腿抬高.如何判斷股四頭肌無力和增強(qiáng)股四頭肌肌力的方法？判斷股四頭肌無力的方法:股四頭肌的主要功能是使膝關(guān)節(jié)伸直并保持膝關(guān)節(jié)伸直位以支持體重,股四頭肌無力會(huì)造成步行時(shí)膝關(guān)節(jié)軟弱無力,并且不能有節(jié)奏的伸屈,也不能跑步.練習(xí)的方法有:仰臥位,膝關(guān)節(jié)伸直,再此姿勢(shì)下作股四頭肌的等長(zhǎng)收縮和放松,可見臏骨一上一下地移動(dòng),故此運(yùn)動(dòng)又稱臏骨運(yùn)動(dòng),多用于骨折初期；當(dāng)骨折情況允許時(shí)可開始做直腿抬高,恢復(fù)期患者可坐于床邊或高凳子上,小腿下垂,用力繃緊股四頭肌使小腿盡可能的伸直,進(jìn)一步還可在小腿上加一沙袋或重物,做上述動(dòng)作.如何判斷腓腸肌無力和增強(qiáng)腓腸肌肌力的方法？判斷腓腸肌無力的方法:腓腸肌的主要功能是使足跖屈并使足在步行時(shí)能作有節(jié)奏的彈性運(yùn)動(dòng),在急速步行時(shí)能以足趾支持身體迅速前進(jìn),如腓腸肌無力,則走路時(shí)足跟不能離地,不能以正常步態(tài)跑步.練習(xí)方法有:立位,提起足跟,然后放下;或以足尖支地作簡(jiǎn)單的上肢運(yùn)動(dòng)或蹲坐;或以足趾支地步行,即用足尖走路;恢復(fù)期患者可用足趾抵住自行車踏板做踩踏板的運(yùn)動(dòng).怎樣進(jìn)行下肢骨折后步行的再訓(xùn)練？首先什么是正確步行的基本要素：軀干保持正直;髖關(guān)節(jié)只作伸展和屈曲運(yùn)動(dòng);當(dāng)身體的重心落在一腿時(shí),該腿的膝關(guān)節(jié)必須牢牢地完全伸直,,當(dāng)重心轉(zhuǎn)移到另一腿后,膝關(guān)節(jié)再屈曲;足尖指向正前方,重力由足跟轉(zhuǎn)移至足趾上;步速規(guī)律,步幅均勻.在以上要素的基礎(chǔ)上，按以下步驟進(jìn)行訓(xùn)練。第一步驟:在患肢不負(fù)重下進(jìn)行訓(xùn)練第一步驟:在患肢不負(fù)重下進(jìn)行訓(xùn)練床邊坐位:小腿輕松地向前后自由擺動(dòng),開始時(shí)左右腿輪流擺動(dòng),擺動(dòng)幅度由小到大,速度和時(shí)間可加以控制,如患者已經(jīng)能擺動(dòng)的很自然,可令患者在自由擺動(dòng)了3-4次后,突然使健肢停止在伸直位，慢數(shù)3下，然后繼續(xù)自由擺動(dòng)，再突然時(shí)患肢停止在伸直位，同樣慢數(shù)3下，然后再繼續(xù)自由擺動(dòng)，慢慢地，再伸直位的停止時(shí)間逐漸增長(zhǎng)后，再讓患者做一腿停止于伸直位的同時(shí)，另一腿停止在屈曲位，最后，再加上以下的動(dòng)作，即腿向前擺動(dòng)時(shí)同時(shí)做足踝和足趾的背屈，腿向后擺的同時(shí)做足踝和足趾的跖屈．床邊坐位：兩腿模仿踏自行車的運(yùn)動(dòng)．放置兩張椅子，使椅背相對(duì)，兩手扶椅，用健肢支持體重，站立在兩椅中間，讓患肢前后擺動(dòng)．最初，膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)可能比較僵硬，以后會(huì)逐漸放松自如，當(dāng)腿向后擺時(shí)，膝關(guān)節(jié)屈曲，踝關(guān)節(jié)跖屈，當(dāng)腿向前擺時(shí)，膝關(guān)節(jié)伸直，踝關(guān)節(jié)背屈。這就是步行時(shí)所需的髖、膝、踝的自然協(xié)調(diào)姿勢(shì)．第二步驟：在患肢負(fù)擔(dān)一部分體重的情況下進(jìn)行訓(xùn)練(1)坐位，膝關(guān)節(jié)屈曲90度：輪流提起兩足足趾，足跟不離地，直至不能提起為止才放下．坐位，膝關(guān)節(jié)屈曲90度：輪流提出兩足足跟，足尖不離地，直至不能提起為止才放下．坐位，膝關(guān)節(jié)屈曲90度：右足趾提起(足跟不離地)再放下一左足趾提起(足跟不離地)再放下一右足跟提起(足趾不離地)再放下一左足跟提起(足趾不離地)再放下，放下時(shí)踏地有響聲，使患者能養(yǎng)成節(jié)律感．坐位，兩小腿交叉，以足外緣著地，向前向后滑動(dòng).第三步驟：在患肢繼續(xù)負(fù)荷的情況下進(jìn)行訓(xùn)練(1)坐于椅上，兩手扶椅的前緣，兩小腿交叉，以足的外緣著地，用手的力量撐起身體離椅數(shù)寸，一部分體重落在兩足的外緣上，以后逐漸撐起更高，支持的時(shí)間更長(zhǎng)，最后使身體完全直立．坐位，面對(duì)椅背，扶住椅背站起，主要重量由健肢承擔(dān)．扶住椅背站立，兩膝半屈．扶住椅背站立，以健肢支撐體重，患肢前后擺動(dòng)，當(dāng)足落在前方時(shí)，足跟抵地，接著身體重心前移，足趾落地，最后健肢足跟提起．扶住椅背站立，以患肢支撐體重，健肢前后擺動(dòng)，當(dāng)足落在前方時(shí)，足跟抵地，接著身體重心前移，足趾落地，最后患肢足跟提起．不扶椅練習(xí)(4)、(5)。立位，逐漸按正確步態(tài)在兩條相距不遠(yuǎn)的平行線之間開始練習(xí)行走.當(dāng)患者支持力較差時(shí)，可使用兩根腋杖練習(xí)走路，以后逐漸改為兩根手杖，注意不要只用一條，以免造成不平衡的行走習(xí)慣，只有在患者的支撐力已經(jīng)充分增強(qiáng)，步態(tài)正確時(shí)，才能棄杖行走，以免造成因支撐力不夠而形成日后難以糾正的錯(cuò)誤步態(tài)．第四步驟：在患肢全部負(fù)重的情況下進(jìn)行訓(xùn)練(1)足部練習(xí)：扶椅或不扶椅站立，體重落在兩足外側(cè)緣上，然后依次做下列活動(dòng)：提起足跟，使重心轉(zhuǎn)移至第五跖趾關(guān)節(jié)上一放下足跟，提起足內(nèi)側(cè)緣，同時(shí)足趾背屈一放下足內(nèi)側(cè)緣，提起足趾，用足跟站立.通過該練習(xí)可以訓(xùn)練患肢正確負(fù)重和預(yù)防扁平足．屈膝蹲坐：提起足跟，用足趾支撐做蹲坐，兩膝不分開，兩腿平行一提起足跟，用足趾支撐做蹲坐，兩膝和兩足尖分開，足跟仍相靠．步行練習(xí)：練習(xí)各種普通步行和復(fù)雜步行，如足尖步、足跟步、正步走、變速步、舞蹈性步伐等．第五步驟：進(jìn)一步練習(xí)復(fù)雜步行、跳躍及上下樓梯練習(xí)．實(shí)用性練習(xí)如游泳、自行車運(yùn)動(dòng)等．下肢骨折病人拐杖的使用原則？根據(jù)不同類型患者的需要，拐杖分為手杖、臂杖和腋杖。手杖：適用于年老體弱或下肢殘廢，但病情較輕者。臂杖和腋杖：適用于下肢功能損害較重者。雙拐的使用原則：所有下肢骨折病人在骨痂形成期后開始離床下地鍛煉均應(yīng)扶雙拐，進(jìn)行不負(fù)重或輕負(fù)重行走；如果骨折部在股骨中上段，扶拐行走時(shí)患肢應(yīng)保持外展30°，股骨下段及小腿骨折扶拐行走時(shí)，患肢應(yīng)保持中立位；步幅不宜過大，速度不宜過快，每分鐘不超過25步；雙下肢骨折離床活動(dòng)應(yīng)在骨折達(dá)到臨床愈合期，一般在8周左右，而且下地活動(dòng)最好其他情況應(yīng)先去健側(cè)拐杖有外固定保護(hù)。單拐的使用原則：在下肢骨折臨床愈合期后，可由雙拐改用單拐行走鍛煉；股骨干中上段，股骨下段或小腿骨折有輕度向外成角者，應(yīng)先去患側(cè)拐，以保持在行走時(shí)患肢外展，糾正和防止成角加大，這是因?yàn)楣晒侵猩隙喂钦塾幸幌蛲獬山莾A向，其他情況應(yīng)先去健側(cè)拐杖。棄拐：下肢骨折病人用拐是暫時(shí)的，骨折愈合后應(yīng)該及時(shí)棄拐。然而在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)部分病人棄拐過早，導(dǎo)致骨折畸形甚至鋼板彎曲或折斷，影響病人的康復(fù)，甚至需要再次手術(shù)。也有部分病人對(duì)骨折愈合存有顧慮，不敢棄拐，時(shí)間久了，可以造成雙下肢力不平衡而不利于患肢的康復(fù)。棄拐的原則是骨折部達(dá)到骨性愈合。PCL損傷有70%可能會(huì)合并其它韌帶損傷。晚期膝關(guān)節(jié)屈曲受限較多見。有的人膝伸直也不

能達(dá)到健側(cè)水平。在康復(fù)訓(xùn)練時(shí)同樣重要的是：也要重視完全伸直到位。由于沒有規(guī)范的早期康復(fù)介入或損傷過重，會(huì)遺留伸膝裝置功能障礙。4個(gè)月，是失去了最佳治療時(shí)間，但也許還有挽回的機(jī)會(huì)，如果抓緊和保證康復(fù)治療及其效果的話。建議以下程序：1、 蠟療：溫?zé)崃浚紓?cè)膝關(guān)節(jié)20min1~2次/日2、 ROM訓(xùn)練（重點(diǎn)訓(xùn)練）：主動(dòng)，主動(dòng)+輔助訓(xùn)練3、 滑板訓(xùn)練（可加負(fù)荷）：仰臥位，置一光滑平板垂直于床面垂直與患側(cè)下肢，患肢屈膝調(diào)整患肢與滑板相對(duì)位置，足底接觸扳面，向下滑（可在踝關(guān)節(jié)處負(fù)重），增加屈曲角度。4、 膝屈曲（可加負(fù)荷）：坐位于床邊（膝關(guān)節(jié)下可墊毛巾卷），雙小腿自然下垂，向下-向近端屈曲。5、俯臥位屈曲：俯臥位，患膝關(guān)節(jié)下置軟墊，將沙袋綁于踝關(guān)節(jié)處，緩慢屈膝，收縮腘繩肌。+輔助（治療師幫助）6、 肌力訓(xùn)練：等長(zhǎng)收縮（雙下肢）SLR7、 步態(tài)：負(fù)荷行走，盡快脫拐，糾正步