兒童喂養(yǎng)及營(yíng)養(yǎng)fujian

兒童喂養(yǎng)及營(yíng)養(yǎng)fujian第一頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日兒童喂養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)技術(shù)規(guī)范第二頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日為貫徹落實(shí)《全國(guó)兒童保健工作規(guī)范（試行）》（衛(wèi)婦社發(fā)〔2009〕235號(hào)），進(jìn)一步規(guī)范兒童保健服務(wù)，提高兒童保健工作質(zhì)量，我們組織制定了新生兒訪視、兒童健康檢查、兒童喂養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)和兒童營(yíng)養(yǎng)性疾病管理4個(gè)方面的兒童保健技術(shù)規(guī)范?，F(xiàn)印發(fā)給你們,請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。附件：1.新生兒訪視技術(shù)規(guī)范

2.兒童健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范（略）

3.兒童喂養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)技術(shù)規(guī)范（略）

4.兒童營(yíng)養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范（略）衛(wèi)生部辦公廳二○一二年四月二十日第三頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日為貫徹落實(shí)《全國(guó)兒童保健工作規(guī)范（試行）》（衛(wèi)婦社發(fā)〔2009〕235號(hào)），進(jìn)一步規(guī)范兒童保健服務(wù)，提高兒童保健工作質(zhì)量，2012年4月20日，衛(wèi)生部辦公廳以衛(wèi)辦婦社發(fā)〔2012〕49號(hào)印發(fā)《兒童喂養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)技術(shù)規(guī)范》。該《技術(shù)規(guī)范》分目的、服務(wù)對(duì)象、內(nèi)容與方法、工作要求、考核指標(biāo)5部分。第四頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日兒童喂養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)技術(shù)規(guī)范目的：通過(guò)對(duì)轄區(qū)內(nèi)兒童及家長(zhǎng)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、食物轉(zhuǎn)換、合理膳食、飲食行為等科學(xué)喂養(yǎng)知識(shí)的指導(dǎo)，提高6個(gè)月內(nèi)嬰兒純母乳喂養(yǎng)率，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)性疾病，促進(jìn)兒童健康。第五頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日二、服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)0-6歲（7歲以下）兒童及家長(zhǎng)三、內(nèi)容及方法（一）嬰兒期喂養(yǎng)指導(dǎo)第六頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日

1、純母乳喂養(yǎng)：

嬰兒6個(gè)月內(nèi)應(yīng)純母乳喂養(yǎng)，無(wú)需給嬰兒添加水、果汁等液體和固體食物,以免減少嬰兒的母乳攝入，進(jìn)而影響母親的乳汁的分泌。從6個(gè)月起，在合理添加其他食物的基礎(chǔ)上，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲。1）建立良好的母乳喂養(yǎng)方法

A產(chǎn)前準(zhǔn)備：母親適當(dāng)增加體重（12-14公斤）貯存脂肪以供哺乳能量的消耗。第七頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日

母親體重維持在正常范圍內(nèi)可減少妊娠期糖尿病、高血壓、剖宮產(chǎn)、底出生體重兒巨大兒、和出生缺陷及圍產(chǎn)期死亡的危險(xiǎn)。

2)盡早開(kāi)奶：生后2周是建立母乳喂養(yǎng)的關(guān)鍵時(shí)期。產(chǎn)后1小時(shí)內(nèi)應(yīng)幫助新生兒盡早實(shí)現(xiàn)第一次吸允，對(duì)成功建立母乳喂養(yǎng)十分重要。

3）促進(jìn)乳汁分泌:3）.1按需哺乳:

3個(gè)月內(nèi)的嬰兒每日不少于8次?？墒鼓赣H乳頭得到足夠的刺激促進(jìn)乳汁分泌。第八頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日3）.2乳房排空：吸允產(chǎn)生的“射乳放射”可使嬰兒短時(shí)間內(nèi)獲得大量乳汁；每次哺乳時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)喂空一側(cè)乳房，再喂另一側(cè)，下次哺乳則從未喂空的一側(cè)乳房開(kāi)始。3）.3乳房按摩：哺乳前熱敷乳房，從外側(cè)向乳暈方向輕拍或按摩乳房，有促進(jìn)乳房血液循環(huán)、乳房感覺(jué)神經(jīng)的傳導(dǎo)和泌乳作用。3）.4乳母的生活安排：乳母身心健康、睡眠充足，合理營(yíng)養(yǎng)、額外（增加能量500千卡/天）可促進(jìn)泌乳。第九頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日4)正確的喂哺技巧（1）哺乳前準(zhǔn)備：等哺乳的嬰兒應(yīng)是清醒狀態(tài)、有饑餓感，并已經(jīng)更換干凈的尿布。哺乳前讓嬰兒用鼻推壓或舔母親的乳房，哺乳時(shí)嬰兒的氣味、身體的接觸都可以刺激乳母的射乳反射。（2）哺乳方法：每次哺乳前，母親應(yīng)洗凈雙手。正確的喂哺姿勢(shì)有斜抱式、臥式‘抱球式，無(wú)論任何姿勢(shì)，都應(yīng)該讓嬰兒的頭和身體呈一條直線，嬰兒的身體貼近母親，嬰兒頭和身體得到支撐，鼻子對(duì)著乳頭。第十頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日正確的含接姿勢(shì)是嬰兒的下頜在乳房上，嘴張得很大，將乳頭及大部分乳暈含在嘴中；嬰兒下頜向外翻，嬰兒嘴上方的乳暈比下方多，嬰兒慢而深的吸允，能聽(tīng)到吞咽聲，表明含接乳房姿勢(shì)正確，吸允有效。哺乳過(guò)程注意母嬰互動(dòng)交流。（3）哺乳的次數(shù)：3個(gè)月內(nèi)按需哺乳，4-6個(gè)月漸漸定時(shí)，每3-4小時(shí)一次。每日約6次，可逐漸減少夜間哺乳，幫助嬰兒形成夜間連續(xù)睡眠的能力，但個(gè)體差異，需區(qū)別對(duì)待。第十一頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日常見(jiàn)的母乳喂養(yǎng)問(wèn)題1）乳量不足：正常乳母產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)每天泌乳量隨嬰兒月齡增長(zhǎng)逐漸增加，成熟乳量平均可達(dá)每日700-1000毫升。嬰兒母乳攝入不足可出現(xiàn)下列表現(xiàn)：體重增長(zhǎng)不足，尤其新生兒期體重增長(zhǎng)不足600克尿量每天少于6次吸允時(shí)不能聞及吞咽聲每次哺乳后哭鬧不能安靜入睡，或睡眠時(shí)間小于1小時(shí)（新生兒除外） 第十二頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日

若卻因乳量不足影響嬰兒生長(zhǎng)、應(yīng)勸告母親不要放棄母乳喂養(yǎng)，可在每次哺乳后用配方奶補(bǔ)充母乳不足。

2）乳頭內(nèi)陷或皸裂：乳頭內(nèi)陷需要在產(chǎn)前或產(chǎn)后做簡(jiǎn)單的乳頭護(hù)理，每日用清水（不要使用肥皂水或酒精之類）擦洗、擠捏乳頭，母親亦可以用乳頭矯正器矯正乳頭內(nèi)陷。母親學(xué)會(huì)用“乳房喂養(yǎng)”而不是“乳頭喂養(yǎng)”大部分嬰兒可從扁平或內(nèi)陷乳頭吸允乳汁，每次哺乳后可擠出少量乳汁均勻涂在乳頭上，乳汁中晗有豐富的蛋白質(zhì)和抑菌物質(zhì)對(duì)乳頭表皮有保護(hù)作用，可防止乳頭皸裂和感染。第十三頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日3）溢奶：發(fā)生原因：3.1小嬰兒胃容量較小，呈水平位置，且具有噴們括約肌松弛、幽門括約肌發(fā)育較好等消化道的解剖生理特點(diǎn)，使6月齡內(nèi)的小嬰兒常常出現(xiàn)溢奶。喂養(yǎng)方法不當(dāng)導(dǎo)致吞入氣體過(guò)多或過(guò)度喂養(yǎng)亦可發(fā)生溢奶。3.2緩解方法：喂奶后宜將嬰兒頭靠在母親肩上豎直抱起、輕拍背部，可幫助排出吞入空氣而預(yù)防溢奶。嬰兒睡眠時(shí)可右側(cè)臥位、可預(yù)防睡眠時(shí)溢奶而致窒息。若經(jīng)指導(dǎo)后嬰兒溢奶癥狀無(wú)改善，或體重增長(zhǎng)不良，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。4）母乳性黃疸：母乳性黃疸是指純母乳喂養(yǎng)的健康足月兒或近足月兒生后2周后發(fā)生的黃疸。母乳性黃疸嬰兒一般體格生長(zhǎng)良好，無(wú)任何臨床癥狀，無(wú)需第十四頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日無(wú)需治療，黃疸可自然消退，應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。若黃疸明顯，累及四肢及手心，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。如果血清膽紅素水平大于15-20毫克/毫升，且無(wú)其他病理情況，建議停喂母乳3天，待黃疸減輕后，可恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。停喂母乳期間，母親定時(shí)擠奶，維持泌乳，嬰兒可暫時(shí)用配方奶粉替代喂養(yǎng)。再次喂母乳時(shí)，黃疸可有反復(fù)，但不會(huì)達(dá)到原有程度。5）母親外出時(shí)的母乳喂養(yǎng)：母親外出或上班后，應(yīng)鼓勵(lì)母親堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，每天哺乳不少于3次，外出或上班時(shí)擠出母乳，以保持母乳的分泌量。第十五頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日（3）母乳的保存方法母親外出或母乳過(guò)多時(shí)，可將母乳擠出存放至干凈的容器或準(zhǔn)備的“乳袋”，妥善保存在冰箱或冰袋中，不同溫度下母乳儲(chǔ)存時(shí)間可參考下表，母親食用的溫水加熱至40度左右即可喂哺乳第十六頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日（4）不宜母乳喂養(yǎng)的情況母親正在接受放、化療，患活動(dòng)期肺結(jié)核且未經(jīng)有效治療、患乙型肝炎且新生兒未接種乙肝疫苗和乙肝球蛋白、HIV感染、乳房上有皰疹、吸毒等情況下，不宜母乳喂養(yǎng)。母親患其他傳染性疾病或服用藥物時(shí)，應(yīng)咨詢醫(yī)生，根據(jù)情況決定是否可以哺乳。2.部分母乳喂養(yǎng)母乳與配方奶或其他乳類同時(shí)喂養(yǎng)嬰兒為部分母乳喂養(yǎng)，其中母乳與配方奶同時(shí)喂養(yǎng)的方法有下列兩種：第十七頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日（1）補(bǔ)授法：6個(gè)月內(nèi)的嬰兒母乳不足時(shí)，仍應(yīng)維持必要的吸允次數(shù)，以刺激母乳分泌。每次喂哺時(shí)，先喂母乳，后用配方奶補(bǔ)充母乳不足。補(bǔ)授的乳量根據(jù)嬰兒第十八頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日（2）常見(jiàn)的母乳喂養(yǎng)問(wèn)題1）乳量不足，正常乳母產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)每天泌乳量逐漸增加，成熟乳量平均可達(dá)每日700-1000ml,嬰兒每日攝乳量不足可出現(xiàn)下列表現(xiàn)1.1體重增長(zhǎng)不足，生長(zhǎng)曲線平緩或下降，尤其新生兒期體重增長(zhǎng)600克。1.2尿量每天少于6次。1.3吸乳時(shí)不能聞及吞咽聲。1.4每次哺乳后?？摁[不能安靜入睡，或睡眠時(shí)間少于1小時(shí)（新生兒除外）若確因母乳不足影響生長(zhǎng)，應(yīng)勸告母親不要放棄母乳喂養(yǎng)，，可在每次哺乳后添加配方奶粉補(bǔ)充母乳不足。第十九頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日2、部分母乳喂養(yǎng)母乳與配方奶或其他乳類同時(shí)喂養(yǎng)嬰兒為部分母乳喂養(yǎng)，其中母乳與配方奶同時(shí)喂養(yǎng)的方法有以下兩種：（1）、補(bǔ)授法：6個(gè)月內(nèi)母乳不足時(shí)，先喂母乳，后用配方奶粉（2）、代授法：一般用于6個(gè)月以后無(wú)法堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)的情況，用配方奶替代母乳。第二十頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日3、配方奶喂養(yǎng)1）、喂養(yǎng)次數(shù)：因新生兒胃容量較小，生后3個(gè)月內(nèi)可不定時(shí)喂養(yǎng)，3個(gè)月后嬰兒可建立自己的飲食規(guī)律，此時(shí)應(yīng)開(kāi)始定時(shí)喂養(yǎng)，每3-4小時(shí)一次，約6次/日。允許每次奶量有波動(dòng)，避免采取不當(dāng)方法刻板要求嬰兒攝入固定的奶量。2）、喂養(yǎng)方法：在嬰兒清醒狀態(tài)下，采取正確的姿勢(shì)喂哺。并注意母嬰互動(dòng)交流。應(yīng)特別注意選擇適宜的奶嘴，奶液溫度應(yīng)適當(dāng)，奶瓶應(yīng)清潔，喂奶時(shí)的奶瓶的位置與下頜成45度的角。同時(shí)奶液應(yīng)即沖即食，不宜用微波爐熱奶，以免奶液受熱不均或過(guò)燙。）第二十一頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日3）、奶粉調(diào)配：應(yīng)嚴(yán)格按照產(chǎn)品說(shuō)明的方法進(jìn)行奶粉調(diào)配，避免過(guò)稀或過(guò)濃、或額外加糖。4）、奶量估計(jì)：配方奶作為6月齡內(nèi)嬰兒的主要營(yíng)養(yǎng)來(lái)源時(shí)，需要經(jīng)常估計(jì)嬰兒奶的攝入量。3個(gè)月齡內(nèi)嬰兒奶量約500-750ml/日，4-6月齡嬰兒約800-1000ml/日，逐漸減少夜間哺乳。5）、治療性配方奶選擇：1）水解蛋白配方：對(duì)確診為牛乳蛋白過(guò)敏的嬰兒，應(yīng)堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲，但母親應(yīng)限制奶制品的攝入。如不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)而牛乳蛋白過(guò)敏的嬰兒首選氨基酸配方或深度水解蛋白配方奶，不建議選擇部分水解蛋白配方奶、大豆配方奶。第二十二頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日2）無(wú)糖配方奶：對(duì)有乳糖不耐受的嬰兒應(yīng)使用無(wú)乳糖配方奶（以蔗糖、葡萄糖聚合體、麥芽糖糊精、玉米糖漿等為碳水化合物來(lái)源的配方奶）。3)低苯丙氨酸配方：確診苯丙酮尿癥的嬰兒應(yīng)使用低苯丙氨酸配方奶。食物轉(zhuǎn)換的過(guò)程：液體食物喂養(yǎng)階段泥糊狀食物引入階段固體食物進(jìn)食階段第二十三頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日一、食物轉(zhuǎn)換

隨著生長(zhǎng)發(fā)育、消化能力逐漸提高，單純的母乳喂養(yǎng)不能滿足6月齡后的嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的需求，嬰兒需要由純?nèi)轭惖囊后w食物向固體食物逐漸轉(zhuǎn)換，這個(gè)過(guò)程稱為食物轉(zhuǎn)換（舊稱輔食添加），嬰兒期若斷離母乳，仍需要維持嬰兒總奶量800毫升/日左右。兒童營(yíng)養(yǎng)需求：包括營(yíng)養(yǎng)素、營(yíng)養(yǎng)行為、和營(yíng)養(yǎng)環(huán)境三個(gè)方面，嬰幼兒喂養(yǎng)過(guò)程的液體食物喂養(yǎng)階段、泥糊狀食物引入階段和固體食物進(jìn)食階段中，不僅要考慮營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入，也要考慮喂養(yǎng)或進(jìn)食行為，以及飲食環(huán)境，使嬰幼兒在獲得充足和均衡的營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入的同時(shí)，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。在資源缺乏、日常飲食無(wú)法滿足嬰兒營(yíng)養(yǎng)需要時(shí)，可使用營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑或以大豆、谷類為基質(zhì)的高密度營(yíng)養(yǎng)素強(qiáng)化食品。第二十四頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日（1）月齡：建議開(kāi)始引入非乳類泥糊狀食物的月齡為6月齡、不早于4月齡。此時(shí)嬰兒攝入奶量穩(wěn)定，約180毫升/次，生長(zhǎng)發(fā)育良好，提示嬰兒以具備接受其他食物的消化能力。（2）種類：1）第一階段食物：應(yīng)選擇能滿足生長(zhǎng)需要、易于吸收、不易產(chǎn)生過(guò)敏谷類的食物，最好為強(qiáng)化鐵的米粉，米粉可用奶液調(diào)配；其次引入的是根莖類蔬菜、水果，主要目的是訓(xùn)練嬰兒的味覺(jué)。食物應(yīng)用勺喂養(yǎng)，幫助訓(xùn)練吞咽功能。2）第二階段食物：7-9個(gè)月齡逐漸引入嬰兒第二階段食物，包括肉類、蛋類、魚(yú)類等動(dòng)物性食物和豆制品。引入的食物應(yīng)以當(dāng)?shù)厥澄餅榛A(chǔ)，注意食物的質(zhì)地、營(yíng)養(yǎng)密度、衛(wèi)生和制造方法的多樣性。第二十五頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日（3）嬰兒食物轉(zhuǎn)換期是對(duì)其他食物逐漸習(xí)慣的過(guò)程，引入的食物應(yīng)由少到多、首先喂給嬰兒少量強(qiáng)化鐵的米粉，由1-2勺到數(shù)勺，直至一餐;引入食物由一種到多種，嬰兒接受一種新食物一般需要嘗試8-10次，約3-5日，至嬰兒習(xí)慣該種口味后再換另一種，以刺激味覺(jué)的發(fā)育。單一食物逐次引入的方法可幫助及時(shí)了解嬰兒是否出現(xiàn)食物過(guò)敏及確定過(guò)敏源。（4）進(jìn)食技能訓(xùn)練：食物轉(zhuǎn)換有助于嬰兒神經(jīng)心理發(fā)育，引入的過(guò)程應(yīng)注意食物的質(zhì)地和培養(yǎng)兒童的進(jìn)食技能，如用勺、杯進(jìn)食時(shí)可促進(jìn)口腔動(dòng)作協(xié)調(diào)，學(xué)習(xí)吞咽；從泥糊狀食物過(guò)度到碎末狀食物可幫助學(xué)習(xí)咀嚼，并可增加食物的能量密度；用手抓食物，即可增加?jì)雰哼M(jìn)食的興趣，又有利于促進(jìn)手眼協(xié)調(diào)和培養(yǎng)兒童獨(dú)立進(jìn)食能力。在食物轉(zhuǎn)換過(guò)程中，嬰兒進(jìn)食的食物質(zhì)地和種類逐漸接近成人食物、進(jìn)食技能亦逐漸成熟。第二十六頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日兒童營(yíng)養(yǎng)需求包括營(yíng)養(yǎng)索、營(yíng)養(yǎng)行為和營(yíng)養(yǎng)環(huán)境第二十七頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日食物轉(zhuǎn)換分三個(gè)年齡階段6月齡:開(kāi)始引入非乳類泥糊狀食物7-9月齡：開(kāi)始引入第二階段食物為末狀食物(包括肉、蛋類、魚(yú)和豆制品)。第二十八頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日嬰兒食物轉(zhuǎn)換方法6月齡7-9月齡10-12月齡食物性狀泥狀食物末狀食物碎狀、丁塊狀、指狀食物餐次嘗試，4-5次奶，2-3次奶，逐漸增加至1餐1-2餐其它食物。2-3餐其它食物

·純母乳、部分母乳·母乳、部分母乳·部分母乳或配方奶；或配方奶；或配方奶；·約2-3次/日，奶量600-乳類·定時(shí)（3-4小時(shí)）·4-5次/日，奶量800ml/日。哺乳，5-6次/日，800ml/日左右。奶量800-1000次/日；

·逐次減少夜間哺乳。谷類·選擇強(qiáng)化鐵的米粉，·強(qiáng)化鐵的米粉、軟飯或面食、每日約50用水或奶調(diào)配；稠粥或面條，-75g第二十九頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日

食物

6月齡7-9月齡10-12月齡谷類.開(kāi)始少量（1勺）嘗試逐漸添加到每天一餐蔬菜.開(kāi)始嘗試菜泥（瓜類、每日碎菜25-50克每日碎菜50-100克根莖類、豆羹類）1-2勺水果50克

水果類然后嘗試水果泥1-2勺水果20-30克每日2次嘗試添加肉類開(kāi)始添加肉泥、肝泥添加動(dòng)物肝臟、動(dòng)物血?jiǎng)游镅葎?dòng)物性食品魚(yú)蝦、雞鴨肉、紅肉（豬肉、牛肉、羊肉等）每日25-50克蛋類暫不添加開(kāi)始添加蛋黃，每日自1個(gè)雞蛋1/4個(gè)逐漸增加至1個(gè)。

喂養(yǎng)用勺喂養(yǎng)可坐在一高櫈子上與成人學(xué)習(xí)自己用勺進(jìn)食;用杯子共進(jìn)餐，開(kāi)始學(xué)習(xí)用手喝奶；每日和成人同桌

技術(shù)自我喂食?？勺寢雰菏帜眠M(jìn)餐1-2次“條狀”或“指狀”食物，學(xué)習(xí)咀嚼第三十頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日注意事項(xiàng)：可在進(jìn)食后再飲奶，自然形成一餐代替一頓奶，引入的食物不應(yīng)影響總奶量；食物清淡，無(wú)鹽、少糖、少油；不食用蜂蜜水或糖水，盡量不喝果汁。早產(chǎn)/低出生體重而出院后喂養(yǎng)出生體重小于2000克、出生后病情危重或并發(fā)癥多、完全腸外營(yíng)養(yǎng)大于4周、或體重增長(zhǎng)緩慢的早產(chǎn)/低出生體重兒，出院后需到有診治條件的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)定期隨訪，在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行強(qiáng)化母乳、早產(chǎn)兒配方奶或早產(chǎn)兒出院后配方奶喂養(yǎng)。第三十一頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日出生體重大于或等于2000克，且無(wú)以上高危因素的早產(chǎn)/低出生體重兒，出院后仍首選純母乳喂養(yǎng)，僅在母乳不足或無(wú)母乳時(shí)考慮應(yīng)用嬰兒配方奶。乳母的飲食和營(yíng)養(yǎng)均衡對(duì)早產(chǎn)/低出生體重兒尤為重要。早產(chǎn)/低出生體重兒引入其他食物的年齡有個(gè)體差異，與其發(fā)育成熟水平有關(guān)。胎齡小的早產(chǎn)/低出生體重兒引入時(shí)間相對(duì)較晚，一般不宜早于校正月齡4月齡，不遲于校正月齡6月齡。第三十二頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日（二）幼兒及學(xué)齡期兒童飲食指導(dǎo)1、食物品種和進(jìn)食量1）幼兒進(jìn)食品種及量：每天應(yīng)攝入350-500ml乳類，不能繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的2歲以內(nèi)幼兒建議選擇配方奶。注意膳食品種多樣化，提倡自然食品、均衡膳食。每天：一個(gè)雞蛋、50克動(dòng)物性食物、100-200克蔬菜、150-200克水果、20-25克植物油。幼兒應(yīng)進(jìn)食體積適宜、質(zhì)地稍軟、少鹽易于消化的家常食物，避免給幼兒吃油炸食品，少吃快餐，少喝甜飲料，包括乳酸飲料。第三十三頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日（2）學(xué)齡期兒童進(jìn)食品種及量：每天應(yīng)攝入：300-400ML牛奶及奶制品、180-260G谷類120-140G肉蛋類動(dòng)物性食品25G豆類及豆制品、200-250克蔬菜類150-300克水果、25-30克植物油第三十四頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日3）飲食安排：每天的進(jìn)食可安排3餐主食、2-3次乳類及營(yíng)養(yǎng)點(diǎn)心，餐間控制零食。家長(zhǎng)負(fù)責(zé)為兒童提供安全、營(yíng)養(yǎng)、易于消化和美味的健康食物，允許兒童決定進(jìn)食量、規(guī)律進(jìn)餐，讓兒童體驗(yàn)饑餓和飽足感。

第三十五頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日2、飲食行為：1）進(jìn)食方式：12月齡的幼兒應(yīng)該開(kāi)始練習(xí)自己用餐具進(jìn)食，培養(yǎng)幼兒的獨(dú)立能力和正確反應(yīng)能力。1-2歲幼兒應(yīng)分餐進(jìn)食，鼓勵(lì)自己進(jìn)餐，2歲后的兒童應(yīng)該獨(dú)立進(jìn)食。2）進(jìn)食行為：應(yīng)定時(shí)、定點(diǎn)、定量進(jìn)餐、每次進(jìn)餐時(shí)間為20-30分鐘。進(jìn)食過(guò)程中應(yīng)避免邊吃邊玩、邊看電視。不要追逐喂養(yǎng)，不使用奶瓶喝奶。家長(zhǎng)的飲食行為對(duì)幼兒有較大影響，避免強(qiáng)迫喂養(yǎng)和過(guò)度喂養(yǎng)，預(yù)防兒童拒食、偏食和過(guò)食。家長(zhǎng)少提供高脂肪、高糖食品、碳酸飲料及含糖飲料。3）食物烹調(diào)方式：食物宜獨(dú)立加工，烹制以羹、煮、燉、炒為主，注意食物的色、香、味美?？勺寖和瘏⑴c食物制做過(guò)程，提高兒童對(duì)食物的興趣。第三十六頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日（4）適量飲水：根據(jù)季節(jié)和兒童活動(dòng)量決定飲水量，以白開(kāi)水為好，以不影響幼兒奶類攝入和日常飲食為度。3.飲食環(huán)境：家人圍桌就餐、應(yīng)為兒童提供輕松愉悅的環(huán)境和氣氛，避免嘈雜的進(jìn)餐環(huán)境，避免進(jìn)餐時(shí)恐嚇、訓(xùn)斥和打罵兒童。第三十七頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日（三）食品安全1、食物選擇；避免給3歲以下兒童提供易引起窒息和傷害的食物，如：堅(jiān)果、果凍、口香糖、爆米花，及帶刺的魚(yú)等2、飲食衛(wèi)生：嬰幼兒的食物的制備與保存過(guò)程需保證食物、食具、水的清潔和衛(wèi)生，在準(zhǔn)備食物和喂食前兒童和看護(hù)人均應(yīng)洗手，給兒童提供新鮮的食物，避免食物被污染，。禽畜肉類、水產(chǎn)品等動(dòng)物性食物應(yīng)保證煮熟，以殺滅有害細(xì)菌‘剩余食物再食時(shí)宜加熱避免污染，加熱固體食物應(yīng)徹底、液體食物應(yīng)煮沸。第三十八頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日食物儲(chǔ)存食物制做后立即食用，避免食物放置的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，尤其是在室溫下，剩余食物應(yīng)放入冰箱保存，加蓋封藏，以減緩細(xì)菌繁殖速度。第三十九頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日四、工作要求1、在兒童健康體檢時(shí)，參照《中國(guó)7歲以下兒童生長(zhǎng)發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)》，按照兒童的年齡階段及體格評(píng)價(jià)結(jié)果，開(kāi)展兒童喂養(yǎng)及營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。第四十頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日

2、認(rèn)真做好母乳養(yǎng)、食物轉(zhuǎn)換、兒童合理營(yíng)養(yǎng)的咨詢指導(dǎo)工作，指導(dǎo)家長(zhǎng)采用科學(xué)的喂養(yǎng)方法，盡早培養(yǎng)兒童健康的飲食行為，促進(jìn)兒童生長(zhǎng)與發(fā)育。3、開(kāi)展多種形式的喂養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)保健知識(shí)健康教育活動(dòng)，普及兒童營(yíng)養(yǎng)知識(shí)。第四十一頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日考核指標(biāo)1、6個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率=（調(diào)查前24小時(shí)純母乳喂養(yǎng)嬰兒數(shù)/調(diào)查6個(gè)月內(nèi)嬰兒數(shù)）X100%2、6個(gè)月內(nèi)母乳喂養(yǎng)率=（調(diào)查前24小時(shí)母乳喂養(yǎng)嬰兒數(shù)/調(diào)查6個(gè)月內(nèi)嬰兒數(shù))X100%第四十二頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日3、家長(zhǎng)科學(xué)喂養(yǎng)知識(shí)知曉率=（調(diào)查時(shí)轄區(qū)所有掌握喂養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的0-6歲兒童家長(zhǎng)數(shù)/調(diào)查的轄區(qū)0-6歲兒童家長(zhǎng)數(shù)X100%第四十三頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日第四十四頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日第四十五頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日第四十六頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日

兒童營(yíng)養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范一、目的通過(guò)健康教育、喂養(yǎng)指導(dǎo)和藥物治療等干預(yù)措施，對(duì)患有營(yíng)養(yǎng)性疾病的兒童進(jìn)行管理及時(shí)矯正營(yíng)養(yǎng)偏離，促進(jìn)兒童身心健康成長(zhǎng)第四十七頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日二、管理對(duì)象轄區(qū)內(nèi)0-6歲（7歲以下）健康檢查篩查出的患營(yíng)養(yǎng)性疾病的兒童.三、管理內(nèi)容第四十八頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日三、管理內(nèi)容（一)蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良1、評(píng)估及分類蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良分別以體重/年齡、身長(zhǎng)（身高）/年齡和體重/身長(zhǎng)（身高）為評(píng)估指標(biāo)，采用標(biāo)準(zhǔn)差法進(jìn)行評(píng)估分類，體重低于中位數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為低體重、生長(zhǎng)遲緩和消瘦。第四十九頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不足評(píng)估及分類指標(biāo)

測(cè)量值指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)法評(píng)價(jià)體重/年齡M-3SD__M-2SD中度低體重<M___3SD重度低體重身長(zhǎng)（身高）/年齡M-3SD---M-2SD中度生長(zhǎng)遲緩<M-3SD重度身生長(zhǎng)遲緩體重/身長(zhǎng)（身高）M-3SD---M-2SD中度身瘦<M-3SD重度消瘦

第五十頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日2、查找原因1）早產(chǎn)、低出生體重或小胎齡兒2)喂養(yǎng)不當(dāng)、如乳類攝入量不足、未適時(shí)或適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行食物轉(zhuǎn)換、偏食和挑食等。3）反復(fù)呼吸道感染和腹瀉，消化道畸形，內(nèi)分泌、遺傳代謝性疾病及影響生長(zhǎng)發(fā)育的其他慢性疾病。第五十一頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日

3、干預(yù)

1）喂養(yǎng)指導(dǎo)：進(jìn)行喂養(yǎng)咨詢和食物對(duì)稱分析，根據(jù)病因、評(píng)估分類和膳食分析結(jié)果，指導(dǎo)家長(zhǎng)為兒童提供滿足其恢復(fù)正常生長(zhǎng)需要的膳食，使其能量攝入逐漸達(dá)到推薦量（RNI)的85%以上，蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)、維生素?cái)z入達(dá)到RNI的80%以上。

第五十二頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日

2）管理：A、隨訪：每月進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)、生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估和指導(dǎo)，直至恢復(fù)正常生長(zhǎng)。B、轉(zhuǎn)診：重度營(yíng)養(yǎng)不良兒童，中度營(yíng)養(yǎng)不良兒連續(xù)2次治療體重增長(zhǎng)不良者，或營(yíng)養(yǎng)改善3-6個(gè)月后但生長(zhǎng)或身高仍增長(zhǎng)不良者，需及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)婦幼保健院或?qū)？崎T診進(jìn)行會(huì)診或治療。轉(zhuǎn)診后，應(yīng)定期了解兒童轉(zhuǎn)軌情況，出院后及時(shí)納入專案管理，按上級(jí)婦幼保健院或?qū)？崎T診的治療意見(jiàn)協(xié)助恢復(fù)期治療，直至恢復(fù)正常生長(zhǎng)。第五十三頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日結(jié)案：一般情況好，身長(zhǎng)、體重/年齡或身長(zhǎng)（身高）/年齡或體重/身長(zhǎng)（身高）>M-2SD在中位數(shù)以上即可結(jié)案.第五十四頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日4、預(yù)防1）指導(dǎo)早產(chǎn)或低出生體重兒采用特殊喂養(yǎng)方法，定期評(píng)估，積極治療可矯治的先天畸形2)及時(shí)分析病史,詢問(wèn)兒童生長(zhǎng)發(fā)育不良的原因，針對(duì)原因進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)；對(duì)存在喂養(yǎng)或進(jìn)食行為問(wèn)題的兒童，指導(dǎo)家長(zhǎng)合理喂養(yǎng)和行為矯治，使其兒童體格生長(zhǎng)恢復(fù)正常速度。3）對(duì)于反復(fù)患消化道、呼吸道感染及影響生長(zhǎng)發(fā)育的慢性疾病兒童應(yīng)及時(shí)治療。第五十五頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日二）營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血1、評(píng)估及分度（1)評(píng)估指標(biāo)：1）血紅蛋白（hb)降低：6月齡-6歲小于110g/L。由于海拔高度對(duì)HB值的影響，海拔每升高1000米，HB上升約4%。2）外周血紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素性改變；平均紅細(xì)胞容積（WCV)<80fl,平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH)<27Pg,平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC)<310g/L第五十六頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日3)有條件的結(jié)構(gòu)可進(jìn)行鐵代謝等進(jìn)一步檢查，以明確診斷。2)貧血程度判斷：90-109g/L為輕度60-89g/L為中度小于60g/L為重度第五十七頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日2、查找原因1）早產(chǎn)、雙胎或多胎，胎兒失血和孕期母親貧血，導(dǎo)致先天性2）未及時(shí)添加含鐵劑食物，導(dǎo)致鐵攝入量不足。3）不合理飲食搭配和胃腸疾病，影響鐵的吸收。4）生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)快，對(duì)鐵的需要量增大。5）長(zhǎng)期慢性失血，導(dǎo)致鐵丟失過(guò)度。第五十八頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日3、干預(yù)1）鐵劑治療（1）劑量：貧血兒童可通過(guò)口服補(bǔ)充鐵劑進(jìn)行治療。按元素鐵計(jì)算鐵劑量，即每日補(bǔ)充鐵元素鐵1-2mg/kg,餐間服用，分2-3次服用，每日總量不超過(guò)30mg。同時(shí)服用維生素C以促進(jìn)鐵吸收，常用鐵劑及其含量，即每1mg鐵元素相當(dāng)于：硫酸亞鐵5mg、葡萄糖酸亞鐵8mg,乳酸亞鐵5mg

第五十九頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日檸檬酸亞鐵銨5mg或富馬酸亞鐵35mg.口服鐵劑可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃痛、便秘、大便顏色變黑、腹瀉等副作用。當(dāng)出現(xiàn)上述情況時(shí)，可改用間歇性補(bǔ)鐵的方法（補(bǔ)充鐵元素1-2mg/KG/次，每周1-2次或每日1次），待副作用減輕后，再逐步加至常用量。餐間服用鐵劑，可緩解胃腸道副作用。第六十頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日2）療程：應(yīng)在HB值正常后繼續(xù)補(bǔ)充鐵劑2個(gè)月，恢復(fù)機(jī)體鐵儲(chǔ)存水平。3）療效標(biāo)準(zhǔn)：補(bǔ)充鐵劑2周后HB開(kāi)始上升，4周后HB值上升10-20克/L及以上。（2）其他治療1）一般治療“合理營(yíng)養(yǎng)，給予含鐵豐富的食物；也可補(bǔ)充葉酸、維生素B12等微量營(yíng)養(yǎng)素；預(yù)防感染性疾病。2）病因治療：根據(jù)可能的病因和基礎(chǔ)疾病采取相應(yīng)的措施。常用藥物：1mg鐵元素=硫酸亞鐵銨5mg,第六十一頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日（3）管理1）隨訪：輕中度貧血兒童補(bǔ)充鐵劑后2-4周復(fù)查并了解病人的依從性，觀察療效。2）轉(zhuǎn)診：重度貧血兒童，輕中度貧血兒童經(jīng)鐵劑正規(guī)治療1個(gè)月后無(wú)改善或進(jìn)行性加重，應(yīng)即時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)轉(zhuǎn)上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)或?qū)？崎T診或轉(zhuǎn)診治療3）結(jié)案、治療滿療程后Hb達(dá)正常即可結(jié)案第六十二頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日4、預(yù)防：1、飲食調(diào)整及鐵劑補(bǔ)充1）孕婦：應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，攝入含鐵劑食物，從妊娠3個(gè)月開(kāi)始，每天按元素鐵60mg/d口服補(bǔ)鐵，必要時(shí)可延續(xù)服至產(chǎn)后。同時(shí)補(bǔ)充小劑量葉酸（400ug/d)及其他維生素和礦物質(zhì)。分娩時(shí)延遲臍帶結(jié)扎2-3分鐘，可增加?jì)雰鸿F儲(chǔ)備。第六十三頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日2)嬰兒：早產(chǎn)/低出生體重兒應(yīng)從4個(gè)月開(kāi)始補(bǔ)鐵，劑量為每日2mg元素鐵，直至1周歲。

純母乳喂養(yǎng)的足月兒從4個(gè)月開(kāi)始補(bǔ)充，劑量為每日1mg元素鐵；人工喂養(yǎng)兒應(yīng)采用鐵強(qiáng)化配方奶。3）幼兒：注意食物的均衡和營(yíng)養(yǎng)，多提供富含鐵的食物，鼓勵(lì)進(jìn)食蔬菜和水果，促進(jìn)腸道鐵吸收，糾正兒童厭食和偏食等不良習(xí)慣。（2）寄生蟲(chóng)感染防治：在寄生蟲(chóng)高發(fā)的地區(qū)，應(yīng)在防治貧血同時(shí)進(jìn)行驅(qū)蟲(chóng)治療。第六十四頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日維生素D缺乏性佝僂病1、評(píng)估與分期（1）早期：多見(jiàn)于6個(gè)月齡內(nèi)，特別是3個(gè)月內(nèi)的嬰兒，可有多汗，易激惹，夜驚等非特異神經(jīng)精神癥狀，此期無(wú)骨骼改變。血鈣、磷正?；蛏缘汀A性磷酸酶（AKP）正?；蛏愿撸?5-（OH）D降低。骨X線片無(wú)異?；蜷L(zhǎng)骨干骺端臨時(shí)鈣化帶模糊。（2）活動(dòng)期1）骨骼體征：小于6月齡可有顱骨軟化，大于6月齡有方顱、手（足）鐲、肋骨串珠、肋軟骨溝、雞胸。O型腿、X線形腿等。第六十五頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日2）血生化：血鈣正?；蚪档?，血磷明顯下降，血AKP增高，血25-（OH）D顯著下降。3）骨X線片：長(zhǎng)骨干骺端臨時(shí)鈣化帶消失，干骺端增寬，呈毛刷狀或口杯狀，骨骺軟骨盤加寬.>2mm.（3）恢復(fù)期1、癥狀體征:早期或活動(dòng)期患兒可經(jīng)過(guò)日光照射或治療后癥狀消失。2)血生化：血鈣、血磷、AKP、25-（OH）D逐漸恢復(fù)正常。第六十六頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日3）骨X線片：長(zhǎng)骨干骺端臨時(shí)鈣化帶重線、增寬、密度增加‘骨骺軟骨盤<2mm。（4）后遺癥期：嚴(yán)重佝僂病治愈后遺留不同程度的骨骼畸形。2、查找原因（1）圍生期儲(chǔ)存不足：孕婦或乳母維生素D不足，早產(chǎn)、雙胎或多胎（2）日光照射不足：室外活動(dòng)少，高層建筑物阻擋、大氣污染（如煙霧、塵埃）、冬季、高緯度（黃河以北)地區(qū)。(3)生長(zhǎng)過(guò)快：生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)快的嬰幼兒，維生素D相對(duì)不足。（4）疾病：反復(fù)呼吸道感染，慢性消化道疾病、肝腎疾病。第六十七頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日3、干預(yù)

（1）維生素D治療：活動(dòng)期的佝僂病兒童建議口服witD治療，劑量為800IU/d(20ug/d)連服3-4個(gè)月?；?000-4000IU/d(50-100ug/d)連服1個(gè)月，之后改為400IU/d(10ug/d)口服困難者或腹瀉等影響吸收時(shí)，可采用大劑量突擊療法，一次性肌注維生素D15-30萬(wàn)單位。（3.75-7.5mg).若治療后上述指征改善，1-3個(gè)月后口服維生素D4000IU/d(10ug/d)維持。大劑量治療中應(yīng)常監(jiān)測(cè)血生化指標(biāo)，避免高血鈣癥、高鈣尿癥。第六十八頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日（2）其他治療1）戶外活動(dòng)：在日光充足、溫度適宜時(shí)每天活動(dòng)1-2小時(shí)，充分暴露皮膚。2)鈣劑補(bǔ)充：乳類是嬰兒鈣營(yíng)養(yǎng)的主要來(lái)源，乳量充足的足月兒可不額外補(bǔ)充鈣劑。膳食中鈣攝入不足者，可適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑。3）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：應(yīng)注意多種營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充。第六十九頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日管理1）隨訪：活動(dòng)期佝僂病每月復(fù)查一次，恢復(fù)期佝僂病2個(gè)月復(fù)查一次，至痊愈。2）轉(zhuǎn)診：若活動(dòng)期佝僂病經(jīng)維生素D治療1個(gè)月后癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)改善，應(yīng)考慮其他非維生素D缺乏性佝僂病（如腎性骨營(yíng)養(yǎng)障礙、腎小管性酸中毒、低血磷抗維生素D性佝僂病、范可尼綜合癥）、內(nèi)分泌、骨代謝性疾病（如甲狀腺功能減低、軟骨發(fā)育不全、黏多糖?。┑龋瑧?yīng)轉(zhuǎn)上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)或?qū)？崎T診明確診斷。第七十頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日3)結(jié)案：活動(dòng)期佝僂病癥狀消失1-3個(gè)月、體征減輕、或恢復(fù)正常后觀察2-3個(gè)月無(wú)變化者，即可結(jié)案。4、預(yù)防（1）母親：孕婦經(jīng)常戶外活動(dòng)，進(jìn)食富含鈣磷的食物，妊娠后期為冬春季的婦女宜適當(dāng)補(bǔ)充維生素D400-1000IU/d（10-25ug）,以預(yù)防先天性佝僂病的發(fā)生。使用維生素D制劑應(yīng)避免維生素A中毒，維生素A攝入量<1萬(wàn)IU/D.第七十一頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日(2)嬰幼兒1）戶外活動(dòng)：嬰幼兒適當(dāng)戶外活動(dòng)接受日光照射，每日1-2小時(shí)，勁量暴露身體部位。2）維生素D補(bǔ)充：嬰兒（尤其是純母乳喂養(yǎng)兒）生后數(shù)天開(kāi)始補(bǔ)充維生素D400IU(10ug/d)3)高危人群補(bǔ)充：早產(chǎn)兒、雙胎兒生后即應(yīng)補(bǔ)充維生素D800IU/d（20ug/d）,3個(gè)月后改為400IU/d(10ug/d).有條件可監(jiān)測(cè)血生化指標(biāo)，根據(jù)結(jié)果適當(dāng)調(diào)整劑量。第七十二頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日超重或肥胖1、評(píng)估與分度1）超重：體重/身長(zhǎng)（身高>）大于1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或體質(zhì)指數(shù)/年齡（BMI/年齡）>M+1SD2）肥胖：體重/身長(zhǎng)（身高）>M+2SD,或BMI/年齡>M+2SD.<大于2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差>2、查找原因1）過(guò)度喂養(yǎng)和進(jìn)食、膳食結(jié)構(gòu)不合理2）運(yùn)動(dòng)量不足及行為偏差。3）內(nèi)分泌、遺傳性代謝性疾病第七十三頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日5）避免低體重兒過(guò)度追趕生長(zhǎng)3、干預(yù)措施1）嬰兒期（1）孕期合理營(yíng)養(yǎng)，保持孕期體重正常增長(zhǎng)，避免新生兒過(guò)重或低出生體重（2）提倡6個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)，在及時(shí)、合理添加食的基礎(chǔ)上繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲（3）控制超重/肥胖兒的增長(zhǎng)速度，無(wú)需采取減重措施。（4）監(jiān)測(cè)體重、身長(zhǎng)的增長(zhǎng)和發(fā)育狀況，強(qiáng)調(diào)合理膳食，避免過(guò)度喂養(yǎng)第七十四頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日幼兒期1、測(cè)量身長(zhǎng)和體重2、培養(yǎng)健康的飲食習(xí)慣3、養(yǎng)成良好的運(yùn)動(dòng)和生活方式學(xué)齡前期1、開(kāi)展有關(guān)兒童超重/肥胖預(yù)防的健康教育包括均衡膳食、避免過(guò)度進(jìn)食、培養(yǎng)健康飲食習(xí)慣，少看電視或電子媒體第七十五頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日2、每季度進(jìn)行一次體格發(fā)育評(píng)價(jià)、對(duì)超重或肥胖兒進(jìn)行飲食狀況和生活方式分析，糾正不良第七十六頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)1）危險(xiǎn)因素：對(duì)篩查為肥胖兒童，在排除病理性肥胖之后，需進(jìn)行危險(xiǎn)因素評(píng)估，下列任何一項(xiàng)指標(biāo)呈陽(yáng)性者為高危肥胖兒童（1）家族史：過(guò)度進(jìn)食、肥胖、糖尿病、冠心病、高血脂、高血壓等2）飲食史：過(guò)度喂養(yǎng)或過(guò)度進(jìn)食史第七十七頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日3）出生史：低出生或巨大兒（2）合并癥:根據(jù)兒童肥胖嚴(yán)重程度、病史和體征，酌情選擇進(jìn)行相關(guān)檢查，以確定是否存在高血壓、脂肪肝、高膽固醇血癥、胰島素抵抗、糖耐量異常等合并癥第七十八頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日管理：1）對(duì)篩查出的所有肥胖兒進(jìn)行個(gè)案管理2)對(duì)有危險(xiǎn)因素的，每月測(cè)量一次體重，酌情進(jìn)行相關(guān)檢查。3）對(duì)懷疑有病理性的肥胖兒，應(yīng)該轉(zhuǎn)診第七十九頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日

工作要求一）管理方法1、登記管理：對(duì)低體重、生長(zhǎng)遲緩、消瘦、肥胖、營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血、及維生素D乏性佝僂病兒童進(jìn)行登記管理，及時(shí)干預(yù)，記錄轉(zhuǎn)歸第八十頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日(2)嬰幼兒1）戶外活動(dòng)2)維生素D補(bǔ)充，嬰兒生后（純母乳喂養(yǎng)）數(shù)天后開(kāi)始補(bǔ)充劑量400IU/d3)高危人群補(bǔ)充：早產(chǎn)、低體重、多胎應(yīng)生后即補(bǔ)充維生素D800IU,三個(gè)月后改為400IU,可監(jiān)測(cè)血生化指標(biāo)，調(diào)整劑量。第八十一頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日2、專案管理對(duì)中重度營(yíng)養(yǎng)不良兒、中重度貧血兒、佝僂病兒應(yīng)專案管理3、會(huì)診與轉(zhuǎn)診應(yīng)及時(shí)將疑難病例進(jìn)行轉(zhuǎn)診，并進(jìn)行追蹤隨訪，記錄轉(zhuǎn)歸第八十二頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日（二）專案管理人員資質(zhì)需具有臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資質(zhì)，并接受過(guò)營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)知識(shí)和營(yíng)養(yǎng)性疾病培訓(xùn)五、考核指標(biāo)一）蛋白質(zhì)—能量營(yíng)養(yǎng)不良兒童中重度營(yíng)養(yǎng)不良專案管理率=（轄區(qū)內(nèi)中重度營(yíng)養(yǎng)不良兒童專案人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)中重度營(yíng)養(yǎng)不良兒童人數(shù)）X100%第八十三頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日(二）營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血1、輕度貧血兒登記管理率=（轄區(qū)內(nèi)輕度貧血兒童登記管理人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)輕度貧血人數(shù)）X100%2、中重度貧血兒童專案管理率=（轄區(qū)內(nèi)中重度貧血兒童專案管理人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)中重度貧血兒童數(shù)）X100%第八十四頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日（三）維生素D缺乏性佝僂病活動(dòng)期佝僂病兒童專案管理率=（轄區(qū)內(nèi)活動(dòng)期佝僂病兒童專案管理人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)活動(dòng)期佝僂病兒童人數(shù)）X100%第八十五頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日（四）肥胖0-6歲肥胖兒童登記管理率=（轄區(qū)內(nèi)0-6歲肥胖兒童登記人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)0-6歲肥胖兒童人數(shù)）X100%第八十六頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日謝謝第八十七頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日第八十八頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日第八十九頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日第九十頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日第九十一頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日0-6歲兒童管理規(guī)范第九十二頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日一、概述：0-6歲以內(nèi)兒童的健康管理《兒童系統(tǒng)保健》在兒童生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，進(jìn)行定期的監(jiān)護(hù)與指導(dǎo)，目的是保護(hù)和促進(jìn)兒童身心健康，減少疾病及死亡。是九項(xiàng)公共衛(wèi)生和婦幼保健重點(diǎn)管理人群。第九十三頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日二、管理程序：新生兒出生一周內(nèi)，家長(zhǎng)到保健科辦理《出生證明》時(shí)，為每位新生兒配發(fā)的《兒童保健手冊(cè)》。家長(zhǎng)攜帶保健手冊(cè)，基本信息輸入微機(jī)。第九十四頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日三、服務(wù)對(duì)象：轄區(qū)內(nèi)居住的所有0-6歲的兒童。四、接受服務(wù)地點(diǎn)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心，平橋鎮(zhèn)區(qū)的企事業(yè)單位和信陽(yáng)市工業(yè)城的兒童均由婦幼保健院負(fù)責(zé)，偏遠(yuǎn)的地方可在村衛(wèi)生室。第九十五頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日五、服務(wù)內(nèi)容：分為新生兒訪視（7天）和新生兒滿月(28天）管理嬰幼兒健康管理：時(shí)間分別在3、6、8、12、18、24、30個(gè)月、3、4、5、6歲的兒童，共11次。第九十六頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日一》、新生兒家庭訪視：新生兒出院后一周內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員到新生兒家中進(jìn)行。主要了解出生時(shí)情況、預(yù)防接種和新生兒疾病篩查等。重點(diǎn)詢問(wèn)和觀察喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸、臍部情況等。為其建立保健手冊(cè)，詳細(xì)詳細(xì)錄入微機(jī)的附表1.第九十七頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日重點(diǎn)詢問(wèn)和觀察喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸、臍部情況等。為其建立保健手冊(cè)，同時(shí)查漏補(bǔ)種、補(bǔ)篩。根據(jù)新生兒的具體情況，有針對(duì)性的對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行指導(dǎo)（母乳喂養(yǎng)、護(hù)理和常見(jiàn)?。５诰攀隧?yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日二》、新生兒滿月健康管理：新生兒滿28天后，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或服務(wù)中心進(jìn)行。結(jié)合接種乙肝疫苗第二針，重點(diǎn)詢問(wèn)和觀察新生兒的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸等情況，對(duì)其進(jìn)行體重、身長(zhǎng)測(cè)量和發(fā)育評(píng)估。第九十九頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日三》、嬰幼兒健康管理：時(shí)間分別3、6、8、12、18、24、30個(gè)月、3、4、5、6歲共11次隨訪。隨訪的內(nèi)容包括詢問(wèn)上次隨訪到本次之間的兒童喂養(yǎng)、患病等情況，為兒童進(jìn)行體格檢查、生長(zhǎng)發(fā)育和心理行為發(fā)育評(píng)估。進(jìn)行心理行為發(fā)育、母乳喂養(yǎng)、輔食添加、傷害預(yù)防、常見(jiàn)病防治等健康指導(dǎo)。第一百頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日1、體格檢查：身長(zhǎng)、體重、頭圍、等。2、健康評(píng)估：根據(jù)健康檢查結(jié)果，并根據(jù)衛(wèi)生部《中國(guó)7歲以下兒童生長(zhǎng)發(fā)育參照標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)估健康狀況。

第一百零一頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日在兒童6、8、18、30個(gè)月、4、5、6周歲時(shí)分別進(jìn)行一次血紅蛋白檢查，發(fā)現(xiàn)貧血和早期佝僂病的兒童對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行健康指導(dǎo)。第一百零二頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日四》、特殊3歲以下兒童的管理：根據(jù)低出生體重、早產(chǎn)、雙多胎或有出生缺陷的新生兒實(shí)際情況增加訪視次數(shù)。對(duì)低體重、發(fā)育遲緩、中重度貧血等異常兒童分析原因，及時(shí)轉(zhuǎn)診。第一百零三頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日五》、每次接種前，均要對(duì)兒童進(jìn)行預(yù)防接種禁忌癥的評(píng)估。同時(shí)對(duì)其進(jìn)行身長(zhǎng)、體重測(cè)量，并將結(jié)果記錄在兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖上。第一百零四頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日服務(wù)流程：出院后一周內(nèi)——滿月——3月齡——6月齡——8月齡——12月齡——18月齡——24月齡——30月齡——36月齡----4歲-----5歲6歲。第一百零五頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日服務(wù)要求：一》、開(kāi)展兒童健康服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)具備所需的基本設(shè)備和條件。如房間、兒童磅秤、測(cè)量床等。第一百零六頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日二》、應(yīng)配專人負(fù)責(zé)：但是從事兒保的工作人員（含鄉(xiāng)村醫(yī)生）應(yīng)有職業(yè)資格，或接受過(guò)兒童保健專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。第一百零七頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日三》、建立轄區(qū)婦幼保健服務(wù)信息平臺(tái)：便于掌握和核對(duì)兒童基數(shù)。四》、兒童保健管理服務(wù)應(yīng)與兒童預(yù)防接種時(shí)間相結(jié)合。第一百零八頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日五》、每次服務(wù)后，應(yīng)及時(shí)記錄相關(guān)信息。記錄包括兒童保健手冊(cè)、基本信息錄入微機(jī)的健康檔案。原來(lái)的兒童保健服務(wù)卡從此不在使用。第一百零九頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日六》、加強(qiáng)宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，提高服務(wù)質(zhì)量，使更多的兒童家長(zhǎng)愿意接受服務(wù)，第一百一十頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日考核指標(biāo)：一）新生兒訪視率=年度轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上訪視的新生兒人數(shù)÷年度轄區(qū)內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100%二）兒童健康管理率=年度轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上隨訪的0-36個(gè)月兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管理的0-36個(gè)兒童數(shù)×100%第一百一十一頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日三）兒童系統(tǒng)管理率=年度轄區(qū)中按相應(yīng)頻次要求管理的0-36個(gè)月兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管理的0-36個(gè)月齡兒童數(shù)×100%第一百一十二頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日0-6歲兒童喂養(yǎng)第一百一十三頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日二、服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)0-6歲（7歲以下）兒童及家長(zhǎng)三、內(nèi)容與方法（一）嬰幼兒期喂養(yǎng)指導(dǎo)第一百一十四頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日1、純母乳喂養(yǎng)：嬰兒6個(gè)月內(nèi)應(yīng)純母乳喂養(yǎng)，無(wú)需給嬰兒添加水、果汁等液體和固體食物。從6個(gè)月起，在合理添加其他食物的基礎(chǔ)上，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲。第一百一十五頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日2、部分母乳喂養(yǎng)母乳與配方奶或其他乳類同時(shí)喂養(yǎng)嬰兒為部分母乳喂養(yǎng)，第一百一十六頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日。早期佝僂病第一百一十七頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日7、查體：眼睛：當(dāng)外觀無(wú)異常，結(jié)膜有無(wú)充血、溢淚、溢濃。有光感和眼球隨物體移動(dòng)等，判斷為未見(jiàn)異常。第一百一十八