內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理制度

內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理制度一、有健全的科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組并履行職責。二、加強醫(yī)院感染管理知識培訓，醫(yī)務人員每年參加培訓的時間不少于6小時，并建立培訓記錄。三、依據(jù)衛(wèi)健委《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）》建立健全內(nèi)鏡清洗消毒的各項規(guī)章制度，確保清洗消毒質(zhì)量，嚴格預防和控制因內(nèi)鏡消毒問題導致的醫(yī)院感染。四、內(nèi)鏡室的工作人員，應當接受內(nèi)鏡清洗、消毒或滅菌及個人防護等醫(yī)院感染相關(guān)知識的培訓，持證上崗，并遵循標準預防的原則和措施進行工作。五、環(huán)境布局合理，設立患者候診室（區(qū)）、診療室、清洗消毒室、內(nèi)鏡貯藏室等。六、內(nèi)鏡清洗消毒應與內(nèi)鏡的診療工作分室進行，不同部位內(nèi)鏡診療工作應分室進行，清洗消毒槽應分開設置。清洗消毒室應當保證良好通風。七、嚴格按照《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》的具體要求，對內(nèi)鏡進行清洗、消毒與滅菌。工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時，應當穿戴必要的防護用品，包括工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。配備流動水洗手設施和手衛(wèi)生用品，檢查或治療每一位患者前后應洗手。八、凡進入人體無菌組織、器官或者經(jīng)外科切口進入人體無菌腔室的內(nèi)鏡及附件，如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等必須滅菌。九、凡穿破黏膜的內(nèi)鏡附件，如活檢鉗、高頻電刀等，必須滅菌。一次性使用醫(yī)療用品不得重復使用。十、凡進入人體消化道、呼吸道等與黏膜接觸的內(nèi)鏡，如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡等，應當按照《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求進行高水平消毒。十一、內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌時間應當使用計時器控制。內(nèi)鏡傳送車要潔、污分開，每日清潔消毒。十二、內(nèi)鏡室應當做好內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作，登記內(nèi)容應包括：就診患者姓名、使用內(nèi)鏡的編號、清洗時間、消毒時間以及操作人員姓名等項目。十三、內(nèi)鏡室的診療X及其配套設施，各種設備、儀器表面，每天擦拭，保持清潔無塵。一旦污染應及時清潔消毒。十四、滅菌后的內(nèi)鏡及附件應當按照無菌物品儲存要求進行儲存。每日診療工作結(jié)束，用75%的乙醇對消毒后的內(nèi)鏡各管道進行沖洗、干燥，儲存于專用潔凈柜或鏡房內(nèi)。鏡體應懸掛，彎角固定鈕應置于自由位。儲柜內(nèi)表面或者鏡房墻壁內(nèi)表面應光滑、無縫隙、便于清潔，每周清潔消毒一次。十五、注水瓶及連接管采用高水平以上化學消毒劑浸泡消毒（如有效氯含量為500－1000㎎/L消毒劑浸泡30分鐘），消毒后用無菌水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用。注水瓶內(nèi)的用水應為無菌水，每天更換。十七、使用中消毒劑濃度應每日定時監(jiān)測，保證消毒劑的有效濃度。十八、每月對滅菌后的內(nèi)鏡、每季度對消毒后的內(nèi)鏡進行生物學監(jiān)測。消毒后的內(nèi)鏡細菌總數(shù)應<20cfu/件，不能檢出致病菌；滅菌后內(nèi)鏡不應檢出任何微生物。按要求每季度對室內(nèi)空氣、物體表面、醫(yī)護人員手和使用中的消毒液進行生物學監(jiān)測一次并記錄。不合格者，必須分析原因，采取整改措施后再次監(jiān)測，直至合格，以上監(jiān)測均應