一級中醫(yī)骨科醫(yī)院升二級骨科醫(yī)院

一級中醫(yī)骨科醫(yī)院升二級骨科醫(yī)院第一部分中醫(yī)藥服務(wù)功能第一章發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施一、依據(jù)功能與任務(wù)，確定醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，制定中長期發(fā)展規(guī)劃的醫(yī)院發(fā)展方向，有明確的發(fā)展目標(biāo)，重在提高中醫(yī)臨床療效。床療效的具體措施，并按照年度定期評價。度，科室綜合考核目標(biāo)中將發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效作為重要指標(biāo)。四、積極開展中醫(yī)對口支援工作，并制定鼓勵措施。第二章隊伍建設(shè)一、執(zhí)行國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于中醫(yī)醫(yī)院人員配備的相關(guān)要求。二、制定中醫(yī)藥人員隊伍建設(shè)規(guī)劃和計劃，并認(rèn)真組織實施。三、認(rèn)真開展各級各類專業(yè)技術(shù)人員考核工作，積極開展中醫(yī)藥繼續(xù)教育與培訓(xùn)。第三章臨床科室建設(shè)一、按照國家中醫(yī)藥管理局有關(guān)規(guī)定，合理設(shè)置臨床科室，科室命名規(guī)范。期對臨床路徑實施情況進(jìn)行統(tǒng)計分析，不斷完善和改進(jìn)。五、嚴(yán)格執(zhí)行《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范六、嚴(yán)格執(zhí)行《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則七、中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論、基本知識與基本技能，對本科常見病、多發(fā)病、疑難病和急危重癥中西醫(yī)診斷與鑒別診斷的準(zhǔn)確性不斷提高。八、按有關(guān)要求，合理配置、應(yīng)用中醫(yī)診療設(shè)備。九、開展中醫(yī)診療技術(shù)項目和中醫(yī)綜合治療。定要求。十一、住院患者非手術(shù)治療的比例達(dá)到規(guī)定要求。第四章重點?？平ㄔO(shè)一、中醫(yī)重點?？疲▽２。┻_(dá)到一定級別，?？拼参?、設(shè)備、人員、技術(shù)及業(yè)務(wù)達(dá)到規(guī)定要求。具體措施。確定的優(yōu)勢病種應(yīng)具有明顯的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢。中醫(yī)診療方案，定期對中醫(yī)治療方法的臨床療效進(jìn)行評價。人。五、開展專科診療技術(shù)及特色療法，研制和使用專科中藥制劑。第五章中藥藥事管理用的中藥。二、中藥房設(shè)置達(dá)到《醫(yī)院中藥房基本標(biāo)準(zhǔn)三、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范四、按要求積極使用小包裝中藥飲片。五、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范六、嚴(yán)格執(zhí)行中藥飲片處方用名和調(diào)劑給付有關(guān)規(guī)定。一、參照中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南開展中醫(yī)護(hù)理工作。二、執(zhí)行《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》，積極開展辨證施護(hù)。康復(fù)和健康指導(dǎo)。第七章文化建設(shè)一、醫(yī)院重視中醫(yī)藥文化建設(shè)。二、醫(yī)院價值觀念體系體現(xiàn)中醫(yī)藥文化。三、建立并不斷完善行為規(guī)范體系，形成富含中醫(yī)藥文化特色的服務(wù)文化和管理文化。四、參照中醫(yī)醫(yī)院環(huán)境形象建設(shè)范例，開展中醫(yī)醫(yī)院環(huán)境形象體系建設(shè)。第八章“治未病”服務(wù)一、為發(fā)展“治未病”服務(wù)提供支撐。三、按照要求規(guī)范提供“治未病”服務(wù)。四、積極應(yīng)用“治未病”服務(wù)技術(shù)，技術(shù)應(yīng)用符合相關(guān)規(guī)范。第二部分綜合服務(wù)功能第一章基本要求和醫(yī)院服務(wù)一、醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)（一）堅持公立醫(yī)院公益性，把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位。（二）醫(yī)院的功能、任務(wù)和定位明確，保持適度規(guī)模，醫(yī)院編制及實有床位數(shù)均0二、醫(yī)院服務(wù)（一）醫(yī)院有改善診療環(huán)境，提高工作績效，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)與流程，縮短平均住院日、縮短患者診療等候時間具體措施，支持醫(yī)務(wù)人員從事晚間門診和節(jié)假日門診。（二）急診綠色通道管理規(guī)范，急危重癥患者得到及時救治。（三）維護(hù)患者合法權(quán)益，加強(qiáng)投訴管理。（四）為住院患者提供營養(yǎng)指導(dǎo)、配餐、煎藥等相關(guān)服務(wù)。（五）執(zhí)行《無煙醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)（試行》及《關(guān)于2011三、應(yīng)急管理（一）總結(jié)分析，持續(xù)改進(jìn)傳染病管理，無傳染病漏報，無管理原因?qū)е聜魅静〔ド?。（二公共衛(wèi)生事件防控工作。（三）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，成立醫(yī)院應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組，建立應(yīng)急隊伍，落實責(zé)任，建立并不斷完善醫(yī)院應(yīng)急管理的機(jī)制。（四應(yīng)急預(yù)案，提高快速反應(yīng)能力。（五）開展應(yīng)急培訓(xùn)和演練，提高各級、各類人員的應(yīng)急素質(zhì)和醫(yī)院的整體應(yīng)急能力。四、臨床醫(yī)學(xué)教育及科研（一）承擔(dān)政府分配的培養(yǎng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥?？迫瞬诺闹噶钚匀蝿?wù)，制定相關(guān)的制度、培訓(xùn)方案，并有具體措施予以保障。（二務(wù)。（三）有制度保障開展衛(wèi)生技術(shù)人員的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作。（四關(guān)的調(diào)查研究，并提供適當(dāng)?shù)慕?jīng)費、條件與設(shè)施。第二章患者安全一、確立查對制度，識別患者身份。三、建立臨床“危急值”報告制度，妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件。四、防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件和壓瘡發(fā)生。第三章醫(yī)療質(zhì)量一、醫(yī)療質(zhì)量管理組織與制度（一全面負(fù)責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作。（二過程，為院長決策提供支持。（三檢查、考核和評價醫(yī)療質(zhì)量管理工作。二、醫(yī)療技術(shù)管理（一資料，有統(tǒng)一的審批、管理流程。（二）醫(yī)療技術(shù)管理符合《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)定，制定醫(yī)療技術(shù)管理制度，實行分級分類管理，監(jiān)督評價與檔案管理制度，臨床應(yīng)用新技術(shù)按規(guī)定報批。（三技術(shù)風(fēng)險。三、醫(yī)技科室質(zhì)量管理（一）臨床檢驗質(zhì)量管理1足臨床診療需要，能提供24小時急診檢驗服務(wù)。2．有實驗室安全程序，制度及相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)操作流程，遵照實施并記錄。由具備臨床檢驗專業(yè)資質(zhì)的人員進(jìn)行檢驗質(zhì)量控制活動。檢驗報告及時、準(zhǔn)確、規(guī)范，嚴(yán)格審核制度。床邊檢驗）項目均應(yīng)開展室內(nèi)質(zhì)控和院內(nèi)比對實驗，并參加室間質(zhì)評。（二）醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理1．醫(yī)學(xué)影像（CT等）部門設(shè)置、布局、設(shè)備設(shè)施符合《放射診療管理規(guī)定服務(wù)項目滿足臨床診療需要，提供24小時急診影像服務(wù)。2．建立規(guī)章制度，落實崗位職責(zé)，執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范，保護(hù)患者隱私；實行質(zhì)量控制，定期進(jìn)行圖像質(zhì)量評價。3．提供規(guī)范的醫(yī)學(xué)影像診斷報告，有審核制度，有疑難病例分析與讀片制度和重點病例隨訪與反饋制度并落實。4．制定醫(yī)學(xué)影像設(shè)備定期檢測制度、環(huán)境保護(hù)、受檢者防護(hù)、及工作人員職業(yè)健康防護(hù)等相關(guān)制度，遵照實施并記錄。四、其他科室質(zhì)量管理（一）手術(shù)治療管理1手術(shù)醫(yī)師對授權(quán)知曉率100%。2．4預(yù)防使用抗菌藥物規(guī)范。5理學(xué)檢查，明確術(shù)后診斷。（二）麻醉治療管理制定麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度與規(guī)范。實行患者麻醉前病情評估制度，制訂治療計劃、方案，風(fēng)險評估結(jié)果記錄在病歷中。履行患者麻醉前的知情同意（包括治療風(fēng)險、優(yōu)點及其他可能的選擇。執(zhí)行手術(shù)安全核查，實施麻醉操作的全過程記錄于病歷、麻醉單中。（三）感染性疾病管理1理組織架構(gòu)，完善管理制度并組織實施。2．落實預(yù)檢分診制度，實行首診負(fù)責(zé)制，及時報告疫情。3為醫(yī)務(wù)人員提供符合國家標(biāo)準(zhǔn)的消毒與防護(hù)用品，并按照《醫(yī)療廢物管理條例》處理廢物。4規(guī)定進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。5．定期對工作人員進(jìn)行傳染病防治知識和技能培訓(xùn)。（四）輸血管理與持續(xù)改進(jìn)24小時服務(wù)的能力，滿足臨床需要，無非法自采、自供血液行為。加強(qiáng)臨床用血過程管理，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，促進(jìn)臨床安全、有效、科學(xué)用血。（）的方案，嚴(yán)格執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)范。4．開展血液全程管理，落實臨床用血申請、審核制度，履行用血報批手續(xù)，執(zhí)行輸血前核對制度，做好血液入庫、貯存和發(fā)放管理。5．落實輸血相容性檢測的管理制度，做好相容性檢測實驗質(zhì)量管理，確保輸血安全。（五）醫(yī)院感染管理1與醫(yī)院功能和任務(wù)及臨床工作相匹配。開展醫(yī)院感染防控知識的培訓(xùn)與教育。執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范制定多重耐藥菌醫(yī)院感染控制管理的規(guī)范與程序，實施監(jiān)管與改進(jìn)。點部位的管理符合要求。7．醫(yī)院感染管理組織監(jiān)測醫(yī)院感染危險因素、醫(yī)院感染率及其變化趨勢；根據(jù)醫(yī)院感染風(fēng)險、醫(yī)院感染發(fā)病率和（或）患病率及其變化趨勢改進(jìn)診療流程五、病歷（案）質(zhì)量管理（一）病歷（案）管理符合《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法《醫(yī)療事故處理條例歷書寫基本規(guī)范》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等有關(guān)法規(guī)、規(guī)范。（二）按規(guī)定保存病歷資料，保證可獲得性。（三）建立病歷書寫質(zhì)量的評估機(jī)制，定期提供質(zhì)量評估報告。（四）采用國際疾病分類與代碼（0、中醫(yī)病證分類與代碼（）與手術(shù)操作分類（ICD-9-CM-3）對出院病案進(jìn)行分類編碼，建立科學(xué)的病案庫管理體系，包括病案編號及示蹤系統(tǒng)，出院病案信息的查詢功能。第四章藥事管理一、加強(qiáng)藥劑管理，有效控制藥品質(zhì)量，保證用藥安全。二、執(zhí)行《處方管理辦法三、按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等要求，合理使用藥品，并有監(jiān)督機(jī)制。四、有藥物安全性監(jiān)測管理制度，按照規(guī)定報告藥物不良反應(yīng)。第五章護(hù)理質(zhì)量管理一、護(hù)理管理組織體系健全，實施護(hù)理人員分級管理，明確崗位職責(zé)及工作規(guī)范，落