個案管理在腫瘤科患者中的應(yīng)用與實(shí)踐

個案管理在腫瘤科患者中的應(yīng)用與實(shí)踐【摘要】目的探究腫瘤科患者管理中個案管理模式的應(yīng)用效果。方法選取我院2016年3月?2018年8月收治的98例腫瘤患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對照組行常規(guī)管理，觀察組行個案管理，對比兩組患者干預(yù)前后疾病心理社會適應(yīng)情況得分、生活質(zhì)量評分。結(jié)果觀察組干預(yù)后疾病心理社會適應(yīng)情況得分、生活質(zhì)量評分均高于對照組(PV0.05)。結(jié)論腫瘤科患者管理應(yīng)用個案管理模式利于提高患者的疾病心理社會適應(yīng)能力與生活質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】腫瘤科；個案管理模式；應(yīng)用效果腫瘤患者需要面對疾病本身以及治療帶來的各種生理與心理癥狀，故為其提供整體性、連續(xù)性的護(hù)理服務(wù)十分必要［1］。個案管理屬于一種系統(tǒng)化、科學(xué)化的工作模式，針對每例患者的個體化需求與疾病特性，通過評估、個案界定、計(jì)劃、實(shí)施、評價(jià)以及反饋，以團(tuán)隊(duì)方式為患者提供具有整合性的護(hù)理服務(wù)［2］。個案管理過程中，個案管理師需要承擔(dān)多個角色，即協(xié)調(diào)者、顧問者、教育者以及實(shí)踐者等，通過合理分配資源，促使患者在治療期間能獲得整體性、連續(xù)性的護(hù)理服務(wù)⑶。為提高腫瘤患者疾病心理社會適應(yīng)能力與生存質(zhì)量，本研究在腫瘤護(hù)理中采用了個案管理模式，以期能獲得理想的干預(yù)效果，報(bào)道如下。1.資料與方法1.1資料98例腫瘤患者于2016年3月?2018年8月在我院接受治療，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者知情同意；②生命體征穩(wěn)定；③具備清楚意識狀態(tài)；④經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出；②存在嚴(yán)重精神與認(rèn)知障礙。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，觀察組患者共49例，男性30例，女性19例，年齡23-58歲，平均(45.28±2.15)歲；乳腺癌、肺癌、胃癌、鼻咽癌、其他類型腫瘤患者分別有14例、14例、8例、8例、5例。對照組共49例，男性28例，女性21例，年齡24-60歲，平均(46.02±2.13)歲，乳腺癌、肺癌、胃癌、鼻咽癌、其他類型腫瘤患者分別有16例、13例、7例、6例、7例。對比兩組一般資料，具有可比性，P>0.05。1.2方法對照組行常規(guī)管理，即在患者住院期間，護(hù)理人員嚴(yán)格按照相關(guān)工作要求與規(guī)范為其提供護(hù)理服務(wù)，包括生活護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、健康宣教等。觀察組行個案管理：（1）實(shí)施者：由專業(yè)腫瘤個案管理師為腫瘤患者提供個案管理服務(wù)，個案管理師需同時(shí)承擔(dān)研究、教育、協(xié)調(diào)、咨詢以及管理等多種角色，同時(shí)還需具備多種技能，包括科學(xué)合理的臨床判斷能力、有效的交流溝通能力、資料評價(jià)能力、計(jì)劃與實(shí)施能力、系統(tǒng)評估能力等。個案管理師可由護(hù)理人員、醫(yī)生或者其他醫(yī)療成員擔(dān)任，但最好為?？谱o(hù)士。（2）輔助用具與設(shè)施:構(gòu)建良好的交流溝通平臺，在完善腫瘤中心網(wǎng)絡(luò)平臺的基礎(chǔ)上，可為患者提供在線答疑服務(wù)，為腫瘤個案管理師制作名片，并配備智能移動電話，確保其可24h為患者提供咨詢服務(wù)。（3）個案管理實(shí)施過程：包括評估、個案界定、計(jì)劃、實(shí)施、評價(jià)以及反饋這6個步驟，從患者入院診斷開始，一直到治療、康復(fù)以及追蹤全過程均可貫穿個案管理，在此過程中，個案管理師以每例患者實(shí)際需求為依據(jù)，為其提供連續(xù)性、整體性照護(hù)，對結(jié)果導(dǎo)向、目標(biāo)導(dǎo)向進(jìn)行高度重視，由醫(yī)護(hù)人員組建專業(yè)化的照護(hù)團(tuán)隊(duì)，將個案作為中心，由個案管理師對專業(yè)人員意見進(jìn)行整合，共同滿足個體的照護(hù)需求，促使患者家屬積極主動的與醫(yī)療人員進(jìn)行交流與溝通，重視醫(yī)療團(tuán)隊(duì)之間的相互合作。1.3觀察指標(biāo)疾病心理社會適應(yīng)情況［4］：干預(yù)前后，采用PAIS-SR（疾病心理社會適應(yīng)量表）對兩組患者進(jìn)行評價(jià)，評價(jià)內(nèi)容包括心理狀況、娛樂情況、交流情況、家庭關(guān)系、工作能力、心理社會衛(wèi)生保健6項(xiàng)，共有條目44個，量表總評分為132分，得分越高，提示心理社會適應(yīng)情況越好。生活質(zhì)量評分［5］：干預(yù)前后，采用QOL（生活質(zhì)量）量表對兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，評價(jià)內(nèi)容包括疼痛、疲乏、日常生活、睡眠以及精神等，量表總評分為60分，生活質(zhì)量與得分成正比。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析研究中所有數(shù)據(jù)均納入SPSS20.0軟件，計(jì)量資料經(jīng)t檢驗(yàn)，PV0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.結(jié)果2.1疾病心理社會適應(yīng)情況觀察組干預(yù)前疾病心理社會適應(yīng)情況得分為(57.12±2.36)分，與對照組的(57.19±2.32)分比較，無明顯差異(P>0.05)；觀察組干預(yù)后疾病心理社會適應(yīng)情況得分為(72.15±2.36)分，高于對照組的(58.82±3.28)分(PV0.05)。2.2生活質(zhì)量觀察組干預(yù)前生活質(zhì)量評分為(22.15±1.12)分，與對照組的(22.18±1.08)分比較，無明顯差異(P>0.05)；觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量評分為(53.12±1.08)分，高于對照組的(29.96±1.12)分(PV0.05)。3.討論腫瘤是對人類身體健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅的疾病之一，雖然隨著診斷技術(shù)與水平提高，腫瘤檢出率也明顯提高，但受疾病本身影響，患者便需要承受較大生理痛苦，再加上患者擔(dān)憂預(yù)后，懼怕死亡，還需承擔(dān)沉重的心理壓力，故腫瘤患者疾病心理社會適應(yīng)能力、生活質(zhì)量普遍較為低下，這就要求臨床為患者提供個體化、優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理服務(wù)6］。本研究中，觀察組干預(yù)后疾病心理社會適應(yīng)情況得分、生活質(zhì)量評分均高于對照組(PV0.05)，提示腫瘤科患者管理應(yīng)用個案管理模式利于提高患者的疾病心理社會適應(yīng)能力與生活質(zhì)量。究其原因，個案管理模式通過合理選擇，充分交流與合作，持續(xù)性的滿足患者的一切合理需求，以此來達(dá)到提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的目的，該模式具有全程化、具體化、專業(yè)化特征。雖然國外已將個體化管理模式廣泛應(yīng)用于宮頸癌、肝癌以及乳腺癌等腫瘤管理過程中，但我國醫(yī)療環(huán)境與國外具有一定差異性，患者疾病特點(diǎn)、護(hù)理需求有所不同，故還需結(jié)合實(shí)際情況制定符合醫(yī)院實(shí)際情況的個案管理模式，高度重視個案管理師的個人資質(zhì)，制定精準(zhǔn)化的崗位職責(zé)，采用科學(xué)合理的方式驗(yàn)證管理結(jié)果。個案管理屬于多學(xué)科程序，不僅要求個案管理師具備扎實(shí)的護(hù)理知識，同時(shí)還需要靈活應(yīng)用社會學(xué)、管理學(xué)以及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)等學(xué)科知識，故隨著醫(yī)療模式改革，個案管理可朝著跨學(xué)科合作方向發(fā)展，應(yīng)用移動醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)，提高管理成本與效率，最大程度上為患者提供方便、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。綜上所述，腫瘤科患者管理應(yīng)用個案管理模式利于提高患者的疾病心理社會適應(yīng)能力與生活質(zhì)量。參考文獻(xiàn)張艷萍，劉秀珠，駱惠玉，等.基于病人主觀體驗(yàn)及需求的肺癌手術(shù)個案管理方案構(gòu)建與實(shí)踐[J].護(hù)理研究,2020,34(1):130-135.何曉華，曾桂華，柯熹，等.基于自我感受及需求的肺癌化療患者個案管理模式的構(gòu)建[J].齊魯護(hù)理雜志,2019,25(15):13-16.常一心，李珺，王莉.個案管理模式配合多元化睡眠護(hù)理對腦腫瘤患者術(shù)后心理狀況和睡眠質(zhì)量的影響[J].中國腫瘤臨床與康復(fù),2019,26(11):1233-1236.杜萍,王志敏，何佩儀，等.個案管理模式在PICC帶管出院腫瘤患者延續(xù)護(hù)理中的運(yùn)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2020,27(16)