臨終關(guān)懷論文

阻礙我國臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展的因素“臨終關(guān)懷”（hospice或hosepicecare或palliativecare）一詞起源于早年的西方，用于描述給虛弱或生病的旅行者以庇護。在當代，臨終關(guān)懷是指對生存時間有限（6個月或更少）的患者提供護理，以減輕其生理痛苦和心理恐懼，其目的既不是治療疾病或延長生命，也不是加速死亡，而是改善病人余壽的質(zhì)量，它是一門新興的邊緣學科，涉及醫(yī)學、心理學、社會學、護理學、倫理學等眾多學科。它從無到有，從陌生到為社會了解，在社會發(fā)展進程中默默地發(fā)揮著無法替代的作用，象黑暗中溫暖的火苗，讓每個臨終病人在有限的時光里安詳?shù)?、舒適地、有尊嚴而無憾地走過人生旅程的最后一站。臨終關(guān)懷的定義，世界衛(wèi)生組織（WHO）指出，臨終關(guān)懷是對無治愈希望病患的積極與整體性的照顧。臨終關(guān)懷（Hospice）萌芽于十七世紀，指為朝圣者或旅客的途中休息重新補充體力的中途驛站。臨終關(guān)懷起源于英國，經(jīng)臺灣和香港傳入我國內(nèi)地。我國內(nèi)地臨終關(guān)懷起步相對較晚。天津醫(yī)科大學教授崔以泰于1990年建立了我國第一家臨終關(guān)懷病房。1998年由李嘉誠先生捐助汕頭大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院建立了全國第一家寧養(yǎng)院，從而開始了國內(nèi)臨終關(guān)懷服務的推展工作。至今，全國已有20家重點醫(yī)院。這些醫(yī)院在減輕晚期絕癥病人軀體痛苦的同時，也給這些即將死亡的病人帶來了巨大的心靈慰藉。對普通公民甚至相當一部分醫(yī)務人員來說，臨終關(guān)懷還是個陌生的概念幾千年傳統(tǒng)死亡文化的桎梏、“忠孝觀”的束縛，給中國臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展帶來了很消極的影響，許多人不能正確地理解臨終關(guān)懷的真正意義，致使臨終關(guān)懷的發(fā)展舉步維艱。因此，盡管社會的發(fā)展呼喚臨終關(guān)懷的進一步普及，但在今后的工作中仍面臨著極大的挑戰(zhàn)。隨著時代的發(fā)展，文明的進步，人們越來越重視生活的質(zhì)量。人口老齡化趨勢使得人們對于臨終前的生命質(zhì)量亦提出了要求，臨終關(guān)懷事業(yè)已經(jīng)成為發(fā)達國家人們關(guān)注的焦點。臨終關(guān)懷是一項美麗溫暖的事業(yè)，不僅是社會發(fā)展與人口老齡化的需要，也是人類文明進步的標志。開展臨終關(guān)懷的醫(yī)療機構(gòu)在經(jīng)濟上所面臨的困境是阻礙其發(fā)展的一個重要因素。目前我國缺少應有的政策支持和社會資助來幫助臨終關(guān)懷的發(fā)展，同時，從醫(yī)院本身來說，不可能靠臨終關(guān)懷服務賺取利潤。臨終關(guān)懷的病人不采用價格昂貴的治療手段，用藥也都是選用一些相對便宜的緩解病癥的藥物。臨終關(guān)懷服務中，對病人及其家屬的心理指導和安撫極其重要，醫(yī)護人員必須花費大量的時間和精力開展情感護理，醫(yī)院必須下大力氣開展針對性的培訓，但是這些服務項目都是無償?shù)?。由于沒有足夠的資金，使許多本應開展臨終關(guān)懷服務的醫(yī)療機構(gòu)望而生畏。缺乏應有的死亡教育和倫理道德教育是臨終關(guān)懷理念發(fā)展的巨大障礙。中國人對死亡的看法深受傳統(tǒng)文化如儒家、道家、佛家思想的影響，許多人對死亡的認識還很原始,僅僅處于恐懼和孤獨痛苦中，而科學的死亡觀是“不以延長生命為目的，而以減輕身心痛苦為宗旨”，實際上就是為死亡尋求心理適應，這種良好的心理適應對于臨終者的家屬也同樣必要。此外，對于部分家屬來說，死亡是更大痛苦的開始，許多人會因為親人的去世而嚴重影響工作和生活，甚至精神長期得不到恢復，這些人同樣需要給予死亡教育。因此，在中國發(fā)展臨終關(guān)懷，必須突破傳統(tǒng)的思維定式，使更多的人徹底更新觀念，完善死亡教育和倫理道德教育，建立正確的生死觀?，F(xiàn)有的臨終關(guān)懷機構(gòu)現(xiàn)狀堪憂。20世紀80年代后期，真正意義上的臨終關(guān)懷在我國開始起步，各種臨終關(guān)懷機構(gòu)相對集中在北京、上海、天津等一些大城市，且普遍存在著真正意義上的臨終關(guān)懷醫(yī)院少、設施差、患者少、病房空等問題。對于我國這樣一個擁有13億人的人口大國來說，目前的臨終關(guān)懷機構(gòu)遠遠解決不了廣大民眾的迫切需要。臨終關(guān)懷中存在的護理問題。護士面對患者死亡的行為表現(xiàn)主要包括：怕面對與死亡有關(guān)的護理工作和對日常生活的影響，這兩方面的表現(xiàn)率相同（占90%）。護理人員在臨終關(guān)懷工作中，存在著矛盾心理，對死亡的認知既有正性的一面，又有負性的一面，表現(xiàn)出心情郁悶，情緒低落，身感疲憊的生理心理不適反應。在臨終護理工作中，護士對死亡的認知表現(xiàn)直接影響到工作中的情緒反應與行為表現(xiàn)，而情緒反應和行為表現(xiàn)會直接顯露護理人員對臨終病人的關(guān)懷質(zhì)量。有護士認為死亡是不可抗拒的自然規(guī)律，有生便有死，有死才有生，但也認為碰到病人死亡是晦氣的，不吉利的，需要去燒香或買彩票我國臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展的展望和思考根據(jù)目前臨終關(guān)懷在世界范圍內(nèi)的發(fā)展，結(jié)合我國的實際情況，臨終關(guān)懷在我國的發(fā)展應著重注意以下方面：將國家、集體作為發(fā)展臨終關(guān)懷事業(yè)的最重要主體。國家要制定相關(guān)政策、法規(guī)及相關(guān)的法律條文，并認真地組織實施，民辦臨終關(guān)懷事業(yè)是一支重要的力量，應充分挖掘，使之發(fā)揮更大的效能；動員全社會力量，大力開展死亡教育和臨終關(guān)懷知識的普及和宣傳工作，擴大臨終關(guān)懷在公眾中的影響，引起社會的重視與關(guān)注；確定臨終關(guān)懷的實施規(guī)程，規(guī)范優(yōu)死程序，實行遺囑和預囑制度，使臨終關(guān)懷在實踐的治療、操作、管理、善終等各個環(huán)節(jié)上規(guī)范化和科學化，為臨終關(guān)懷的實踐提供依據(jù)。臨終關(guān)懷機構(gòu)的發(fā)展需要由政府出面組織，要注意其福利性。在服務費用上，堅持國家、集體和社會（團體和個人捐助）投入相結(jié)合。國家應撥專項經(jīng)費來支持臨終關(guān)懷事業(yè)的生存與發(fā)展，各級政府和集體單位也應對臨終關(guān)懷有專項經(jīng)費的投入，同時呼吁社會團體和個人予以捐助,設立臨終關(guān)懷基金會，建立監(jiān)督機制,保證基金的正常合理使用。臨終關(guān)懷應走上制度化道路。臨終關(guān)懷服務大部分應納入到醫(yī)療保險之中，從而擴大臨終關(guān)懷服務的覆蓋面，使得更多的病人能享受這一福利。在具體操作中，還應制定出一整套嚴密的規(guī)章制度，既通過全方位的服務保證該制度的享受者收益，又完全從現(xiàn)實的財力出發(fā)，將提供的服務僅限于經(jīng)濟條件允許的范圍之內(nèi)，確保臨終關(guān)懷服務健康、有序、持久地運轉(zhuǎn)。只有不斷推進醫(yī)療保險制度的改革，才能促使臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展。臨終關(guān)懷的發(fā)展要注意多渠道。可建立多種形式的服務機構(gòu)，如獨立的臨終關(guān)懷醫(yī)院、在綜合醫(yī)院開設臨終關(guān)懷病房、家庭臨終關(guān)懷病房、臨終關(guān)懷的居家服務等，在更多的基層醫(yī)院向醫(yī)務人員普及臨終關(guān)懷的有關(guān)知識，使更多的有臨終關(guān)懷需求的患者得到應有的關(guān)懷。加強對臨終關(guān)懷專業(yè)人員的培訓。編寫相關(guān)科普文章、教材，舉辦各種培訓班、講習班，在醫(yī)科院校增設“死亡學”、“臨終關(guān)懷學”等課程，逐漸形成一支臨終關(guān)懷的專業(yè)骨干隊伍；設立臨終關(guān)懷學專業(yè)，加強對臨終關(guān)懷基本理論的研究，對傳統(tǒng)生死觀、死亡哲學、醫(yī)學模式、安樂死、優(yōu)死論、病人的權(quán)利、臨終關(guān)懷服務模式、姑息治療、善終、社會效益和經(jīng)濟效益等進行全面的研究。我國的臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展必須從國情國力出發(fā)，應該循序漸進，逐步擴大。臨終關(guān)懷將家庭成員的工作轉(zhuǎn)移到社會，使照料工作社會化，將家庭責任轉(zhuǎn)由社會來承擔，而社會承擔離不開經(jīng)濟條件支持；臨終關(guān)懷服務，社會需要重新認識幫助面臨生命終結(jié)的個人有尊嚴和舒適地死去，強調(diào)家庭成員或照料者對瀕死者提供富有愛心的幫助。適度發(fā)展臨終關(guān)懷對于目前我國醫(yī)療保險制度的改革具有重要的現(xiàn)實意義。盡管臨終關(guān)懷需要社會支付較多的服務費用，但對于那些身患不治之癥的病人來說，接受臨終關(guān)懷服務可以減少大量的甚至是巨額的醫(yī)療費用。如果將少數(shù)人的高額無效的費用轉(zhuǎn)移到其他多數(shù)人有結(jié)果的治療上，醫(yī)療保險費用就能夠獲得最大的效益。臨終關(guān)懷的推廣需要人們在觀念上進行一場革命。一是要改變死亡的傳統(tǒng)觀念。在忌諱談論死亡的文化中，是無法開展臨終關(guān)懷服務的。瀕死病人、家屬及醫(yī)生都要堅持唯物主義，當死亡來臨時，應該面對現(xiàn)實，承認死亡，承認進一步的治療無效。二是要改變使用衛(wèi)生資源的傳統(tǒng)觀念。臨終關(guān)懷一改過去對任何病人無一例外一律實施醫(yī)治的作法，承認醫(yī)治對某些瀕死病人來說是無效的客觀現(xiàn)實，通過對他們提供舒適的照料來替代衛(wèi)生資源的無謂消耗，它實質(zhì)上體現(xiàn)了對病人及大多數(shù)人真正的人道主義精神，是人類文明發(fā)展的標志?？傊?，隨著我國人口老齡化的發(fā)展，特別是城市獨生子女的大量涌現(xiàn)，社會對臨終關(guān)懷的需求將越來越強烈。臨終關(guān)懷是一個節(jié)省費用的有效照料方法，是解決瀕危病人家庭照料困難的重要途徑。鑒于計劃生育已成為我國的一項基本國策，社會在提倡優(yōu)生優(yōu)育的同時，也要注重臨終關(guān)懷，使瀕危老人盡量獲得善終的關(guān)懷，有尊嚴和安詳?shù)馗鎰e人生。發(fā)展具有中國特色的臨終關(guān)懷事業(yè)，是一項龐大的系統(tǒng)工程，需要全社會的廣泛參與，才能不斷地將臨終關(guān)懷事業(yè)引向深入。綜上所述，可見發(fā)展臨終關(guān)懷所面臨的問題，相當尖銳而發(fā)人深省。在中國推進臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展，任重而道遠。但人們已越來越清楚地認識到：在社會衛(wèi)生保健體系中應該包括3個相互關(guān)聯(lián)的