車險(xiǎn)小額人傷快速處理總公司

會(huì)計(jì)學(xué)1車險(xiǎn)小額人傷快速處理總公司目的為加快車險(xiǎn)小額人傷案件的理賠速度，簡(jiǎn)化此類案件的處理環(huán)節(jié)和理賠流程，提高客戶服務(wù)滿意度，同時(shí)通過(guò)快速處理和快速賠付，實(shí)現(xiàn)從總體上控制，降低人傷案件賠付成本。第1頁(yè)/共29頁(yè)車險(xiǎn)小額人傷案件快速處理指對(duì)車險(xiǎn)人傷案件中傷者損傷輕微，索賠金額較低，且事故責(zé)任明確的案件，制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，并按特定簡(jiǎn)化流程、快速處理的理賠方法。第2頁(yè)/共29頁(yè)目錄1實(shí)務(wù)流程2適用范圍3賠付標(biāo)準(zhǔn)4理賠單證第3頁(yè)/共29頁(yè)實(shí)務(wù)流程95518

環(huán)節(jié)理算核賠

環(huán)節(jié)醫(yī)療審核

環(huán)節(jié)查勘處理

環(huán)節(jié)第4頁(yè)/共29頁(yè)實(shí)務(wù)流程95518報(bào)案環(huán)節(jié)：

—95518統(tǒng)一受理車險(xiǎn)人傷案件的出險(xiǎn)報(bào)案工作，提醒客戶向公安交警部門報(bào)案，對(duì)所有涉及人傷報(bào)案都發(fā)起人傷跟蹤任務(wù)。

第5頁(yè)/共29頁(yè)實(shí)務(wù)流程95518報(bào)案環(huán)節(jié)：

—詢問(wèn)報(bào)案人，如傷者屬于第三者且輕微傷，雙方均在現(xiàn)場(chǎng)或傷者需一次門診檢查治療的，告知報(bào)案人小額人傷案件快速處理流程，如客戶同意，則及時(shí)調(diào)度查勘員趕赴現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行小額人傷案件快速處理工作。第6頁(yè)/共29頁(yè)實(shí)務(wù)流程查勘處理環(huán)節(jié)：

—查勘員接到95518人傷案件調(diào)度后，應(yīng)第一時(shí)間聯(lián)系報(bào)案人，了解事故雙方所在位置和案件情況，提醒報(bào)案人向公安交警部門報(bào)案，如雙方均在一起等待快速處理，則應(yīng)告知估計(jì)到達(dá)的時(shí)間；如雙方不在一起但同意快速處理的，則約定時(shí)間和地點(diǎn)進(jìn)行快速調(diào)解處理。

查勘員：指經(jīng)過(guò)省級(jí)分公司統(tǒng)一培訓(xùn)并通過(guò)考核，能夠開展小額人傷案件處理工作的查勘人員、定損人員、人傷跟蹤人員和醫(yī)療審核人員。第7頁(yè)/共29頁(yè)實(shí)務(wù)流程查勘處理環(huán)節(jié)：

—查勘員業(yè)務(wù)動(dòng)作：★常規(guī)現(xiàn)場(chǎng)查勘，核實(shí)出險(xiǎn)經(jīng)過(guò)，確定是否投保了交強(qiáng)險(xiǎn)，排除事故免責(zé)情況，確定事故屬于保險(xiǎn)責(zé)任；★錄取出險(xiǎn)經(jīng)過(guò)的簡(jiǎn)單筆錄，肇事司機(jī)不是實(shí)際車主的，需電話聯(lián)系車主，對(duì)車輛使用情況進(jìn)行核實(shí)確認(rèn)；

第8頁(yè)/共29頁(yè)實(shí)務(wù)流程查勘處理環(huán)節(jié)：

—查勘員業(yè)務(wù)動(dòng)作：★對(duì)事故現(xiàn)場(chǎng)、傷者本人及損傷部位進(jìn)行拍照確認(rèn)；

★協(xié)調(diào)事故雙方進(jìn)行快速處理，在小額人傷案件快速處理的標(biāo)準(zhǔn)和范圍內(nèi)確定賠償金額，填寫快速處理協(xié)議，在履行賠償義務(wù)后，讓雙方簽字確認(rèn)。第9頁(yè)/共29頁(yè)實(shí)務(wù)流程查勘處理環(huán)節(jié)：

—查勘員業(yè)務(wù)動(dòng)作：

★收集理賠單證：

◆駕駛員提供：駕駛證、行駛證拍照或復(fù)印件；事故責(zé)任認(rèn)定書；（被保險(xiǎn)人銀行賬號(hào)）

◆第三者提供：傷者身份證（或戶口本）拍照或復(fù)印件；門診病歷原件或拍照、復(fù)印件；醫(yī)療費(fèi)發(fā)票原件；（第三者銀行賬號(hào)）

◆內(nèi)部單證：報(bào)案抄單；現(xiàn)場(chǎng)查勘報(bào)告；車險(xiǎn)小額人傷案件快速處理確認(rèn)書；第10頁(yè)/共29頁(yè)實(shí)務(wù)流程查勘處理環(huán)節(jié)：

—查勘員業(yè)務(wù)動(dòng)作：

★理賠資料上傳系統(tǒng)：查勘員在小額人傷案件快速處理協(xié)議簽訂后24小時(shí)內(nèi)，把收集的理賠資料全部上傳到理賠系統(tǒng)中，提交醫(yī)療審核，并跟蹤案件的處理情況。第11頁(yè)/共29頁(yè)實(shí)務(wù)流程查勘處理環(huán)節(jié)：

—查勘員注意事項(xiàng)：

★提醒事故當(dāng)事人必須向公安交警報(bào)案，出具事故責(zé)任認(rèn)定書，明確事故責(zé)任。★查勘事故現(xiàn)場(chǎng)，排除事故免責(zé)情況，對(duì)有故意制造事故、醉酒駕駛、無(wú)有效駕駛證或行駛證等嫌疑的交通事故，不能進(jìn)行小額人傷案件快賠處理；

第12頁(yè)/共29頁(yè)實(shí)務(wù)流程查勘處理環(huán)節(jié)：

—查勘員注意事項(xiàng)：

★提醒客戶小金額理賠會(huì)影響下一保單年度的保險(xiǎn)費(fèi)率，如果被保險(xiǎn)人放棄索賠，即在快速處理單上注明并簽字確認(rèn)?！餂](méi)有條件完成小額人傷案件快速處理的，進(jìn)行電話或現(xiàn)場(chǎng)指引后，將了解到的信息在系統(tǒng)中進(jìn)行記錄，該人傷案件轉(zhuǎn)正常流程處理。

第13頁(yè)/共29頁(yè)實(shí)務(wù)流程醫(yī)療審核環(huán)節(jié)：

—對(duì)于已經(jīng)達(dá)成小額人傷案件快速處理協(xié)議的案件，在醫(yī)療審核時(shí)僅進(jìn)行上傳資料和錄入信息的復(fù)核，不再對(duì)賠償項(xiàng)目和金額進(jìn)行審核及修改。

—醫(yī)療審核人員對(duì)小額人傷案件快速處理的查勘員進(jìn)行處理質(zhì)量的評(píng)價(jià)和打分。

—開展小額人傷案件快速處理的公司，應(yīng)安排醫(yī)療審核人員電話值班，隨時(shí)為查勘員處理人傷案件提供技術(shù)支持。第14頁(yè)/共29頁(yè)實(shí)務(wù)流程理算核賠環(huán)節(jié)：

—理算與核賠環(huán)節(jié)不再調(diào)整小額快速處理人傷案件的賠償項(xiàng)目和金額。

—理算與核賠環(huán)節(jié)按照萬(wàn)元以下一小時(shí)通知賠付的時(shí)限要求完成小額快速處理人傷案件的處理。第15頁(yè)/共29頁(yè)目錄1實(shí)務(wù)流程2適用范圍3賠付標(biāo)準(zhǔn)4理賠單證第16頁(yè)/共29頁(yè)適用范圍適用于投保交強(qiáng)險(xiǎn)車輛因道路交通事故造成第三者人員受傷的人傷案件。

—責(zé)任明確，傷者無(wú)門診檢查治療，且雙方同意在事故現(xiàn)場(chǎng)快速協(xié)商處理的人傷案件；

—責(zé)任明確，傷者經(jīng)過(guò)一次門診檢查治療，且雙方同意快速協(xié)商處理的人傷案件。

第17頁(yè)/共29頁(yè)適用范圍適合快速處理?xiàng)l件的車險(xiǎn)小額人傷案件特點(diǎn)—交通事故經(jīng)交警處理，責(zé)任明確，事故與傷情的因果關(guān)系成立；—當(dāng)事人雙方均在現(xiàn)場(chǎng)，同意快速協(xié)商處理或經(jīng)過(guò)一次門診檢查治療后，雙方同意快速協(xié)商處理；

—傷者自行判斷損傷輕微，正常活動(dòng)輕微或不受影響，多為胸背和四肢的軟組織損傷，如多發(fā)傷、皮膚擦傷或挫傷、皮下血腫、輕度肌肉拉傷等。第18頁(yè)/共29頁(yè)目錄1實(shí)務(wù)流程2適用范圍3賠付標(biāo)準(zhǔn)4理賠單證第19頁(yè)/共29頁(yè)賠付標(biāo)準(zhǔn)第20頁(yè)/共29頁(yè)賠付標(biāo)準(zhǔn)第21頁(yè)/共29頁(yè)賠付標(biāo)準(zhǔn)已發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用注意事項(xiàng)：

—保險(xiǎn)車輛無(wú)責(zé)的第三者人傷案件，已發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用賠付上限為1000元;

—已發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用在1000元以內(nèi)，案件理算時(shí)無(wú)需醫(yī)療審核，全額認(rèn)可并賠付;

—已發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用在1000-2000元之間，快速處理前需要電話告知醫(yī)療審核人員，待確認(rèn)同意后，醫(yī)療費(fèi)用理算時(shí)無(wú)需醫(yī)療審核，全額認(rèn)可并賠付.第22頁(yè)/共29頁(yè)目錄1實(shí)務(wù)流程2適用范圍3賠付標(biāo)準(zhǔn)4理賠單證第23頁(yè)/共29頁(yè)理賠單證◆駕駛員提供：駕駛證、行駛證拍照或復(fù)印件；交通事故責(zé)任認(rèn)定書；

（被保險(xiǎn)人銀行賬號(hào)）◆第三者提供：傷者身份證（或戶口本）拍照或復(fù)印件；門診病歷原件或拍照、復(fù)印件；醫(yī)療費(fèi)發(fā)票原件；

（第三者銀行賬號(hào)）