循證醫(yī)學論文（推薦熱門話題6篇）,醫(yī)學技術論文

循證醫(yī)學論文〔推薦熱門話題6篇〕,醫(yī)學技術論文本篇論文目錄導航：【】循證醫(yī)學論文〔推薦熱門話題6篇〕【】【】【】【】“循證醫(yī)學〞是在針對20世紀末全球疾病譜改變，為科學判定多因性疾病，綜合性治療療效，提高治療效果的探尋求索中發(fā)展起來的實用科學。它很好的整合了同期發(fā)展并實用化的臨床流行病學、統(tǒng)計學、信息學、經濟學、藥學、預防醫(yī)學等學科的前沿技術與方式方法，很快從臨床醫(yī)學領域拓展到預防醫(yī)學、護理學、心理學、教育學、診斷學、經濟學等領域。在解決各類復雜問題綜合干涉的證據生產、轉化實踐和績效評估中逐步發(fā)展成一個公認快速處理海量信息的方式方法學，可為各行業(yè)處理類似問題提供方式方法學根據。以下為搜索整理的循證醫(yī)學論文6篇，供大家借鑒參考。循證醫(yī)學論文：多囊卵巢綜合征患者超講明書用藥循證醫(yī)學分析內容摘要：目的了解多囊卵巢綜合征〔PCOS〕患者超講明書用藥現(xiàn)在狀況，進一步規(guī)范醫(yī)院的超講明書用藥管理。方式方法通過醫(yī)院合理用藥系統(tǒng)收集廈門大學附屬婦女兒童醫(yī)院2020年1—6月診斷“多囊卵巢綜合征〞的處方，按標準進行超講明書用藥的匯總統(tǒng)計和循證醫(yī)學分析。結果門診多囊卵巢綜合征患者超講明書用藥處方共611張，超講明書發(fā)生率為19.86%，超講明書的藥品品種5個，超講明書的類型以超適應證和超用法用量為主。對超講明書用藥的品種進行循證分析，結果表示清楚每個品種有循證證據支持，但證據質量等級有差異。結論通過超講明書用藥的循證研究和證據質量評價，為臨床的超講明書用藥行為提供科學的根據和參考價值，且有助于提高醫(yī)院的超講明書用藥管理水平。本文關鍵詞語:多囊卵巢綜合征;超講明書用藥;藥品;循證分析;證據質量;推薦意見;Abstract：ObjectiveTounderstandthestatusquoofoff-labeluseinpatientswithpolcysticovarysyndromeandfurtherstandardizethemanagementofoff-labeluseinhospitals.MethodsTheprescriptionsofpolcysticovarysyndrome(PCOS)diagnosedinAffiliatedWomenandChildrensHospitalofXiamenUniversityfromJanuarytoJune2020werecollectedthroughtheinformationsystem,andthesuperprescriptivedrugswerecollectedandcountedandevidence-basedmedicineanalyzedaccordingtothestandard.ResultsTherewere611off-labeluseprescriptionsforpolcysticovarysyndromeoutpatients,theincidenceofwhichwas19.86%.Therewere5kindsofoff-labeldrugs.Thetypesofoff-labeluseprescriptionsweremainlyover-indicationsandover-usages.Theresultsofevidence-basedanalysisoftypesofoff-labeldrugsshowedthattherewasevidence-basedsupportforeachvariety,butthequalitylevelofevidencewasdifferent.ConclusionThroughtheevidence-basedresearchandevidencequalityevaluationoftheoff-labeldruguse,itcanprovidescientificbasisandreferencevaluefortheclinicalbehaviorofoff-labeldruguse,andhelptoimprovethemanagementlevelofoff-labeldruguseinhospitals.超講明書用藥，是指藥品使用的適應證、適用人群、給藥劑量和給藥途徑在國家食品藥品監(jiān)督管理總局〔ChinaFoodandDrugAdministration,CFDA〕批準的講明書之外的用藥。有關文獻報道，一些特殊疾病超講明書用藥率已高達83%，但只要約30%的超講明書處方得到足夠的科學數據支持。隨著超講明書用藥在各治療領域的廣泛存在和引發(fā)的一系列藥品安全性、有效性問題，藥學工作者們逐步意識到對超講明書用藥管理和規(guī)范的重要性[1]。2018年廣東省藥學會率先發(fā)布(藥品未注冊用法專家共鳴〕，2020年又發(fā)布了(醫(yī)療機構超藥品講明書用藥管理專家共鳴〕，直至2021年中國藥理學會發(fā)布的(超講明書用藥專家共鳴〕，這一系列的專家共鳴為臨床實踐中的超講明書用藥行為提供了有價值的借鑒和參考。多囊卵巢綜合征〔polycysticovariansyndrome,PCOS〕是一種生殖功能障礙與糖代謝異常并存的內分泌紊亂綜合征[2]。據有關文獻[3]統(tǒng)計，PCOS在育齡女性中的患病率為5%～10%，華而不實因無排卵導致不孕的比例可達70%，是育齡期婦女不孕的重要影響因素。PCOS不僅影響女性的生殖內分泌功能，還容易遠期并發(fā)高血壓、糖尿病、血脂異常等疾病，嚴重影響女性患者的身心健康[4,5]。PCOS超講明書用藥情況較為普遍，通過對PCOS患者的超講明書用藥情況進行調研和循證醫(yī)學分析，旨在積極推進超講明書用藥的循證研究，進一步規(guī)范醫(yī)院超講明書用藥管理，促進臨床合理用藥。1資料與方式方法1.1一般資料通過廈門大學附屬婦女兒童醫(yī)院合理用藥系統(tǒng)篩出2020年1—6月臨床診斷PCOS的門診處方共3076張。1.2方式方法根據國家食品藥品監(jiān)督管理總局〔CFDA〕批準的有法律效應的藥品講明書為根據，結合專家共鳴來判定PCOS患者超講明書用藥情況。采用回首性研究方式方法匯總統(tǒng)計超講明書用藥的藥品品種及類型，通過查詢國內外指南和期刊文獻，檢索Micromedex和Up-To-Date數據庫對超講明書藥品進行循證分析和證據質量評價，Micromedex和Up-To-Date兩個決策支持系統(tǒng)分別從藥學和臨床醫(yī)學兩方面互補，提供完好的證據匯總。再根據國際統(tǒng)一的證據質量分級和推薦強度標準GRADE系統(tǒng)，將超講明書用藥的證據質量分為高、中、低、極低4種等級，最后給出分級診療推薦意見，為醫(yī)院超講明書用藥的最終決策提供科學的證據。2結果2.1超講明書用藥情況匯總門診診斷包括“多囊卵巢綜合征〞的處方共3076張，華而不實超講明書用藥處方611張，超講明書用藥發(fā)生率為19.86%。牽涉超講明書藥品品種5個。見表1。2.2超講明用藥循證結果通過查閱國內外指南、文獻及數據庫并進行匯總分析可知，以上5種藥品超講明書類型主要集中于適應證和用法用量上，且在治療PCOS方面均有相應的指南、共鳴或專著等證據支持，參照GRADE系統(tǒng)分級，證據質量等級分別是4個高等質量和1個中等質量，最終給出的分級診療推薦意見除1個品種是建議臨床慎重使用外，其他4個品種是推薦使用。見表2。3討論經過此次循證調查分析，以上5種藥品在治療PCOS方面的超講明書循證醫(yī)學根據來歷及證據等級、合理性評價結果如下。3.1屈螺酮炔雌醇片講明書中提及的適應證為女性避孕及中度尋常痤瘡的治療。由中華醫(yī)學會婦產科學分會于2021年發(fā)布的(多囊卵巢綜合征中國診療指南〕[6]中指出：短效復方口服避孕藥不僅可調整月經周期，預防子宮內膜增生，還可使高雄激素異常感覺和狀態(tài)減輕，是育齡期無生育要求的PCOS患者首選。Up-To-Date收載的信息表示清楚，該藥中添加的屈螺酮能促進尿鈉的排泄，減少了傳統(tǒng)口服避孕藥中雌激素引起的水鈉潴留缺點，尤其適用于PCOS患者。當前最新臨床指南及專家共鳴推薦口服避孕藥為治療PCOS患者高雄激素血癥及改善高雄相關異常感覺和狀態(tài)的一線用藥[7]。因而，屈螺酮炔雌醇用于PCOS治療具有高等質量證據支持，視為合理的超講明書用藥。表1PCOS超講明書用藥處方情況注：1張?zhí)幏酵瑫r含多種超講明書藥品時分次計數，因而各種超講明書藥品處方數總和大于超講明書處方總張數表2超講明書用藥的品種、類型及循證根據3.2雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片講明書中提及用于自然或術后絕經所致的圍絕經期綜合征。在(多囊卵巢綜合征中國診療指南〕[6]中指出：極少數PCOS患者雌激素水平較低，子宮內膜薄，單一孕激素治療后子宮內膜無撤藥出血反響，則需要采取雌孕激素序貫治療。此類藥物是由雌孕激素組成的復方制劑，能有效改善患者子宮內膜厚度及性激素水平，臨床上常用于PCOS患者促排卵周期子宮內膜的準備和黃體支持，是伴有低雌激素異常感覺和狀態(tài)的青春期、圍絕經期PCOS患者的首選[8]。因而，雌二醇/雌二醇地屈孕酮治療PCOS有高等質量證據支持，視為合理的超講明書用藥。3.3來曲唑片該藥是芳香化酶的一種非類固醇競爭性抑制劑，能抑制從雄激素到雌激素的轉化，降低體內雌激素的水平，促進卵泡刺激素分泌，最終導致卵巢卵泡的生長和發(fā)育[9,10]。美國內分泌協(xié)會在2020年(PCOS診斷和治療指南〕及中華醫(yī)學會(臨床診療指南·輔助生殖技術與精子庫分冊〕提及來曲唑可作為PCOS患者誘導排卵的可選藥物之一。除此之外，講明書中該藥限定劑量為2.5mg/次，1次/d，(多囊卵巢綜合征中國診療指南〕[6]中指出用于PCOS患者促排卵治療時劑量范圍可在2.5～7.5mg。因而，來曲唑用于PCOS治療具有高級質量證據支持，視為合理的超講明書用藥。3.4鹽酸二甲雙胍片二甲雙胍為胰島素增敏劑，主要治療2型糖尿病，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者。對于PCOS患者而言，二甲雙胍一方面能夠改善血脂水平，另一方面還能改善性激素水平，成近年來治療PCOS合并胰島素抵抗的首選用藥以及PCOS不孕、氯米芬抵抗患者促性腺激素促排卵前的預治療[11,12,13]。根據Micromedex收載的信息，二甲雙胍的藥效證據支持其可改善體重管理和糖耐量，減少雄激素產生，改善月經周期和生育，對PCOS代謝異常者有益，循證結果斷定其推薦等級Ⅱb類，證據強度B級。因而，二甲雙胍治療PCOS有高級質量證據支持，視為合理的超講明書用藥。3.5醋酸地塞米松片作為一腎上腺皮質激素類藥，主要用于過敏性與本身免疫性疾病。由謝幸、茍文麗主編的(婦產科學〕：基于循證醫(yī)學的護理臨床途徑應用于慢性硬膜下血腫鉆孔引流術的效果內容摘要：目的討論基于循證醫(yī)學的護理臨床途徑應用于慢性硬膜下血腫鉆孔引流術的效果。方式方法選取2021年1月至2022年12月該院收治的經鉆孔引流術治療的慢性硬膜下血腫患者共80例，隨機分為對照組與觀察組，每組40例。對照組患者接受圍手術期常規(guī)護理，觀察組患者則接受基于循證醫(yī)學理論的臨場途徑護理方案干涉。待兩組患者出院時，比照兩組患者的住院時間、各項費用、疾病好轉率等情況，并使用問卷調查表對護理滿意度進行評價。結果與對照組比擬，觀察組患者平均住院時間更短，且平均住院費用更低，抗菌藥物費用比例更低，差異均有統(tǒng)計學意義〔P0.05〕。但兩組患者的檢查費用比例和病情好轉率比擬，差異均無統(tǒng)計學意義〔P0.05〕。觀察組患者護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學愿意〔P0.05〕。術后對照組患者的不良反響發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義〔P0.05〕。結論基于循證醫(yī)學的臨床途徑應用于慢性硬膜下血腫鉆孔引流術治療的患者，能夠有效縮短患者的住院時間，減少住院費用，并減少抗菌類藥物的使用占比，提升患者的護理滿意度，有助于患者術后更好地康復，具備一定的社會衛(wèi)生學和經濟學效益，值得推廣使用。本文關鍵詞語:循證醫(yī)學;臨床途徑;護理;硬膜下血腫;鉆孔引流術;作為神經外科最常見的臨床疾病之一，慢性硬膜下血腫的發(fā)生率近年來有上升趨勢，但其產生和演變機制卻尚無統(tǒng)一定論[1]。對于該病的治療方案選擇，盡量行外科手術已成為業(yè)內共鳴，但由于缺乏統(tǒng)一的手術形式和標準，再次手術率一直居高不下[2]。在一系列手術方案中，血腫鉆孔引流術因其簡單便捷、安全性高、療效確切等優(yōu)勢而被廣泛使用[3]。怎樣通過圍手術期的護理工作進一步降低經血腫鉆孔引流術治療的慢性硬膜下血腫患者的治療費用，縮短住院時間，減少抗生素類藥物的使用占比，是本研究旨在討論和解決的問題。基于循證醫(yī)學的護理臨床途徑結合了兩者的優(yōu)勢，一方面通過循證醫(yī)學做出的臨床決策充分具體表現(xiàn)出了醫(yī)務人員的臨床經歷體驗和患者的個性化需求，另一方面護理臨床途徑作為一套標準化的治療形式能將變異和成本盡量降低。在本研究中，這種形式的應用效果令人滿意，現(xiàn)報道如下。1資料與方式方法1.1一般資料選取2021年1月至2022年12月本院收治的慢性硬膜下血腫患者共80例，華而不實男48例，女32例，年齡45～75歲，平均〔54.8±5.8〕歲。納入標準：〔1〕經顱腦CT確診為慢性硬膜下血腫，符合(外科學〕中相關診斷標準[4];(2〕具備鉆孔引流術的適應證，并于本院行該術式治療；〔3〕患者本人及家屬簽署知情同意書。排除標準：〔1〕入組時因腦疝或其他并發(fā)癥導致神志不清；〔2〕因糖尿病、高血壓等基礎性疾病或其他器質性病變導致住院時間和住院費用增加；〔3〕合并其他感染性疾??；〔4〕需要其他特殊治療。經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，將所有患者根據入院順序進行編號，并使用隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組40例。兩組患者基線數據比擬，差異無統(tǒng)計學意義〔P0.05〕，具有可比性。1.2方式方法1.2.1護理施行對照組患者均在確診后，進一步完善術前檢查，確認無手術禁忌證的前提下，根據患者病情在局部麻醉下行鉆孔引流術。術后密切觀察患者引流情況，待確認無明顯引流后給予鏟除引流管操作，并經歷體驗性預防使用抗生素3～7d，以及擴容、止血、營養(yǎng)神經、補液、維持電解質平衡等對癥治療和護理。觀察組患者在對照組的基礎上，給予基于循證理論的臨床途徑護理方案，詳細包括：〔1〕以“硬膜下血腫〞“鉆孔引流術〞和“臨床途徑〞作為本文關鍵詞語，在知網全文數據庫〔2018-2020年〕、萬方全文數據庫〔2018-2020年〕搜索引擎進行檢索。〔2〕根據JADAD評分量表對收集到的298篇文章進行評價，得分大于或等于3分者共計5篇?！?〕制定臨床途徑。成立由科主任、護士長領導，?？谱o士和醫(yī)師介入的臨床途徑小組，共計12人。根據(臨床途徑管理指導原則〔試行〕〕(臨床途徑管理試點工作方案〕等衛(wèi)生部出臺的權威資料，結合循證醫(yī)學檢索到的文獻5篇，根據患者詳細情況，建立包括檢查項目、藥物、健康教育、住院時間等因素在內的臨床途徑表單，并將其反映在電子病歷系統(tǒng)中。患者入組時，根據表單一次性將所有醫(yī)囑開出，之后逐日與責任護士核對并執(zhí)行。對于發(fā)生表單外異常情況的患者，由責任護士請示醫(yī)生后隨時變更，并注明原因?！?〕患者入組當天開場，所有住院和治療流程均根據臨床途徑表單中的規(guī)范進行，不得隨意變更。〔5〕入院當天即完成全部檢查和相關術前檢查，對于無明顯異常的患者，入院第2天即接受鉆孔引流術治療。〔6〕術前0.5h預防性應用抗生素1次，術后24h內再根據經歷體驗追加1次抗生素治療，之后整個圍手術期，對于沒有明確感染征象患者，不再另行使用抗生素。〔7〕術后常規(guī)天天復查頭顱CT，并根據影像學結果斷定能否鏟除頭部引流管?！?〕由專責護士進行完好的出院告知、回訪和復查計劃，回訪計劃每月2次，包括1次回訪和1次門診回訪，門診回訪期間進行復查。1.2.2評價標準截止入組后1個月，記錄所有患者的住院時間、住院費用、抗菌藥物費用比例、檢查費用比例、病情好轉率和患者滿意度。病情好轉率根據(外科學〕中的治療效果評價標準進行。護理滿意度調查使用自制問卷調查表，該表分為滿意、基本滿意、不滿意，信度為83.5%，效度為81.9%。觀察兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況。1.3統(tǒng)計學處理使用PASW18.0軟件包對以上數據進行統(tǒng)計學分析。使用探尋求索菜單驗證數據正態(tài)分布性。年齡、住院時間等計量資料使用表示，使用student-t檢驗方式方法進行比擬；性別、好轉率等計數資料使用百分比或構成比表示，進行χ2檢驗。以α=0.05為本研究檢驗標準。P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結果2.1兩組患者住院情況比擬與對照組比擬，觀察組患者平均住院時間更短，且平均住院費用更低，抗菌藥物費用比例更低，差異均有統(tǒng)計學意義〔P0.05〕。但兩組患者的檢查費用比例和病情好轉率比擬，差異均無統(tǒng)計學意義〔P0.05〕。見表1。表1兩組患者住院情況比擬注：-表示無此項。2.2兩組患者護理滿意度比擬觀察組患者護理滿意度為97.50%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學意義〔P0.05〕，見表2。表2兩組患者護理滿意度比擬[n(%)]注：-表示無此項。2.3兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比擬術后對照組患者的不良反響發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義〔P0.05〕，見表3。表3兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比擬[n(%)]注：-表示無此項。3討論作為神經外科最常見的疾病之一，慢性硬膜下血腫常發(fā)生于創(chuàng)傷后3周以上，起病較為隱匿，缺乏典型的臨床異常感覺和狀態(tài)，在患者位于蛛網膜和硬腦膜的間隙內出現(xiàn)具有包膜的血腫[5]。根據相關流行病學研究顯示，在所有顱內血腫中，慢性硬膜下血腫的發(fā)生率約占10%，其發(fā)病率在所有硬膜下血腫中約占1/4，尤其好發(fā)于老年患者，分析原因：一是由于老年患者血管脆性增加，同樣的創(chuàng)傷更容易導致橋靜脈撕裂出血；二是由于老年患者不同程度腦萎縮背景下，稍微的頭創(chuàng)傷都可能導致顱腔內腦組織發(fā)生較大位移[6]。對于該病的治療，可分為保守治療與手術治療兩大類，當前普遍的共鳴是，對于沒有手術禁忌證的患者，均應接受手術治療[7]。在大骨孔置管血腫沖洗引流術、小孔內鏡去除血腫術等一系列手術方案中，血腫鉆孔引流術因其簡單便捷、安全性高、療效確切等優(yōu)勢而被廣泛使用。怎樣通過圍手術期的護理工作進一步降低經血腫鉆孔引流術治療的慢性硬膜下血腫患者的治療費用，縮短住院時間，減少抗生素類藥物的使用占比，是相關領域的研究難點[8]。在高品質護理工作的重要性愈發(fā)突出的今天，臨床途徑以循證醫(yī)學理論為基礎，通過相關專業(yè)人員對某種疾病或診療方案的共同研究而制定出完好程序，使整個診療經過愈加標準化和規(guī)范化，為患者選擇最恰當的處理和必需的措施，減少不必要的臨床處置、抗生素濫用或高價材料的濫用[9]。在本研究中，觀察組接受的基于循證醫(yī)學的護理臨床途徑形式，作者還將觀察組中每例患者的臨床途徑清單寫入電子病歷管理系統(tǒng)，通過該系統(tǒng)最大程度上對臨床處治的隨意性進行限制，并施加嚴格監(jiān)控[10]。同時，系統(tǒng)內對因變更修改治療方案原因書寫的及時性，也是醫(yī)護協(xié)作高度統(tǒng)一性的重要保障[11]。而在對照組患者中，由于沒有臨床途徑的施行，醫(yī)護人員在治療和護理工作中，由于個體對疾病的認知、標準和習慣不同，會使醫(yī)療活動相對不規(guī)范性和隨意性加劇，而觀察組患者的治療經過中，由于臨床途徑對入院、出院、檢查、診療經過和每個時間節(jié)點都有詳細規(guī)劃、布置，確保了整個就診經過的順暢性和環(huán)節(jié)控制性，并通過對醫(yī)護人員職責的明確進一步減少和避免了各類錯誤過失、事故的發(fā)生，對住院時間和住院費用有明顯的控制作用，這也是臨床途徑對護理質量提升的重要具體表現(xiàn)出[12,13,14,15]。綜上所述，基于循證醫(yī)學的臨床途徑應用于慢性硬膜下血腫鉆孔引流術治療的患者，能夠有效縮短患者的住院時間，減少住院費用，并減少抗菌類藥物的使用占比，提升患者的護理滿意度，有助于患者術后更好地康復，具備一定的社會衛(wèi)生學和經濟學效益，值得推廣使用。以下為參考文獻[1]CHUNGMH,WANGPW,HUENGDY,etal.Arachnoidcystcomplicatedbycontralateralchronicsubduralhematoma[J]JMedSci,2020,40(4):187-189.[2]LOVEILLOE,SCHURS,ALAZRIA.etal.Clinicalcharacterizationoftraumaticacuteinterhemisphericsubduralhematoma[J].CanJNeurolSci,2020.47(4):504-510.[3]HUANGJH,GAOC,DONGJF,etal.Drugtreatmentofchronicsubduralhematoma[J].ExpertOpinPharmacother,2020,21(4):435-444.[4]陳孝平，汪建平.外科學[M].8版。北京:人民衛(wèi)生出版社,2020.[5]GUDUM.EP0806:fetalsubduralhematoma[J].UltrasObstetGynecol,2022,54(4):278.[6]ARHAMA,ZARAGITAN.Middlemeningealarteryembolizationfollowingburrholeinchronicsubduralhematoma[J].AsianJNeurosur,2020,15(2):382-38[7]YOKOYAS,NISHIIS,TAKEZAWAH,etal.Organizedchronicsubduralhematomatreatedwithmiddlemeningealarteryembolizationandsmallcraniotomy:twocasereports[J]AsianJNeurosur,2020,15(2):421-424.[8]ELSHANAWANYA.ELSAYEDABOKRESHAAMAHMOUDM.Efficacy