口腔預(yù)防適宜技術(shù)操作規(guī)范

口腔預(yù)防適宜技術(shù)操作規(guī)范目錄前言局部用氟1、定義2、適應(yīng)癥3、臨床操作方法含氟涂料含氟凝膠含氟泡沫4、注意事項(xiàng)窩溝封閉1、定義2、適應(yīng)癥3、器械和材料4、臨床操作方法5、注意事項(xiàng)非創(chuàng)傷性充填（ART）1、定義2、適應(yīng)癥3、器械和材料4、臨床操作方法5、注意事項(xiàng)預(yù)防性樹(shù)脂充填1、定義2、適應(yīng)癥3、器械和材料4、臨床操作方法5、注意事項(xiàng)齦上潔治定義適應(yīng)癥器械臨床操作方法手用潔治器超聲潔牙機(jī)注意事項(xiàng)手用潔治器超聲潔牙機(jī)前言口腔預(yù)防適宜技術(shù)是防治齲病和牙周病等口腔常見(jiàn)疾病的技術(shù)和方法，具有安全、有效、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)單的特點(diǎn)，適于基層口腔專業(yè)人員在設(shè)備相對(duì)簡(jiǎn)單的條件下應(yīng)用。隨著口腔預(yù)防適宜技術(shù)在我國(guó)的逐步推廣，迫切需要加強(qiáng)口腔衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)操作的規(guī)范化，為此特制訂此規(guī)定?？谇活A(yù)防適宜技術(shù)操作規(guī)范主要包括局部用氟、窩溝封閉、非創(chuàng)傷性充填(ART)、預(yù)防性樹(shù)脂充填、齦上潔治、口腔專業(yè)人員應(yīng)嚴(yán)格遵循本規(guī)范，提供高質(zhì)量的口腔衛(wèi)生服務(wù)，保護(hù)人民群眾的口腔健康。局部用氟定義局部用氟是將氟化物直接用于牙表面，通過(guò)局部作用預(yù)防齲病的技術(shù)。局部用氟根據(jù)操作方式可以分為個(gè)人自我使用和口腔專業(yè)人員操作使用兩種方式?？谇粚I(yè)人員操作使用的氟化物濃度相對(duì)較高，須嚴(yán)格按操作規(guī)范使用。常用的方法有含氟涂料、含氟凝膠、含氟泡沫三種。適應(yīng)癥主要適用于以下人群：學(xué)齡前兒童、中小學(xué)生；口腔內(nèi)已有多個(gè)齲齒者；口腔內(nèi)帶有矯治器者；牙列擁擠或牙排列不齊者；釉質(zhì)脫礦或釉質(zhì)發(fā)育有缺陷者；牙齦萎縮、牙根暴露的中老年人；長(zhǎng)期藥物治療導(dǎo)致的口干綜合癥者；進(jìn)食甜食頻率高且口腔衛(wèi)生較差者；頭頸部進(jìn)行放射治療者；不能進(jìn)行口腔自我清潔的殘障者。本規(guī)范以常見(jiàn)的氟化物劑型、濃度、操作方法和適用人群等為例進(jìn)行說(shuō)明，其它不同濃度的氟制劑產(chǎn)品可參照?qǐng)?zhí)行。臨床操作方法含氟涂料1）、器械和材料器械：口鏡、探針、鑷子、棉球、棉簽、小毛刷、吸唾裝置。材料：2.26%的含氟涂料。、臨床操作清潔牙面在使用前清潔牙面，以增強(qiáng)氟化物與牙面的接觸，延長(zhǎng)氟化物在牙面的滯留時(shí)間。隔濕和干燥在操作過(guò)程中，保持牙面干燥，可用吸唾裝置，如果沒(méi)有吸唾裝置，也可以用棉卷代替隔濕。涂布用小毛刷將氟涂料直接涂布在所有牙面上，特別是兩個(gè)牙之間的牙間隙。時(shí)間自然干燥或者用壓縮空氣輕吹牙面，直至氟涂料干燥，使氟涂料在牙面上形成一層薄膜。醫(yī)囑囑2~4小時(shí)內(nèi)不進(jìn)食，當(dāng)晚不刷牙。含氟凝膠器械和材料器械：口鏡、探針、鑷子、棉球、托盤(pán)。材料：1.23%的酸性磷酸氟凝膠。臨床操作清潔牙面在使用前清潔牙面，以增強(qiáng)氟化物與牙面的接觸，延長(zhǎng)氟化物在牙面的滯留時(shí)間。涂布將置有漢服凝膠的托盤(pán)放入口中，壓入上下牙列，輕輕咬住，使?jié)h服凝膠布滿所有的牙面并擠入牙間隙。托盤(pán)要與牙列大小相適應(yīng)，既能覆蓋全部牙列，又有足夠的深度覆蓋到牙頸部，同時(shí)要避免托盤(pán)過(guò)大產(chǎn)生不良刺激。托盤(pán)內(nèi)的漢服凝膠要適量，做到既能覆蓋全部牙列又避免含氟凝膠過(guò)多使患者感到不適或被吞咽。體位操作過(guò)程中保持患者身體前傾，可用吸唾裝置或用口杯接住流出的唾液，避免吞咽動(dòng)作。時(shí)間讓托盤(pán)在口內(nèi)留置4分鐘，之后取出托盤(pán)并拭去殘余漢服凝膠，也可以讓患者自行吐凈口中的凝膠。醫(yī)囑30分鐘內(nèi)不漱口、不進(jìn)食、不喝水。（3）含氟泡沫1）器械和材料器械：口鏡、探針、鑷子、棉球、托盤(pán)。材料：1.23%的酸性磷酸氟凝膠。臨床操作同含氟凝膠的臨床操作。注意事項(xiàng)在使用不用產(chǎn)品的氟化物之前，要仔細(xì)閱讀產(chǎn)品說(shuō)明，嚴(yán)格控制每次的用量。在臨床操作過(guò)程中應(yīng)避免兒童發(fā)生誤吞、誤咽。窩溝封閉定義窩溝封閉是指不損傷牙體組織，將封閉材料涂布于牙冠咬合面、頰舌面的窩溝點(diǎn)隙，阻止制齲菌及酸性代謝產(chǎn)物對(duì)牙體的侵蝕，以達(dá)到預(yù)防窩溝齲的方法。窩溝封閉使用的材料稱為窩溝封閉劑，有紫寧固化和光照固化兩種。適應(yīng)癥窩溝封閉主要應(yīng)用于乳磨牙、恒磨牙及恒前磨牙。封閉的最佳時(shí)機(jī)是牙冠完全萌出，齲齒尚未發(fā)生的時(shí)候，一般乳磨牙在3-5歲，第一恒磨牙在6-8歲，第二恒磨牙在11-13歲時(shí)。有下列情況的牙適宜進(jìn)行窩溝封閉：咬合面、頰面及舌腭面的窩溝點(diǎn)隙深，特別是有可以插入和卡住探針的窩溝（包括可疑齲）；對(duì)側(cè)同名牙已患齲或者有患齲傾向；牙萌出達(dá)咬合面或牙冠窩溝點(diǎn)隙均完全暴露于口腔后。有下列情況的牙不適宜做窩溝封閉：咬合面無(wú)深的窩溝點(diǎn)隙、自潔作用好；牙尚未完全萌出，部分咬合面被牙齦覆蓋。器械和材料、器械：口鏡、探針、鑷子、低速手機(jī)、清潔用小毛刷、三用槍、無(wú)油空氣壓縮機(jī)、吸唾裝置、適量棉卷或棉球、涂布封閉劑的小毛刷、自凝固化窩溝封閉劑需要有調(diào)拌刀和調(diào)和板，光固化窩溝封閉劑需要配備光固化機(jī)、咬合紙、高速手機(jī)和鉆針。材料：酸蝕劑（常用的是37%的磷酸凝膠）、窩溝封閉劑。臨床操作方法、清潔牙面在低速手機(jī)上裝小毛刷，徹底清潔準(zhǔn)備封閉的牙面窩溝部位，然后用水槍充分沖洗。、酸蝕清潔牙面后即用棉卷隔濕，將牙面吹干并保持干燥。用小毛刷或棉球蘸取適量酸蝕劑涂布在要封閉牙的窩溝部位，不要反復(fù)涂擦，酸蝕面積一般為牙尖的2/3.常規(guī)用37%的磷酸凝膠酸蝕，酸蝕時(shí)間為30秒，不同產(chǎn)品酸蝕時(shí)間有差異，需仔細(xì)閱讀產(chǎn)品使用說(shuō)明。酸蝕后用水槍沖洗牙面10-15秒，以確保將殘余的酸蝕劑沖洗干凈。邊沖洗邊用吸唾器吸干沖洗液，切記讓患者自行吐出沖洗液，以免酸蝕牙面被唾液污染。、干燥沖洗后立即用棉卷隔濕并吹干牙面，吹干后的牙面應(yīng)該呈白堊狀外觀，如果酸蝕后的牙面沒(méi)有出現(xiàn)這種現(xiàn)象，說(shuō)明酸蝕程度不夠，應(yīng)重新酸蝕。操作中要確保酸蝕牙面不被唾液污染，如果發(fā)生唾液污染，徹底干燥后重復(fù)酸蝕步驟。、涂布封閉劑用小毛刷或?qū)Ｓ闷餍?，蘸取適量封閉劑涂布在干燥的牙面上。要使封閉劑充分滲入窩溝點(diǎn)隙中，可用小毛刷引導(dǎo)，注意封閉后的窩溝點(diǎn)隙中不能留有氣泡。、固化光固化封閉劑涂布后，立即用光固化燈照射。照射時(shí)盡量靠近，但不能接觸牙面。照射時(shí)間根據(jù)采用的產(chǎn)品性能和光固化燈的光源性能決定，一般為20-40秒。采用自凝固化封閉劑時(shí)，每次封閉前要取A、B組分調(diào)拌均勻。通常調(diào)拌10-15秒。調(diào)拌時(shí)避免產(chǎn)生氣泡。自凝固化封閉劑固化時(shí)間一般為一分鐘。調(diào)拌涂布要掌握好時(shí)間，在初凝階段前完成。涂布后不要再污染和攪動(dòng)。、檢查封閉劑固化后，用探針全面檢查。檢查固化程度，有無(wú)氣泡存在，尋找遺漏或未封閉的窩溝并重新封閉。觀察有無(wú)過(guò)多封閉劑且是否需要去除，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)處理；檢查咬合關(guān)系，如果封閉劑過(guò)厚，應(yīng)調(diào)合。注意事項(xiàng)窩溝封閉的防齲效果與封閉劑的保留時(shí)間直接相關(guān)，因此操作必須嚴(yán)格、規(guī)范。封閉失敗(封閉劑脫落)的主要原因一是酸蝕不充分，牙面干燥后沒(méi)有呈現(xiàn)白堊狀外觀，二是唾液或者氣槍壓縮空氣中混有水或油，污染了酸蝕后的牙面，致使封閉劑脫落。影響封閉劑質(zhì)量的其它原因還有適應(yīng)癥的選擇、臨床操作技能等方面。封閉后還應(yīng)定期（三個(gè)月、六個(gè)月或一年）復(fù)查，觀察封閉劑保留情況，脫落時(shí)應(yīng)重做封閉。非創(chuàng)傷性充填（ART）定義非創(chuàng)傷性充填（ART）是使用手用器械清除齲壞的牙體組織，然后用粘結(jié)、耐壓和耐磨性能較好的玻璃離子材料將齲洞充填的技術(shù)。非創(chuàng)傷性充填（ART）具有以下特點(diǎn)：、采用手用器械，不需要昂貴的電動(dòng)牙科設(shè)備，可以不受醫(yī)院條件限制，為居民提供簡(jiǎn)單的充填治療；、符合現(xiàn)代預(yù)防的基本觀點(diǎn)。采用有粘結(jié)性能的玻璃離子材料，只需最少的洞型預(yù)備，得以保存更多健康的牙體組織，同時(shí)材料中氟離子的釋放可使牙體組織在礦化，組織齲病的發(fā)展，兼有治療和預(yù)防的效果；、操作簡(jiǎn)單，特別適合在醫(yī)療條件相對(duì)滯后的地區(qū)開(kāi)展。適應(yīng)癥適用于醫(yī)療設(shè)備短缺、沒(méi)有電動(dòng)牙科設(shè)備的地區(qū)；也適用于因?yàn)榫窕蛘呱眢w原因不能耐受常規(guī)牙科治療的特殊人群，如兒童、老人、患有精神疾病的等；對(duì)牙的選擇有嚴(yán)格適應(yīng)癥。適用于乳牙和恒牙特小的齲洞，能允許手用器械進(jìn)入，能去除齲壞牙體組織，無(wú)牙髓暴露，無(wú)可疑牙髓炎的患者。器械和材料器械：口鏡、探針、鑷子、ART專用的大、中、小型挖匙、牙科用斧、雕刻刀、調(diào)拌刀、調(diào)合刀；材料：充填用的玻璃離子、棉卷、棉球、凡士林、成型片、楔子。臨床操作方法檢查、清潔齲壞牙齒檢查牙齲壞的部位、深度等，判斷是否適合做非創(chuàng)傷性充填（ART）。洞型制備隔濕患牙，使用手用器械去除齲壞牙體組織，略為修整洞形。清潔洞型用牙本質(zhì)處理劑清潔洞型，促進(jìn)玻璃離子材料與牙齒結(jié)構(gòu)間的化學(xué)結(jié)合。調(diào)合材料按產(chǎn)品說(shuō)明調(diào)合材料，整備充填。充填用調(diào)合刀將材料沖調(diào)到預(yù)備好的洞型中?？膳浜鲜褂檬种?，在戴手套的手指上涂少許凡士林，用力按壓窩洞和窩溝里的軟修復(fù)材料（稱為指壓法），約30秒后離開(kāi)手指，用器械去除多余材料。注意要充填密實(shí)，修整邊緣與咬合，最后涂凡士林。充填過(guò)程中注意隔濕，保持干燥。醫(yī)囑充填結(jié)束后1小時(shí)內(nèi)不進(jìn)食。注意事項(xiàng)非創(chuàng)傷性充填（ART）修復(fù)體可能發(fā)生問(wèn)題的原因及處理：、修復(fù)體完全脫落常見(jiàn)原因包括在修復(fù)過(guò)程中唾液或血液污染；修復(fù)材料調(diào)合的過(guò)稀或過(guò)干；腐質(zhì)或軟化牙本質(zhì)未去凈；留有隱裂的釉質(zhì)薄片斷裂?？赏ㄟ^(guò)徹底清潔窩洞，用牙本質(zhì)處理劑處理，按操作步驟重新修復(fù)窩洞等方法處理。、修復(fù)體部分脫落一般由于修復(fù)體過(guò)高或放置修復(fù)材料期間混有氣泡所致。因此，在處理完整個(gè)牙面和原料前，先用探針或小號(hào)挖匙和濕棉球清潔牙面和殘留的修復(fù)材料。用新混合的玻璃離子材料修復(fù)缺損，確保修復(fù)體不過(guò)高。、修復(fù)體斷裂最常發(fā)生于過(guò)高的復(fù)面洞修復(fù)體。修復(fù)的方法主要取決于斷裂的位置和斷端的動(dòng)度。如果斷端松動(dòng)能去除，則按部分脫落修復(fù)。如果斷端松動(dòng)不能去除，用非創(chuàng)傷性充填（ART）無(wú)法直接修復(fù)，則需用電動(dòng)牙鉆做傳統(tǒng)治療。、修復(fù)體磨損嚴(yán)重常見(jiàn)原因有患者常吃較硬食物，有磨牙咬牙習(xí)慣，修復(fù)材料混合的過(guò)干或過(guò)稀。重復(fù)治療要徹底清潔所有牙面和殘留的修復(fù)體，去除軟化牙本質(zhì)。用牙本質(zhì)處理劑處理舊玻璃離子和窩洞壁，在舊玻璃離子上重新覆蓋一層新材料，按操作步驟重新完成修復(fù)。、修復(fù)體邊緣繼發(fā)齲去除腐質(zhì)和軟化牙本質(zhì)后，按照標(biāo)準(zhǔn)步驟清潔、修復(fù)臨近原修復(fù)體的新窩洞。預(yù)防性樹(shù)脂充填定義對(duì)于早期的窩溝齲，僅去除窩溝處的齲損牙本質(zhì)或牙釉質(zhì)，采用酸蝕方法和樹(shù)脂材料充填方法治療，并在上面使用窩溝封閉劑來(lái)封閉窩溝的方法，稱為預(yù)防性樹(shù)脂充填。這是一種窩溝封閉與早期齲充填相結(jié)合的預(yù)防措施，該方法只去除少量牙體組織，不做預(yù)防性擴(kuò)張，保留了更多的健康牙體組織。適應(yīng)癥凡是有明確患齲跡象的早期窩溝齲，已不適宜窩溝封閉的牙均可做預(yù)防性樹(shù)脂充填。、窩溝較深，有患齲傾向（窩溝壁呈不透明、白堊色外觀）；、早期的小窩溝齲，深度淺、范圍小。禁忌癥預(yù)防性充填不適于范圍大而深的窩溝齲和復(fù)面齲洞。器械和材料除需要完成窩溝封閉的相應(yīng)器械和材料外，預(yù)防性樹(shù)脂充填還需要以下器械和材料：器械：小號(hào)快速球鉆、慢速球鉆。材料：粘接劑、流動(dòng)樹(shù)脂。臨床操作方法、清理窩洞：用小號(hào)球鉆去除脫礦牙釉質(zhì)，去除齲壞組織。洞型大小依齲壞范圍而定，不做預(yù)防性擴(kuò)展，不要求底平壁直。、清潔牙面、沖洗、吹干、隔濕。、酸蝕牙面、沖洗、吹干、隔濕。根據(jù)洞型的不同深度進(jìn)行充填：洞底位于釉質(zhì)內(nèi)或者在釉質(zhì)骨質(zhì)界處：直接進(jìn)行窩溝封閉。洞底位于牙本質(zhì)淺層：按照常規(guī)樹(shù)脂充填的方法用流動(dòng)樹(shù)脂充填齲洞，其余窩溝點(diǎn)隙酸蝕，用封閉劑封閉。洞底位于牙本質(zhì)中層：通常情況下，如果齲壞達(dá)到牙本質(zhì)中層，洞型一般較大，充填后承擔(dān)的力大，不是預(yù)防性樹(shù)脂充填的適應(yīng)癥，應(yīng)該做常規(guī)的充填術(shù)。但如果齲壞范圍小，充填后不會(huì)承受較大的力，可以先用玻璃離子水門(mén)汀墊底，之后按照“b）”先用流動(dòng)樹(shù)脂充填，后進(jìn)行窩溝封閉。檢查咬合關(guān)系，必要時(shí)進(jìn)行調(diào)合。注意事項(xiàng)、嚴(yán)格選擇適應(yīng)癥，如果齲壞范圍較大，不能進(jìn)行預(yù)防性樹(shù)脂充填，需要做常規(guī)的樹(shù)脂充填術(shù)。預(yù)防性樹(shù)脂充填是常規(guī)樹(shù)脂充填和窩溝封閉的結(jié)合與發(fā)展，因此進(jìn)行預(yù)防性樹(shù)脂充填應(yīng)該熟練掌握常規(guī)樹(shù)脂充填和窩溝封閉術(shù)。齦上潔治定義使用手用潔治器械和超聲波潔牙機(jī)去除齦上牙石和菌斑，并用拋光器械將牙面拋光，延遲菌斑和牙石在沉積。適應(yīng)癥齦上潔治是預(yù)防和治療牙周病、維護(hù)口腔健康的一項(xiàng)公共衛(wèi)生措施。根據(jù)每個(gè)人的口腔衛(wèi)生情況及其牙周健康狀況，原則上每年進(jìn)行一次。有以下情況者不宜做齦下潔治：、某些血液病患者，如凝血機(jī)制障礙、急性白血病等；、患有嚴(yán)重全身疾病者；、急性壞死潰瘍性牙周病患者。器械潔治器有手用潔治器和超聲波潔牙機(jī)兩種。手用潔治器包括鐮型潔治器和鋤型潔治器。超聲波潔牙機(jī)是一種高效去除牙石的器械，由超聲波發(fā)生器和換能器（即手機(jī)）兩部分組成，手機(jī)配有不同形狀的工作頭，以適應(yīng)清潔不同位置的需要。臨床操作方法手用潔治器潔治前用3%的雙氧水含漱一分鐘；選擇合適的銳利器械，用改良握筆法捏持潔治器，以臨近牙齒為支點(diǎn)；將潔治器工作刃端緊貼牙面，以探查的動(dòng)作到達(dá)并放置于牙石的根方，調(diào)整潔治器工作面的角度，使?jié)嵵纹鞯度信c牙面呈70-90°角；去除牙石時(shí)，先向牙面施加側(cè)向壓力，然后以支點(diǎn)為中心的轉(zhuǎn)動(dòng)力將牙石整體向冠方刮除；將全口牙石分為6個(gè)區(qū)段，逐個(gè)區(qū)段進(jìn)行潔治。不同區(qū)域的牙齒與不同牙面，需要選用不同的器械和體位；完成后配合使用探針檢查有無(wú)遺漏的牙石。超聲潔牙機(jī)潔治前用3%的雙氧水含漱一分鐘；根據(jù)牙石堆積的位置選擇合適的工作頭；選擇合適的輸出功率，功率大小根據(jù)牙石的厚度而定，以能將牙石去除為準(zhǔn)；調(diào)節(jié)水量至工作頭的頂端產(chǎn)生薄霧且吸唾器能將口內(nèi)的水吸走為宜；用握筆或