中西醫(yī)內(nèi)科學(xué)整理相關(guān)知識(shí)點(diǎn)

再生障礙性貧血：病毒性肝炎患者再障發(fā)病率顯著高于一般人群。病毒性肝炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一：病毒性肝炎相關(guān)性再障。藥物因素是繼發(fā)性再障最常見的發(fā)病因素，占首位。先天性再障是常染色體遺傳性疾病，最常見的是范科尼貧血，伴有先天性畸形。骨髓基質(zhì)細(xì)胞受損的再障AA造血干細(xì)胞移植不易成功。AA患者外周血幾骨髓淋巴細(xì)胞比例增高。SAA感染菌種以革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌和真菌為主，常合并敗血癥。再障貧血呈正細(xì)胞正色素型。為全血細(xì)胞減少。再障AA骨髓活檢顯示造血組織均勻減少，脂肪組織增加。再障AA一般無脾腫大。一般抗貧血藥物治療無效。鑒別診斷：陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、骨髓增生異常綜合征MDS紫癜、粒細(xì)胞缺乏癥、脾功能亢進(jìn)等。骨髓移植是根治再障AA的最佳方法；非重型再障以雄激素治療為主，輔以免疫抑制劑及改善骨髓造血微環(huán)境藥物。氨基乙酸在泌尿生殖系統(tǒng)出血患者禁用。環(huán)孢素的藥物不良反應(yīng)有：肝腎功能損壞、牙齦增生及消化道反應(yīng)等。中醫(yī)治療、腎陰虧虛證：滋陰補(bǔ)腎、益氣養(yǎng)左歸丸和當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減。、腎陽虧虛證：補(bǔ)腎助陽、益氣養(yǎng)右歸丸合當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減。、腎陰陽兩虛證：滋陰助陽、益氣補(bǔ)左歸丸、右歸丸合當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減。、腎虛血瘀證：補(bǔ)腎活血 六味地黃丸或金匱腎氣丸合桃紅四物湯加減。、氣血兩虛證：補(bǔ)益氣血 八珍湯加減。6、熱毒壅盛證：清熱涼血，解毒養(yǎng)陰 清瘟敗毒飲加減。清瘟敗毒地連芩，丹石梔甘竹葉尋，犀角玄翹知芍桔，溫邪瀉毒亦滋陰。人參敗毒草苓芎，羌獨(dú)柴前枳桔共；薄荷少許姜三片，氣虛感寒有奇功。輸血合輸血反應(yīng)：紅細(xì)胞輸注速度每單位紅細(xì)胞一般在2.5小時(shí)左右。濃集紅細(xì)胞CRC適應(yīng)癥：1、內(nèi)科各種急慢性貧血，特別是血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤及腎功能不全等；2、手術(shù)前后及術(shù)中有出血者；2、尿毒癥、酸中毒及高鉀血癥等。少白細(xì)胞的紅細(xì)胞LPRC器官移植前輸血。洗滌紅細(xì)胞WRC適應(yīng)癥：1、有嚴(yán)重的法人、過敏等輸血反應(yīng)史者；2、各種自身免疫因素引起的貧血；3、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿；4、新生兒溶血病的換血等。冰凍紅細(xì)胞FTRC適應(yīng)癥：1、稀有血型紅細(xì)胞如Rh陰性者；2、自身輸血；3、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿；4、重型再障者，在等待骨髓移植時(shí)，如需輸血宜用本品。全血輸注禁忌癥：1、有嚴(yán)重輸血反應(yīng)史者；2、免疫性疾病引起的貧血；3、某些血液病患者不能輸用全血者；4、貧血伴心力衰竭者；5、尿毒癥、高鉀血癥及酸中毒患者。6、輸血后出血傾向；7、血容量劇增引起肺水腫；8、輸血誘導(dǎo)免疫抑制作用（輸血引起的移植物抗宿主病、輸血引起的急性肺損害）。溶血性貧血：慢性溶血性貧血表現(xiàn)為貧血、黃疸、肝脾腫大三大特征。中醫(yī)治療、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證、清熱利濕，補(bǔ)益氣血 茵陳五苓散加減；白血病概述：

、氣血兩虛證：益氣養(yǎng)血、利濕退歸脾湯加減；、脾腎兩虛證：補(bǔ)益脾腎 十全大補(bǔ)湯加減；、氣滯血瘀證：理氣活血 膈下逐淤湯加減。胞減少。急性白血?。褐饕憩F(xiàn)為肝脾合淋巴結(jié)腫大、貧血、出血及繼發(fā)感染等。淋巴結(jié)和肝脾腫大以急淋白血病較多見。縱隔淋巴結(jié)腫大常見于T胸骨下端局部牙痛提示髓腔內(nèi)白血病細(xì)胞過度增生。睪丸白血病多見于急淋白血病化療緩解后的男性幼兒或青年，是僅次于CNSL的白血病髓外復(fù)發(fā)的根源。表現(xiàn)為睪丸無痛性腫大。白細(xì)胞增多性型白血病患者血片中可找到原始和早期幼稚細(xì)胞，由此提示診斷。白血病骨髓象典型表現(xiàn)為有核細(xì)胞明顯活躍或極度活躍，主要是白血病性原始細(xì)胞，原始細(xì)胞>30%，甚至超過90%。Auer小體較常見于急粒白血病胞漿中，有助于鑒別急淋和非急淋白血病。白血病常伴有特異的染色體和基因改變。>200X10^9/L時(shí)，可表現(xiàn)為呼吸困難，甚至呼吸窘迫，低氧血癥，反應(yīng)遲鈍，顱內(nèi)出血等，可增加死亡率和髓外白血病的復(fù)發(fā)率。中醫(yī)治療：---黃連解毒湯合清營湯加減。---溫膽湯合桃紅四物湯加減。---知柏地黃丸合二至丸加減。4、氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰，清熱解毒---五陰煎加味。5、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證：清熱解毒，利濕化濁---葛根芩連湯慢性粒細(xì)胞白血?。号R床表現(xiàn)：全身癥狀（后飽脹，后期貧血、出血表現(xiàn)）、脾臟腫大、肝臟和淋巴結(jié)腫大、骨骼壓痛（胸骨中下段壓痛明顯）化（眼靜脈擴(kuò)張或充盈出血）、白細(xì)胞淤滯癥（女性閉經(jīng)或陰道出血，男性陰莖異常勃起）B123期：慢性期、加速期、最終急變期。血或骨髓原始細(xì)胞>10%；外周血嗜堿性粒細(xì)胞>20%；白消安長期用藥可出現(xiàn)皮膚色素沉著，精液缺乏及停經(jīng)，肺纖維化等?，F(xiàn)已少用。干擾素-α常見的副作用有流感樣癥狀：畏寒、發(fā)熱、疲勞、頭痛、厭食、惡心、肌肉及骨骼疼痛。常規(guī)異基因造血干細(xì)胞移植患者年齡以45歲以下為宜。中醫(yī)治療：1、陰虛內(nèi)熱證：滋陰清熱，解毒祛瘀---青蒿鱉甲湯加減。青蒿鱉甲知地丹，熱自陰來仔細(xì)看；夜熱早涼無汗出，養(yǎng)陰透熱服之安。2、淤血內(nèi)阻證：活血化膈下逐淤湯加減膈下逐瘀桃牡丹，赤芍烏藥玄胡甘；歸芎靈脂紅花殼，香附開郁血亦安。3、氣血兩虛證：補(bǔ)益氣血 八珍湯加減4、熱毒壅盛證：清熱解毒為主，佐以扶正祛清營湯合犀角地黃湯加減犀角地黃芍藥丹，清熱涼血散瘀專；熱入血分服之安，蓄血傷絡(luò)吐衄斑清營湯治熱傳營，身熱煩渴眠不寧；犀地銀翹玄連竹，丹麥清熱更護(hù)陰特發(fā)性血小板減少性紫癜：出現(xiàn)等。當(dāng)血小板低于20X10^9/L時(shí)，可有內(nèi)臟出血。顱內(nèi)出血（含蛛網(wǎng)膜下腔出血）可致劇烈頭痛、意識(shí)障礙、癱瘓及抽搐，是ITP致死的原因。聯(lián)征加發(fā)熱、腎功能受損。、正規(guī)糖皮質(zhì)激素治療3-6、潑尼松維持量每日需大于30mg；351Cr塞替代脾切除，亦有良效。中醫(yī)治療：1、血熱妄行證：清熱涼血 犀角地黃湯加減。2、陰虛火旺證：滋陰降火，清熱止茜根散或玉女煎加減（玉女石膏熟地黃，知母麥冬牛膝囊；腎虛胃火相為病，牙痛齒衄宜煎嘗）3、氣不攝血證：益氣攝血，健脾養(yǎng)歸脾湯加減（歸脾湯用術(shù)參芪，歸草茯神遠(yuǎn)志齊；酸棗木香龍眼肉，煎加姜棗益心脾）4、瘀血內(nèi)阻證：活血化瘀止桃紅四物湯加減。白細(xì)胞減少癥與粒細(xì)胞缺乏癥：白細(xì)胞減少：外周血白細(xì)胞低于正常值（成人4.0X10^9/L）；粒細(xì)胞減少癥：中性粒細(xì)胞絕對(duì)數(shù)低于2.0X10^9/L；粒細(xì)胞缺乏：中性粒細(xì)胞絕對(duì)數(shù)低于0.5X10^9/L；膿毒血癥等往往導(dǎo)致死亡。白細(xì)胞減少癥多數(shù)患者可有頭暈、乏力疲困、食欲減退及低熱等表現(xiàn)。中醫(yī)治療：1、氣血兩虛證：益氣養(yǎng)血 歸脾湯加減2、脾腎虧虛證：溫補(bǔ)脾腎 黃芪建中湯合右歸丸加減3、氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰 生脈散加減4、肝腎陰虛證：滋陰補(bǔ)腎 六味地黃丸加減5、外感溫?zé)嶙C：清熱解毒，滋陰涼犀角地黃湯合玉女煎加減糖尿病：代謝綜合征：肥胖癥、血脂異常、脂肪肝、高血壓、冠心病、IGT或T2DM等疾病同時(shí)或先后發(fā)生，并伴有高胰島素血癥。、糖尿病酮癥酸中毒惚、嗜睡、昏迷、嚴(yán)重酸中毒時(shí)出現(xiàn)深大呼吸，呼吸有爛蘋果味。（高血糖、高酮血癥、代謝性酸中毒）。2脈速、血壓下降、休克、神志障礙、昏迷等。實(shí)驗(yàn)室檢查血酮、尿酮正常。感染性并發(fā)癥：皮膚化膿性感染、真菌感染、肺結(jié)核、泌尿道感染（腎盂腎炎、膀胱炎多見于女性患者）。慢性并發(fā)癥：大血管病變（糖尿病性心臟病、糖尿病性腦血管病、糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥）（糖尿病腎病、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、糖尿病心肌?。?、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥（樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥）、糖尿病足、其他（皮膚病、視網(wǎng)膜黃斑變性、白內(nèi)障、青光眼）。自主神經(jīng)病變：表現(xiàn)為瞳孔改變（縮小且不規(guī)則、光反射消失、調(diào)節(jié)反射存在）、排汗異常（汗）、胃排空延遲（胃輕癱）、腹瀉（飯后或午夜）等，以及殘尿量增加、尿失禁、尿潴留、陽萎等。期牽拉性視網(wǎng)膜脫離、失明；OGTT試驗(yàn)：成人口服75g250-300ml分鐘內(nèi)飲完，空腹及開始葡萄糖水后2小時(shí)1.75g/kg75g。正常血糖值：FPG（空腹血糖）<6.1mmol/L;OGTT2小時(shí)PG<7.8mmol/L；空腹血糖受損（IFG）：FPG6.1mmol/L且<7.0mmol/L;OGTT2PG<7.8mmol/L；糖耐量減低（IGT）：FPG<7.0mmol/L;OGTT2PG≧7.8mmol/L且<11.1mmol/L；糖尿?。篎PG>7.0mmol/L;OGTT2>11.1mmol/L。禁忌癥：T1DM，T2DM、高滲性昏迷、進(jìn)行大手術(shù)、肝腎功能不全、以及合并妊?患者。不良反應(yīng)有低血糖、惡心、嘔吐、消化不良、膽汁郁積性黃疸、肝功能損害、貧血、皮膚過敏、體重增加、心血管系統(tǒng)疾患等。代表藥物：格列苯脲（優(yōu)降糖）、格列齊特（達(dá)美康）()等。制糖原的異生，增加靶組織對(duì)胰島素的敏感性。不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)、皮膚過敏、乳酸性酸中毒。不宜單獨(dú)使用；T2DM60ml/min時(shí)不宜使用。代表藥物：苯乙雙胍(降糖靈，DBI);二甲雙胍(降糖片，美迪康，迪化糖錠，格化止等);丁二胍；α-糖苷酶抑制劑：機(jī)理為延緩小腸葡萄糖吸收，降低餐后血糖。禁忌癥：胃腸道功能障礙，嚴(yán)重肝腎功能不全，兒童、孕婦、哺乳期婦女。不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)。代表藥物：阿卡波糖、伏格列波糖；噻唑烷二酮：機(jī)理為增強(qiáng)靶組織對(duì)胰島素的敏感性，減少胰島素地塊。禁忌癥：T1DM，二酮，孕婦，哺乳期婦女，有心臟病、心力衰竭傾向或肝臟病。不良反應(yīng)：水中、體重增加。代表藥物：羅格列酮、吡格列酮；非磺脲類胰島素促泌劑（格列奈類）：機(jī)理改善早期胰島素分泌。禁忌癥：T1DM，T2DM、高滲性昏迷、進(jìn)行大手術(shù)、肝腎功能不全、以及合并妊?患者。血管系統(tǒng)疾患等。代表藥物：瑞格列奈、那格列奈；中醫(yī)治療：1、陰虛燥熱證：上消（肺熱傷津證）：清熱潤肺，生津止渴---消渴方加減；中消（胃熱熾盛證）：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液---玉女煎加減；下消（腎陰虧虛證）：滋陰固腎---六味地黃丸加減---七味白術(shù)散加減---金匱腎氣丸加減4、痰瘀互結(jié)證：活血化瘀祛瘀---平胃散合桃紅四物湯加減平胃散內(nèi)君蒼術(shù)，厚樸陳草姜棗煮；燥濕運(yùn)脾又和胃，濕滯脾胃脹滿除5、脈絡(luò)瘀阻證：活血通絡(luò)---血府逐瘀湯加減6、并發(fā)癥：癰：清熱解毒五味消毒飲合黃芪六一散加減白內(nèi)障、雀目、耳聾：滋補(bǔ)肝腎、益精養(yǎng)血---杞菊地黃丸、養(yǎng)肝丸、磁朱丸加減甲狀腺功能亢進(jìn)癥：2癥，可有細(xì)震顫，腱反射活躍，反射時(shí)間縮短。3、心血管系統(tǒng)：心悸、胸悶、氣促，活動(dòng)后尤甚。嚴(yán)重者發(fā)生甲亢性心臟病。心房顫動(dòng)。4、消化系統(tǒng)：腸蠕動(dòng)增快，重者可以有肝大、肝功能異常，偶有黃疸。5、血液和造血系統(tǒng)：周圍血循環(huán)中白細(xì)胞總數(shù)可偏低，血小板壽命縮短，有時(shí)可出現(xiàn)紫癜。6、肌肉骨骼系統(tǒng)：甲狀腺毒癥性周期性癱瘓。7中醫(yī)治療：1、氣滯痰凝證：疏肝理氣，化痰散逍遙散合二陳湯加減2、肝火旺盛證：清肝瀉火，消癭散龍膽瀉肝湯加減3、陰虛火旺證：滋陰降火，消癭散天王補(bǔ)心丹加減4、氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰，消癭散生脈散加減血脂異常：絕大多數(shù)的脂蛋白是在肝臟和小腸組織中合成，并主要經(jīng)肝臟分解代謝。繼發(fā)性高脂血癥獲得性因素：1、高脂肪、高膽固醇、高脂肪酸飲食；2、體重增加；3、增齡；4、雌激素缺乏；5、不良的生活習(xí)慣（高糖膳食、吸煙等）。全身性疾病。藥物。血脂異常臨床表現(xiàn)：黃色瘤、早發(fā)性角膜環(huán)和高脂血癥眼底病變、動(dòng)脈粥樣硬化。中醫(yī)治療：1、胃熱滯脾證：清胃泄熱 保和丸合小承氣湯加減2、氣滯血瘀證：活血祛瘀，行氣止血府逐瘀湯合失笑散加減3、痰濁中阻證：健脾化痰降導(dǎo)痰湯加減4、肝腎陰虛證：滋養(yǎng)肝腎 杞菊地黃丸加減5、脾腎陽虛證：溫補(bǔ)脾腎 附子理中湯加減6、肝郁脾虛證：疏肝解郁，健脾和逍遙散加減水電解質(zhì)和酸堿平衡失常概述：正常男女體液總量分別占體重的60%及55%左右，隨著年齡的增長而下降，細(xì)胞內(nèi)液約占體重的35%-40%或體液總量的2/3.細(xì)胞外液約占體重的20%-25%或體液總量的1/3.其中血漿占體重的4%-5%，組織淋巴間液占體重15%-20%。血漿中蛋白質(zhì)含量明顯高于組織淋巴間液。人體Na+總量約占體重的0.15%，44%分布在細(xì)胞外液，9%在細(xì)胞內(nèi)液，47%在骨骼中。鈉主要由尿、糞、汗液中排出。鈉平衡主要是通過調(diào)節(jié)腎小球?yàn)V過及醛固酮分泌來實(shí)現(xiàn)的。血漿滲透壓正常范圍280-310mOsm。水排出調(diào)節(jié)主要依賴于抗利尿激素、醛固酮的分泌及腎臟本身調(diào)節(jié)腎小管對(duì)電解質(zhì)（主要是鈉離子）吸收。失水：1、高滲性失水：水?dāng)z入不足：（遲鈍或滲透壓感受器不敏感）水丟失過多（經(jīng)腎丟失、腎外丟失、水向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移）2、等滲性失水：胃腸道丟失、經(jīng)皮膚丟失、組織間液儲(chǔ)留3、低滲性失水：補(bǔ)充水分過多、腎丟失（1800-3600ml；3600ml1/31/22/3張力液體。氯化鈉1g含Na+17mmol計(jì)算。補(bǔ)鈉量（mmol）=[142-所測(cè)血清鈉值（mmol/L）]X體重（kg）X0.2意識(shí)障礙或精神失常等精神神經(jīng)，重者驚厥、昏迷。低滲血癥：除利尿、利水外，應(yīng)慎用高滲溶液，如3%氯化鈉溶液，一般劑量為每千克5-10ml。腦水腫時(shí)應(yīng)配合地塞米松。應(yīng)注意補(bǔ)鉀、糾酸及抗驚厥。嚴(yán)密觀察心肺功能的變化，調(diào)節(jié)劑量和滴速。低鉀血癥：3.0-3.5mmol/l100mmol（8g）2.5-3.0mmol/l300mmol（24g）2.0-2.5mmol/l500mmol（40g）氯化鉀含鉀13-14mmol/g。L-門冬氨酸鉀鎂溶液：含鉀約3mmol/10ml，鎂3.5mmol/10ml，門冬氨酸和鎂有助于鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。補(bǔ)鉀時(shí)必須檢查腎功能和尿量，每日尿量>700ml或每小時(shí)在>30ml以上補(bǔ)鉀較為安全。鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)較為緩慢，完全糾正缺鉀最少也要4日，故靜脈滴注1-2日后能口服者宜改口服。對(duì)難治性低鉀血癥應(yīng)注意有否合并堿中毒或低鎂血癥。高鎂血癥可產(chǎn)生類似高鉀血癥心電圖表現(xiàn)。、5%80-100ml55%100-200ml靜脈500ml，按3-4g1、鈣能減輕鉀對(duì)心肌的毒性，但不10%葡萄糖酸鈣液10-20ml+25%-50%葡萄糖液等量稀3、透析治療，特別適用于腎功能不全且排鉀有困難者。HCO3-是代謝性酸堿失衡的定量指標(biāo)。增加提示代謝性堿中毒；減低提示代謝性酸中毒。正常情況下（標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽實(shí)際碳酸氫鹽），均為22-26mmol/l；AB>SBB且兩值均減低，提示失代償性代謝性酸中毒。緩沖堿（BB）正常值45-55mmol/l，在代謝性酸中毒時(shí)BB減少，在代謝性堿中毒時(shí)BB增加；不受呼吸因素影響。堿剩余（BE）正常值0+-2.3，為正值時(shí)提示存在代謝性堿中毒；負(fù)值時(shí)存在代謝性酸中毒。二氧化碳結(jié)合力正常值22-29mmol/l，受代謝和呼吸雙重因素影響，減少可為代謝性酸中毒或代償后呼吸性堿中毒；增多則相反。陰離子間隙（AG）正常值8-16mmol/l；>16mmol/l提示代謝性酸中毒。二氧化碳分壓（PaCO2）：正常動(dòng)脈血為35-45mmHg，增高表示通氣不足，為呼吸性酸中毒；降低則相反。代謝性酸中毒是由細(xì)胞外液的H+相對(duì)過多，或者是HCO3-喪失過多而引起的。代謝性堿中毒是指體內(nèi)酸性物質(zhì)經(jīng)胃腸、腎臟丟失過多，或從體外進(jìn)入體內(nèi)的堿過多而導(dǎo)致的原發(fā)性血HCO3-升高和pH值升高的一種酸堿平衡紊亂。呼吸性酸中毒是由呼吸功能障礙，使CO2產(chǎn)生過多。常因呼吸中樞受抑制或呼吸肌麻痹，周圍性肺通氣或換氣障礙而引起的。CO2呼吸增強(qiáng)是代謝性酸中毒的重要臨床表現(xiàn)。代謝性堿中毒可以抑制呼吸中樞，表現(xiàn)為呼吸淺慢。痛風(fēng)：出現(xiàn)腎功能不全。高尿酸血癥：男性和絕經(jīng)后女性血尿酸>420umol/l（7.0mg/dl），絕經(jīng)前女性>350umol/l（5.8mg/dl）。秋水仙堿為治療痛風(fēng)急性發(fā)作的特效藥，可抑制炎性細(xì)胞趨化，對(duì)控制炎癥、疼痛有特效。大部分用藥后240.5mg或每兩小時(shí)1mg，直至出現(xiàn)3、疼痛、炎癥慢性緩解；2、出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等；3、24小時(shí)總量達(dá)6mg。值得注意的是秋水仙堿治療劑量與中毒劑量十分接近，除胃腸道反應(yīng)外，可有白細(xì)胞減少，再障貧血、肝細(xì)胞損害、脫發(fā)等，腎功能不全慎用。急性期治療：秋水仙堿、非甾體抗炎藥、潑尼松；慢性期和發(fā)作間歇期治療：促進(jìn)尿酸排泄藥（丙磺舒、苯溴馬隆、碳酸氫鈉等）、抑制尿酸合成藥（別嘌醇）理療。腎臟病變時(shí)避免使用減少腎臟血流量的受體阻滯劑和鈣拮抗劑。中醫(yī)治療：1、風(fēng)寒濕痹證：祛風(fēng)散寒，除濕通絡(luò)---蠲痹湯加減2、風(fēng)濕熱郁證：清熱利濕，祛風(fēng)通絡(luò)---白虎加桂枝湯加減3、痰瘀痹阻證：化痰祛瘀，通絡(luò)止痛---桃紅飲加減4、肝腎虧虛證：補(bǔ)益肝腎，祛風(fēng)通絡(luò)---獨(dú)活寄生湯加減獨(dú)活寄生艽防辛，歸芎地芍桂苓均；杜仲牛膝人參草，頑痹風(fēng)寒濕是因。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）：RA是遺傳易感因素、環(huán)境因素及免疫系統(tǒng)失調(diào)等各種因素綜合作用的結(jié)果。病理改變：滑膜炎和血管炎。臨床表現(xiàn)：晨僵（晨僵持續(xù)時(shí)間和關(guān)節(jié)炎癥的程度呈正比）、痛與壓痛、關(guān)節(jié)腫、關(guān)節(jié)畸形（花樣）病變、血液系統(tǒng)病變、干燥綜合征。雷公藤多苷片：有抗炎及免疫抑制作用1-1.5mg/kg，分3次飯后服，一般首次足量，癥狀控制后，逐漸減量或間歇治療。不良反應(yīng)：對(duì)性腺毒性，出現(xiàn)月經(jīng)減少，停經(jīng)、精子活力和數(shù)目降低、皮膚色素沉著，指甲變薄軟、肝損害、胃腸道反應(yīng)等。治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅；脾旺能勝濕，氣足無頑疾急性期：1、濕熱痹阻證：清熱利濕，祛風(fēng)通絡(luò)---四妙丸加減2、陰虛內(nèi)熱證：養(yǎng)陰清熱，祛風(fēng)通絡(luò)---丁氏清絡(luò)飲加減3、寒熱錯(cuò)雜證：祛風(fēng)散寒，清熱化濕---桂枝芍藥知母湯加減緩解期：1、痰瘀互結(jié)、靜脈痹阻證：活血化瘀、祛痰通絡(luò)---身痛逐瘀湯和指迷茯苓丸加減2、肝腎虧損，邪痹筋骨證：益肝腎，補(bǔ)氣血，祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)---獨(dú)活寄生湯加減系統(tǒng)性紅斑狼瘡：免疫復(fù)合物的形成和沉積是SLESLE死亡的常見原因。SLE可出現(xiàn)疣狀心內(nèi)膜炎，病理表現(xiàn)為瓣膜贅生物。SLE可引起肺間質(zhì)病變、狼瘡肺炎、胸腔積液。抗磷脂抗體綜合征APS：動(dòng)靜脈血栓形成、習(xí)慣性自發(fā)性流產(chǎn)和血小板減少。腎組織活動(dòng)性病變?yōu)榧?xì)胞性新月體、透明血栓、腎間質(zhì)纖維化、腎小球壞死、腎小管萎縮等。妊?可誘發(fā)SLE活動(dòng)，特別在妊?早期和產(chǎn)后6周。對(duì)有習(xí)慣性流產(chǎn)或抗磷脂抗體陽性者，妊?時(shí)應(yīng)每日服低劑量阿司匹林50mg。產(chǎn)后避免哺乳。中醫(yī)治療：1、氣營熱盛證：清熱解毒，涼血化斑---清瘟敗毒飲加減2、陰虛內(nèi)熱證：養(yǎng)陰清熱---玉女煎合增液湯加減3葶藶大棗瀉肺湯和瀉白散加減瀉白桑皮地骨皮，粳米甘草扶肺氣；清瀉肺熱平和劑，熱伏肺中咳喘醫(yī)。4、瘀熱痹阻證：清熱涼血，活血散犀角地黃湯加減犀角地黃芍藥丹，清熱涼血散瘀專；熱入血分服之安，蓄血傷絡(luò)吐衄斑。5、脾腎兩虛證：滋腎填精，健脾利濟(jì)生圣氣丸加減6、氣血兩虛證：益氣養(yǎng)血 八珍湯加減7、腦虛瘀熱證：清新開竅 清宮湯送服或鼻飼安宮牛黃丸或至寶丹8、瘀熱傷肝證：疏肝清熱，涼血活茵陳蒿湯和柴胡疏肝散加減急性腦血管?。杭茨X卒中，是指急性起病，迅速出現(xiàn)局限性或彌漫性腦功能缺失征象的鬧血管性臨床事件。人腦的血供安靜時(shí)心臟每搏輸出量的1/5750-1000ml2-3%20-30%75%。中經(jīng)絡(luò)：僅見半身不遂、口眼歪斜、言語不利，但無神志障礙；中臟腑：突然昏不知人，或神志昏糊、迷蒙，伴見肢體不遂，口眼歪斜等。閉證：邪氣內(nèi)閉清竅，癥見神志不清，牙關(guān)緊閉，口噤不開，肢體強(qiáng)痙，兩手握固，大小便閉，屬實(shí)證。遺，鼻息低微，屬虛證。數(shù)。陰閉：寒濕痰濁內(nèi)閉清竅，可見面白唇紫，痰涎壅盛，四肢不溫，舌苔膩，脈沉滑。短暫性腦缺血發(fā)作TIA須慎重；ITA中醫(yī)治療：1、肝腎陰虛，風(fēng)陽上擾證：平肝熄風(fēng)，育陰潛鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減2、氣虛血瘀，脈絡(luò)瘀阻證：補(bǔ)氣養(yǎng)血，活血通補(bǔ)陽還五湯加減補(bǔ)陽還五赤芍藥，歸尾通經(jīng)佐地龍；四兩黃芪為主藥，血中瘀滯用桃紅。3、痰瘀互結(jié)，阻滯脈絡(luò)證：豁痰化瘀，痛經(jīng)活黃連溫膽湯合桃紅四物湯加減急性腦梗死病灶由中心壞死區(qū)及其周圍的缺血半暗帶組成。動(dòng)，可有舞蹈癥、手足徐動(dòng)癥和震顫等錐體外系癥狀。閉鎖綜合征：雙側(cè)腦橋基底部梗死，患者意識(shí)清楚，四肢癱瘓，不能講話和吞咽，僅能以目示意。CT24CT小時(shí)候逐漸顯示與閉塞血管供血區(qū)一致的低密度梗死灶，如梗死灶體積較大則可有占位效應(yīng)。腦梗塞準(zhǔn)備溶栓者，應(yīng)使收縮壓<180mmHg，舒張壓<100mmHg。腦血栓形成的腦水腫高峰期為發(fā)病后2-5天，可根據(jù)臨床表現(xiàn)或顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，給予20%甘露醇250ml，6-8小時(shí)1次ivgtt。亦可用速尿40mg或10%白蛋白50ml，靜脈注射。溶栓治療應(yīng)在起病6小時(shí)內(nèi)的時(shí)間窗內(nèi)進(jìn)行才有可能還舊缺血半暗帶。中醫(yī)治療：1、肝陽暴亢，風(fēng)火上擾證：平肝潛陽，活血通天麻鉤藤飲加減2、風(fēng)痰淤血，痹阻脈絡(luò)證：祛風(fēng)化痰通真方白丸子加減3、痰熱腑實(shí)，風(fēng)痰上擾證：通腑泄熱，化痰理星蔞承氣湯加減4、氣虛血瘀證：益氣養(yǎng)血，化瘀通補(bǔ)陽還五湯加減5、陰虛風(fēng)動(dòng)證：滋陰潛陽，鎮(zhèn)肝熄鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減6、脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪入中證：祛風(fēng)通絡(luò)，養(yǎng)血合大秦艽湯加減7、痰熱內(nèi)閉清竅證：清熱化痰，醒神開灌服或鼻飼至寶丹或安宮牛黃羚羊角湯加減8、痰濕壅閉心神證：辛溫開竅，豁痰息急用蘇合香丸灌服，繼用滌痰湯加減9、元?dú)鈹∶?，心神渙散證：益氣回陽，救陰固立即用大劑參附湯和生脈散加減腦栓塞及蛛網(wǎng)膜下腔出血均以青壯年多見。5%250ml2感染性栓塞需選用足量有效的抗生素抗感染治療。氣栓應(yīng)采取頭低位，左側(cè)臥位。腔隙性腦梗死：高血壓可導(dǎo)致小動(dòng)脈及微小動(dòng)脈壁脂質(zhì)透明變性，引起官腔鼻塞而產(chǎn)生腔隙性病變。腦出血起病急驟，主要臨床表現(xiàn)為頭痛、嘔吐，意識(shí)障礙，偏癱、偏身感覺障礙和偏盲等。腦疝：小腦幕疝、中心疝和枕骨大孔疝。蛛網(wǎng)膜下腔出血：并發(fā)癥有再出血、腦血管痙攣、急性非交通性腦積水和正常顱壓腦積水等。腹腔穿刺放液在肝硬化患者一次不宜超過白蛋白和血漿的基礎(chǔ)上，也可大量放液，可于1-24000-6000ml，甚至放盡。72小時(shí)。初壓12-24小時(shí)放松或緩解牽引13042124小時(shí)后，放24小時(shí)，如無出血，可將氣囊抽空，繼續(xù)觀察1220ml，再緩慢拔出，忌用用力過猛。立性低血壓、椎體系損害及肌萎縮等。金剛烷胺：腎功能不全、癲癇、嚴(yán)重胃潰瘍和肝病慎用，哺乳期禁用。中醫(yī)治療：1、氣血