關(guān)節(jié)松動技術(shù)優(yōu)秀課件

關(guān)節(jié)松動技術(shù)第一頁，共七十八頁，2022年，8月28日2023/1/191孫廣民關(guān)節(jié)松動技術(shù)及其存在必要性JointMobilization第二頁，共七十八頁，2022年，8月28日TEL：E-mail:存在必要性關(guān)節(jié)松動術(shù)概述脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)實(shí)際操作演示第三頁，共七十八頁，2022年，8月28日什么是關(guān)節(jié)松動？TEL：E-mail:第四頁，共七十八頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)松動技術(shù)關(guān)節(jié)松動技術(shù)是西方現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)的基本技能之一，是一種以低速度、不同振幅的生理運(yùn)動和附屬運(yùn)動為治療手段，以改善和恢復(fù)關(guān)節(jié)生理運(yùn)動和附屬運(yùn)動為目的的被動手法操作技術(shù)。TEL：E-mail:存在必要性第五頁，共七十八頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)松動技術(shù)關(guān)節(jié)松動術(shù)在美國也稱低速度／大幅度手法、關(guān)節(jié)手法，由于澳大利亞學(xué)者麥特蘭德(Maitland)對該技術(shù)的發(fā)展作出了卓越的貢獻(xiàn)，故也稱之為Maitland手法或奧式手法。TEL：E-mail:存在必要性第六頁，共七十八頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)松動技術(shù)臨床用于治療疾病和損傷所導(dǎo)致的關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙，具有針對性強(qiáng)、見效快、患者痛苦小、容易接受等特點(diǎn)，對改善關(guān)節(jié)的活動范圍有較好的療效，特別是對活動受限或關(guān)節(jié)僵硬非常實(shí)用、有效。20世紀(jì)90年代以來，關(guān)節(jié)松動技術(shù)在國內(nèi)受到高度重視，并被廣泛用于治療骨關(guān)節(jié)損傷引起的疼痛和功能障礙，且取得了肯定的臨床療效。TEL：E-mail:存在必要性第七頁，共七十八頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)松動技術(shù)在臨床，關(guān)節(jié)松動術(shù)已經(jīng)被廣泛地應(yīng)用于肩周炎、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、中風(fēng)、頸椎病、腰椎間盤突出癥及骨折和軟組織損傷引起膝、腕、肘、踝及胸椎關(guān)節(jié)功能障礙。近年來發(fā)表的臨床應(yīng)用的文獻(xiàn)大部分報(bào)道集中在肩周炎、頸椎病、膝關(guān)節(jié)功能障礙和腰椎間盤突出癥的應(yīng)用。TEL：E-mail:存在必要性第八頁，共七十八頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)松動技術(shù)現(xiàn)階段頸腰疾病大量存在，骨關(guān)節(jié)損傷及手術(shù)增多。據(jù)統(tǒng)計(jì)在2000名樣本中，發(fā)病率為12%；30-40歲的人群中59.1%人患有頸腰椎??；50-60歲的人群當(dāng)中，患者占71%；而60歲以上的人群發(fā)病率則高達(dá)82%。中小學(xué)生的頸椎病發(fā)病率急速上升。TEL：E-mail:存在必要性第九頁，共七十八頁，2022年，8月28日手法突出特點(diǎn)針對性強(qiáng)、見效快、患者痛苦小、容易接受、操作技術(shù)容易掌握TEL：E-mail:存在必要性第十頁，共七十八頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)松動技術(shù)綜上所訴：關(guān)節(jié)松動技術(shù)必將長期存在。對傳統(tǒng)中醫(yī)推拿是有益的補(bǔ)充。TEL：E-mail:存在必要性第十一頁，共七十八頁，2022年，8月28日第一節(jié)概述TEL：E-mail:關(guān)節(jié)松動術(shù)概述第十二頁，共七十八頁，2022年，8月28日基本概念關(guān)節(jié)松動手法/技術(shù)(jointmobilization)治療者在關(guān)節(jié)活動允許范圍內(nèi)完成的一種手法操作技術(shù)屬于被動運(yùn)動范疇利用關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動和附屬運(yùn)動特點(diǎn)針對性強(qiáng)，見效快實(shí)用、有效病人容易接受治療關(guān)節(jié)功能障礙如活動受限或疼痛TEL：E-mail:關(guān)節(jié)松動術(shù)概述第十三頁，共七十八頁，2022年，8月28日與我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)手法的區(qū)別類似于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的手法治療傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中推拿（manipulation）又稱按摩(massage)西方手法治療MassageJointmobilizationManipulationTEL：E-mail:關(guān)節(jié)松動術(shù)概述第十四頁，共七十八頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)松動技術(shù)廣義上可以歸入推拿術(shù)的范疇近20～30年來發(fā)展很快，形成了獨(dú)立的體系與按摩術(shù)、推拿術(shù)共同構(gòu)成了治療運(yùn)動器官疾患的三大基本操作技術(shù)maitland對這一技術(shù)的發(fā)展貢獻(xiàn)很大，故此也有將其稱為“麥特蘭德手法”或“澳式手法”TEL：E-mail:關(guān)節(jié)松動術(shù)概述第十五頁，共七十八頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)與運(yùn)動TEL：E-mail:關(guān)節(jié)松動術(shù)概述第十六頁，共七十八頁，2022年，8月28日TEL：E-mail:關(guān)節(jié)松動術(shù)概述第十七頁，共七十八頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)的分型根據(jù)關(guān)節(jié)運(yùn)動軸心數(shù)量或自由度大小分為：單軸關(guān)節(jié)：只有1個(gè)自由度，只能環(huán)繞1個(gè)運(yùn)動軸在一個(gè)平面上運(yùn)動。如滑車關(guān)節(jié)、車軸關(guān)節(jié)。雙軸關(guān)節(jié)：有2個(gè)自由度，可圍繞2個(gè)相互垂直的運(yùn)動軸并在兩個(gè)平面上運(yùn)動。如橢圓關(guān)節(jié)三軸關(guān)節(jié)：有3個(gè)自由度，可在3個(gè)相互垂直的運(yùn)動軸上運(yùn)動。如球窩關(guān)節(jié)。TEL：E-mail:關(guān)節(jié)松動術(shù)概述第十八頁，共七十八頁，2022年，8月28日18

TEL：E-mail:關(guān)節(jié)松動術(shù)概述人體的面與軸第十九頁，共七十八頁，2022年，8月28日PlanesandAxes面和軸Planes1–transverse橫斷面2–sagittal矢狀面3–frontal額狀面AxesA–anteroposterior前后軸B–mediolateral中側(cè)軸C–longitudinal縱軸TEL：E-mail:AB312C關(guān)節(jié)松動術(shù)概述第二十頁，共七十八頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)松動術(shù)概述TEL：E-mail:第二十一頁，共七十八頁，2022年，8月28日顳下頜關(guān)節(jié)（聯(lián)合關(guān)節(jié)）胸鎖關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)（單動關(guān)節(jié)）胸肋關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)（復(fù)關(guān)節(jié)）骶髂關(guān)節(jié)手關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)（單關(guān)節(jié)）膝關(guān)節(jié)足關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)松動術(shù)概述TEL：E-mail:第二十二頁，共七十八頁，2022年，8月28日Diarthrosis可動關(guān)節(jié)

synovial–uniaxial/uniplanar滑液-單軸/單平面Fig2-2and2-3.Neumann(2002).Mosby.Pivot車軸關(guān)節(jié)Hinge屈戌關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)松動術(shù)概述TEL：E-mail:第二十三頁，共七十八頁，2022年，8月28日Diarthrosis

synovial–biaxial/biplanar滑液-雙軸/雙平面Fig2-8and2-9.Neumann(2002).Mosby.Condyloid髁狀關(guān)節(jié)Saddle鞍狀關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)松動術(shù)概述TEL：E-mail:第二十四頁，共七十八頁，2022年，8月28日Fig2-4.Neumann(2002).Mosby.Ellipsoid橢圓關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)松動術(shù)概述TEL：E-mail:第二十五頁，共七十八頁，2022年，8月28日Diarthrosis

synovial–triaxial/triplanar三軸/三平面Fig2-5.Neumann(2002).Mosby.ball-and-socket球窩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)松動術(shù)概述TEL：E-mail:第二十六頁，共七十八頁，2022年，8月28日基本運(yùn)動生理運(yùn)動（physiologicalmovement）關(guān)節(jié)在生理范圍內(nèi)完成的運(yùn)動如屈、伸、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)等可以由病人主動完成，也可以由治療者被動完成

附屬運(yùn)動(accessorymovement)（副運(yùn)動）關(guān)節(jié)在自身及其周圍組織允許范圍內(nèi)完成的運(yùn)動不能主動完成，需要由其他人幫助才能完成，如：脊柱關(guān)節(jié)的分離相鄰椎體發(fā)生前后移位、旋轉(zhuǎn)維持關(guān)節(jié)正?；顒硬豢扇鄙訇P(guān)節(jié)松動術(shù)概述TEL：E-mail:第二十七頁，共七十八頁，2022年，8月28日屈伸髖屈膝伸膝脊柱屈脊柱伸肩后伸肩前屈伸肘屈肘肩水平屈伸伸腕屈腕踝跖屈踝背伸生

理

運(yùn)

動關(guān)節(jié)松動術(shù)概述第二十八頁，共七十八頁，2022年，8月28日肩內(nèi)收肩外展腕內(nèi)收腕外展肩旋外肩旋內(nèi)髖旋內(nèi)髖旋外前臂旋外、旋內(nèi)髖外展髖內(nèi)收脊柱側(cè)屈脊柱回旋脊柱環(huán)轉(zhuǎn)肩環(huán)轉(zhuǎn)生

理

運(yùn)

動關(guān)節(jié)松動術(shù)概述第二十九頁，共七十八頁，2022年，8月28日2023/1/1929附屬運(yùn)動(accessorymovement)（副運(yùn)動）

關(guān)節(jié)進(jìn)行正常的運(yùn)動時(shí)，關(guān)節(jié)囊必須松弛，關(guān)節(jié)內(nèi)及關(guān)節(jié)周圍組織處于運(yùn)動狀態(tài)。這種運(yùn)動稱之為副運(yùn)動。關(guān)節(jié)松動術(shù)概述TEL：E-mail:第三十頁，共七十八頁，2022年，8月28日

副運(yùn)動是患者本身不能控制的運(yùn)動，也稱為關(guān)節(jié)囊內(nèi)運(yùn)動。一般分為構(gòu)成運(yùn)動(componentmotion)和關(guān)節(jié)間隙運(yùn)動(Jointplay)兩種。附屬運(yùn)動(accessorymovement)（副運(yùn)動）關(guān)節(jié)松動術(shù)概述TEL：E-mail:第三十一頁，共七十八頁，2022年，8月28日構(gòu)成運(yùn)動-構(gòu)成運(yùn)動是隨著主動運(yùn)動而產(chǎn)生關(guān)節(jié)囊內(nèi)的運(yùn)動。-肩關(guān)節(jié)外旋運(yùn)動時(shí)，肱骨頭向前方滑動-膝關(guān)節(jié)伸展時(shí)，脛骨出現(xiàn)向前方的滑動和外旋的運(yùn)動。關(guān)節(jié)松動術(shù)概述TEL：E-mail:第三十二頁，共七十八頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)間隙運(yùn)動

關(guān)節(jié)間隙運(yùn)動是關(guān)節(jié)在放松體位時(shí)出現(xiàn)的一種關(guān)節(jié)囊內(nèi)的運(yùn)動，是患者不能隨意控制的運(yùn)動。關(guān)節(jié)松動術(shù)概述TEL：E-mail:第三十三頁，共七十八頁，2022年，8月28日副運(yùn)動的運(yùn)動形式轉(zhuǎn)動(roll)滑動(glide)

軸旋轉(zhuǎn)(spin)壓迫(compression)分離（distraction）關(guān)節(jié)松動術(shù)概述TEL：E-mail:第三十四頁，共七十八頁，2022年，8月28日轉(zhuǎn)動(Roll)-1

從一個(gè)骨表面轉(zhuǎn)動到另一個(gè)骨面上。轉(zhuǎn)動具有以下特點(diǎn)：（1）多在不相符合的關(guān)節(jié)面上發(fā)生。（2）轉(zhuǎn)動的結(jié)果產(chǎn)生骨的角運(yùn)動，轉(zhuǎn)動的方向與關(guān)節(jié)面的凹凸形狀無關(guān)，常與骨的角運(yùn)動方向相同。關(guān)節(jié)松動術(shù)概述TEL：E-mail:第三十五頁，共七十八頁，2022年，8月28日轉(zhuǎn)動(Roll)-2（3）如果僅僅出現(xiàn)單純的轉(zhuǎn)動，那么與骨的角運(yùn)動相同方向一側(cè)骨面受到壓迫，另一面受到牽拉。因此，做單純骨角運(yùn)動的被動伸張手法時(shí)，關(guān)節(jié)表面壓力增大，容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)的損傷。（4）功能正常的關(guān)節(jié)不產(chǎn)生單純的轉(zhuǎn)動，一定伴隨著滑動和軸旋轉(zhuǎn)。

關(guān)節(jié)松動術(shù)概述TEL：E-mail:第三十六頁，共七十八頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)松動術(shù)概述TEL：E-mail:第三十七頁，共七十八頁，2022年，8月28日滑動(Glide)

從一個(gè)骨表面滑向另一個(gè)表面?；瑒泳哂幸韵绿攸c(diǎn)：（1）滑動往往發(fā)生在兩個(gè)相互符合的關(guān)節(jié)面。（2）實(shí)際上在關(guān)節(jié)內(nèi)，兩個(gè)完全一致的關(guān)節(jié)面是不存在的。因此，不會出現(xiàn)純粹的滑動運(yùn)動。（3）骨的角運(yùn)動時(shí)，產(chǎn)生滑動的方向是由關(guān)節(jié)面的凹凸形狀決定的(凹凸法則)。

關(guān)節(jié)松動術(shù)概述TEL：E-mail:第三十八頁，共七十八頁，2022年，8月28日39關(guān)節(jié)松動術(shù)概述平面在另一平面上滑移，無論是在a平面或是b平面上，一平面上同一點(diǎn)與其相對應(yīng)平面上不同點(diǎn)接觸TEL：E-mail:第三十九頁，共七十八頁，2022年，8月28日凹凸法則

(Concave-convexrule)1.運(yùn)動的關(guān)節(jié)面為凸面時(shí)，滑動的方向與骨的角運(yùn)動方向相反。2.運(yùn)動的關(guān)節(jié)面為凹面時(shí)，滑動的方向與骨的角運(yùn)動方向一致。這種關(guān)系是決定關(guān)節(jié)松動術(shù)使用滑動手法時(shí)，施加外力方向的基礎(chǔ)。關(guān)節(jié)松動術(shù)概述TEL：E-mail:第四十頁，共七十八頁，2022年，8月28日41關(guān)節(jié)松動術(shù)概述TEL：E-mail:第四十一頁，共七十八頁，2022年，8月28日軸旋轉(zhuǎn)(Spin)

骨圍繞著機(jī)械軸進(jìn)行旋轉(zhuǎn)的運(yùn)動。軸旋轉(zhuǎn)具有以下特征：（1）在關(guān)節(jié)內(nèi)很少出現(xiàn)單純的軸旋轉(zhuǎn)，往往是與轉(zhuǎn)動、滑動組合出現(xiàn)。（2）人體產(chǎn)生軸旋轉(zhuǎn)的關(guān)節(jié)如肱骨屈曲，伸展時(shí)肱骨頭的軸旋轉(zhuǎn)。股骨屈曲、伸展時(shí)，股骨頭的軸旋轉(zhuǎn)和橈骨旋前、旋后時(shí)橈骨頭出現(xiàn)的軸旋轉(zhuǎn)。關(guān)節(jié)松動術(shù)概述TEL：E-mail:第四十二頁，共七十八頁，2022年，8月28日43骨骼繞著靜止機(jī)械軸旋轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)松動術(shù)概述TEL：E-mail:第四十三頁，共七十八頁，2022年，8月28日體內(nèi)關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)a.肩關(guān)節(jié)；b.髖關(guān)節(jié)；c.肱橈關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)松動術(shù)概述TEL：E-mail:第四十四頁，共七十八頁，2022年，8月28日

壓迫(Compression)

使關(guān)節(jié)腔內(nèi)骨與骨之間的間隙變小的力。壓迫具有以下特點(diǎn)：1．由于肌肉收縮產(chǎn)生一定的壓力，可以提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。2．一個(gè)骨向其它骨方向轉(zhuǎn)動時(shí)，產(chǎn)生對骨的角運(yùn)動方向引起壓迫。3．壓迫力異常增高時(shí)，會產(chǎn)生關(guān)節(jié)軟骨的變性和損傷。關(guān)節(jié)松動術(shù)概述TEL：E-mail:第四十五頁，共七十八頁，2022年，8月28日

牽引(Traction)

1.牽引指產(chǎn)生于關(guān)節(jié)面的運(yùn)動和沿骨長軸方向的分離。2．骨的長軸牽引(Longaxistraction)沿骨的長軸牽引，如沿肱骨長軸牽引時(shí)，肱骨頭關(guān)節(jié)面向屈側(cè)滑動。3．關(guān)節(jié)分離(Jointseparation)骨的運(yùn)動方向與骨的長軸牽引方向不一致，是與關(guān)節(jié)面呈直角方向牽引。關(guān)節(jié)松動術(shù)概述TEL：E-mail:第四十六頁，共七十八頁，2022年，8月28日長軸牽引關(guān)節(jié)牽引關(guān)節(jié)松動術(shù)概述TEL：E-mail:第四十七頁，共七十八頁，2022年，8月28日手法等級麥持蘭德根據(jù)關(guān)節(jié)的可動范圍和操作時(shí)治療者應(yīng)用手法的幅度大小分為四級:I級；治療者在病人關(guān)節(jié)活動的起始端，小范圍、節(jié)律性地來回松動關(guān)節(jié)。

II級；治療者在病人關(guān)節(jié)活動允許范圍內(nèi)，大范圍、節(jié)律性地來回松動關(guān)節(jié)，但未接觸關(guān)節(jié)活動的起始和終末端。

III級：治療者在病人關(guān)節(jié)活動允許范圍內(nèi)．大范圍、節(jié)律性地來回松動關(guān)節(jié)，每次均接觸到關(guān)節(jié)活動的終末端，并能感覺到關(guān)節(jié)同圍軟組織的緊張。IV級：治療者在病人關(guān)節(jié)活動的終末端、小范圍，節(jié)律性地來回松動關(guān)節(jié)，每次均接觸到關(guān)節(jié)活動的終末端，并能感覺到關(guān)節(jié)同圍軟組織的緊張。關(guān)節(jié)松動術(shù)概述TEL：E-mail:第四十八頁，共七十八頁，2022年，8月28日手法等級Ⅰ、Ⅱ級治療因疼痛引起的關(guān)節(jié)活動受限；Ⅲ級治療關(guān)節(jié)疼痛并伴有僵硬；Ⅳ級治療關(guān)節(jié)因周圍組織粘連、攣縮而引起的關(guān)節(jié)活動受限。手法分級范圍隨著關(guān)節(jié)可動范圍的大小而變化。

I

III

II

III

III

IV

IV

AB

起始端

終末端

A-B關(guān)節(jié)活動允許范圍

關(guān)節(jié)松動技術(shù)分級（Maitland）

關(guān)節(jié)松動術(shù)概述TEL：E-mail:第四十九頁，共七十八頁，2022年，8月28日ⅣⅢⅡⅠ可用的關(guān)節(jié)內(nèi)活動組織阻力解剖極限關(guān)節(jié)松動術(shù)概述TEL：E-mail:第五十頁，共七十八頁，2022年，8月28日手法等級隨治療而變化A-B關(guān)節(jié)活動受限A1-B1治療后關(guān)節(jié)活動改善AA1BB1IIIIIIIVIIIIIIIV返回關(guān)節(jié)松動術(shù)概述TEL：E-mail:第五十一頁，共七十八頁，2022年，8月28日治療作用緩解疼痛力學(xué)作用促進(jìn)關(guān)節(jié)液的流動，增加關(guān)節(jié)軟骨和軟骨盤的營養(yǎng)防止因活動減少引起的關(guān)節(jié)退變神經(jīng)作用抑制脊髓和腦干致痛物質(zhì)的釋放，提高痛閾關(guān)節(jié)松動術(shù)概述TEL：E-mail:第五十二頁，共七十八頁，2022年，8月28日治療作用改善關(guān)節(jié)活動范圍關(guān)節(jié)不活動組織纖維增生關(guān)節(jié)內(nèi)粘連肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)囊攣縮Ⅲ、Ⅳ級手法直接牽拉了關(guān)節(jié)周圍的軟組織保持或增加其伸展性增加本體反饋提供下列本體感覺信息關(guān)節(jié)的靜止位置和運(yùn)動速度及其變化關(guān)節(jié)運(yùn)動的方向肌肉張力及其變化返回關(guān)節(jié)松動術(shù)概述TEL：E-mail:第五十三頁，共七十八頁，2022年，8月28日臨床應(yīng)用：適應(yīng)證力學(xué)因素引起的關(guān)節(jié)功能障礙關(guān)節(jié)疼痛、肌肉緊張及痙攣可逆性關(guān)節(jié)活動降低進(jìn)行性關(guān)節(jié)活動受限/功能性關(guān)節(jié)制動維持現(xiàn)有的活動范圍延緩病情發(fā)展預(yù)防因不活動引起的其它不良影響關(guān)節(jié)松動術(shù)概述TEL：E-mail:第五十四頁，共七十八頁，2022年，8月28日臨床應(yīng)用：禁忌證關(guān)節(jié)活動已經(jīng)過度關(guān)節(jié)滲出增加關(guān)節(jié)感染性炎癥（急性期）惡性疾病未愈合的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折關(guān)節(jié)松動術(shù)概述TEL：E-mail:第五十五頁，共七十八頁，2022年，8月28日操作程序病人體位舒適、放松、無疼痛的體位通常為臥位或坐位，盡量暴露所治療的關(guān)節(jié)并使其放松達(dá)到關(guān)節(jié)最大范圍的被松動治療者位置靠近所治療的關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)松動術(shù)概述TEL：E-mail:第五十六頁，共七十八頁，2022年，8月28日操作程序治療前評估分清具體的關(guān)節(jié)找出存在的問題疼痛、僵硬及其程度根據(jù)問題的主次，選擇有針對性的手法當(dāng)疼痛和僵硬同時(shí)存在時(shí)先用小級別手法(Ⅰ、Ⅱ級)緩解疼痛再用大級別手法(Ⅲ、Ⅳ級)改善活動治療中要不斷詢問病人的感覺根據(jù)病人的反饋來調(diào)節(jié)手法強(qiáng)度關(guān)節(jié)松動術(shù)概述TEL：E-mail:第五十七頁，共七十八頁，2022年，8月28日手法操作的運(yùn)動方向平行于治療平面--滑動方向垂直于治療平面--牽引方向TP：治療平面垂直于關(guān)節(jié)面中點(diǎn)旋轉(zhuǎn)軸線的平面關(guān)節(jié)松動術(shù)概述TEL：E-mail:第五十八頁，共七十八頁，2022年，8月28日59手法應(yīng)用手法操作的程度（幅度）治療疼痛時(shí)，手法應(yīng)達(dá)到痛點(diǎn)，但不超過痛點(diǎn)(topain)治療僵硬時(shí)，手法應(yīng)超過僵硬點(diǎn)(throughstiffness)操作中，手法要平穩(wěn)，有節(jié)奏不同的松動速度產(chǎn)生的效應(yīng)不同小范圍、快速度可抑制疼痛大范圍、慢速度可緩解緊張或攣縮手法操作的強(qiáng)度（力度）活動范圍大的關(guān)節(jié)如腰椎，手法的強(qiáng)度可以大一些，移動的幅度要大于活動范圍小的關(guān)節(jié)，如頸椎關(guān)節(jié)松動術(shù)概述TEL：E-mail:第五十九頁，共七十八頁，2022年，8月28日60注意事項(xiàng)治療時(shí)間治療時(shí)每一種手法可以重復(fù)3~4次每次治療的總時(shí)間在15～20分鐘可以每天或隔1～2天治療一次治療反應(yīng)輕微的疼痛多為正常的治療反應(yīng)通常在4～6小時(shí)后應(yīng)消失如第二天仍未消失或較前加重手法強(qiáng)度太大，應(yīng)調(diào)整強(qiáng)度或暫停治療一天如果經(jīng)3～5次的正規(guī)治療，癥狀仍無緩解或反而加重，應(yīng)重新評估，調(diào)整治療方案關(guān)節(jié)松動術(shù)概述TEL：E-mail:第六十頁，共七十八頁，2022年，8月28日脊柱關(guān)節(jié)松動術(shù)TEL：E-mail:第六十一頁，共七十八頁，2022年，8月28日C4C7C2共7塊橫突有孔，棘突分叉第1頸椎：寰椎第2頸椎：樞椎第7頸椎：隆椎。頸椎解剖C1脊柱關(guān)節(jié)松動術(shù)TEL：E-mail:第六十二頁，共七十八頁，2022年，8月28日頸椎運(yùn)動生理運(yùn)動附屬運(yùn)動前屈、后伸，側(cè)屈，旋轉(zhuǎn)運(yùn)動活動比較大的節(jié)段C4～C5,C5～C6,C6～C7C2～C6：屈大于伸C6～T1：伸大于屈分離牽引頸椎沿著長軸牽拉運(yùn)動滑動相鄰椎體間前后及側(cè)方移動旋轉(zhuǎn)相鄰椎體間或橫突間轉(zhuǎn)動返回脊柱關(guān)節(jié)松動術(shù)TEL：E-mail:第六十三頁，共七十八頁，2022年，8月28日頸椎關(guān)節(jié)松動手法分離牽引側(cè)屈擺動旋轉(zhuǎn)擺動后伸擺動垂直按壓棘突垂直按壓橫突垂直松動椎間關(guān)節(jié)側(cè)方推棘突返回脊柱關(guān)節(jié)松動術(shù)TEL：E-mail:第六十四頁，共七十八頁，2022年，8月28日分離牽引作用：緩解疼痛、松動頸椎患者體位：去枕仰臥，頭部伸出治療床外。治療師體位：右手托住患者頭后部，拇指在右側(cè)耳后，其余四指在左側(cè)耳后；左手放在下頜，前臂掌側(cè)放在患者左側(cè)面部。松動手法：雙手固定，將頭部沿長軸向后牽拉，持續(xù)數(shù)秒鐘后放松還原。如果是上段頸椎病變，可以在頸部中立位牽引，中下段病變，頭前屈10-15°體位牽引。脊柱關(guān)節(jié)松動術(shù)TEL：E-mail:第六十五頁，共七十八頁，2022年，8月28日側(cè)屈擺動作用：改善頸椎側(cè)屈活動度患者體位：仰臥位治療師體位：向右側(cè)屈時(shí)右手放在枕后及頸部右側(cè)，示指和中指放在擬發(fā)生側(cè)屈運(yùn)動的相鄰椎體橫突上，左手托住下頜，向左側(cè)屈時(shí)則相反。松動手法：左手及前臂固定，上身左轉(zhuǎn)，使頸椎向右側(cè)屈。向左側(cè)屈時(shí)則相反。脊柱關(guān)節(jié)松動術(shù)TEL：E-mail:第六十六頁，共七十八頁，2022年，8月28日旋轉(zhuǎn)擺動作用：改善頸椎旋轉(zhuǎn)活動度患者體位：仰臥位治療師體位：向左旋轉(zhuǎn)時(shí)右手放在枕骨上托住頭部，左手放在下頜松動手法：雙手同時(shí)使頭部向左轉(zhuǎn)動。向右旋轉(zhuǎn)時(shí)則相反。脊柱關(guān)節(jié)松動術(shù)TEL：E-mail:第六十七頁，共七十八頁，2022年，8月28日后伸擺動作用：改善頸椎屈伸活動度患者體位：仰臥位治療師體位：一側(cè)大腿向前放在患者頭后部支撐。雙手放在頸部兩側(cè)，拇指放在耳后。松動手法：雙手固定，通過治療師的雙肩上下聳動使患者頸椎前屈后伸。脊柱關(guān)節(jié)松動術(shù)TEL：E-mail:第六十八頁，共七十八頁，2022年，8月28日垂直按壓棘突作用：改善頸椎屈伸活動度患者體位：去枕俯臥位，雙手五指交叉，掌心向上放在前額，下頜稍內(nèi)收，以減輕頸椎的生理性屈曲。治療師體位：雙手拇指并排放在同一椎體的棘突上，其余四指放在頸部兩側(cè)松動手法：雙手固定，雙下肢伸直用力將棘突向腹側(cè)垂直推動。松動上段頸椎時(shí)指背相對，松動下段頸椎時(shí)指尖相接觸。脊柱關(guān)節(jié)松動術(shù)TEL：E-mail:第六十九頁，共七十八頁，2022年，8月28日J(rèn)PA:P-AC1↓(