內(nèi)分泌科癥狀護(hù)理血糖異常

內(nèi)分泌科癥狀護(hù)理血糖異常第一頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日

血糖(bloodglucose)血液中的葡萄糖稱為血糖，體內(nèi)血糖濃度是反映機(jī)體內(nèi)糖代謝狀況的一項(xiàng)重要指標(biāo)。正常情況下，血糖濃度是相對(duì)恒定的。正常人空腹血漿葡萄糖糖濃度為3.9～6.1mmol/L(葡萄糖氧化酶法）?？崭寡獫{葡萄糖濃度高于7.0mmol/L稱為高血糖，低于3.9mmol/L稱為低血糖。第二頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日學(xué)習(xí)要點(diǎn)低血糖高血糖概述評(píng)估及護(hù)理案例分析第三頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日高血糖各種原因造成的胰島素相對(duì)或絕對(duì)缺乏以及不同程度的胰島素抵抗，使體內(nèi)碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂所導(dǎo)致的血糖升高均稱為高血糖。(注：高血糖不是一個(gè)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，而是一項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果的判定，高血糖不等同糖尿病）第四頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日高血糖病因1.胰腺β細(xì)胞不能分泌足夠的胰島素，α細(xì)胞分泌胰高血糖素過(guò)多。2.外周組織包括肝臟、肌肉和脂肪組織存在胰島素抵抗。3.腸道吸收、腸道菌群和腸道影響血糖控制激素，導(dǎo)致其異常。4.腎臟過(guò)度地回吸收糖。5.神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)糖代謝的調(diào)節(jié)異常。第五頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日高血糖危害短時(shí)間、一次性的高血糖對(duì)人體無(wú)嚴(yán)重?fù)p害。在應(yīng)激狀態(tài)下或情緒激動(dòng)、高度緊張時(shí)，可出現(xiàn)短暫的高血糖；一次進(jìn)食大量的糖類，也可出現(xiàn)短暫高血糖；隨后血糖水平逐漸恢復(fù)正常。長(zhǎng)期的高血糖會(huì)使全身各個(gè)組織器官發(fā)生病變，導(dǎo)致急慢性并發(fā)癥的發(fā)生。如失水、電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)缺乏、抵抗力下降、腎功能受損、神經(jīng)病變、眼底病變、心腦血管疾病、糖尿病足等。

第六頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日高血糖并發(fā)癥第七頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日高血糖并發(fā)癥第八頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日糖尿病急性并發(fā)癥的護(hù)理常見糖尿病急性并發(fā)癥為糖尿病酮癥酸中毒1.病情觀察（1）觀察患者神志及呼吸。（2）遵醫(yī)囑及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、（血、尿）酮體、電解質(zhì)、血?dú)鈹?shù)值（3）觀察生命體征及出入量情況。（4）觀察糾酮補(bǔ)液后的上述病情指標(biāo)及化驗(yàn)值的變化。第九頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日糖尿病急性并發(fā)癥的護(hù)理

2.對(duì)癥護(hù)理（1）將患者安置在安靜環(huán)境，臥床休息，吸氧。（2）嚴(yán)密觀察血壓、心率、呼吸、體溫、神志、血糖、尿量、尿酮體、血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)情況。（3）保持患者呼吸道通暢，防止誤吸。（4）如有脫水現(xiàn)象及其他病情變化及時(shí)通知醫(yī)師。（5）詳細(xì)記錄出入量。（6）根據(jù)患者自理能力遵醫(yī)囑給予生活護(hù)理。（7）遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行糾酮補(bǔ)液治療，在護(hù)理記錄單上記錄患者的護(hù)理問(wèn)題、采取的措施及患者對(duì)治療的反應(yīng)。第十頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日第十一頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日糖尿病慢性并發(fā)癥的護(hù)理

1.病情觀察（1）按時(shí)測(cè)量空腹、三餐后及夜間血糖。（2)觀察患者飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠、情緒等與血糖變化相關(guān)的因素。（3）觀察用藥后的反應(yīng)。某些口服降糖藥物會(huì)引起不同程度的胃腸道反應(yīng)、低血糖反應(yīng)等，應(yīng)注意觀察并及時(shí)通知醫(yī)生。第十二頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日糖尿病慢性并發(fā)癥的護(hù)理

2.對(duì)癥護(hù)理（1）執(zhí)行糖尿病飲食治療的要求，觀察患者飲食情況，遇有食量不足或飯菜剩余應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生（2）當(dāng)患者測(cè)量血糖數(shù)值大于16.7mmol／L時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行酮體測(cè)定。（3）根據(jù)胰島素劑型要求進(jìn)行餐前15分鐘、餐時(shí)及睡前的胰島素注射，注射前查看皮膚情況，避免在硬結(jié)上注射。（4）遵醫(yī)囑按時(shí)服用降糖藥物并觀察用藥后反應(yīng)（5）根據(jù)患者自理能力指導(dǎo)或協(xié)助完成并發(fā)癥相關(guān)檢查及標(biāo)本的留取。第十三頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日用藥護(hù)理

1.糖尿病酮癥酸中毒用藥原則（1）補(bǔ)液：立即補(bǔ)充生理鹽水，先快后慢，當(dāng)血糖下降到13.9mmol／L時(shí)改用5%葡萄糖加胰島素繼續(xù)輸注，用時(shí)相應(yīng)地調(diào)整胰島素劑量。（2）小劑量胰島素：生理鹽水加小劑量胰島素靜脈滴注，常用量為每小時(shí)4-6U，如血糖下降幅度小于治療前血糖水平的30%，胰島素劑量可加。（3）補(bǔ)鉀：患者常伴失鉀，經(jīng)補(bǔ)液已排尿時(shí)就應(yīng)該開始靜脈補(bǔ)鉀。24小時(shí)補(bǔ)氯化鉀總量6-10g。如患有腎功能不全、血鉀過(guò)高(≥6.0mmol／L)或無(wú)尿時(shí)暫緩補(bǔ)鉀。（4）補(bǔ)堿：當(dāng)動(dòng)脈PH＜7.0時(shí)可用小劑量碳酸氫鈉，補(bǔ)堿后監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)?。第十四?yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日治療原則1型糖尿病患者需要胰島素治療。生活方式干預(yù)是2型糖尿病的基礎(chǔ)治療措施，應(yīng)該貫穿于糖尿病治療的始終隨著病程的進(jìn)展，控制高血糖的治療強(qiáng)度也應(yīng)隨之加強(qiáng)，常需要多種治療手段間的聯(lián)合治療?？诜堤撬幍淖饔眉安涣挤磻?yīng)胰島素的種類、常見藥物名稱、起效、高峰和持續(xù)時(shí)間第十五頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日類別作用機(jī)制藥名劑量（片）用法主要不良反應(yīng)磺脲類主要通過(guò)刺激胰島Ｂ細(xì)胞釋放胰島素發(fā)揮作用瑞易寧（格列吡嗪）5mg應(yīng)在餐前30分鐘服用1．低血糖2．血液系統(tǒng)：白細(xì)胞減少，粒細(xì)胞減少，貧血等。3．皮膚過(guò)敏反應(yīng)：發(fā)熱，皮疹．４．胃腸道反應(yīng)：惡心，嘔吐．５．過(guò)敏反應(yīng)：如呼吸困難，血壓下降，甚至休克．.糖適平（格列喹酮）30mg達(dá)美康（格列齊特）30mg雙胍類減少腸道對(duì)葡萄糖的吸收，增加肌糖原的無(wú)氧酵解，增強(qiáng)外周組織對(duì)葡萄糖的攝取，減少胰高血糖的釋放，以降低血糖。格華止（鹽酸二甲雙胍）0.5mg飯前更佳，如有消化道癥狀者餐后服用胃腸道反應(yīng)：惡心，嘔吐．胃脹，消化不良等．低血糖少見．頭暈，頭痛，貧血等．二甲雙胍0.25mg糖苷酶抑制劑通過(guò)抑制小腸壁細(xì)胞刷狀的α-葡萄糖苷酶的活性，從而延緩了腸道內(nèi)多糖，寡糖的降解，使來(lái)自碳水化合物的葡萄糖的降解和吸收入血的速度變緩，降低了餐后血糖的升高，使平均血糖值降低。阿卡波平拜糖平50mg與第一口飯一起咀嚼服用腹部脹，腸排氣增加。肝功能損害。消化系統(tǒng)：腹瀉，軟便等。低血糖少見皮膚過(guò)敏如：紅斑，皮疹，蕁麻皮疹?？ú┢?0mg倍欣（伏格列波糖片）0.2mg苯甲酸衍生物刺激胰腺釋放胰島素使血糖水平快速降低。此作用依賴于Ｂ細(xì)胞。瑞格列奈孚來(lái)迪0.5mg飯前15分低血糖。肝功能損害。皮膚過(guò)敏如：紅斑，皮疹，蕁麻皮疹。心功能不全慎用。諾和龍0.5mg胰島素增敏劑激活脂肪，骨骼肌和肝臟等胰島素所作用組織的過(guò)氧化物酶體控制血糖的生成，轉(zhuǎn)運(yùn)和利用。文迪雅（羅格列酮）4mg服藥與進(jìn)食無(wú)關(guān)（每天一次，一般早上服用）低血糖水腫肝臟影響，肝酶升高。瑞彤（吡格列酮）15mg第十六頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日作用類型種類臨床常見商品名來(lái)源外觀起效時(shí)間達(dá)峰時(shí)間持續(xù)時(shí)間發(fā)生低血糖的時(shí)間超短效速效胰島素類似物（門冬胰島素）諾和銳生物技術(shù)清10~15min1~2h4~6h少見速效胰島素類似物（賴脯胰島素）優(yōu)泌樂(lè)生物技術(shù)清10~15min1~1.5h4~5h少見短效短效胰島素國(guó)產(chǎn)普通清30min3h6h3~7h短效胰島素諾和靈R生物技術(shù)清30min1~3h8h4h短效胰島素優(yōu)泌林R生物技術(shù)清30min2~4h6~8h4h中效低精蛋白鋅胰島素國(guó)產(chǎn)NPH人混懸2~4h6~12h18~24h6~13h低精蛋白鋅胰島素諾和靈N人混懸1.5h4~12h24h6h低精蛋白鋅胰島素優(yōu)泌林N人混懸1~2h8~10h18~24h8h預(yù)混預(yù)混胰島素諾和靈30R人混懸30min2~8h24h4~6h預(yù)混胰島素諾和靈50R人混懸30min2~3h10~24h4~6h優(yōu)泌林70/30人混懸30min2~12h18~24h4~6h預(yù)混門冬胰島素30諾和銳30生物技術(shù)混懸10~20min1~4min14~24h4h預(yù)混賴脯胰島素25優(yōu)泌樂(lè)25生物技術(shù)混懸15min1.5~3h16~24h4h長(zhǎng)效長(zhǎng)效胰島素類似物來(lái)得時(shí)生物技術(shù)清2~3h無(wú)峰長(zhǎng)達(dá)30h少見魚精蛋白鋅胰島素PZI豬、?；鞈?~48~10h長(zhǎng)達(dá)20h第十七頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日速效胰島素：賴脯胰島素

（超短效）門冬胰島素第十八頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日短效胰島素：普通胰島素

諾和靈R、優(yōu)泌林R第十九頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日中效胰島素第二十頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日長(zhǎng)效胰島素第二十一頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日健康教育

1.根據(jù)患者血糖高的原因進(jìn)行相關(guān)飲食健康教育的指導(dǎo)，告知飲食控制與高血糖的關(guān)系，控制總熱量、合理安排餐次的重要性2.指導(dǎo)患者正確的運(yùn)動(dòng)方法，強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)安全3.指導(dǎo)患者根據(jù)不同的治療階段和控制目標(biāo)監(jiān)測(cè)血糖。4.針對(duì)患者出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行健康教育指導(dǎo)。5.做到定期復(fù)查。第二十二頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日高血糖評(píng)估內(nèi)容

血糖數(shù)值采集時(shí)間高血糖伴隨癥高血糖誘發(fā)因素酮癥酸中毒癥狀用藥情況異?；?yàn)指標(biāo)評(píng)估表內(nèi)容解析第二十三頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日血糖數(shù)值

空腹靜脈血漿血糖為3.9～6.1mmol/L。糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：空腹血漿葡糖水平≥7.0mmol/L，或任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L，或OGTT試驗(yàn)中，服糖后2小時(shí)血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L?？崭寡獫{葡萄糖水平＞6.0且＜7.0mmol/L，為空腹血糖受損餐后2小時(shí)血糖或葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)2小時(shí)血漿葡萄糖水平≥7.8mmol/L且＜11.0mmol/L為糖耐量受損。末梢血高血糖常用于即可血糖狀態(tài)的反映及調(diào)整用藥量的依據(jù)。血糖高嗎？第二十四頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日采集時(shí)間

空腹血糖高常反映人體基礎(chǔ)胰島素分泌水平低，說(shuō)明胰島功能受到抑制，餐后2H血糖高反映人體在進(jìn)餐后追加胰島素分泌的水平低，需要調(diào)整用藥或飲食計(jì)劃。正常人一天血糖含量的變化曲線第二十五頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日高血糖伴隨癥

伴煩渴、多飲、多食、多尿、體重減輕的“三多一少”癥狀：多為1型糖尿病或2型糖尿病血糖控制不好較長(zhǎng)時(shí)間伴疲乏、虛弱無(wú)力：由于機(jī)體代謝失常，能量利用減少，失水和電解質(zhì)失衡造成。第二十六頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日高血糖的誘發(fā)因素

胰島素劑量不足或中斷引起血糖升高。各種感染：尤其是2型糖尿病伴急性嚴(yán)重感染。飲食失控精神因素應(yīng)激：外傷、手術(shù)等。妊娠和分娩。藥物：大量服用噻嗪類利尿劑等。第二十七頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日酮癥酸中毒的癥狀

當(dāng)血酮≥3mmo/l或尿酮體陽(yáng)性，血糖﹥13.9mmol／L或已知為糖尿病患者，血清HCOˉ3﹥18mmol／L和動(dòng)脈血PH＞7.35診斷為糖尿病酮癥?；颊呖沙霈F(xiàn)多尿、多飲、多食、體重減輕、嘔吐、腹痛、脫水、虛弱無(wú)力、意識(shí)模糊、最終陷入昏迷。體格檢查可發(fā)現(xiàn)有皮膚彈性差、心動(dòng)過(guò)速、低血壓、精神改變。患者呼氣爛蘋果味。呼吸可變快、變深以排出二氧化碳。患者如有頭痛、頭暈、繼而出現(xiàn)煩躁等精神癥狀時(shí)，提示患者有嚴(yán)重的酸中毒。第二十八頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日高血糖用藥情況

口服降糖藥物的服用方法不正確時(shí)會(huì)對(duì)藥物的療效有較大的影響，所以要評(píng)估患者服用的方法，還應(yīng)注意是否同時(shí)服用中藥。胰島素注射是皮下注射，要評(píng)估患者的注射技術(shù)第二十九頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日異?；?yàn)指標(biāo)HbA1C-------（參考范圍4%～6.5%）甘油三脂----（參考范圍0.45～1.7mmol/L）INS空腹-----(參考范圍空腹2.6～24.9μIU/ml，餐后值為空腹的5～10倍)C肽---------（參考范圍空腹1.1～4.4ng/ml，餐后值為空腹2～３倍）酮體--------（參考范圍尿酮陰性，血酮0.1722～1.0332mmol/LpH----------PO290mmHg，PCO227mmHg，HCO3ˉ9mmol/L，SaO299%第三十頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日高血糖案例分析一患者，張某，女性，52歲，于3年前開始出現(xiàn)口干、多飲伴多食消瘦，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)空腹血糖15mmon/L未予重視，一年前開始出現(xiàn)四肢麻木，末梢空腹血糖波動(dòng)在17-18mmon/L，不規(guī)律服用阿卡波糖治療，未監(jiān)測(cè)血糖，未控制飲食習(xí)性、含糖飲料，患者于2011年9月20日下午淋雨后，開始出現(xiàn)打噴嚏、發(fā)熱伴嘔吐十余次，9月21日上午，逐漸出現(xiàn)，神志不清，有家人呼叫120至醫(yī)院急診就診，查血糖31.69mmon/L，尿酮++，予靜脈滴注胰島素，急診擬糖尿病酮癥酸中毒收入內(nèi)分泌科治療。入院后診斷為2型糖尿病，糖尿病酮癥酸中毒，雙肺肺炎，泌尿系感染，入院時(shí)急查血尿便，常規(guī)血?dú)夥治鲅荷⑿碾妶D等，給予小劑量的胰島素糾正脫水，糾正電解質(zhì)紊亂及酸中毒，抗感染營(yíng)養(yǎng)對(duì)癥支持等治療。第三十一頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理評(píng)估

第三十二頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日思維提示

血糖高、出現(xiàn)酮體，患者3年來(lái)高血糖未規(guī)律治療，體內(nèi)胰島素分泌不足，住院前因淋雨出現(xiàn)發(fā)熱，伴嘔吐等應(yīng)激狀態(tài)而至，胰島素及拮抗激素如糖皮質(zhì)激素、兒茶酚胺、高血糖素、胰高血糖素等分泌增加，拮抗或抑制了胰島素的作用，導(dǎo)致血糖增高，由于糖代謝紊亂，動(dòng)用脂肪作為能量，脂肪的分解大于合成，產(chǎn)生大量的酮體，當(dāng)血酮已成強(qiáng)陽(yáng)性時(shí)，可發(fā)生酮癥酸中毒的治療過(guò)程中，患者有可能發(fā)生低氧血癥及肺水腫，如不及時(shí)糾正，可導(dǎo)致呼吸衰竭及心力衰竭，危及生命。

第三十三頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理措施

搶救配合，接到患者入院通知后，立刻安排搶救室或靠近護(hù)士站，便于護(hù)理的床位通知醫(yī)生準(zhǔn)備急救物品如吸氧、吸痰、血?dú)夥治?，患者入院后予吸氧開放，靜脈雙通道，一條用于大量補(bǔ)液及抗生素，一條用于靜滴小劑量胰島素，其目的不僅是降低血糖，更重要的是逆轉(zhuǎn)酮癥?？诜a(bǔ)液是搶救酮癥酸中毒的有效措施，糾正患者脫水，當(dāng)患者不能自行飲水時(shí)，應(yīng)留置胃管，用于注入溫開水，記錄24小時(shí)出入量，做好各種血標(biāo)本的采集，特別是血生化為治療提供依據(jù)使用抗生素，根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素，通過(guò)負(fù)壓吸引為患者留取痰標(biāo)本+藥敏，為治療提供依據(jù)。觀察病情：密切觀察患者的神志、生命體征變化以及血糖下降速度，結(jié)合患者的癥狀，體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的，了解患者的病情進(jìn)展及有無(wú)并發(fā)癥的出現(xiàn)，如休克嚴(yán)重感染心力衰竭，腎功能衰竭，肺水腫及昏迷等。

第三十四頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日高血糖案例分析二

患者，女性29歲因停經(jīng)23周發(fā)現(xiàn)血糖升高七周入院，患者停經(jīng)六周時(shí)明確妊娠，孕16周外院查空腹血糖7.0mmon/L，次日行75克葡萄糖耐量試驗(yàn)檢查，餐后兩小時(shí)血糖12.65mmon/L，HbA1C:7.5%確診為妊娠糖尿病，予飲食運(yùn)動(dòng)控制血糖未給予藥物治療，近一周空腹血糖波動(dòng)于7.1-8.1mmon/L餐后兩小時(shí)血糖波動(dòng)于6.8-12.1mmon/L，HbA1C:7.4%，為進(jìn)一步治療收入內(nèi)分泌科。入院后診斷為妊娠期糖尿病，予一級(jí)護(hù)理糖尿病飲食（2000Kcal）每天監(jiān)測(cè)血糖，行血尿糞及生化常規(guī)、饅頭餐試驗(yàn)，檢測(cè)胰島素c肽功能及血糖，觀察胎兒的胎動(dòng)期、胎心。第三十五頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理評(píng)估

第三十六頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日思維提示

1.患者血糖高，妊娠糖尿病診斷明確，最近飲食控制，但目前飲食治療運(yùn)動(dòng)，治療均不理想如不進(jìn)行血糖控制，容易導(dǎo)致自然流產(chǎn)妊娠高血壓綜合癥、感染、羊水過(guò)多、難產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、宮內(nèi)死胎、胎兒畸形、巨大兒和胎兒生長(zhǎng)受限的問(wèn)題，因此在下一步治療護(hù)理中，患者血糖的調(diào)控最重要，而患者目前血壓偏高，需繼續(xù)觀察了解原因。2.妊娠高血壓疾?。喝焉锲谔悄虿∫葝u素抵抗、高胰島素血癥可通過(guò)多方面在高血壓疾病發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮作用，而妊娠糖尿病和妊娠高血壓病存在互動(dòng)關(guān)系，如明確存在高血壓病而不及時(shí)糾正會(huì)導(dǎo)致先兆子癇并發(fā)癥的出現(xiàn)，如妊娠高血壓綜合性心臟病，增加母兒死亡率.3.患者存在焦慮沮喪，情緒不安的情緒來(lái)源于血糖控制不佳，需要注射胰島素及對(duì)胎兒安危的擔(dān)心，持續(xù)的負(fù)面情緒不利于母體健康，需對(duì)患者進(jìn)行心理調(diào)節(jié)和心理治療。第三十七頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理措施第一晚上相關(guān)檢查準(zhǔn)確，各個(gè)時(shí)間段的血標(biāo)本及時(shí)送檢，嚴(yán)格控制飲食，患者進(jìn)食醫(yī)院糖尿病飲食，準(zhǔn)確注射胰島素，7點(diǎn)法監(jiān)測(cè)血糖，必要時(shí)加測(cè)餐后一小時(shí)及夜間血糖，避免低血糖發(fā)生，密切觀察血壓，心率影響的血壓控制值為138/80mmHg，活動(dòng)以散步為主，如有任何不適及時(shí)回病房休息，告知患者妊娠血糖升高的原因，幫助患者分析自身高血糖的相關(guān)因素，利于出院后血糖控制更好。第二天開始患者接受胰島素治療，門冬胰島素早6u中4u晚6u皮下注射并進(jìn)行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)3天共855次，平均血糖7.5mmon/L，血糖4.8mmon/L，最高血糖11mmon/L，高血糖發(fā)生頻率高，主要在三餐后血糖發(fā)生，調(diào)整胰島素劑量門冬胰島素早8u中6u晚6u，繼續(xù)完善相關(guān)檢查，排除并發(fā)癥，根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整整治方案，繼續(xù)關(guān)注胎兒的胎心及胎動(dòng)。

第三十八頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日胎兒的評(píng)估妊娠晚期胎兒監(jiān)護(hù)的目的是避免胎死宮中，確認(rèn)胎兒宮內(nèi)情況，孕婦自愿18到20周常規(guī)超聲檢查不必要，核對(duì)孕齡，并排除胎兒致命性畸形，應(yīng)定期復(fù)查B超，監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)羊水過(guò)多進(jìn)行彩超檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)先天性心臟病還需進(jìn)行，胎盤功能，測(cè)定胎心監(jiān)護(hù)晚期動(dòng)脈，血流測(cè)定及羊膜腔穿刺，了解胎肺成熟度。第三十九頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日妊娠期糖尿病患者血糖控制目標(biāo)妊娠糖尿病的治療首選膳食和運(yùn)動(dòng)治療，有80%-85%的妊娠糖尿病患者通過(guò)生活方式的調(diào)整，血糖就可以達(dá)到理想范圍但如果治療1-2周后，血糖仍未控制到理想，則需要藥物的干預(yù)?？崭共颓盎蛩把?.3-5.3mmon/L餐后一小時(shí)≤7.8mmon/L餐后兩小時(shí)≤6.7mmon/LHbA1C:6%，最理想的目標(biāo)小于5.5%。第四十頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日低血糖

成年人(對(duì)非糖尿病患者）血糖濃度低于2.8mmol/L稱為低血糖。而接受藥物治療的糖尿病患者只要血糖水平低于3.9mmol/L就屬低血糖范疇。第四十一頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日低血糖的分類嚴(yán)重低血糖：需要他人幫助常有意識(shí)障礙，低血糖糾正后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯改善或消失。癥狀性低血糖：血糖≤3.9mmol/L,且有低血糖癥狀。無(wú)癥狀性低血糖：血糖≤3.9mmol/L但無(wú)低血糖癥狀。此外，部分患者出現(xiàn)低血糖癥狀，但沒(méi)有檢測(cè)血糖（稱可疑癥狀性低血糖），也應(yīng)該及時(shí)處理。第四十二頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日低血糖病因胰島素過(guò)量反應(yīng)性低血糖：少數(shù)2型糖尿病患者在患病初期由于餐后胰島素分泌高峰延遲，可出現(xiàn)反應(yīng)性低血糖，大多在餐后2~4h，尤其以單純進(jìn)食碳水化合物的時(shí)候比較明顯。攝入不足：饑餓、重度營(yíng)養(yǎng)不良消耗過(guò)多：劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、腹瀉肝病變：嚴(yán)重的肝病/肝糖儲(chǔ)存不足及肝糖異生的酶系異常等，導(dǎo)致糖代謝障礙。第四十三頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日低血糖臨床表現(xiàn)可表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮（如心悸、出汗、顫抖、無(wú)力、視力模糊）和中樞神經(jīng)癥狀（如頭暈、定力下降、昏迷）老年患者常可表現(xiàn)為行為異?；蚱渌堑湫桶Y狀第四十四頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日隱匿性、嚴(yán)重性夜間低血糖常因難以發(fā)現(xiàn)而得不到及時(shí)處理有些患者屢發(fā)低血糖后，可表現(xiàn)為無(wú)警覺性低血糖昏迷：患者無(wú)心慌、出汗、視物模糊、饑餓、無(wú)力等先兆，直接進(jìn)入昏迷狀態(tài)持續(xù)時(shí)間>6小時(shí)且癥狀嚴(yán)重的低血糖可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，甚至不可逆轉(zhuǎn)低血糖可造成意外事件的發(fā)生，如跌倒、摔傷第四十五頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日低血糖評(píng)估血糖數(shù)值發(fā)生時(shí)間低血糖的誘因伴隨癥狀低血糖發(fā)生時(shí)患者的生命體征也隨之變化評(píng)估內(nèi)容解析第四十六頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日發(fā)生時(shí)間餐前及餐后低血糖常見餐前藥量較大需要調(diào)整治療用量夜間低血糖常見降糖藥用量大或白天運(yùn)動(dòng)量過(guò)大持續(xù)低血糖狀態(tài)常見于胰島細(xì)胞癌第四十七頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日低血糖的誘因

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糖原分解與糖異生不足降血糖激素分泌過(guò)多消耗過(guò)多：劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、腹瀉攝入不足：饑餓、重度營(yíng)養(yǎng)不良糖原合成或轉(zhuǎn)換為非糖物質(zhì)增多第四十八頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日伴隨癥狀自主神經(jīng)癥狀：頭慌、出汗、饑餓、無(wú)力、手抖、視力模糊中樞神經(jīng)癥狀：頭痛、頭暈、定向力下降、吐詞不清、神經(jīng)失常、意識(shí)障礙、昏迷第四十九頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日第五十頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日病因治療

1.老年患者血糖控制不宜太嚴(yán)，空腹血糖不超過(guò)7.8mmol/L（140mg/dl）,餐后血糖不超過(guò)11.1mmol/L（200mg/dl）。避免應(yīng)用格列本脲，因其半衰期長(zhǎng)，容易誘發(fā)低血糖；對(duì)老年糖尿病患者的胰島素用量，應(yīng)從小劑量開始，如無(wú)緊急情況，應(yīng)緩慢調(diào)整計(jì)量，每4~5天調(diào)整一次。2.合并感染、厭食、嘔吐、腹瀉等，應(yīng)積極治療。3.醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)糖尿病患者定期監(jiān)測(cè)血糖。4.如果血糖低于5.6

mmol/L，應(yīng)攝入額外的碳水化合物后方可運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)攜帶糖果及糖尿病卡，以便自救。第五十一頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日健康教育

1.相關(guān)人員要掌握糖尿病的基本知識(shí)，提高對(duì)低血糖的認(rèn)識(shí)，熟悉低血糖的癥狀以及自我處理低血糖癥狀的方法。2.胰島素注射時(shí)要?jiǎng)┝繙?zhǔn)確，嚴(yán)格按操作程序執(zhí)行。病情較重，無(wú)法預(yù)料的患者餐前胰島素用量時(shí)，可以先進(jìn)餐，然后再注射胰島素，以免患者用胰島素后尚未進(jìn)食而發(fā)生低血糖。3.服用降糖藥與注射胰島素患者應(yīng)避免過(guò)量飲酒。4.駕駛前先測(cè)血糖，血糖低于5.6~6.7mmol/L，應(yīng)適當(dāng)加餐后再駕駛5.患者應(yīng)隨身攜帶《糖尿病人求助卡》和高糖食品。第五十二頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日不同食物引起血糖升高速度不同葡萄糖﹥蜂蜜﹥白糖水﹥可樂(lè)﹥果汁﹥葡萄干﹥牛奶﹥冰激凌﹥巧克力巧克力不作為低血糖時(shí)急救首選食品，因?yàn)槠渲械闹緯?huì)減緩葡萄糖的吸收而使血糖回升緩慢第五十三頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日案例分析患者男性65歲，46年前出現(xiàn)多飲多尿，伴多食、消瘦，未予重視后，出現(xiàn)昏迷，送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，當(dāng)時(shí)查血糖，36.67mmon/L，診斷為1型糖尿病，2010年8月于普通胰島素8u6u8u，自訴一直規(guī)律使用胰島素，偶伴手足麻木，9月7日體力勞動(dòng)后出現(xiàn)疲倦，晚10時(shí)優(yōu)泌樂(lè)2512u，8日凌晨出現(xiàn)神志不清，大汗淋漓，持續(xù)15分鐘，當(dāng)時(shí)家人測(cè)血糖3.6mmon/L給予熱糖水后，神志逐漸清醒，未進(jìn)行進(jìn)一步治療，120送進(jìn)醫(yī)院急診科，立即查血糖2.18mmon/L。立即50%的糖水20m靜脈推和5%糖水靜脈滴，擬1型糖尿病、低血糖住院，入院后，診斷為低血糖昏迷，入院查血尿常規(guī)，心電圖血?dú)夥治鲅?，心肌酶譜等，與5%GS靜滴糾正低血糖治療第五十四頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理評(píng)估

身體評(píng)估：入院時(shí)神志清楚，T:36.6°，脈搏72次/分，呼吸20次/分,血壓150/70mmHg，一小時(shí)后復(fù)測(cè)血壓，145/80mmHg，身高170cm，體重64Kg，BMI22.15Kg/m2，隨機(jī)末梢血糖2.5mmon/L，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等。實(shí)驗(yàn)室檢查血糖2.18mmon/L，尿素氮8.15，肌酐158，腎小球?yàn)V過(guò)率50，胸片示主動(dòng)脈粥樣硬化。高血壓病史十余年，近3個(gè)月服用降壓藥，有3次低血糖昏迷史心理評(píng)估：患者神經(jīng)緊張，家人不停的詢問(wèn)，患者反復(fù)發(fā)生昏迷的原因和處理措施社會(huì)評(píng)估患者為退休男性，與家人同住，家庭和睦，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)第五十五頁(yè)，共五十九頁(yè)，2022年，8月28日低血糖可能與患者白天體力勞動(dòng)過(guò)度有關(guān)，也可能與其治療方法不正確有關(guān)，每晚注射優(yōu)泌樂(lè)2512u有關(guān)作用類型種類臨床