內(nèi)科醫(yī)患溝通

內(nèi)科醫(yī)患溝通第一頁，共四十八頁，2022年，8月28日研究：77.78﹪患者希望每日與醫(yī)務(wù)人員交談一次

86.9﹪患者的溝通的內(nèi)容與疾病有關(guān)

調(diào)查：30.0﹪醫(yī)務(wù)人員缺乏有效溝通技巧；83.3﹪醫(yī)務(wù)人員對溝通方式不了解；33.3﹪醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為對患者及家屬提出的不合理要求、對疑慮過重、愛嘮叨的患者應(yīng)不加理睬第二頁，共四十八頁，2022年，8月28日求醫(yī)心切，期望值高高度自我，要多關(guān)心醫(yī)療費(fèi)用不能太高希望被尊重權(quán)利認(rèn)為醫(yī)生不負(fù)責(zé)任醫(yī)患關(guān)系緊張的表現(xiàn)

患者不懂，聽醫(yī)生話患者太多，沒時間解釋小病司空見慣，患者大驚小怪患者無理提出費(fèi)用過高問題忙，風(fēng)險大，收入低，委屈保護(hù)自己，不積極突破施救患者心態(tài)醫(yī)務(wù)人員心態(tài)第三頁，共四十八頁，2022年，8月28日錄音、錄相筆記、偷復(fù)病歷隱滿病情多處就診或暗請會診醫(yī)患關(guān)系緊張的表現(xiàn)得過且過明哲保身能推就推不講真話不敢真心交流患者防范醫(yī)生戒備第四頁，共四十八頁，2022年，8月28日內(nèi)科疾病的特征內(nèi)科病人的身心特點(diǎn)內(nèi)科醫(yī)生的會談方式內(nèi)科醫(yī)患溝通趨勢第五頁，共四十八頁，2022年，8月28日內(nèi)科疾病的特征病程長，常反復(fù)病情復(fù)雜，不典型療效慢，長期用藥生活方式相關(guān)↑多種疾病并存身心疾病增多早期干預(yù)→改變疾病的自然經(jīng)過第六頁，共四十八頁，2022年，8月28日內(nèi)科病人特點(diǎn)一、情緒變化較大病程長、見效慢、常反復(fù)→情緒過分關(guān)注機(jī)體感受，一旦受到消極暗示→迅速出現(xiàn)抑郁心境，悲觀厭世第七頁，共四十八頁，2022年，8月28日二、多伴有心理社會問題醫(yī)保、經(jīng)濟(jì)→有效治療無法開展因病影響到家庭生活，夫妻關(guān)系，學(xué)習(xí)工作等

病人特點(diǎn)第八頁，共四十八頁，2022年，8月28日三、

易伴有人格的改變

長期的疾病折磨→人格變化表現(xiàn)：動作遲緩、情感脆弱、謹(jǐn)小慎微、被動依賴、敏感多疑，自我中心等病人特點(diǎn)第九頁，共四十八頁，2022年，8月28日四、復(fù)雜的心理變化

否認(rèn)心理恐懼心理孤獨(dú)心理敏感心理病人特點(diǎn)第十頁，共四十八頁，2022年，8月28日焦慮抑郁緊張恐懼自卑悲觀多疑多慮煩躁敏感抵觸心臟√√√呼吸√√√√消化√√√√√腎臟√√√√√內(nèi)泌√√√√√神經(jīng)√√√√√√心理特點(diǎn)第十一頁，共四十八頁，2022年，8月28日心臟生活方式：運(yùn)動少、吸煙、酗酒、高脂高鹽飲食壓力（外界和心理）→負(fù)面情緒和行為；應(yīng)激激素釋放呼吸大氣污染、吸煙新發(fā)傳染病、艾滋病、結(jié)核病、器官移植、抗菌藥物濫用吸入性變應(yīng)原：寵物、動物皮毛、螨蟲、空調(diào)的真菌、花粉、食品添加劑社會老齡化消化飲食不當(dāng)：西方化、、高脂、腌制、不衛(wèi)生酗酒壓力腎臟經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重壓力生活質(zhì)量下降：透析、飲食的限制→營養(yǎng)不良、貧血內(nèi)泌生活方式：高熱量精細(xì)飲食、運(yùn)動少→肥胖節(jié)奏快：長期緊張→神經(jīng)、免疫紊亂老齡化、健康知識的缺乏環(huán)境污染：食品添加劑、外源性激素神經(jīng)老齡化生活方式：運(yùn)動少、吸煙、酗酒、高脂高鹽飲食壓力社會因素第十二頁，共四十八頁，2022年，8月28日案例1-病人概要李某，男，43歲，駕駛員，漢族，愛人下崗，一女兒上中學(xué)，家庭經(jīng)濟(jì)較差，患者平時工作較累，生活沒有規(guī)律，不酗酒。討論第十三頁，共四十八頁，2022年，8月28日病案1-診療概況患者因上消化道大出血急診來院，診為肝硬化、門脈高壓癥。到醫(yī)院后，病人及家人非常緊張，首診醫(yī)生據(jù)病人的病史及臨床情況考慮為藥物性肝硬化而致門脈高壓出血，并責(zé)怪病人隨隨便便服藥，指責(zé)基層醫(yī)院醫(yī)生沒有向病人交待好抗結(jié)核的副作用，并讓病人作B超及X線檢查，以排除肺部疾病所致出血。同時予以止血、輸液治療。在行B超檢查過程中，病人再次出現(xiàn)嘔血，病人及家屬在這一過程中頗多微詞，表現(xiàn)出態(tài)度不好和不甚配合，后經(jīng)外科急診手術(shù)，病人情況好轉(zhuǎn)。第十四頁，共四十八頁，2022年，8月28日內(nèi)科疾病的特征內(nèi)科病人的身心特點(diǎn)內(nèi)科醫(yī)生的溝通方式內(nèi)科醫(yī)患溝通趨勢第十五頁，共四十八頁，2022年，8月28日溝通方法寬松氣氛認(rèn)真投入處理沉默正確引導(dǎo)信息準(zhǔn)確不評他人診療避免過多術(shù)語第十六頁，共四十八頁，2022年，8月28日一、營造寬松會談氣氛儀表整潔、態(tài)度親切安靜的診療環(huán)境，避免閑雜人員進(jìn)出第十七頁，共四十八頁，2022年，8月28日自我形象檢查男醫(yī)生頭發(fā)短而端正？整潔？胡須干凈？鼻孔鼻毛露出？有污垢？領(lǐng)帶顏色花紋過耀眼？制服干凈挺括？穿前熨燙？扣子扣好？襯衫顏色和花紋合適？穿前熨燙？袖口干凈？襪子深色？皮鞋顏色合適嗎？擦拭干凈？手和指甲手干凈？指甲剪短并清潔？褲子膝蓋部分突起？有斑跡？第十八頁，共四十八頁，2022年，8月28日自我形象檢查女醫(yī)生（護(hù)士）頭發(fā)經(jīng)常整理？遮臉？鼻孔是否有污垢化妝過濃？護(hù)士帽端正、干凈？耳朵耳飾合適嗎？護(hù)士服拉鏈異常？紐扣掉落？手和指甲手干凈？指甲油顏色護(hù)士鞋跟高嗎？很響？襯衫顏色、款式和外衣協(xié)調(diào)嗎絲襪顏色合適嗎？有漏洞嗎？袖口干凈？穿前熨燙？第十九頁，共四十八頁，2022年，8月28日二、認(rèn)真投入地談話注意力，傾聽保持目光接觸作出應(yīng)答反應(yīng)第二十頁，共四十八頁，2022年，8月28日

醫(yī)務(wù)人員語言的禁忌指責(zé)：責(zé)怪病人或家屬壓制：病人有意見或要求不能提威脅：威脅迫使病人屈服挖苦：尖酸刻薄的話譏笑別人謾罵：出言不遜，諷刺:用含蓄的話指責(zé)或嘲諷別人，或用比喻、夸張的手法對別人的行為進(jìn)行批評、嘲笑。大包大攬、失言如：怎么病得這個樣子才來醫(yī)院看??？有沒有搞錯，下班才來小兒拉肚子肯定是在家里吃了不干凈的東西！如你要有意見，就出院你有意見，到院長那里提也沒有用！如：對病人不做解釋，只預(yù)示惡果打吊針，莫亂動，否則藥漏出來，皮膚爛了，我可不負(fù)責(zé)。你不愿抽血，后果自負(fù)！如：挖苦愛喝酒的肝炎病人你要再多喝一點(diǎn)，肝炎會好得快些看你這徳性，難怪你得肝癌

如鄉(xiāng)巴佬，真不懂味！老家伙、混蛋蠢、離譜有無搞錯、沒素質(zhì)如，農(nóng)藥中毒病人詢問什么是阿托品化，醫(yī)生頭一揚(yáng)，說“什么感覺，就是初戀的感覺，臉紅紅的，心跳快快的。對一外傷不愿意脫換褲子的病人說：你都幾十歲了有什么不好意思”你這病沒事在我這兒看，包你的病能好您這病，我看不了，估計別人也夠戧怎么到現(xiàn)在才來這家醫(yī)院怎么搞的這結(jié)果不準(zhǔn)他怎么這樣處理第二十一頁，共四十八頁，2022年，8月28日案例第二十二頁，共四十八頁，2022年，8月28日三、正確引導(dǎo)會談方向傾聽有效提問：開放性

第二十三頁，共四十八頁，2022年，8月28日案例第二十四頁，共四十八頁，2022年，8月28日四、力求信息準(zhǔn)確可靠把握重點(diǎn)，澄清疑問不要勉強(qiáng)，但如確系必需的資料，說明情況，消除顧慮核實(shí)技巧1、復(fù)述：不加判斷地重復(fù)敘述對方的談話。2、意述：用不同詞句復(fù)述對方談話。3、澄清：弄清一些模棱兩可，含糊不清的詞語。4、小結(jié)：簡單總結(jié)對方談話的內(nèi)容。第二十五頁，共四十八頁，2022年，8月28日五、避免過多專業(yè)性術(shù)語

用詞：科學(xué)、通俗易懂據(jù)患者的文化及教育背景→調(diào)整第二十六頁，共四十八頁，2022年，8月28日六、處理好談話中的沉默故意，尋求反饋思維中斷、激動、新的意念閃現(xiàn)難言之隱第二十七頁，共四十八頁，2022年，8月28日七、不隨便評價他人的診療不可隨便評價、指責(zé)前面的醫(yī)師、醫(yī)院上級醫(yī)師不可當(dāng)病人的面批評下級醫(yī)師第二十八頁，共四十八頁，2022年，8月28日【診斷中的醫(yī)學(xué)溝通】病史及意義病因、危險因素和誘因、明確診斷、判斷病情體檢及意義

診斷、鑒別診斷

檢查及意義望觸叩聽原則：診斷需要、患者經(jīng)濟(jì)狀況首選：最必要、費(fèi)用低、無創(chuàng)性第二十九頁，共四十八頁，2022年，8月28日

醫(yī)學(xué)和健教：醫(yī)學(xué)和健康的知識治療中的風(fēng)險：適度

內(nèi)容：病情演變、不良反應(yīng)、并發(fā)癥治療方案知情選擇：適應(yīng)癥、利弊、風(fēng)險、費(fèi)用

決定權(quán)交給患方、醫(yī)患共同商定治療方案引導(dǎo)配合治療：

讓患方了解病情及演變、藥物作用和特點(diǎn)【治療中的積極溝通】第三十頁，共四十八頁，2022年，8月28日【常見溝通障礙及化解】患者對疾病的認(rèn)識不足患者情緒輔助檢查：有創(chuàng)性、局限性、并發(fā)癥治療反應(yīng)：個體差異、突然加重，家屬不滿意藥物不良反應(yīng)診療費(fèi)用失誤：檢查項目不合理、開錯檢查第三十一頁，共四十八頁，2022年，8月28日內(nèi)科疾病的特征內(nèi)科病人的身心特點(diǎn)內(nèi)科醫(yī)生的溝通方式內(nèi)科醫(yī)患溝通趨勢第三十二頁，共四十八頁，2022年，8月28日1.醫(yī)患溝通越來越受重視2.設(shè)立醫(yī)患談話室3.建立長期的醫(yī)患合作交流4.提倡診療全程溝通溝通趨勢第三十三頁，共四十八頁，2022年，8月28日診療全程溝通門診溝通（包括環(huán)境、設(shè)施、服務(wù)）入院溝通住院期間溝通出院前溝通第三十四頁，共四十八頁，2022年，8月28日案例1-病人概要李某，男，43歲，駕駛員，漢族，愛人下崗，一女兒上中學(xué)，家庭經(jīng)濟(jì)較差，患者平時工作較累，生活沒有規(guī)律，不酗酒。第三十五頁，共四十八頁，2022年，8月28日病案1-診療概況患者因上消化道大出血急診來院，診為肝硬化、門脈高壓癥。到醫(yī)院后，病人及家人非常緊張，首診醫(yī)生據(jù)病人的病史及臨床情況考慮為藥物性肝硬化而致門脈高壓出血，并責(zé)怪病人隨隨便便服藥，指責(zé)基層醫(yī)院醫(yī)生沒有向病人交待好抗結(jié)核的副作用，并讓病人作B超及X線檢查，以排除肺部疾病所致出血。同時予以止血、輸液治療。在行B超檢查過程中，病人再次出現(xiàn)嘔血，病人及家屬在這一過程中頗多微詞，表現(xiàn)出態(tài)度不好和不甚配合，后經(jīng)外科急診手術(shù)，病人情況好轉(zhuǎn)。第三十六頁，共四十八頁，2022年，8月28日案例1-病人心理和表現(xiàn)分析社會心理問題緊張、焦慮醫(yī)療知識的缺乏第三十七頁，共四十八頁，2022年，8月28日病案1-醫(yī)方不足醫(yī)患溝通不夠急診醫(yī)生對患者的處理欠妥當(dāng)不應(yīng)隨意評價其他醫(yī)療單位的治療第三十八頁，共四十八頁，2022年，8月28日案例1-溝通過程與成效病人在檢查過程中，出現(xiàn)病危，檢查醫(yī)生立即與外科醫(yī)生聯(lián)系，采取有效果斷的措施，及時施行手術(shù)，挽救了病人的生命，緩解了醫(yī)患緊張關(guān)系。病人術(shù)后，責(zé)任醫(yī)生積極與病人家屬溝通，交待病情，詳細(xì)向病人家屬解釋病人可能出現(xiàn)的情況及針對性和應(yīng)急治療措施。患者病情穩(wěn)定后，又詳細(xì)向患者及其家屬宣教此病的注意事項，讓患者對自身病情有了充分的了解，懂得了平時應(yīng)如何行為，讓病人感到了安全，感到了醫(yī)務(wù)人員的可信。第三十九頁，共四十八頁，2022年，8月28日案例２-病人概要張某，男，19歲，白血病，漢族，大學(xué)生，家庭經(jīng)濟(jì)情況一般。第四十頁，共四十八頁，2022年，8月28日案例２－診療概況患者因不明原因發(fā)熱，乏力，納差來院診治。患者入院前兩周總是有不明原因發(fā)低熱，乏力，食欲差，頭痛、關(guān)節(jié)酸痛等癥狀。自認(rèn)為是感冒，未予重視，自服感冒藥，療效欠佳，近來癥狀加重，活動后氣促，惡心嘔吐而來院求治體檢：頸部淋巴結(jié)成串腫大，肝脾腫大血常規(guī)：WBC增多，RBC、PLT降低B超:肝脾腫大骨髓:淋巴細(xì)胞白血病第四十一頁，共四十八頁，2022年，8月28日案例２－診療概況患者知其病情后，情緒波動較大，一度拒絕治療，甚至自殺，醫(yī)護(hù)人員針對病人的具體情況對其進(jìn)行耐心細(xì)致疏導(dǎo)、心理治療和整體護(hù)理，取得了病人的配合，第一療程化療結(jié)束后，病人癥狀緩解。病人的同學(xué)及醫(yī)護(hù)人員為其進(jìn)一步治療捐款，給予其無私的幫助，協(xié)助其完成整個化療的療程，取得了良好的療效，病人及其家屬對整個醫(yī)療過程非常滿意。第四十二頁，共四十八頁，2022年，8月28日案例２－患者心理和表現(xiàn)否認(rèn)：當(dāng)病人得知自已的診斷時，他斷然不能接受從一個青春煥發(fā)的大學(xué)生變成一個腫瘤病人的現(xiàn)實(shí)，從而表現(xiàn)出震驚和拒不接受接受該診斷。懷疑：疑惑、僥幸承認(rèn)：悲觀，絕望配合：樹立戰(zhàn)勝疾病的信念